中医内科指导：支气管扩张辩证分型
中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。
属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。
多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。
日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。
一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。
【诊断】1.长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。
痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。
多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。
2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。
咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。
3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。
痰涂片或培养可发现致病菌。
在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。
4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。
1.燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。
治法：清热润肺，宁络止血。
方药举例：清燥救肺汤加减。
桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。
加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。
口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。
大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。
2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
中医对支气管扩张的认识
中医对支气管扩张的认识支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气道的慢性进行性扩张和气道壁的破坏。
中医在对支气管扩张的认识上，注重从整体观念和辨证施治的角度出发，既注重病因病机的分析，又注重辨证施治的方法，以达到治疗和预防支气管扩张的目的。
中医认为，支气管扩张的病因主要与肺脾肾三脏有关。
肺主气，主要负责呼吸和气体交换，肺气虚弱或肺经湿热等病理因素可导致支气管扩张的发生。
脾主运化，运化水谷精微为气血，脾虚湿困或脾肾阳虚等病理情况可导致湿痰阻滞，从而引发支气管扩张。
肾主藏精，肾精亏损或肾阳虚弱等病理因素可导致气化失司，进而影响肺气的正常运行，从而产生支气管扩张的病变。
在辨证施治上，中医强调辨证施治的个体化原则。
根据患者的具体病情和体质特点，中医医生会进行辨证施治，包括辨证分型、辨证施治原则和具体治疗方法。
中医根据病情的不同将支气管扩张分为虚实两种类型。
虚证主要表现为气虚、痰湿阻滞，治疗上主要通过补气和化痰的方法进行治疗。
常用的药物有人参、黄芪、党参等具有补气作用的药物，以及茯苓、半夏等具有化痰作用的药物。
实证主要表现为气滞、痰瘀，治疗上主要通过疏肝理气、祛痰止咳的方法进行治疗。
常用的药物有柴胡、枳壳、葛根等具有疏肝理气作用的药物，以及紫菀、桔梗等具有祛痰止咳作用的药物。
中医注重辨证施治的原则。
根据病情的轻重缓急，中医将治疗分为攻、补、温、凉、利、坚、软等不同的治疗原则。
对于支气管扩张的患者，如果病情较重，中医可能会采取攻病原则，即采用较强的药物和疗法进行治疗，以迅速控制病情。
如果病情较轻，中医可能会采取补病原则，即通过补益气血、调理脏腑等方法进行治疗，以提高机体的免疫力和自愈能力。
中医还注重通过一些辅助治疗方法来缓解支气管扩张的症状和促进病情的康复。
例如，针灸、艾灸、推拿等物理疗法可以通过刺激特定的穴位和经络来调理气血，改善病情。
中药浴、中药膏方等外治法可以通过药物渗透和局部刺激来改善支气管扩张的症状。
内科学——支气管扩张症
内科学——支气管扩张症
支气管扩张症
定义：
多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床特征：
慢性咳嗽、喀大量脓痰、反复咯血
病理分型：
1.柱状扩张：支气管呈均一性扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞；
2.囊状扩张：扩张支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构；
3.不规则扩张：串珠样改变。
影像学表现：
囊状扩张、气道壁增厚、受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示“双轨征”，横切面可显示“环形阴影”。
确诊依据为高分辨率CT（HRCT）。
纤维支气管镜：弹坑样改变。
鉴别诊断：
1. 慢支：在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，感染急性发作时可出现脓痰，但无反复咯血；
2. 肺脓肿：起病急，高热、咳嗽、大量脓臭痰；
3. 肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦，痰结核菌检查；
4. 先天性肺囊肿：x线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润；
5. 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，x线和ct显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类有效。
治疗：
1. 控制感染：经验治疗：氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛，存在铜绿假单胞菌感染：喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢，慢性咳脓痰：阿莫西林、吸入氨基糖苷类。
2. 咯血控制：少量：卡巴克洛（安络血）、云南白药，中等：垂体后叶素、酚妥拉明（α受体阻滞剂：降低肺血流量），大量出血：介入栓塞/手术治疗。
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张是指气道（支气管）的慢性疾病，其特征是支气管的异常扩张和气道壁的损伤。
这种病症通常由长期的气道感染、炎症或其他因素引起，导致气道壁松弛和损伤，进而导致气道扩张。
支气管扩张可导致气道分泌物潴留、气道通畅性下降，增加感染的风险，严重时可能引发气道阻塞、肺部感染等并发症。
下面是支气管扩张的一些关键特征和可能的原因：
●气管扩张：气管是将空气从气管输送到肺部的管道。
支气管扩张导致气管及其分
支的非正常扩张，形成囊状结构。
●黏液潴留：支气管扩张的区域容易积聚大量黏液，由于扩张的结构使黏液难以清
除，易于滞留并成为感染的温床。
●感染：由于黏液潴留，扩张的支气管易于感染细菌，这可能导致反复的呼吸道感
染。
●症状：支气管扩张的患者可能经历咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛等症状。
这些症
状可能会加重或减轻，取决于感染和炎症的严重程度。
●病因：支气管扩张可以由多种原因引起，包括慢性感染、囊性纤维化、结构性异
常、免疫缺陷等。
部分病例的病因也可能是未知的。
●诊断：诊断通常涉及临床症状的评估、影像学检查（如CT扫描）和肺功能测试。
●治疗：支气管扩张的治疗主要集中在控制感染、减轻症状、改善生活质量。
这可
能包括使用抗生素、物理治疗、支气管扩张剂等。
治疗支气管扩张的方法包括药物治疗（如支气管扩张药物、抗生素）、物理治疗（如呼吸康复）、手术治疗（如支气管成形术）等。
预防支气管扩张的关键是避免吸烟、保持良好的呼吸道卫生习惯、及时治疗呼吸道感染等。
支气管扩张
支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。
支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。
诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。
晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。
或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。
2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
成人有结核病史。
3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。
4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。
典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。
5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。
检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。
6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。
辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。
本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。
有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。
不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。
中医辨证治疗支气管扩张症概况
中医辨证治疗支气管扩张症概况摘要】支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性疾病，中医治疗具有独到的疗效。
本文通过搜索近年来关于中医治疗支气管扩张症的文献，总结其用药特色，包括分期、分型治疗。
一般认为支扩的中医证型可分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两虚和肺脾气虚等四型。
治法分别以清肺化痰、清肝泻肺、培土生金、益气养阴等为主。
【关键词】支气管扩张症；病因病机；辨证论治；综述[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0332-02支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性气道和肺部感染，是临床常见的呼吸系统慢性疾病。
临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或者间断性咯血，肺部闻及固定且持久的局限性湿罗音，疾病反复发作导致呼吸通气功能、换气功能下降，甚至易演变成慢性肺源性心脏病[1]。
支扩是一种终身疾病，因此减少支扩急性发作次数并提高稳定期的生活质量是治疗的重点。
目前，我国呼吸科医生对支扩的处理主要关注急性加重期症状的减轻，而对于支扩的治疗，还有很多工作要做，病因学诊断和稳定期治疗被长期忽视[2]。
中医药在辨证治疗支气管扩张症方面积累了丰富的经验，有其独特优势，可以提高疗效，减少复发，减轻患者的经济负担。
1中医药对支气管扩张症的认识1.1病名中医学无支气管扩张症的明确记载，根据其临床表现将其归属于“咳嗽”“咳血”“肺痈”等范畴，《证治汇补》载：“久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥”，“若觉胸膺有窍，口中所咳脓血，与窍相应而出者，当大补气血”，是古代医家对支气管扩张症最形象的描述，并且提出了针对性的治疗。
1.2病因病机杨继兵等[3]认为本病是内因与外因共同作用的结果，以肺气、阴之亏虚为根本，以痰、瘀、火之邪实为标，虚实夹杂。
洪广祥[4]认为支扩总属本虚标实，本虚以气阳虚弱为主，标实以痰、瘀、热为主，提出从“治肺不远温”辨治支扩。
张燕萍[5]认为支气管扩张症是由于患者禀赋不足或素体虚弱，感受外邪损伤肺络，脏腑功能失调，肺络失养，痰、热、瘀反复损伤肺络而发。
支气管扩张症的中医辨证论治
支气管扩张症的中医辨证论治支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咯痰和（或）间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。
临床诊断（一）临床症状：慢性咳嗽、反复咯血、黏液脓性或脓性痰。
（二）胸部高分辨率CT：（①直接征象：支气管/伴行肺动脉内径比（B/A）＞1，从中心到外周支气管没有逐渐变细，距胸膜1cm或接近纵隔胸膜范围内可见支气管影。
（②间接征象：支气管壁增厚，黏液嵌塞，呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。
（③其他征象：支气管呈柱状或囊状改变，“双轨征”或“串珠”状改变，“印戒征”“蜂窝”或“卷发”状改变。
（④特征性征象：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）表现为双上叶为主的中心性支扩伴黏液栓嵌顿；结核性支扩常以上叶为主；弥漫性泛细支气管炎则表现为以边缘模糊的小叶中心性结节、树芽征、细支气管扩张、弥漫性分布或基底部分布为主。
中医辨证论治1.痰热壅肺证：①痰色黄，或痰质稠，或脓痰；②发热，或口渴；③大便秘结；④舌红，或苔黄或苔黄腻，脉数或滑数。
符合①，加②、③、④中2项。
治法：清热化痰。
方药：千金苇茎汤加减（《备急千金要方》：芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。
加减：咯痰黄稠不利，加桑白皮、射干、瓜蒌、浙贝母；咳逆气急、咯痰浓浊量多，加瓜蒌子、葶苈子；大便秘结，加生大黄、枳实；心烦口渴，加生石膏、天花粉。
水煎服，先煮芦根，去滓，内诸药，煮取成汤。
中成药：①肺力咳合剂。
功能主治：清热解毒，镇咳祛痰。
用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘、气管炎见上述证候者。
药物组成：黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。
用法用量：口服，成人每次20ml，每日3次；或遵医嘱。
②一清胶囊。
功能主治：清热泻火解毒，化瘀凉血止血。
用于火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘结、吐血、咯血、衄血、痔血；咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者。
支气管扩张1
支气管扩张1支气管扩张支气管扩张症是指由于呼吸道的感染和阻塞．使支气管及周围的肺组织发生急、慢性炎症，损伤管壁所致的支气管扩张和变形。
支气管扩张多发病于青年及儿童，男性多于女性．支气管扩张在临床上常以咯血为主诉而就诊．据报道．在咯血患者中．支气管扩张占第二位．本病在祖国医学中无相应病名．按照其发展的不同程度和阶段．可归纳入中医。
咯血”．．咳血”、。
咳嗽。
，。
肺痈。
等病证范畴．[临床表现]支气管扩张症早期仅见长期咳嗽。
痰多、痰有时呈脓性．随病情发展，咳嗽加剧、痰量更见增多。
痰液静置后可分为三层：上层为泡沫。
中层为粘液，下层为脓性分泌物和坏死组织。
有时痰可有腥臭味．大多数患者有咯血．咯血通常表现为痰中带血丝．血痰或少量咯血．有部分患者可表现为大咯血．属于千性支气管扩张者，可不伴有咳嗽及咳痰，而仅以咯血为主要临床表现．其咳嗽常为阵发性，多在晨起或躺卧等体位变动时明显．其痰量和咳嗽可因气候变化和外感而加重。
重症患者可伴发肺纤维化．肺气肿．出现呼吸困难、杵状指(趾)．[诊断要点]①慢性咳嗽．咯脓性痰，痰量每日可达60----400毫升，痰分为泡沫、粘液、脓性坏死组织三层．可伴有恶臭．②反复咯血．量多少不等．③反复肺部感染。
④可伴有间歇热、盗汗、纳差、消瘦、贫血、杵状指(趾)等慢性感染性中毒症状．⑤胸部X光片及支气管碘油造影对确诊有很大意义。
[病机分析]支气管扩张属肺系病变。
肺为娇脏，喜润恶燥，火邪灼肺．损伤肺络，逼血外溢则见咯血。
故火为本病最主要的致病因素。
火之产生，或由外感，或由脏腑功能失调所致。
有实火，也有虚火。
实火有因感受燥热之邪失于清解．化火灼络者；有因过食辛辣炙熔、醇酒厚味以致痰热内生，化火乘金者；有郁怒伤肝、木火刑金者等。
虚火多见阴虚阳亢，因肺肾等脏阴精不足．不能涵育阳气，以致水亏火旺．虚火炎上，络脉受损。
有部分病人可因久病不愈．损伤脾土．肺脾俱虚．以致气虚不摄。
血溢肺络．在本病的致病因素中．还应注意痰和瘀两方面。
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支气管扩张各地分型较多，常见的有以下几型。
肝火犯肺咳嗽阵作，胸闷胁痛，痰中带血或纯血鲜红，烦躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。
舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。
痰热伤肺发热胸痛，咳嗽多痰，色黄粘稠，痰中夹血，或咯血，牙龈肿痛，口臭便秘。
舌苔黄，脉弦数或滑数。
阴虚火旺颧红盗汗，干咳少痰，咯纯血鲜红，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，或兼心悸遗精等。
舌红质干，脉象虚数。
另外尚有燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等分型，但有关资料不多。
上述3型的构成比例问题，各地报道不一，有认为阴虚火旺型多见，有的则统计以痰热伤肺为多。
尚有待进一步探讨。