大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件

与假临产鉴别：哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩 停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩 乏力。
产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能 紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收 缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重 者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿 －胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
初产妇宫口开大<4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂 水灌肠。
自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿， 同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加 强宫缩作用。
破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。
加强子宫收缩：
人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已 衔接者，可行人工破膜。
现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可 行人工破膜。
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
Fra Baidu bibliotek不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
【原因】 头盆不称或胎位异常
闭，容易引起产后出血。 手术产率高，产褥期并发症亦增多。
对胎儿的影响： 协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，
使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多； 不协调性宫缩乏力容易发生胎儿窘迫。 胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚
至胎死宫内。
【处理】
协调性宫缩乏力
首先要寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常， 阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及 时行剖宫产术。
反之应采取加强宫缩的措施。
第一产程
一般处理
消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养和水分的补 充。
10％葡萄糖液500~1000ml内加维生素C2g。 伴酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。 低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。 补充钙剂。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规 律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降 延缓或停止，潜伏期延长。
产程曲线异常
潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大 时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大 时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇 <1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，称为活跃期延长。
多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一 产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中 骨盆和骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持 续性枕横位或枕后位等。
对胎儿影响不大。
不协调性宫缩乏力
多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫 缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下 段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散， 收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内 压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下 段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩 属无效宫缩。
Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2～3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
0 0 0~30
-3
硬 后
分数
1
2
3
1~2 3~4 5~6
40~50 60~70 80~100
-2 -1~0 +1~ +2
中
软
中
前
缩宫素静脉滴注： ➢ 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、
➢ 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 ➢ 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿
少，需警惕水中毒的发生。
地西泮静脉推注： ➢ 能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，
适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 ➢ 常用剂量为10mg，间隔4~6小时可重复应用，与缩
宫素联合应用效果更佳。
前列腺素的应用： ➢ 地诺前列酮有促进子宫收缩的作用。 ➢ 给药途径为静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹隆）。 ➢ 地诺前列酮2mg和碳酸钠溶液1支加入10ml生理盐水中，
摇匀成稀释液，加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注， 每分钟1µg。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量， 最大剂量为20µg/min。 ➢ 副反应为宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率过 速、视力模糊及浅静脉炎等。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。
【对母儿影响】
对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小 时以上，称为活跃期停滞。
第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产 妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展， 称为第二产程停滞。
胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降 速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h，称为胎头 下降延缓。