中医儿科学

中医儿科学1.稚阴稚阳：稚阳未充，稚阴未长”。

“稚”指幼嫩而未曾成熟。

“阴”，是指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形之物；“阳”指脏腑的各种生理功能活动。

2.纯阳：所谓“纯阳”是指小儿在生长发育过程中，表现得生机旺盛，正说明了“生机蓬勃、发育迅速”这一生理特点。

3.针四缝疗法：是通过点刺四缝穴以治疗小儿疳积症的一种方法。

可以用于清热、除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和脏腑等，常用来治疗疳证、厌食、积滞、咳喘、顿嗽等疾病。

4.积滞：是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病，以不思乳食、腹部胀满，嗳腐酸馊，大便不调为临床特征。

5.疳证：是由喂养不当或当多疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，不能濡养脏腑、经脉、筋骨、肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。

6.营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

7.特发性血小板减少性紫癜：是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。

8.麻疹：是感受麻疹时邪引起的急性出疹性传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征。

9.风疹：风疹是感受风热时邪引起的急性肺系时行疾病。

以轻度发热、咳嗽，皮肤．出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征的一种急性出疹性传染病。

10.猩红热：是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性肺系时行疾病，以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱皮为特征。

又名疫痧、烂喉痧，2~8岁发病率较高。

11.手足口病：是由于感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足口肌肤、口咽部发生疱疹为特征，常见于5岁以下小儿。

12.病毒性脑炎：是由多种病毒时邪引起的脑实质炎症，若同时累及脑膜则称为病毒性脑膜脑炎，临床以发热，头痛，呕吐，惊厥，意识及运动障碍，或精神异常为主要表现。

13.皮肤黏膜淋巴结综合症：又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、粘膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征，好发于婴幼儿。

14.维D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使该磷代谢异常的一种慢性营养缺乏性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为特征，以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松弛、囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为主要表现。

1、相传至今的我国最早儿科专注《颅囟经》，流行于唐末宋初，书中提出“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”2、小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速；病理特点：发病容易，传变迅速；脏器清灵，易趋康复。

3、霉酱苔：宿食内积，中焦气机阻滞。

4、斑：压之不褪色，摸之不碍手。

疹：压之褪色，摸之碍手。

5、指纹诊法由远心端向近心端推。

指纹诊的辨证纲要，可以归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”6、小儿病理脉象主要有浮、沉、迟、数、无力、有力等6种。

7、捏脊疗法是儿科常用的一种推拿方法，该法用捏法施于脊柱两侧，通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏通经络，行气活血，恢复脏腑功能以防止疾病，8、掌握用药剂量:新生儿1/6, 乳婴儿1/3, 幼儿1/2, 学龄儿童2/3或接近成人量。

9、针刺四缝可以用于清热、除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和脏腑等，常用来治疗疳证、厌食、积滞、咳喘、顿嗽等疾病。

10、添加辅食：目的补充不足；断乳准备。

原则：由少到多；由稀到稠；由粗到细；由一种到多种。

11、胎黄常症方药：茵陈蒿汤，茵陈理中汤，血府逐瘀汤，12、感冒的病位在肺，病机：肌表失疏，肺气失宣13、咳嗽各证选用的方药：风寒袭肺证，华盖散；风热犯肺证，桑菊饮；痰热壅肺证，清金化痰汤；痰湿蕴、肺证，三拗汤合二陈汤；肺脾气虚证，六君子汤；阴虚肺热证，沙参麦冬汤。

14、泄泻西医称小儿腹泻，分感染性和非感染性，以运脾化湿为治疗原则15、泄泻的病机是脾胃受损，升降失和，水谷不分，混杂而下。

16、厌食以运脾开胃为基本治则。

厌食各证的方药：脾失健运，不换金正气散；脾胃气虚，异功散；脾胃阴虚，养胃增液汤17、积滞的治则是消食化积,理气行滞。

积滞各证的方药：乳食内积证，消乳丸，保和丸；食积化热，枳实导滞丸；脾虚夹积证，健脾丸；18、疳：自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，言其病机，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”言其病机、主症，是指气液干涸、形体羸廋。

43．前者言其病因，后者述其病机和症状。

形体消瘦，体重比正常儿童平均值低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低40%以上。

19、急惊风:为痰,热,惊,风四证具备,临床以高热,抽风,神昏为主要表现。

治疗原则:清热,豁痰,镇惊,息风20、急性肾小球肾炎主症：急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压（表现为头痛头晕、恶心、烦躁等）严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。

血清总补体及C3可一过性明显下降，6~8周恢复正常证治分类：风水相搏，麻黄连翘赤小豆汤合五苓散；2.湿热内侵，五味消毒饮合小蓟饮子；邪陷心肝，龙胆泻肝汤合羚角钩藤饮；凌心肺，己椒苈黄丸合参附汤；水毒内闭—通腑泻浊，解毒利尿—温胆汤合附子泻心汤；阴虚邪恋，知柏地黄丸合二至丸；气虚邪恋，参苓白术散21、麻疹的治疗原则:清凉透疹。

证治分类:1. 邪犯肺卫，宣毒发表汤；邪入肺胃，清解透表汤；阴津耗伤，沙参麦冬汤22、幼儿急疹是婴幼儿时期一种急性出疹性疾病。

有热退疹出的特点23、风疹的证治：邪犯肺胃证，银翘散；邪入气营，透疹凉解汤；24、水痘：临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

证治：邪伤肺卫，银翘散；邪炽气营，清胃解毒汤25、手足口病：治疗原则:清热祛湿解毒。

证治：邪犯肺脾，甘露消毒丹；心脾积热证，清热泻脾散；湿热蒸盛，清瘟败毒饮；气阴两伤证，生脉散。

26、流行性腮腺炎：初病时可有发热，腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，疼痛感，。

常一侧先肿大，2~3天后对侧亦出现肿大。

腮腺管口红肿，或同时有下颌下腺，舌下腺肿大27、佝偻：血磷明显降低，钙磷乘积小于30，早期预防每天服维生素D400TU预防。

28、过敏性紫癜的证治：风热伤络，连翘败毒散；血热妄行，犀角地黄汤1、钱乙的学术思想：①钱乙创建了儿科五脏辨证体系；②重视望诊，总结出面部望诊的实践经验；③对痘诊类，出疹性传染病的鉴别有较清楚的描述，其中对麻疹的症状、诊断、治疗，论述尤详；④创急惊风、慢惊风有别，并对惊风和痫症进行鉴别；⑤将小儿的生理病理概括为脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热；⑥在治疗上重视五行生克关系而辨证用药；⑦指出疳皆脾胃病，因津液之所遗也；⑧用药上善于化裁古方，创立新方。

2、明代世医万全，字密斋，《万氏家藏育婴秘诀》、《幼科发挥》、《痘疹心法》、《片玉心书》，倡导‘育婴四法’即“预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以慎其疾”,形成了中医儿童保健学的系统观点3、小儿年龄分期：1.胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。

胎龄从孕妇未次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，俗称‘怀胎十月’。

2.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生满28天，称为新生儿期。

3.婴儿期：出生28天后至1周岁为婴儿期，亦称乳儿期。

4.幼儿期：1周岁后至3周岁为幼儿期。

5.学龄前期：3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。

6.学龄期：7周岁后至青春期来领（一般女为12岁，男13岁）为学龄期。

7.青春期：女孩至11~12岁到17~18岁，男孩13~14岁到18~20岁，为青春期。

4、小儿生长发育（生长发育是小儿不同于成人的最根本的生理特点）1.体重：测量体重，应在清晨空腹、排空大小便。

仅穿单衣的状况下进行公式：＜6个月体重（kg）=出生时体重+0.7×月龄7~12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6 )；1岁以上体重（kg）=8+2×年龄2.身高（长）身高（cm）=70+7×年龄血压袖带宽度应为上臂长度的2∕3，袖带过宽测得的血压较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。

收缩压=80＋2×年龄舒张压=收缩压×2/35、生理性黄疸与病理性黄疸的区别6、感冒出现夹痰，夹滞，夹惊的机理：由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液输布不利而内生痰液，，壅塞气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，产生感冒夹痰；小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，肺病及脾，脾运失司，乳食停滞，积于中焦，气机不利，则皖腹胀满，不思乳食，甚或呕吐，大便稀薄，产生感冒夹滞；小儿神气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不宁，睡卧不安，甚至抽搐，产生感冒夹惊。

7、哮喘的诊断要点：常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。

发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。

有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。

肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。

8、如何鉴别积滞、厌食、疳证答：积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。

以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征，有伤食病史。

积久不消，迁延失治，可转化成疳。

厌食是由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。

无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏，予后良好。

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证，以形化消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

本病起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育。

9、营养性缺铁性贫血：血虚不荣是其主要病理基础，病变脏腑主要在心、肝、脾、肾、其中以脾胃最为重要。

病情分度：轻度：血红蛋白：6个月~6岁90~110g/L，6岁以上90~120g/L；中度：血红蛋白60~90g/L重度：血红蛋白30~60g/L；极重度：血红蛋白＜30g/L。

新生儿血红蛋白120~144g/L者为轻度，90~120g/L者为中度，60~90g/L者为中度，＜60g/L 者为极重度10、病毒性心肌炎：临床诊断依据①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

②心脏扩大：X线、超声心动图检查具有表现之一。

③心电图改变：Ⅰ、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。