永存左腔
永存左上腔静脉的产前超声诊断评价
永存左上腔静脉的产前超声诊断评价产前超声是检查胎儿健康状况和发育情况的重要手段之一。
左上腔静脉是胎儿心脏血管中的一种，可通过产前超声进行检查评价。
本文将对永存左上腔静脉的产前超声诊断进行评价。
一、永存左上腔静脉概述永存左上腔静脉是指胚胎期间左上腔静脉未完全融合，导致出生后仍存在的一种异常情况。
该异常出现的频率约为0.5%~1%。
在正常情况下，左上腔静脉在胚胎发育期间会通过融合消失，此时血液会通过右上腔静脉回到心脏。
但如果左上腔静脉未消失，就会影响正常的心脏血液回流，可能使胎儿出现一些疾病，如唐氏综合征、心脏缺损等。
二、产前超声检查过程在产前超声检查中，医生会使用特殊的探头将超声波派送到母体体内，从而将胎儿的各项数据显示在屏幕上。
在检查过程中，医生需要关注孕妇的年龄、孕周、孩子的体征等多项因素。
对于永存左上腔静脉的检查，主要需要关注胎儿心脏的构造和血流动力学，具体检查过程如下：1.四腔心位观察：通过搜寻胎儿宫内位置，进行胎儿心室、心房、两个漏斗部、二尖瓣的观察，检查心脏结构是否正常。
2.心脏血流状况观察：通过多普勒探头测量胎儿心脏血流速度，判定心脏血流情况。
3.左上腔静脉观察：定位左上腔静脉，检查其是否存在并确定其具体位置。
1.准确率高：产前超声诊断永存左上腔静脉的准确率比较高，可以检测出大部分胎儿的左上腔静脉异常。
同时，随着超声设备和技术的不断升级，其准确率还有望进一步提高。
2.安全性高：产前超声是一种安全、无痛苦、无创伤的检查方法，不会对孕妇和胎儿造成任何伤害。
3.可疑情况再复查：如果孕妇的产前超声检查呈现左上腔静脉异常的可疑情况，可以通过复查进一步确认是否存在永存左上腔静脉。
如果确诊，医生可以根据具体情况制定针对性的治疗方案，保障胎儿的健康发育。
总之，产前超声诊断永存左上腔静脉是一种安全、高效、可靠的方法，对胎儿的健康和发育评估具有重要价值。
在检查过程中，需要注意医生的技术水平和经验，以保证诊断结果的准确性。
(医学课件)永存左上腔
主要症状
呼吸困难
永存左上腔可能引起呼吸困难，患 者可能会出现气短、喘息等症状。
心脏杂音
永存左上腔可能会导致心脏杂音， 这种杂音通常比较轻微，但也可能 在体检时被发现。
心悸
永存左上腔可能引起心悸，患者可 能会出现心跳加速、心律不齐等症 状。
乏力
永存左上腔可能引起乏力，患者可 能会出现身体虚弱、头晕等症状。
01
对于永存左上腔患者，一般需要使用抗生素等药物治疗，以控
制感染和炎症。
手术治疗
02
对于病情较重的患者，可能需要采取手术治疗，如开窗引流、
切除病变组织等。
辅助治疗
03
如物理治疗、高压氧治疗等，可帮助患者缓解症状，促进康复
。
疗效评估与注意事项
疗效评估
治疗过程中，应根据患者的具体病情和治疗效果，及时进行疗效 评估。
况； • 永存左上腔的遗传因素和流行病学特征尚需进一步探讨，以便更好地预防和治疗该病。 • 存在问题：尽管对于永存左上腔的研究已经取得了一定的进展，但仍存在以下问题需要进一步研究和探讨 • 永存左上腔的病因和病理生理机制仍需进一步明确，以便更好地预防和治疗该病； • 目前尚缺乏大规模、多中心的临床试验来验证各种诊断和治疗方法的有效性和安全性； • 对于永存左上腔的遗传因素和流行病学特征仍需进行深入的研究，以便更好地了解该病的发生率和分布情
主要研究内容
目前的研究主要集中在以下几个方面
病因和病理生理
研究永存左上腔的病因和病理生理机制，探讨其与先天性 心脏病的关联；
诊断和鉴别诊断
研究永存左上腔的影像学和心电图等诊断方法，建立诊断 标准，同时鉴别与其他先天性心脏病的差异；
治疗方案和预后
永存左上腔成功进行心脏再同步化治疗一例
永存左上腔成功进行心脏再同步化治疗一例永存左上腔静脉（PLSVC）是一种先天性心脏静脉异常，通常无临床意义，多是在电生理起搏器植入过程中偶然发现。
现将上海第九人民医院在PLSVC病人成功植入CRT起搏器一例进行报道。
患者男，79 岁，于2014 年10月30 日入院。
患者入院前2周受凉后出现咳嗽咳痰，在外院给予抗生素等补液2天后出现胸闷气促，查Npro-BNP9000pg/ml,TNI0.13ng/ml，EKG：为房颤伴左束支传导阻滞，为进一步诊治于2014年10月30日转入我院。
患者有慢性房颤病史8年，平素服用阿司匹林、地高辛、康忻等药物。
既往史：无高血压、糖尿病等病史。
查体：体温36.1℃，脉搏54 次/min，呼吸16 次/min，血压102/68 mmHg，无颈静脉怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界不大，心率54 次/min，房颤律，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
心电图示：房颤，完全性左束支传导阻滞,QRS波时限176ms。
入院后进行相关检查：血常规、便常规、尿常规、血糖、血钾、心肌酶、肝功能、肾功能、甲状腺功能等均正常；行冠脉造影提示三支血管未见严重狭窄。
心脏超声示：左心室舒张末期内径（LVEDd） 71 mm，左心室收缩末期内径（LVESd）60 mm，左心室射血分数（LVEF） 32%，左房：49mm，二尖瓣、三尖瓣等少量反流。
诊断为扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞，持续性房颤心功能NYHA 分级为Ⅲ级。
于2014 年4 月24 日行冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄。
择期植入CRT-P，型号为Stratos LV。
患者平卧，常规消毒双侧颈胸部、铺巾，1% 利多卡因局部麻醉，在左侧锁骨下2 cm处做一长约7 cm横行切口，逐层分离皮下组织至胸大肌筋膜，穿刺左锁骨下静脉，送入指引导丝，见导丝走行异常，经静脉造影显示导丝走行于永存左上腔内，未见与右上腔静脉交通静脉，改穿刺右侧锁骨下静脉，穿刺成功后造影提示双上腔共存。
新生儿永存左上腔静脉超声诊断标准
新生儿永存左上腔静脉超声诊断标准
新生儿永存左上腔静脉是一种罕见的先天性心脏病，通常通过
超声诊断来确认。
在进行超声诊断时，医生会根据一系列标准来判
断是否存在永存左上腔静脉。
以下是一些可能用到的诊断标准：
1. 超声成像，医生会使用超声波技术对新生儿的心脏进行成像，以观察血流情况和血管连接。
特别关注左上腔静脉的位置和血流情况。
2. 血流方向，通过超声成像，医生会观察左上腔静脉的血流方向，判断是否存在异常的血管连接。
3. 血管连接情况，医生会观察左上腔静脉与右心房之间的血管
连接情况，判断是否存在异常的连接或血管畸形。
4. 心脏功能，除了观察血管情况，医生还会评估新生儿的心脏
功能，以确定是否存在其他并发症或心脏异常。
5. 临床症状，结合超声诊断结果，医生还会考虑新生儿是否出
现了与永存左上腔静脉相关的临床症状，如呼吸困难、发绀等。
总的来说，超声诊断永存左上腔静脉的标准主要包括超声成像
结果、血流方向、血管连接情况、心脏功能评估以及临床症状的综
合分析。
医生会综合这些标准来做出最终的诊断。
值得注意的是，
以上标准仅供参考，具体诊断还需结合实际临床情况进行综合判断。
永存左上腔静脉的产前超声诊断评价
永存左上腔静脉的产前超声诊断评价永存左上腔静脉是一种罕见的先天性异常，它通常在婴儿出生前就可以通过产前超声进行诊断评价。
产前超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可以帮助医生及时了解胎儿的健康状况，提前做好相关的治疗准备。
本文将对永存左上腔静脉的产前超声诊断评价进行详细的介绍和分析。
永存左上腔静脉是指右侧上腔静脉未闭合，导致其在胚胎发育过程中未退化，同时左侧上腔静脉也正常存在，从而导致双侧上腔静脉并存的一种异常情况。
这种异常通常在超声检查中很容易被发现，尤其是在产前超声检查中。
产前超声检查可以通过不同的模式和技术，对胎儿进行全面的检测，帮助医生了解胎儿的解剖结构、器官发育和功能状态，同时也可以及时发现胎儿的异常情况。
在产前超声检查中，医生通常会通过多普勒超声等技术手段来评估胎儿的血管状况。
对于永存左上腔静脉的产前超声诊断评价，医生会主要关注以下几个方面：1.胎儿心脏和大血管的形态和结构：通过产前超声检查，医生可以清晰地观察到胎儿的心脏和大血管，了解它们的形态和结构是否正常。
对于永存左上腔静脉的胎儿来说，医生需要特别关注双侧上腔静脉的位置和通路情况，以及可能伴随的其他心脏和大血管异常。
2.胎儿血管血流情况：通过多普勒超声检查，医生可以了解胎儿血管内的血流情况，包括血流速度、方向和形态等。
对于永存左上腔静脉的产前超声诊断评价，医生需要关注上腔静脉的血流情况，判断是否存在异常的血流模式和速度。
3.其他可能的相关异常：永存左上腔静脉常常伴随其他心脏或大血管的异常，比如先天性心脏病、大血管交叉等。
在产前超声检查中，医生需要对这些可能的相关异常进行全面的评估，综合判断胎儿的整体健康状况。
针对以上几个方面，医生可以通过产前超声检查对永存左上腔静脉进行准确的诊断评价。
一旦发现胎儿存在永存左上腔静脉等异常情况，医生可以及时与患者沟通，制定合适的治疗和护理方案，为胎儿的出生做好充分的准备。
在实际临床工作中，产前超声诊断评价永存左上腔静脉需要医生具备丰富的经验和专业知识。
(医学课件)永存左上腔
影响预后的因素
01
年龄
年龄越小，预后越好，成年患者预后相对较差。
02
症状
有明显症状的患者，如出现心力衰竭、肺动脉高压等，预后较差。
03
其他因素
如合并其他先天性心血管疾病或遗传性疾病，可能影响预后。
预后与生活质量的关系
1 2
心理影响
多数患者存在心理压力，可能导致生活质量下 降。
生理影响
部分患者可能出现心功能不全、心律失常等， 影响生活质量。
3
乏力
由于永存左上腔导致的心脏功能下降，患者可 能出现乏力症状。
体征
心音异常
永存左上腔患者的心音可能会出现异常，如心音低钝或心音 分裂等。
心脏杂音
永存左上腔患者的心脏可能会出现杂音，这是由于永存左上 腔导致的心脏血流动力学异常引起的。
特殊检查
心电图
01
心电图是永存左上腔患者的重要检查手段，可以帮助医生了解
复杂型
除永存左上腔外，还伴有其他先天性心血管异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、 肺动脉狭窄等。
02
临床表现
症状
1 2
呼吸困难
永存左上腔患者可能出现呼吸困难的症状，这 是由于永存左上腔导致的心脏负担加重，引起 患者缺氧和呼吸困难。
心悸
心悸是永存左上腔患者的常见症状，这是由于 心脏负担加重导致的心律失常引起的。
3
治疗影响
治疗方式可能影响患者的生活质量，如手术创 伤、药物治疗等。
THANKS
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处理方法
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗方法，如抗生素治疗、吸痰、扩 张气道等。同时，患者需积极配合治疗，注意保持良好的生活习惯和加强免 疫力。
04
永存左上腔静脉ppt课件
Persistent left superior vena cava
永存左上腔静脉
永存左上腔静脉（PLSVC）是最常见的体静脉畸形, 在先 天性心脏病中占2.8％～4.3％。
永存左上腔静脉可单独存在，但多数与其他先天性心脏病 合并存在。
• 正常人左锁骨下静脉与左颈总静脉汇合形成无名 静脉，无名静脉则汇入上腔静脉，最后汇入右心 房。
超声心动图表现
• 1、胸骨旁左心室长轴切面：在左心房与左 心室交接区后方，冠状静脉窦短轴显示为 一圆形无回声区。在正常情况下，其内径 <5mm。
• 2、心尖四腔心及剑突下四腔心切面：冠状 静脉窦位于邻近二尖瓣后叶的左心房侧壁， 凸向左心房内。在此切面的基础上，将探 头略向左下倾斜，可显示冠状静脉窦长轴 及其右心房开口。
临床意义
• 了解PLSVC对指导先天性心脏病手术有非常重要的意义， 术中若漏诊PLSVC，回心血量增多，给术者带来困惑， 以致给病人带来危险。
• 若将PLSVC同程度的颅脑并发症等。
• 正确诊断和处理PLSVC可充分保证手术野无血，对完成 心内畸形纠治术非常重要，对保证正常血流至关重要。
• D型：冠状静脉窦缺如，永存左上腔静脉汇入左肺静脉再入左心房。
超声心动图诊断要点
• 明确左上腔静脉的存在及其分型，明确右 上腔静脉和下腔静脉与右心房的连接关系； 检出合并的其他心脏畸形。
• 由于90%以上的左上腔静脉引流入冠状静 脉窦，因此，一旦发现冠状静脉窦扩张， 应首先考虑左上腔静脉存在的可能。
一、胚胎学与发生机制
• 胚胎第7周，左右两侧的前主静脉借血管丛接连成 一条斜形的血管，即无名静脉。当左头臂静脉形 成后，右前主静脉与Cuvier管发育成正常的右上 腔静脉，左前主静脉和Cuvier管逐渐闭塞退化， 如果左前主静脉不闭合，则可形成永存左上腔静 脉。
永存左上腔静脉临床表现、导管尖端进入保留标准、精准判断位置及护理体会
永存左上腔静脉临床表现、导管尖端进入保留标准、精准判断位置及护理体会永存左上腔静脉永存左上腔静脉称先天性双侧上腔静脉畸形，临床上较为少见，发病率约为0.3％～0.5％。
多数PLSVC并无明显临床表现，在体格检查及治疗检查时可被发现，在中心静脉置管过程中可因导管进入左上腔静脉而被发现。
当导管尖端进入永存左上腔静脉后保留标准根据会诊及检查结果，确定左上腔静脉分型、走行及管腔内径是否适宜，再决定导管去留。
根据静脉引流部位永存左上腔静脉临床上分为4型：Ⅰ型PLSVC 与冠状静脉窦相接并引流入于右心房，占90％左右；Ⅱ型PLSVC 在Ⅰ型的基础上，与左心房间产生短路，有部分右向左分流；Ⅲ型PLSVC 直接入左心房，存在右向左分流；Ⅳ型PLSVC 直接与左肺静脉相连。
在解剖结构上，Ⅰ型因血流动力学未发生改变所以功能正常；而另外三型发生了右向左分流，导致部分静脉血汇入左房，与氧合血混合产生了类似肺静脉联结异常的先天畸形。
以4种情况可以保留导管：①Ⅰ型PLSVC，不伴其他心血管畸形，导管尖端位置合适时可暂不拔管。
②左上腔静脉内径达到15～17mm，可容纳PICC 及安全输入药物。
③双上腔静脉的患者，若两侧管腔基本相等或左侧明显较大时可继续使用。
④孤立性永存左上腔静脉因仅此一条静脉通路，经B 超判定管腔直径较粗大容许导管尖端在此留置使用。
精确判断永存左上腔患者导管尖端位置心腔内电图定位技术在PICC导管头端位置的判断准确率高达98％，其是将PICC导管本身作为探测电极，通过血液、生理盐水和中心静脉导管导丝的导电性，引出上腔静脉内心电图，操作过程中通过观察腔内心电图P波变化判断导管头端的位置。
该技术因操作简单方便，成本低，术中能实时定位，降低异位时反复拍片的成本和来回拍片造成的辐射，因此在国内外得到广泛应用。
当导管进入上腔静脉时P波振幅增高，随着导管向近心端推进，P波振幅逐渐增高，到CAJ 点时，达最大振幅；当导管头端进入右房时，P波振幅反而降低或变为负向。
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• 诊断应很明确:为纵隔血管变异：永存左上 腔。 此外，右侧胸腔积液，右侧胸廓略微
狭小，右侧胸腺及胸壁脂肪缺乏。肺窗上 右肺应该有基础性疾病。
• 胸部CT
胸部CT
左侧上腔静脉，很有意思，我也有一例；
（缩略图，点击图片链接看原图）
我也有一例
（缩略图，点击图片链接看原图）
• 诊断应很明确:为纵隔血管变异：永存左上腔。 正常人群中本病的发病率大约为6.3%，先天性心 脏病病人的发病率明显增高。这种变异至少引流 左颈静脉和左锁骨下静脉，是由于左颈总和前主 静脉部分未退化所致。大部分病人右上腔静脉也 存在，左侧头臂静脉小或缺如，左上腔静脉沿纵 隔左侧走行，通过主肺动脉下外侧及左肺门前， 引流至冠状静脉窦。
胸部CT
• 胸部CT
• 胸部Байду номын сангаасT
胸部CT
• 胸部CT
胸部CT
• 左上腔静脉包括以下类型： 1、最常见的是两侧上腔静脉同时存在。可伴或不伴左头臂静脉。左 上腔静脉回流至冠状窦，冠状窦扩大，直径与局部上腔静脉相仿，然 后注人右心房。Winter发现174例在上腔静脉中，25％病例半奇静脉 在左主支气管上方进人左上腔静脉的后壁，而奇静脉在同一水平进人 右上腔静脉。当两侧上腔静脉同时存在时，右上腔静脉横径往往与正 常相仿，也可以由于血流量减少而小于正常，而左上腔静脉横径很少 大于右侧。通常双侧上腔静脉横径相等或左侧较右侧细小。 2、左上腔静脉伴右上腔静脉缺如比较少见。右上腔静脉可以是部分 缺如或完全缺如，部分缺如可发生在右上腔静脉的近端或远端，奇静 脉往往通过残存的右上腔静脉回流入右心房。左上腔静脉直接或间接 地回流入右心房，并不产生血液动力学的异常。