拉玛泽减痛法临床观察论文

拉玛泽减痛法的临床观察
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0106-01
分娩镇痛是医学发展的需要，是现代文明产科的标志，是每一位产妇和胎儿的权利。

寻求更加理想的分娩镇痛方法是每位麻醉医生和产科医生努力的方向。

1970年法国医生femand lamaze提出了拉玛泽呼吸镇痛法，经过多年的改进与发展，成为当前欧美多国采用的分娩镇痛法。

拉玛泽呼吸法是一种非药物性的心理镇痛疗法，它通过减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，很大程度地消除产痛，从而减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪，比药物镇痛更好。

它通过对产妇和家属进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识的教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励、暗示和帮助下，顺利度过分娩期[1]。

拉玛泽分娩法具备了如下优点：①减少使用镇痛药物，将分娩疼痛降低到人体可以忍受的程度，减轻了产妇对分娩的恐惧感，使其有信心迎接分娩；②分娩时利用神经肌肉放松、呼吸转移疼痛注意力，主动控制宫缩引起的疼痛及其他不适，保持体力，加快产程并让胎儿顺利出生；③降低剖宫产率，缩短产程，减少新生儿窒息及产后出血的发生率、缩短平均住院日，减少住院费用；
④夫妻一起度过怀孕及分娩过程，培养默契，增进夫妻感情。

我院从2008年开始使用拉玛泽呼吸法应用于分娩镇痛，结果表
明拉玛泽法是一种有效的非药物性镇痛疗法，与药物镇痛相比，效果相当。

目前，社会因素是剖宫产率上升的主要原因，主要是孕妇怕产痛、担心胎儿安全、怕经阴道试产失败改做剖宫产等因素影响。

通过拉玛泽法，可以一定程度上消除孕妇的紧张和焦虑情绪，避免了不必要的难产或手术产，从而降低剖宫产率。

资料与方法
1 对象与方法
1.1 对象
2008年 12月- 2010年2月在我院孕妇学校上课，并拟行阴道分娩的正常初产妇400例，孕38- 42周，入选条件为有阴道分娩意愿，均为单胎头位枕先露，经骨盆外测量和 b超检查羊水量、胎儿双顶径，排除头盆不称可拟行阴道分娩的初产妇，巨大儿、早产及分娩期合并症的初产妇不在本研究内。

采取拉玛泽减痛呼吸法专项训练的2 00例初产妇作为观察组，200例作为对照组。

两组孕妇的年龄、孕周、胎产次、胎方位、文化程度等一般情况比较无差异。

1.2 方法
1.2.1 观察组 200例孕妇于孕 7～9个月接受拉玛泽减痛分娩法训练，每月集中开课1～2次，分为理论宣讲、实践操作两种课程。

入院后，由助产士对其进行辅导，进入产程后，根据宫缩规律及宫口扩张程度采取拉玛泽减痛分娩法不同呼吸技巧，自宫口开2cm到宫口开全分别采取胸式呼吸、浅而慢的加速呼吸、浅的
呼吸、哈气或吹蜡烛运动过渡到闭气用力运动，由助产士喊口令，并鼓励安慰产妇，树立产妇自然分娩的信心和勇气，共同完成分娩过程。

1.2.2 对照组
200例孕妇孕期未接受拉玛泽减痛分娩法专项训练，进入产程后行导乐陪伴分娩，按常规指导孕妇深呼吸。

1.3观察指标
绘制产程图观察各产程时间，记录分娩方式、测量2小时内阴道出血量、记录新生儿 1 分钟apgar 评分及孕妇在各产程中对疼痛的耐受情况。

分娩疼痛在产妇分娩后根据世界卫生组织 ( wh o) 疼痛分级标准，教会产妇判断减痛效果。

疼痛分级标准：0级为无痛或稍感不适；1级为酸痛，可忍受；2级为明显酸痛，呼吸急促；
3 级为强烈腰酸腹痛，不能忍受，喊叫。

1.4统计学方法
所有数据采用spss10.0软件进行统计学分析。

2 结果
2.1 两组产妇产时疼痛情况比较
两组产妇分娩的疼痛分级比较发现，拉玛泽减痛分娩法能显著减轻第一产程潜伏期、第一产程活跃期和第二产程的分娩疼痛( p< 0.0 1 )。

2.2两组产妇阴道分娩产程时间比较
观察组平均第一产程时间较对照组缩短，总产程较对照组缩短；
而第二产程、第三产程比较差异无统计学意义。

2.3 两组产妇分娩方式比较
观察组与对照组分娩方式比较，两组差异无统计学意义
2.4 两组新生儿窒息程度比较
观察组与对照组新生儿 1 分钟apgar评分比较有显著差异。

2.5 两组产妇产后出血情况比较
两组产妇产后 2小时内阴道平均出血量无统计学差异。

3 讨论
拉玛泽分娩法对疼痛的影响
不同产妇之间疼痛报告的程度差别很大，似乎受到恐惧和焦虑水平、以前分娩经验、文化理念等多种因素的影响。

分娩疼痛的原因主要有子宫肌阵发性收缩使子宫组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫引起的疼痛，产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放诱发疼痛。

其中心理因素对疼痛的影响主要是紧张、焦虑、惊恐、可使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，而拉玛泽分娩法通过神经肌肉放松、呼吸转移疼痛注意力、心理预防等措施，使产妇对腹部疼痛的关注转移到对呼吸的关注上，从而减少致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻。

因此学习拉玛泽分娩法有它的效果。

产妇临产后情绪紧张，常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。

现已证实，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、
宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，致使产妇体力消耗过多，同时也使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。

而拉玛泽分娩法能缓解产妇的恐惧与焦虑，使其放松，消除疲劳，并在第二产程时能正确运用闭气用力运动和哈气运动，使胎头缓慢娩出，避免过快、过度用力造成软产道损伤而发生产后出血[2]。

综上所述，拉玛泽分娩法应用于分娩过程，可使产时疼痛程度降低，缩短产程的时间，减少新牛儿窒息及产后出血的发生率，能促进自然分娩，提高产科质量，是值得临床推广使用的一种非药物性镇痛方法[3]。

参考文献：
[1] 历跃红,划金凤,单珊珊等.拉美兹分娩镇痛法对产程及分娩方式的影响[j].上海护理，2007，7(6)：45-46 ．
[2] 王静,张文真. 产妇的精神状态与分娩镇痛[j ].中华现代妇产科学杂志，2004，1(3)：56—57.
[3] 徐铭军，吴新民．分娩镇痛的现状和临床应用[j].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：548-550.。