口腔一般检查

牙齿松动度的检查
1.方法：用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟， 做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下 向摇动，观察晃动的幅度。
2.结果记录：按不同的动度记录 I· 松动唇（颊）舌（腭）向松动；或松动 幅度小于1mm。
Ⅱ°松动唇（颊）舌（腭）向及近远中向 均有松动；或松动幅度在1~2mm之间。 Ⅲ°松动Байду номын сангаас（颊）舌（腭）向松动、近远 中向的及垂直方向均有松动，或松动幅度 大于2mm。
口腔检查方法
口腔检查过程既是病史采集过程也是医患 交流的过程。医师在病史采集时，要思想 集中，细心热情，以医患平等的姿态做好 解释工作。 口腔检查时，应有爱伤观念、无菌观念， 操作要轻柔，避免给患者增加痛苦和造成 医源性损伤。
一般检查法
一般检查法是医师通过询问、观察及借助 常规器械进行的检查。包括： 1.问诊；2.视诊；3.探诊；4.叩诊；5.牙松 动度检查6.冷热刺激7.扪诊；8.咬诊等。 检查时应首先检查主诉部位，然后按一定 顺序依次进行检查，以免遗漏。
咬诊
特殊检查法
局部麻醉法 · 急性牙髓炎产生放射性疼痛，当无法确定 患牙位于上颌还是下颌时。 三叉神经痛可行某一支三叉神经阻滞麻醉。 X线检查 X线检查是一项重要的辅助检查方法，口腔 内科常用口内片、全口曲面体层片及锥形束 CT（CBCT）。 透照法：死髓牙、牙隐裂、牙折
特殊检查法
诊断性备洞（备洞实验）
（二)咀嚼肌检查 1、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼 痛，观察其两侧是否对称、谐调。 2、在口内可按咀嚼肌的解剖部位，扣触颞肌部分（下颌 升支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节后上方）和翼内 肌下部（下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面），进 行左右比较，检查有否压痛等异常。
（三）下颌运动检查 患者做开闭口运动、下颌前伸运动和侧方颌运动，来检查颞 下颌关节的功能是否正常。 重点检查的内容有： 1、关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部 位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性 质、次数和响度； 2、两侧关节动度是否一致，有无偏斜； 3、开口度和开口型是否正常； 4、在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。
· 原理：刺激造牙本质细胞突起能诱发疼痛
反应。 意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试脸。 方法：在不麻醉的情况下，用小球钻慢速 除去牙本质，以确定其下的牙髓是否有活 力。
本法不宜作为判断牙髓活力的常规方法。
颌面部常规检查
表情与意识神态 组织和器官检查 骨骼的检查 淋巴结的检查 唾液腺检查 外形和色泽 病变检查 语音及听诊检查 颞下颌关节检查
（2）患者体位：调节治疗椅，患者仰卧位，头 部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合 平面地面成45°角，检查下颌牙，咬合平面与 地面接近平行。
2.灯光调节检查前调节好口腔科综合治疗台的椅 位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整 灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线 集中照射口腔，避免直射患者眼部。
问诊
内容包括： 主诉、现病史、既往史、家族史、主观症状 及患者需求等。
1.主诉
主诉是患者就诊的主要原因，也是患者最明显、 最痛苦的主观感觉。 询问内容包括主要症状、部位及患病时间。 因特殊需求而就诊者，要仔细询问其就诊目的 及最终需求标准。
主诉=主要症状+发生部位+持续时间
例：左上后牙疼痛3日 右下后牙充填物脱落1日
3）探查方法：牙周探针应与牙体长轴平行， 紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，以提插 方式移动牙周探针。邻面检查尽可能贴近 接触区，向龈谷方向倾斜探入。从远中开 始依次顺序探查。每个牙应检查颊侧近中、 中央、远中，舌侧近中、中央、远中6个位 点。
4）探诊内容为：牙周袋深度、附着水 平、探诊出血情况、根面牙石和根分叉 病变情况。 5)结果记录：每个牙6个位点以毫米记录 深度，也可记最深的一个。
（二）口腔特殊检查用器械
1.用于牙髓活力测验的器械及物品： 有牙髓活力测定仪、冰棒、牙胶棒、冷热 水等； 2.用于根管长度测量的根管长度测量仪； 3.用于口腔X线检查的设备： 牙片机、口腔全景X光机、口腔CBCT机 等
（1）医师体位：医师位于 口腔科治疗椅的右前方或 右后方，其位置以时钟钟 点号表示，医师位于9：00 至2：00点间；取坐位，脚 底平放于地面，大腿下缘 和双肩与地面平行，背部 （脊柱、脖颈）挺直，头 略前倾，肘关节高度与患 者口腔高度在同一平面上。
探诊
探诊是利用探查器械进行检查和诊断的方法。探诊方 法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点，检 查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，防止损伤口腔黏 膜和牙周软组织，避免触痛牙髓产生剧痛。 · 探诊着重探查龋齿、牙周袋、窦道等病变的部位、范 围并观察探诊反应情况。
牙周探诊
1)工具：采用牙周探针。（尖端为钝头，探针上 有刻度） 2）握持方式：用改良握笔式握持探针。以口内 相邻牙的合面或近切缘处的唇面形成稳定的支 点，也可采用口外支点。探诊时力量要轻，约 20~25g。
镊子
①夹持敷料，取除异物 ②检查牙齿松动度
• 二、检查器械准备
• • • • • · 口腔检查时，还有一些辅助器械。如： · 1.刮匙用于除去龋洞食物残渣和龋坏牙本质 · 2.三用枪用于冲洗窝洞、吹干牙面或窝洞 · 3.蜡片和咬合纸用于检查咬合关系 4.牙线用于检查牙邻接关系和清除嵌塞的食物 等
其他准备
口腔检查前除做好上述准备外，还应作如 下准备： 1.患者口腔可用3%过氧化氢溶液含漱一分钟。 2.医师、助手及护士需穿工作服，戴工 作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴 消毒手套。
口腔检查方法
口腔检查方法： 包括一般检查法和特殊检查法。 一般检查：是用常规器械即可完成的检查。 特殊检查：是要借助特殊器械、设备和方法 才能完成的检查。
颌面部常规检查 1.表情与意识神态 反映口腔颌面部外 科疾病及全身疾病
颌面部常规检查
2.外形和色泽检查 左右对称 上下比例协调 突出、凹陷 皮肤色泽、皱纹、弹性
颌面部常规检查
4.病变部位和性质检查 .大小、范围 · 性质 .与周围组织的关系 · 病变区的皮肤 脓肿检查有无波动感
颌面部常规检查
5)温度测试结果的表示及临床意义 正常：对照牙与被测牙反应相同。 敏感（疼痛）：同样程度的冷、热刺激可引起 比对照牙强烈许多的反应，并持续一段时间。 迟钝：被测牙对刺激反应比对照牙轻微或迟钝。 包括迟缓性痛，即刺激去除后一会患牙才出现 疼痛反应，持续一段时间。 无反应：被测牙对刺激不产生反应。
注意事项
叩诊
用平头金属器械叩击牙冠，根据患者的反应和 叩击声音（清音或者浊音）来判断患牙根尖部 及牙根侧方牙周膜的反应。叩诊方法分为垂直 叩诊和侧向叩诊。
叩诊顺序：以正常邻牙为对照牙，先叩对 照牙，再叩击患牙，叩击2~3下。叩诊力 量先轻叩，逐渐加力。一般以叩诊正常牙 不引起疼痛为适宜的力量。
结果记录： 叩诊的反应，按其与正常牙反应的比较，定为： 叩痛（一）：用适宜力量叩诊反应同正常牙 叩痛（土）：用适宜力量叩诊引起不适 叩痛（+）：重叩引起轻痛 叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛 叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++） 之间
8.颞下颌关节检查 （1）外形和动度 （2）咀嚼肌 （3）下颌运动 （4）（牙合）关系
（4)颞下颌关节检查 （一）关节动度检查
1、耳屏前扪诊法： 以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作 开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时可感到弹响与磨 擦。 2、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内， 贴外耳道前壁进行触诊。 请患者作开闭口运动和侧向运 动，以了解髁突的活动度及冲 击感，注意进行两侧的对比， 以协助颞下颌关节疾病的诊断。
语音及听诊检查
腭裂患者：“重鼻音”。 舌根部肿块：“含橄榄语音”。 蔓状血管瘤：明显的吹风样杂音。 颞下颌关节紊乱病：关节区听诊，根据关 节弹响发生的时间和性质，协助该病的确 诊和分型。
颌面部常规检查
7.淋巴结的检查 .患者坐位，头略偏检查侧 医者站右方 检查顺序：后-前 上-下浅-深
颌面部常规检查
（3）下颌运动检查 · 关节是否出现疼痛、弹响、杂音 .两侧关节动度是否一样 .开口度和开口型是否正常
张口度的检查方法
以上下中切牙切缘之间的距离为标准。 正常人的张口度约相当于自身示指 （食指）、中指、无名指三指末节合 拢时的宽度。
正常张口度为3.7-4.5cm
(1) 轻度张口受限:上下切牙切缘间仅可置两横指，2~2.5 cm。 (2) 中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指，1〜 2.0 cm。 (3) 重度张口受限:上下切牙切缘间不足一横指，约1 cm 以内。 (4) 完全性张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。
5.患者需求 询问患者诊治需求。如解除病痛、恢复功能、 美容及服务需求等。 现代医学的发展可以满足患者更多的个性化 需求。同一疾病可有多种治疗手段及服务可供 选择，其医疗及服务价格差异也较大。 医生的医疗行为是服务，不能代替患者做决 定，必须征得患者的同意。
视诊
视诊是用视觉对患者进行系统检查。 应按一定顺序进行，先检查主诉部位，再全 面检查其他部位。检查顺序依次为： 1.颌面部2.牙齿3.牙周组织4.口腔黏膜5.舌等
牙髓活力测试
正常牙髓对20~50℃的水不感到疼痛。 10~20°冷水及50~60℃热水可能引起不适。 低于10℃为冷刺激-----冰棒 高于60℃为热刺激-----烧热的牙胶棒。
牙髓活力测试方法
1）选择器械和对照牙：一般为对侧同颌同名牙，牙胶 或冰棒。 2)医嘱：告知患者检测的目的和可能的反应及示意方式。 隔湿唾液，干燥牙面（热测牙面应湿润并涂凡士林）。 3）顺序：先测对照牙，后侧可疑牙。 4)方法：热测使用加热的牙胶棒。将牙胶棒的一端在酒 精灯上烤软，但不冒烟燃烧（约65~70℃），立即置于被 测牙的唇（颊）或舌面的中三分之一釉面完整处（避免 放置在病损部位或修复体上）数秒到患者有反应，先测 对照牙，再测患牙，观察两者的反应对比。冷测用小冰 棒，方法同热测。