产力异常知识讲解

第二产程： 加强宫缩 会阴侧切----助产
第三产程：加强宫缩：麦角，催产素
不协调性宫缩乏力
处理原则是调节子宫的收 缩，恢复其正常的节律性、对 称性和极性。
度冷丁，吗啡 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素
第一产程
一般处理 加强宫缩
人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
0 0 0~30
分数
1
2
3
1~2 3~4 5~6
40~50 60~70 80~100
-3
-2 -1~0 +1~ +2
硬
中
软
后
中
前
❖适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心 良好、胎位正常、头盆相称者。 ❖将缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，使 每滴糖液含缩宫素0.33mU，从4～5滴／min即 1～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不 超过10～15mU/min即30～45/min，维持宫缩 时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3 分钟，持续40～60秒。对于不敏感者可酌情增加 缩宫素剂量。
活跃期停滞
宫口停止扩张2h
第二产程延长
初产妇2h，经产妇1h
胎头下降延缓 妇2.0cm/h
初产妇1.0cm/h，经产
胎头下降停滞停止 1h
滞产总产程
24h
三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、 低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道 瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、 胎死宫内。
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度： 触诊子宫
注意事项 电子监护
应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。
体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位 和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
四、预防 (prevention)
重视产前宣教，增强 分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静 药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠
五、处理（management）
协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程
不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数 ×10分钟内宫缩次数。
一般临产时子宫收缩强度为80～120MU，活 跃期宫缩强度为200 ～250MU。
应用缩宫素促进宫缩时必须达到250～ 300MU，才能引起有效宫缩。
外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为1～6 分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇 静剂。
❖协调性宫缩乏力
❖第一产程
❖一般处理
处 ❖加强子宫收缩 ❖人工破膜
理
❖缩宫素静脉滴注
❖地西泮静脉推注
❖前列腺素的应用
❖宫口扩张≥ 3cm、无头盆不称、胎头已 衔接者，可行人工破膜。 ❖可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加 强宫缩措施的效果。 ❖该评分法满分为13分；≤3分者人工破膜 均失败，4～6分者成功率约50％，7～9 分者的成功率约为80％，＞9分者均成功。
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性
宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。
3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞产程时间来自长潜伏期延长16h
活跃期延长
8h，宫口扩张速度初产
妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h
中限制活动、缺乏支
持。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对 病因预防。
孕期准备：
加强孕期保健； 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及
时诊断子宫及胎儿异常。
子宫收缩乏力对胎儿的预防
软产道的准备：
首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育 异常及后天性疾病。
产力异常
顺产
处理不当
处理得当
难产
母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
产力异常
产力异常
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 预防 (prevention) 处理（management)
判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
适时终止妊娠 ：
胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、 颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫 缩乏力及异常分娩的发生。
二、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
第一节
子宫收缩乏力
一、原因 (etiology)
内分泌失调：
头盆不称或胎位异 常
缩宫素、前列腺素合 成及释放不足；胎儿
精神源性因素
肾上腺系统发育未熟。
子宫肌源性因素： 其他：
子宫畸形、子宫肌 纤维过度伸展、子 宫肌瘤等。
使用镇静剂、硬膜外 麻醉、产妇衰竭、过 早入院待产、持续电 子胎心监 测、产程