产力异常---本科
培训课件10--产力异常
产力异常Abnormal Uterine Action产力异常的定义•在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
产力异常的分类协调性子宫收缩乏力的临床表现特点•子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
•宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。
•根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点•宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。
•宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。
•宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。
子宫收缩乏力的共性临床表现产程延缓及停滞示意图子宫收缩乏力对产妇的影响•产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱•胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症•产后出血、产褥感染病率增加子宫收缩乏力对胎儿的影响•胎儿窘迫、新生儿窒息•新生儿产伤、颅内出血•吸入性肺炎等子宫收缩乏力的病因•头盆不称或胎位异常•精神源性因素•子宫肌源性因素：–子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。
子宫收缩乏力对胎儿的预防•产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。
•孕期准备：–加强孕期保健；–加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。
子宫收缩乏力对胎儿的预防•软产道的准备：–首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。
–判定临产时应充分评估宫颈成熟状况。
•适时终止妊娠：–胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。
Bishop 宫颈成熟度评分法协调性子宫收缩乏力的处理•首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
10-19产力异常、产道异常
正常 正常 正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
延长或停滞
下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律
延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
* 产程
* 对胎儿影响 不严重
3、产程曲线异常宫缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
宫颈硬 度
硬 中 软 —
宫口位 置
朝后 居中 朝前 —
0 1 2 3
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
4、安定：静脉推注，可使宫颈平滑肌松弛， 软化 宫颈， 促进宫颈扩张， 常与阿托品合用。
后多能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用 强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
二 子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过 强 急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、 感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 ； 提前作好接产准备 ； 提前作好抢救新生儿窒息准备； 预防新生儿颅内出血 ； 及时缝合软产道裂伤 ； 预防感染 ；
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm 坐骨棘
骨盆入口平面前后 径中骨盆平面横径 （坐骨棘间径）：
影响胎头经阴道分 娩的主要经线。
产力异常
不正常或强度、频率有改变，称子宫 收缩力异常，简称产力异常。
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子宫收缩力的特点
1）节律性
临产后正常宫缩节律性示意图
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2 对 称 性
子宫收缩力的对称性
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子宫收缩力的特点
1）节律性 2）对称性 3）极性 4) 缩复作用
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子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 协调性（低张性）原发性 继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩过强 协调性
急产 病理性缩复环 不协调性 强直性子宫收缩 痉挛性狭窄环
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§1子宫收缩乏力 【原因】
产力异常
1.头盆不称或胎位异常： 胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不 能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的主要原 因。
2.子宫因素： 子宫壁过度膨胀、肌纤维变性、子宫发育不良、 畸形、肿瘤
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产力异常
§2子宫收缩过强 【处理】 1、消除原因 2、无胎儿窘迫，可用镇静剂或宫缩抑制剂镇 静剂：派替啶100mg或吗啡10mg 肌肉注射 宫缩抑制剂：沙丁胺醇4.8mg 口服或 25%硫 酸镁10ml+10%葡萄糖20ml 静脉注射 3 、胎儿窘迫或子宫痉挛性狭窄环不能祛除， 应行剖宫产；胎儿死亡宫口已开，可乙醚麻 醉子宫松弛后阴道分娩。
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（5） 第二产程停滞。≥1小时胎头不下降 为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产 程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h,经 产妇＜2.0cm/h，称为胎头下降延缓。 （7） 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留 在原处不下降达1小时以上，称胎头下 降停滞. （8） 滞产： 总产程超过24小时。
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产力异常
§2子宫收缩过强
宫缩的节律性、对称性、极
难产之一：产力异常
难产之一：产力异常影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。
分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。
产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。
过强、过频的宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫现象，严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。
产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
一、协调性子宫收缩乏力子宫收缩强度低，其节律性、对称性和极性表现正常的协调性，但是阵缩间隔时间长、持续时间短，羊膜腔内压力测定，子宫的收缩力< 30mmHg，间歇时<8～12mmHg，故亦称低张型子宫收缩功能。
按时间可分为原发性子宫收缩乏力（产程开始即表现子宫收缩乏力）及继发性子宫收缩乏力（产程进展到某一阶段时表现出子宫收缩乏力）。
1．子宫收缩虽协调但无力，临产后宫缩间隔长、持续时间短、力量弱。
产妇无特殊痛苦，只是产程进展缓慢。
2．检查子宫收缩时宫壁不坚硬，监护仪压力测定不到30mmHg。
子宫颈口不能如期扩张，胎先露部下降缓慢，产程延长。
3．产程进展异常(1)潜伏期延长：临产开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期，正常8～16h。
>16h为潜伏期延长。
(2)活跃期延缓或阻滞：子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，正常4～8h。
宫颈扩张的进程<1.2cm/h为延缓，如宫颈口扩张进程停滞达2h以上为活跃期受阻。
(3)胎头下降延缓或阻滞：活跃晚期，子宫颈口扩张9-10cm阶段，胎头下降速度如<1cm/h，反映胎头下降延缓，停滞不下1h以上，为胎头下降阻滞。
产力异常
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急 产 • 产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂
子宫收缩过强
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
子宫收缩过强
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段 缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在 上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩 复环
子宫收缩乏力
缩宫素使用注意事项
• 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及 产程进展等状况 • 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常， 应立即停止滴注缩宫素 • 警惕水中毒的发生 • 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
子宫收缩乏力
处理
(2) 第二产程 头盆相称 静滴缩宫素、指导用腹压 胎儿窘迫 胎头双顶径超过坐骨棘平面且无明显颅骨 重叠可助产分娩，否则，应行剖宫产术
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即 将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称 为病理缩复环
子宫收缩过强
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩
子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩过强
强直性子宫收缩
• 常见于缩宫药物使用不当时 • 特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇 • 临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，烦躁不安，腹部拒按， 胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆 子宫破裂征象
子宫收缩乏力
人工破膜
指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延
缓者
注意事项：
（1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎 头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
产力异常
分娩全过程。
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性
及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收
缩力异常，简称产力异常。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原发性
协调性
子宫收缩乏力
不协调性
继发性
子宫收缩力异常
协调性
急产
病理缩复环
子宫收缩过强
(产道梗阻)
不协调性
子宫痉挛性 狭窄环 强直性子宫 收缩
子宫收缩乏力
uterine inertia
处理原则
寻找导致的原因，及时纠正。
停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩 宫素等。
应及时给予宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20m1 加于5％葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少 于5min)。
当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自 然分娩。
若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎 先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即 行剖宫产术。
对母儿影响
对产妇的影响
初产妇软产道撕
裂伤
对胎儿及新生儿的 影响 胎儿窘迫
新生儿窒息 新生儿颅内出血
产褥感染 胎盘滞留 产后出血
新生儿感染
新生儿骨或外伤
处理—协调性子宫收缩
有急产史者，应提前住院待产，分娩发动后 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿 应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽 早肌注精制破伤风抗毒素1500U。 产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂 应及时缝合。 若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。
产力包括子宫肌、腹肌、膈肌和肛提肌的收缩
力，其中子宫收缩力是最主要的产力
产力异常分娩产妇的护理
产力异常分娩产妇的护理产力异常分娩是指分娩过程中由于各种原因导致产程较长、产力较大或产力过程中发生一系列异常情况的情况。
产力异常分娩不仅对产妇本身造成了身体和心理的重大挑战，同时也对医护人员提出了更高的要求。
对于产力异常分娩产妇的护理尤为重要。
一、产力异常分娩常见原因1. 胎儿异常姿势：胎儿呈横位、臀位、肩位等异常姿势，导致分娩困难。
2. 宫缩功能不良：宫缩力量不足或持续时间不够，导致分娩进展缓慢。
3. 盆骨狭窄：产妇盆骨狭窄、畸形等因素导致胎儿不能顺利通过骨盆。
4. 胎盘异常：胎盘早剥、胎盘过大等问题影响胎儿正常娩出。
5. 其他因素：产妇体力不支、情绪紧张、产程长时间等因素也可能导致产力异常。
二、产力异常分娩后产妇的护理1. 心理护理：产力异常分娩的产妇往往会经历较长时间的疼痛和焦虑，护士需要关心慰问产妇，帮助她们排解紧张情绪，鼓励她们积极配合治疗。
2. 生命体征监测：产力异常分娩后，产妇应继续进行生命体征监测，密切观察血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况，及时处理。
3. 出血观察：由于产力异常可能伴随着产程延长和产褥期出血增多的风险，护士需要及时观察产妇的出血情况，注意产妇有无出血过多的症状。
4. 密切观察子宫收缩：产妇产后子宫的收缩情况直接关系到产褥期出血的防治，护士需要帮助产妇保持排尿及排便通畅，促进子宫收缩。
5. 皮肤护理：产妇分娩过程中因出汗、呕吐等情况，易引起皮肤潮湿，护士需要及时清洁擦干产妇的皮肤，预防皮肤感染。
6. 妥善安置：分娩后的产妇因疲劳过度，需妥善安置，维持体力和心理上的良好状态，避免过度劳累。
7. 饮食观察：产妇产力异常分娩后，饮食应以易消化、营养丰富的食物为主，防止产褥期出血过多和贫血。
三、护士在产力异常分娩的处理中的作用1. 护士应随时关注产妇的生命体征，密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸等指标，及时发现异常情况并及时处理。
2. 护士需要与产妇进行沟通，给予她们充分的安慰和鼓励，帮助她们度过疼痛和焦虑的时刻。
产力异常分娩产妇的护理
产力异常分娩产妇的护理产力异常分娩，是指在分娩过程中，产妇产力异常，常常是由于宫缩不足或过强，子宫口不开放或开口不完全等原因导致产妇分娩困难，甚至危及产妇和胎儿的生命健康。
对产力异常分娩产妇的护理，具有非常重要的意义，不仅关系到产妇的生命安全和生育健康，也关系到胎儿的安全和健康。
下面我们就来详细了解一下产力异常分娩产妇的护理内容。
1. 早期识别：产力异常分娩的发生，常常是由于宫缩不足或宫缩过强等原因，导致产妇分娩困难。
产房护士要对产妇进行全面的评估，了解产妇的产程情况、子宫口开放情况，以及产妇的身体状况等。
及时识别产力异常的情况，有针对性地进行护理。
2. 配合医生处理：一旦识别出产力异常的情况，产房护士要及时通知医生，并积极配合医生处理。
根据医生的嘱咐，给予产妇必要的护理，同时协助医生进行相应的处理措施，如行子宫收缩剂滴注、行阴道扩张术等。
3. 心理护理：产力异常分娩产妇往往会感到焦虑、疼痛、恐惧等不适情绪，产房护士要及时进行心理护理。
安慰产妇，告知产妇分娩的重要性，鼓励产妇配合治疗，增强其信心，降低焦虑情绪，使其能够积极配合医生的治疗。
4. 疼痛管理：产力异常分娩常伴随着剧烈的疼痛，产房护士应及时给予相应的止痛措施。
如使用止痛药物、进行按摩、热敷等方法，有效缓解产妇的疼痛感，帮助产妇度过难关。
5. 监测胎儿情况：产力异常分娩对胎儿来说也是一种巨大的考验，产房护士要时刻监测胎儿的情况。
通过胎心监护仪对胎儿的心率进行监测，一旦发现胎儿出现异常情况，要及时通知医生采取相应的处理措施。
6. 配合产妇呼吸：在产力异常分娩产妇通常需要进行咬合配合呼吸以减轻宫缩带来的疼痛。
产房护士要及时告知产妇如何进行配合呼吸，让产妇掌握正确的呼吸方法，在分娩的过程中尽量减轻宫缩疼痛。
7. 术后护理：产力异常分娩可能需要行阴道扩张术或剖宫产术等，产房护士要及时进行术后护理。
如给予产妇必要的饮食和护理、监测产妇的生命体征、观察产妇的恶露情况等，确保产妇的术后康复。
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护理措施
1．心理护理：关心安慰，心理支持，提供减轻 疼痛的措施。 2．一般护理：观察产妇生命体征，精神状态， 指导休息，鼓励进食。 3．检测宫缩的强度和频率，勤听胎心。 4．遵医嘱采取纠正异常宫缩的措施。 （加强宫缩； 不协调→协调） 5．协助医生进行分娩的处理，准备接生 6．产后协助检查软产道，做好产后出血的防治。
护理评估
1．病史 询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急 产史及使用镇静药或止痛药的情况 2．身体评估 （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。 对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 （2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎 方位及胎儿的大小 （3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈口扩 张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况 3．社会心理评估
4、胎儿娩出后，仅有心跳，无呼吸，护士 应立即…… 5、产妇在胎盘娩出后30分钟，阴道流血增 多，子宫轮廓不清，护士应协助医生做 到…
因
分类
子宫收缩力异常 子宫收缩乏力：协调性、不协调 子宫收缩过强：协调性、不协调
临床表现---子宫收缩乏力
（1）协调性子宫收缩乏力 表现： ①子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性 ②但收缩力弱，持续时间短，间歇期长。 ③当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬， 用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 ④产程延长或停滞。
处理原则
协调性子宫收缩乏力 寻找原因①如发现有头盆不称，估计不能从阴道 分娩者，应及时行剖宫产术②如判断无头盆不称 和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实 施加强宫缩的措施。 不协调性子宫收缩乏力
不协调子宫收缩乏力→协调 1. 使用镇静剂，让产妇充分休息。注意！ 2. 心理护理：减轻焦虑、恐惧和疼痛
子宫收缩的节律性
子宫收缩的对称性和极性
产力异常妇女的护理
学习目的 1．掌握产力异常的护理诊断及护理措施 2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产 的心理因素 4．熟悉产力异常对母儿的危害及处理原则
原
1．子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响 2．子宫收缩过强 （1）急产 （2）催产素使用不当
子宫收缩过强
临床表现： （1）协调性子宫收缩过强→急产 （2）不协调性子宫收缩过强→病理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环 对母儿的影响： （1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道 损伤。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生 儿窒息或死亡、新生儿产伤。
思考题
描述协调性子宫收缩乏力的临床表现。在应用缩宫 素加强子宫收缩时，应怎样进行观察？ 某女，23岁，第一胎，孕40周，晨起自感腹部疼痛， 阴道有血性分泌物，急诊来院就诊。检查发现，产 妇自感下腹部疼痛难忍，但宫缩高峰时强度不够， 宫缩间歇时宫壁仍不能放松，观察2小时产程无进 展，病人烦躁不安，大声呼叫。 问题： 1、该病人目前首先的护理诊断是什么？ 2、宫缩的特点是什么？ 应采取哪些措施？ 3、产程观察中，发现下腹部有一个囊性肿物，此时 出现了什么护理问题？应怎样处理？
复 习
影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、心理因素 顺产 难产
第一产程（宫口扩张期）：潜伏期、活跃期 总产程 潜伏期：宫口开大3厘米，约需要8~16h 活跃期：3~10厘米,约需要4~8h 第二产程（胎儿娩出期）：1~2小时 第三产程收缩力的特点
加强子宫收缩的方法
改善全身情况：保证休息，补充营养电解质 刺激乳头 温肥皂水灌肠 排空膀胱 人工破膜 针刺穴位：合谷 催产素静脉点滴：掌握实用方法及注意事项
催产素使用方法 及注意事项
小剂量、低浓度、 循序增加、专人 看护
密切观察宫缩、胎心、血压和脉搏，并记录。 如子宫收缩过强（持续超过1分钟，间歇少于2分 钟），血压升高，胎心异常，应立即停药。 静脉滴注方法：①5％GS500，8~10滴/分②加 催产素2.5~5u滴注，③按子宫收缩调节速度---持 续40~60s，间歇2~3分钟
（2）不协调性子宫收缩乏力
表现： ①子宫收缩的极性倒置；节律不协调。 ②宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。 ③宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效 宫缩。
（3）产程图曲线异常 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产 程延长或停滞、胎头下降停滞。
子宫收缩乏力对母儿的影响
对产妇的影响： 1. 疲乏无力、肠胀气、排尿困难 2. 生殖道瘘 3. 产后出血 4. 感染 （2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。
1．节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标 志之一。每次阵缩由弱渐强（进行期），并 维持一定时间（极期），随后再由强渐弱 （退行期），直到消失进入间歇期。宫缩时 子宫壁血管受压，胎盘血液循环暂时受到干 扰，宫缩间歇，子宫肌肉基本放松，胎盘血 液循环恢复。此节律性对胎儿有利。 2、对称性和极性 3、缩复作用