肾穿刺活检术前准备流程核对表
肾穿刺活检术操作常规
肾穿刺活检操作常规
一、术前准备
1.术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的
心理负担。
2.征得患者本人及家属的同意，签署知情同意书。
3.指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。
4.术前完善检查：双肾B超、凝血三项、肝炎病毒分型、乙肝两
对半，HIV、梅毒抗体，血、尿常规、肝、肾功能、风湿五项、免疫球蛋白、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率等相关肾脏病诊断及鉴别诊断的必需检查。
4.术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物；
常规予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。
二、肾穿术当日晨禁食，空腹采静脉血标本。
三、术后处理：
1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。
2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性
肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。
3.肾穿术后当日予止血定止血，术后3天口服安络血预防出血。
4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。
5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。
肾穿刺活检术的操作方法
肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。
需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。
患者需要签署手术安全同意书。
2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。
并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。
4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。
然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。
在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。
5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。
通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。
医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。
6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。
因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。
7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。
患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。
总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。
在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。
术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。
在取样过程中，需要注意出血控制。
手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。
肾穿刺活检术操作流程
肾穿刺活检术操作流程
一、准备工作
1.术前准备
（1）患者交流与沟通
（2）患者签署知情同意书
2.设备准备
（1）准备穿刺针和引导针
（2）准备超声或CT引导装置
1.定位方式选择
（1）超声引导
（2）CT引导
2.找到穿刺点
（1）使用超声或CT扫描找到适合的穿刺点（2）标记穿刺点的位置
三、局麻与消毒
1.局部麻醉
（1）局部麻醉剂注射
（2）等待麻醉生效
2.皮肤消毒
（1）使用消毒剂彻底清洁穿刺点
（2）等待消毒剂干燥
四、穿刺操作
1.引导针导入
（1）使用超声或CT引导下的引导针导入皮下（2）确保引导针正确进入穿刺点
2.穿刺针穿刺
（1）将穿刺针穿刺皮肤和组织
（2）观察穿刺针位置和深度
3.收集组织样本
（1）通过穿刺针采集肾组织样本
（2）确保样本完整和足够
五、结束操作
1.撤离穿刺针和引导针
（1）缓慢撤离穿刺针
（2）逐步撤离引导针
2.局部止血与包扎
（1）压迫穿刺点附近几分钟
（2）进行局部包扎
六、检查与观察
1.观察患者反应
（1）观察患者是否出现不适症状
（2）监测患者血压和心率
2.核对样本标签
（1）核对采集的肾组织样本标签
（2）确保样本与患者信息一致
七、后续处理
1.样本送检
（1）将采集的组织样本送往实验室检测（2）等待检测结果
2.患者观察与随访
（1）定期观察患者病情变化
（2）根据检测结果进行治疗或随访。
肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺术的准备及注意事项肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。
一、肾穿刺前准备1.练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。
练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。
摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2 次。
2.练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24 小时，这就需要您在床上小便。
如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。
所以需要事先练习在床上小便。
3.保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。
肾穿前两天最好素食，否则容易产气，造成B 超显示肾脏不清晰，影响穿刺。
二、肾穿刺当天的准备及配合1.肾穿刺当天少量饮食，按时服药。
2.肾穿刺是在B 超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。
携带枕头、被子到B 超室。
3.穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3 条线样肾组织。
4.配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。
在吸气憋气过程中一定不要说话、咳嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15 分钟可以完成。
5.术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。
备有吸水弯管，肾穿刺后喝水时用。
三、肾穿刺后的注意事项1.肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。
2.肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。
可以正常吃饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。
尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24 小时，在床上大便不方便。
3.肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。
4.如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告知医护人员查找原因。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核」盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥ 过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
经皮肾脏穿刺活检术护理
经皮肾脏穿刺活检术护理
1.术前准备：
（1）向病人说明肾穿刺的必要性、安全性，向病人讲解手术的简要过程。
（2）教会病人屏气及卧床排尿，以便取得合作。
（3）术前一日让病人洗澡，尤其清洁后背肾区皮肤；如患者不便，应协助清洗。
2.术后护理：
（1）需俯卧位6小时，穿刺处上压沙袋6小时，如无肉眼血尿、持续性腰痛、腹痛、脐周痛6小时后，去除沙袋，平卧至24小时。
（2）监测生命体征。
术后半小时测量一次血压，至4小时若血压波动大或血压降低，应给予对症处理，注意有无脉搏细数、大汗等出血性休克的表现。
（3）术后嘱患者多饮水，防止出血所致尿路梗阻，同时留取尿标本送检。
（4）注意观察体温及穿刺局部伤口敷料有无渗血。
（5）经常巡视病人，做好生活护理。
满足病人的基本生活需要。
将患者常用的东西及呼叫器放于患者易取到的地方，听到铃声及时给与答复。
（6）注意耐心倾听病人主诉。
应告诉病人有少许腰部不适属于正常情况，如患者主诉腰部剧烈疼痛，应及时告诉医生。
（7）术后24小时如无明显腰痛即可下床活动。
肾脏穿刺活检术详解
肾脏穿刺活检术一、肾脏穿刺活检术前护理1.了解病情，做好术前准备。
2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。
指导病人练习床上排尿、排便。
3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。
4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。
5.术前清洁皮肤。
生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。
6.术前充分休息，保障睡眠8小时。
对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。
7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。
二、肾脏穿刺活检术术后1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。
2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。
3.密切观察血压变化。
每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00.4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。
5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。
6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。
动静脉人工内瘘成形术一.动静脉内瘘形成术前护理1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。
2.术日更换被服，病号服。
3.术前清洁做瘘侧的皮肤。
4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。
二．动静脉人工瘘形成术术后护理：1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。
2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。
3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。
4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。
5.1月内避免使用动静脉内瘘。
6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。
针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。
7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。
8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。
(完整版)肾穿刺活检流程图
肾穿活检术流程图
确立肾穿刺适应症，检查凝血功能，行肾脏彩超，清除禁忌症讲话交流，讲明意义、风险，署名赞同
术前准备，训练弊气，锻炼床上大小便。
准备物质：穿刺包、14G 穿刺针，巴特自动穿刺枪，0.2%利多卡因，空针，盐巴袋，腹带，手术刀片，标本盒。
术前肌注平定、立止血，成立静脉通道，送入彩超室。
患者取俯卧位，彩超定位，一般以右肾下极为穿刺点，消毒铺巾。
彩探测进针深度以及路线。
局部利多卡因局部麻醉，巴特枪上开关，持穿刺枪彩超导线进针，
经过肌肉软组织层，靠近肾脏包膜。
彩超判断穿刺最正确机遇，嘱患者摒气，稳住呼吸，扣动快关，将
穿刺针迅速刺入肾脏 2-3cm，拔出穿刺针。
拿出穿刺组织，察看能否为肾组织以及长度，必需可重复穿刺 1-2 次。
拿出标本切割，分装光镜、电镜、免疫荧光盒。
穿刺局部消毒，无菌纱布覆盖，局部压迫止血，盐巴袋压迫外面，
腹带约束。
送回病房，监测血压、脉搏、尿色、肤色、出汗状况、腰腹部症状及体征，出现血压降落或肉眼血尿时应频频查血惯例及血球压积，腰腹部痛苦明显者应作 B 超检查送检尿惯例（ 3 次）。
嘱其绝对平卧歇息
24小时。
惯例予以立止血肌注。
察看有无并发症发生。
若出现肉眼血尿，血压降落
复查彩超、血惯例，亲密监测血压，生命体征。
状况稳固，增强止血，延伸平卧时间。
若严重出血，动静脉内
瘘，血肿
必需输血，补液，稳固血压，补足血容量。
介入科以及外科辅助急救，必需时扎术侧肾动脉，以及肾脏切除。
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口巴德穿刺枪 口一次性穿刺活检针 口无菌孔巾1块口无菌纱布8块口手术刀片 口换药包 口消毒液口标本送检盒口手套2付 口帽子2只口5ml注射器1支口沙袋1个
口腹带一条
术前
口术前半小时排空膀胱 口肌注止血药 口静脉留置针
肾穿刺活检术前准备流程核对表
姓名性别 年龄 住院号
一、病例选择
适应症
口评估患者具有肾穿适应症
绝对禁忌症
口明显出血倾向口重度高血压口精神病或不配合操作者
口孤立肾口终末期肾脏病口萎缩肾
口肾动脉瘤（多发性）
相对禁忌症
口尿路梗阻、肾积水口肾肿瘤口多囊肾或巨大囊肿
口过度肥胖口重度腹水口心功能衰竭
口严重贫血口低血容量口低血压口妊娠或年迈者
手术时间
口预约手术时间：联系B超室、手术室，确定具体时间
口通知检验科，标本盒表面，标本瓶表面标注病人名字
口术前一天认真填写好病理申请单
口手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备
医嘱
口提前一天开具肾穿刺活检医嘱
口术前3天停用抗凝、抗血小板聚集、中药活血化瘀的药物
口必要时给予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平
口肾脏或肾周活动性感染：肾周脓肿、急性肾盂肾炎
口慢性肾功能衰竭（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米）
口肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾
二、术前检查
常规
口血常规+血型 口尿常规 口24小时尿蛋白定量口心电图
凝血指标
口凝血四项 口D-二聚体
传染病筛查
口输血四项：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体
血生化
口肝功口肾功口电解质
肾脏形态检查
口 双肾B超或彩超或CT
免疫学检查
（根据病情选择）
口风湿五项口免疫五项口自身抗体检查口血管炎抗体
口血轻链两项口尿本周蛋白口肿瘤五项
三、术前准备
知情同意
口术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法、目的及并发症
口签署知情同意书
宣教
口指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿