永存左上腔起搏器植入术
永存左上腔成功进行心脏再同步化治疗一例
永存左上腔成功进行心脏再同步化治疗一例永存左上腔静脉（PLSVC）是一种先天性心脏静脉异常，通常无临床意义，多是在电生理起搏器植入过程中偶然发现。
现将上海第九人民医院在PLSVC病人成功植入CRT起搏器一例进行报道。
患者男，79 岁，于2014 年10月30 日入院。
患者入院前2周受凉后出现咳嗽咳痰，在外院给予抗生素等补液2天后出现胸闷气促，查Npro-BNP9000pg/ml,TNI0.13ng/ml，EKG：为房颤伴左束支传导阻滞，为进一步诊治于2014年10月30日转入我院。
患者有慢性房颤病史8年，平素服用阿司匹林、地高辛、康忻等药物。
既往史：无高血压、糖尿病等病史。
查体：体温36.1℃，脉搏54 次/min，呼吸16 次/min，血压102/68 mmHg，无颈静脉怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界不大，心率54 次/min，房颤律，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
心电图示：房颤，完全性左束支传导阻滞,QRS波时限176ms。
入院后进行相关检查：血常规、便常规、尿常规、血糖、血钾、心肌酶、肝功能、肾功能、甲状腺功能等均正常；行冠脉造影提示三支血管未见严重狭窄。
心脏超声示：左心室舒张末期内径（LVEDd） 71 mm，左心室收缩末期内径（LVESd）60 mm，左心室射血分数（LVEF） 32%，左房：49mm，二尖瓣、三尖瓣等少量反流。
诊断为扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞，持续性房颤心功能NYHA 分级为Ⅲ级。
于2014 年4 月24 日行冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄。
择期植入CRT-P，型号为Stratos LV。
患者平卧，常规消毒双侧颈胸部、铺巾，1% 利多卡因局部麻醉，在左侧锁骨下2 cm处做一长约7 cm横行切口，逐层分离皮下组织至胸大肌筋膜，穿刺左锁骨下静脉，送入指引导丝，见导丝走行异常，经静脉造影显示导丝走行于永存左上腔内，未见与右上腔静脉交通静脉，改穿刺右侧锁骨下静脉，穿刺成功后造影提示双上腔共存。
永存左上腔起搏器植入术
宜宾市第二人民医院 李奎
病史资料
• • • •
患者：黄XX，男，73岁。 主诉：反复头晕、眼花5+，咳嗽、咳痰3天，突发晕厥3次。 现病史： 患者 5+年无诱因出现头晕、眼花，偶伴胸闷，无心累、气紧， 无腹痛、腹泻等不适，未引起患者重视，上述症状反复出现。 入院当天清晨6：40患者出现晕厥从半米高凳子上坠落，后脑 着地，晕厥持续时间 5s ，患者苏醒后感到头晕、头痛，枕部 头皮破裂出血，约100ml，后送入当地医院治疗。在院期间无 诱因突然出现两次晕厥，第一次持续时间约 10s ，第二次持 续时间约 3s ，晕厥前后患者意识清楚，心电监护发现心率偏 慢，最低35次/ 分，为求进一步治疗，经120 转入我院，急诊 以“三度AVB”收入我科。 • 既往史、个人史及家族史：无特殊。 • 辅助检查：血常规、生化、术前检查未见异常。
术前心电图
永存左上腔静脉
右上腔静脉缺如
心室电极植入
心房电极植入
起搏器植入术后
起பைடு நூலகம்器植入术后
起搏阈值
阻抗
振幅
心房
1.0v
800Ω
4.4mv
心室
0.7v
671Ω
18.6mv
术后ECG
讨论
• 永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如： 属于胸腔内静脉血管畸形，单纯永存左上腔静脉发生率约为 0.5%，合并右上腔静脉缺如发生率占左上腔静脉的10-15%， 畸形的永存左上腔多引流入冠状静脉窦，少数流入左心房。 • 电极植入的复杂性： 心室电极：锁骨下静脉 - 无名静脉 - 上腔静脉 - 冠状静脉窦 - 右 心房-三尖瓣口-右心室。 心房电极：易脱位。
永久起搏器植入术护理常规
永久起搏器植入术护理常规【术前护理】1.心理护理安慰患者，稳定情绪，消除恐惧心理。
2.向患者介绍手术的大致方法、过程及术中配合要点。
3.完善各项检查，了解脏器功能。
长期服用阿司匹林的患者术前停药1周方可手术。
手术部位备皮﹙范围是上至下颌，下至乳头，双侧至腋中线，包括腋下﹚，并清洁皮肤。
4.术前禁食6小时，防止呕吐引起误吸。
5.使用留置针建立静脉通路并保持通畅。
6.术前遵医嘱予镇静剂，如地西泮及预防性使用抗生素。
【术后护理】1.术后返回病房立即做十二导联心电图，持续心电监护24小时，密切观察起搏器的起搏功能、体温、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生。
2.活动与休息术后卧床休息1～3天，防止电极移位。
如患者卧床导致腹胀、腹痛、排尿困难等可抬高床头30°～60°或取左侧卧位。
勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。
鼓励并指导患者做下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。
第一次起床活动，动作应缓慢，防止摔倒。
埋入起搏器的一侧手臂在1～2周内不要高举，但可以轻微活动手臂。
3.伤口护理伤口沙袋压迫8小时，观察伤口有无渗血、血肿，术肢有无肿胀，皮温、颜色有无异常，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。
4.预防感染术后遵医嘱给予抗生素3～5天。
注意观察体温的变化。
5.观察并发症起搏器植入术后易发生电极移位、起搏感知障碍、伤口出血、感染及心肌穿孔等并发症，故术后应观察心电变化，监测生命体征及心脏压塞等症状，以便及早发现、及时处理。
【健康指导】1.告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。
2.教会患者自己数脉搏，每天在静息情况下计数脉搏1～2次，与医生告知的脉搏比较，如出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏频率5次/min以上）或有头晕、疲乏、晕厥等不适时应及时就医。
3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，避免影响起搏器功能。
4.不可靠近的设备及场所广播电视发射天线的限制区域、发电厂的限制区域、工业用电磁炉、大型电机、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、高压电力传出线、电弧焊接设备、工业磁铁。
永久起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程中的参数
永久起搏器植入术操作规范【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3．病态窦房结综合征、慢一决综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。
6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。
7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。
【禁忌证】1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2．合并全身急性感染性疾病。
【术前准备】1、术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、动态心电图、窦房结与房室结功能测定、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、适应证：已排除可逆因素如电解质紊乱、药物与毒物作用、心肌缺血缺氧、心肌炎等。
5、已停用阿斯匹林等抗栓药。
6、术前小结、术前讨论。
7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。
8、建立静脉通道。
【起搏器选择】[1]【操作过程】1、局部麻醉：1％利多卡因或1％普鲁卡因。
2、静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉穿刺法或用头静脉切开法，送入导引钢丝，并在透视下确认钢丝进入右心系统。
3、囊袋制作：切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜，并在切口下方制作与起搏器大小相适应的囊袋，注意彻底止血，避免术后血肿形成而增加起搏器囊袋感染机会。
左上腔静脉永存合并右上腔静脉缺如植入起搏器一例
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病例报告 左上腔静脉永存合并右上腔静脉缺如植入起搏器一例
郜 俊 清 ， 赵 德 强 ， 金 惠根 ， 刘 宗 军 ， 汪志 华
永久性心脏起搏器置入术(1)
永久性心脏起搏器置入术(1)永久性心脏起搏器置入术永久性心脏起搏器置入术是一种治疗心脏电活动异常的方法，它通过植入心脏起搏器来调控心脏的跳动节奏。
这项手术已经成为治疗严重心脏疾病的重要方法之一。
1.手术适应症永久性心脏起搏器置入术主要适用于以下情况：（1）完全性房室传导阻滞或房室传导延缓；（2）迷走神经介导性突发性心动过速；（3）心房颤动合并洋地黄治疗者，因洋地黄毒性导致的房室传导阻滞；（4）合并病态窦房结综合征。
2.手术操作步骤永久性心脏起搏器置入术的操作步骤主要包括以下几个阶段：（1）患者准备：如体位调整、局部麻醉、消毒等；（2）穿刺、插管：将电极插入静脉，并通过穿破心脏将电极插入心脏的适当位置；（3）植入器械的置入：选择合适的植入器具并将其植入；（4）电极固定：将电极和植入器具连接起来，并将其固定在皮肤下。
整个手术一般需要30分钟至1个小时。
3.手术注意事项虽然永久性心脏起搏器置入术很安全，但在手术前和手术后都需要注意一些事项：（1）手术前应检查患者的心电图、心脏超声、心肝肾功能等，以确保手术的可行性；（2）手术后应严密观察患者的病情变化，以及植入电极和植入器具的情况；（3）患者应避免强烈运动或伸展手臂等动作，以免伤害疼痛处及电极。
4.手术效果及风险永久性心脏起搏器置入术的效果主要是保障心脏跳动的节律有规律，维持心脏的正常功能。
同时，永久性心脏起搏器可以减少病人心衰、晕厥、房颤等的发生。
然而，手术过程中也存在一定的风险，如心包填塞、电极移位等并发症。
因此，手术前应进行详细的评估，选择合适的患者进行手术。
总之，永久性心脏起搏器置入术是一项非常重要的治疗手段，对于心脏电活动异常的病人来说，可以带来长期的保障和舒适。
但在手术前和手术后需要认真检查和注意事项，以确保手术的安全和效果。
永久性心脏起搏器植入术
永久性心脏起搏器植入术北京大学人民医院起搏器植入适应证-郭继鸿人工心脏起搏临床应用已经50年了。
与其他任何技术一样，随着应用经验的积累，随着技术本身的改进与发展，适应证会不断扩大、完善。
起搏器植入适应证也是同样。
但是也应看到，不同医师对永久性起搏器植入适应证的认识可能存在很大差别，对同一种传导系统病变，在不同的临床状态是否需要植入起搏器的观点也不尽相同，产生这种差别的原因很多，包括对植入指南的不同理解、对健康与生活质量的不同认识、对起博技术及疗效的不同看法等。
这些差异明显表现出“仁者乐山，智者乐水”的不同观点。
起搏器植入的适应证可以分成以下几类。
（1）“绝对”适应证，即相关指南中Ⅰ类适应证，这是指根据患者的病情，并有大量明确的循证医学的证据，以及专家一致认为起搏治疗将对患者有益、有用或有效。
（2）相对适应证：根据病情，起搏能否给患者带来益处和好的疗效，循证医学的证据不足或专家意见尚有不同，这相当于指南中Ⅱ类适应证，而其又分成两个亚类，Ⅱa类：倾向与应当植入，Ⅱb类：不倾向植入。
（3）非适应证：根据病情，专家一致认为起搏治疗对患者无效，甚至有害，即指南中的Ⅲ类适应证。
一、缓慢性心律失常缓慢性心律失常可以分成3类：病窦综合征，房室阻滞和束支阻滞。
起搏器对缓慢性心律失常是根治性治疗，能够缓解和消除缓慢性心律失常伴发的症状，使患者的健康和生命不受影响。
以三度房室阻滞为例，过去三度房室阻滞诊断第1年的死亡率高达50%，但起搏器植入后患者的寿命不受影响，因此，应当看成是一种根治的治疗。
（一）病态窦房结综合征病窦综合征包括严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征等，是我国目前起搏器治疗中最常见的适应证，约占50%的病例2002年国际起搏器植入指南中病窦的适应证内容如下。
Ⅰ类适应证（1）病窦综合征表现为症状性心动过缓或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者。
（2）因窦房结变时性(随代谢增加心率适度增加)不良引起症状者。
心脏起搏器的植入手术与调节指南
心脏起搏器的植入手术与调节指南心脏起搏器是一种常见的医疗设备，用于控制和维持心脏的正常节奏。
在某些情况下，心脏起搏器的植入手术和调节非常必要，以确保心脏能够正常工作。
本文将介绍心脏起搏器的植入手术和调节指南，以帮助读者更好地了解这一过程。
一、心脏起搏器的植入手术植入心脏起搏器是一个相对简单且低风险的手术过程，通常可以在外科手术室完成。
以下是该操作的主要步骤：1. 选择合适的设备：根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适类型和型号的心脏起搏器。
2. 局部麻醉：手术前病人会接受局部麻醉，在手术区域麻醉药物注射，以减轻或消除不适感。
3. 手术切口：医生会在胸还是在下颌下做一个小切口，并进入血管或心室。
4. 引导导丝：医生会使用一根细长的导丝通过切口引导到心脏，并将其插入适当的位置。
5. 植入心脏起搏器：在正确放置好导丝之后，医生把起搏器连接到导丝上，然后将其放置在合适的位置。
6. 定位和测试：医生会通过X光或其他影像技术确保心脏起搏器正确定位。
随后，会进行一系列测试以确认起搏器能够有效地控制心脏节奏。
7. 缝合伤口：手术结束后，医生会缝合伤口，通常可以使用可吸收的线缝合，无需再次手术去取出线头。
二、心脏起搏器的调节安装完心脏起搏器之后，病人需要定期回诊进行调节和监测。
以下是常见的调节过程和指南：1. 初始调试：在安装完成后的数周内，病人通常需要多次回诊进行初始调试。
这些调整包括设定起搏模式、频率、输出电流等参数，以确保设备与病人特定需求相匹配。
2. 调节期：病人需要在安装后的一段时间内定期回诊，通常是每隔三到六个月。
这些调节将根据病人的情况进行，以保持起搏器和心脏之间的同步性和稳定性。
3. 远程监测：现代心脏起搏器通常具备远程监测功能，在合适的条件下，医生可以通过网络对病人起搏器的状态进行实时远程监测。
这样可以更加及时地了解设备和心脏的情况，并进行必要的调整。
4. 电池寿命监测：心脏起搏器中植入有电池，其寿命通常可维持几年。
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永存左上腔静脉并右上腔静脉 缺如植入永久性起搏器一例
宜宾市第二人民医院 李奎
病史资料
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患者 ：黄 XX ，男， 73 岁。 主诉 ：反复头晕、眼花 5+ ，咳嗽、咳痰 3 天，突发晕厥 3 次。 现病史 ： 患者 5+ 年无诱因出现头晕、眼花，偶伴胸闷，无心累、气 紧，无腹痛、腹泻等不适，未引起患者重视，上述症状反 复出现。入院当天清晨 6 ： 40 患者出现晕厥从半米高凳子上 坠落，后脑着地，晕厥持续时间 5s ，患者苏醒后感到头晕、 头痛，枕部头皮破裂出血，约 100ml ，后送入当地医院治疗。 在院期间无诱因突然出现两次晕厥，第一次持续时间约 10s ，第二次持续时间约 3s ，晕厥前后患者意识清楚，心 电监护发现心率偏慢，最低 35 次 / 分，为求进一步治疗，经 120 转入我院，急诊以“三度 AVB ”收入我科。 • 既往史、个人史及家族史： 无特殊。 • 辅助检查 ：血常规、生化、术前检查未见异常。
术前心电图
永存左上腔静脉
右上腔静脉缺如
心室电极植入
心房电极植入பைடு நூலகம்
起搏器植入术后
起搏器植入术后
起搏阈值
阻抗
振幅
心房
1.0v
800Ω
4.4mv
心室
0.7v
671Ω
18.6mv
术后ECG
讨论
• 永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如： 属于胸腔内静脉血管畸形，单纯永存左上腔静脉发生率约 为 0.5% ，合并右上腔静脉缺如发生率占左上腔静脉的 1015% ，畸形的永存左上腔多引流入冠状静脉窦，少数流入左 心房。 • 电极植入的复杂性： 心室电极：锁骨下静脉 - 无名静脉 - 上腔静脉 - 冠状静脉窦 右心房 - 三尖瓣口 - 右心室。 心房电极：易脱位。