第八版妇产科配套异常分娩产力异常(ppt)
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异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
异常分娩产妇的护理PPT课件
潜活 伏跃 期期 延延 长长
活第 跃二 期产 停程 滞延
长
第 胎 胎滞 二 头 头产 产下下 程降降 停延停 滞缓滞
11
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（1）潜伏期延长
9
宫 颈 扩7 张
5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3
+
1
0
12
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
4. 8种产程异常的名称
5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的
药物各类
6.病理性缩复环的临床表现，并发症
7.缩宫素引产的专人护理措施
39
40
41
42
43
6
一、子宫收缩乏力
病因
3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展， 失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、 子宫肌瘤等均影响收缩 4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙 酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱； 电解质异常致肌纤维收缩力下降
7
一、子宫收缩乏力
病因
5. 药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩 6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
18
8
10
12.5 13 14
异常分娩产力异常PPT
道娩出
30
掌握
1.产力异常的定义及分类 2.两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则 3.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物 4.病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点
31
17
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度：
注意事项 触诊子宫
电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
异常分娩 Abnormal labor
1
决定分娩的四大因素
相互影响
异
常
分
娩
的
定
精神心理
义
任一因素不适应
难产(dystocia)
2
难产 -- 顺产的关系
护 理
四个因素
医 疗
互不适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
3
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中
极性 宫缩由宫底向下
传递，收缩力逐渐减弱
25
临床表现
1.强直性子宫收缩
§孕妇烦躁不安、宫缩无间歇、持续腹痛、拒 按，胎位、胎心音不清
§病理性缩复环、肉眼血尿----先兆子宫破裂
26
病理性缩复环
a.压痛 b.逐渐上升
c.血尿
先兆子宫破裂
27
处理
1.一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑 制剂
2.若仍不能缓解强直宫缩、或属梗阻原因----剖宫产 3.若胎死宫内----乙醚吸入麻醉，阴道助产娩出
30
掌握
1.产力异常的定义及分类 2.两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则 3.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物 4.病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点
31
17
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度：
注意事项 触诊子宫
电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
异常分娩 Abnormal labor
1
决定分娩的四大因素
相互影响
异
常
分
娩
的
定
精神心理
义
任一因素不适应
难产(dystocia)
2
难产 -- 顺产的关系
护 理
四个因素
医 疗
互不适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
3
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中
极性 宫缩由宫底向下
传递，收缩力逐渐减弱
25
临床表现
1.强直性子宫收缩
§孕妇烦躁不安、宫缩无间歇、持续腹痛、拒 按，胎位、胎心音不清
§病理性缩复环、肉眼血尿----先兆子宫破裂
26
病理性缩复环
a.压痛 b.逐渐上升
c.血尿
先兆子宫破裂
27
处理
1.一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑 制剂
2.若仍不能缓解强直宫缩、或属梗阻原因----剖宫产 3.若胎死宫内----乙醚吸入麻醉，阴道助产娩出
第十一章 异常分娩 第一节产力异常 PPT课件
2cm/h
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先
-3 露
-2 下
-1 0
降
+1 程
+2 度
+3 +4
0
潜伏期
8
10
12.5 13 14
(cm)
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
3.产程曲线图 （7）胎头下降停滞
9
宫 颈 扩7 张
5
3 1
0
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速
减第 速二 期产
程
期
活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上
第一节产力异常
复习
节律性
子宫收缩力
对称性
子宫收缩力 异常
极性 产 力 腹肌和膈肌收缩力
强 度、
频子 子 率宫 宫
收收
肛提肌收缩力
缩缩 乏过
力强
第一节产力异常
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中,再由宫底向下
传递
极性 宫缩以宫底部最强、
最持久，向下逐渐减弱， 底部几乎是下段的2倍。
节律性
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
(cm)
3.产程曲线异常 Байду номын сангаас3）活跃期停滞 正常
9
宫 颈 扩7 张
5
3
异常
进入活跃 期后宫口
不再扩张
超过2h
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（4）第二产程延长 正常 异常
(2024年)异常分娩(难产)PPT课件
提高医护人员对异常 分娩（难产）的认识 和应对能力，保障母 婴安全
2024/3/26
掌握异常分娩（难产 ）的诊断和处理方法
4
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情 况，导致胎儿不能顺利通过产道娩 出，需要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、 胎儿异常及产妇精神心理因素导致 的难产。
2024/3/26
9
其他因素
高龄产妇
年龄超过35岁的产妇， 分娩风险相对较高。
2024/3/26
妊娠合并症
如妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等，可能增
加分娩难度和风险。
多胎妊娠
既往难产史
双胞胎或多胞胎妊娠， 可能导致子宫过度膨胀
和分娩困难。
10
有既往难产史的产妇， 再次分娩时难产的风险
增加。
03
异常分娩临床表现与诊断
异常分娩(难产)PPT课件
2024/3/26
1
目 录
2024/3/26
• 引言 • 异常分娩原因及危险因素 • 异常分娩临床表现与诊断 • 异常分娩处理原则与措施 • 异常分娩并发症预防与处理 • 异常分娩护理要点与心理支持 • 总结与展望
2
01
引言
2024/3/26
3
目的和背景
了解异常分娩（难产 ）的定义、分类及原 因
难产过程中，胎儿可能因缺氧而发生窘迫，严重时可能导致死胎或 新生儿窒息。
21
预防措施建议
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致难产的因素。
合理饮食与运动
孕妇应保持均衡的饮食和适当的运动，避免过度肥胖，有利于降低 难产风险。
异常分娩ppt课件
宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。 产妇可出现持续性腹痛及静息期宫内压升高。
2021精选ppt
6
子宫收缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 ：潜伏期超过16小时 活跃期延长 ：活跃期超过8小时 活跃期停滞 ：活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第
子宫收缩达高峰时，宫体不隆起、不硬，手压宫底出 现凹陷。
宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长， 甚至停滞。
根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏 力。
2021精选ppt
5
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫 缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至极 性倒置。
2021精选ppt
8
子宫收缩乏力对产妇的影响
1、产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电 解质紊乱
2、胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困 难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩 并发症
3、产后出血、产褥感染病率增加
2021精选ppt
9
子宫收缩乏力对胎儿的影响
胎儿窘迫、新生儿窒息（不协调性，子宫 不能完全放松）
（一）对母体的影响
产程延长、手术产机会增加、软产道损伤、形成生殖 道瘘、宫颈撕裂。
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿死亡、新生儿 窒息、外伤，甚至死亡、臂丛神经损伤及颅内出血
2021精选ppt
32
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史： 身心状况： 诊断检查：
身体检查；疲乏、脱水酸中毒…… 产科检查——腹部 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧 B超
2021精选ppt
6
子宫收缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 ：潜伏期超过16小时 活跃期延长 ：活跃期超过8小时 活跃期停滞 ：活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第
子宫收缩达高峰时，宫体不隆起、不硬，手压宫底出 现凹陷。
宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长， 甚至停滞。
根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏 力。
2021精选ppt
5
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫 缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至极 性倒置。
2021精选ppt
8
子宫收缩乏力对产妇的影响
1、产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电 解质紊乱
2、胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困 难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩 并发症
3、产后出血、产褥感染病率增加
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9
子宫收缩乏力对胎儿的影响
胎儿窘迫、新生儿窒息（不协调性，子宫 不能完全放松）
（一）对母体的影响
产程延长、手术产机会增加、软产道损伤、形成生殖 道瘘、宫颈撕裂。
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿死亡、新生儿 窒息、外伤，甚至死亡、臂丛神经损伤及颅内出血
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32
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史： 身心状况： 诊断检查：
身体检查；疲乏、脱水酸中毒…… 产科检查——腹部 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧 B超
产力异常-异常分娩PPT
协调性宫缩乏力 继发性 产程较晚阶段 原发性 产程开始出现
特点：
–正常的节律性、对称性、极性
–宫腔压力低、对胎儿影响小
–持续时间短、间歇长、不规则 –中骨盆及出口平面狭窄、 –早期正常、多为继发性乏力
协调性宫缩乏力的处理
• 第一产程(first stage of labor) 1. 纠正一般情况：除外头盆不称、试产
分娩的决定因素：
产力 产道 胎儿 精神因素
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
产力异常
Produce Force Abnormity
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
子宫收缩力的特点
➢节律性 ➢对称性 ➢极性 ➢缩复作用
贯穿分娩过程始终
头盆不称、胎方位及先露异常、继发宫缩乏力
cm)
存在头盆不称时剖宫产、除外梗阻后加强宫缩
产程进展图 Partogram
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
宫 口 开 大 曲 线
第二产程延长
-5
-4
胎 头
-3 下
异常分娩妇女的护理—产力异常的护理(妇产科护理课件)
2.不协调性子宫收缩乏力 遵医嘱给予镇静剂，哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，充分休
息后多能恢复为协调性宫缩。
注意：在宫缩未恢复为协调性之前，禁止使用任何缩宫剂！
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
一、病因 1.产道梗阻 2.精神过度紧张、胎盘早剥及粗暴产科检查 3.缩宫素使用不当
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
五、护理诊断 1.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关 2.疲乏 与产程延长、进食少体力消耗有关 3.有感染的危险 与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关 4.潜在并发症 产后出血
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
六、护理措施 （一）改善全身状况
1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵 医嘱给予镇静。
第一节 产力异常
【概述】
1.定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极
性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力 异常，简称产力异常。娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩 力异常，简称产力异常。
第一节 产力异常
2.分类
宫缩乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
此种宫缩多为原发性宫缩乏力。
。
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
3.产程曲线异常 1）潜伏期延长＞16h 2）活跃期延长＞8h 3）活跃期停滞＞2h 4）第二产程延长＞2h 5）第二产程停滞 6）胎头下降延缓 7）胎头下降停滞 8）总产程超过24h为滞产
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
三、对母儿的影响 1.对产妇的影响
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
二、临床表现 （一）协调性子宫收缩过强 宫缩的对称性、节律性和极性
息后多能恢复为协调性宫缩。
注意：在宫缩未恢复为协调性之前，禁止使用任何缩宫剂！
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
一、病因 1.产道梗阻 2.精神过度紧张、胎盘早剥及粗暴产科检查 3.缩宫素使用不当
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
五、护理诊断 1.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关 2.疲乏 与产程延长、进食少体力消耗有关 3.有感染的危险 与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关 4.潜在并发症 产后出血
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
六、护理措施 （一）改善全身状况
1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵 医嘱给予镇静。
第一节 产力异常
【概述】
1.定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极
性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力 异常，简称产力异常。娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩 力异常，简称产力异常。
第一节 产力异常
2.分类
宫缩乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
此种宫缩多为原发性宫缩乏力。
。
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
3.产程曲线异常 1）潜伏期延长＞16h 2）活跃期延长＞8h 3）活跃期停滞＞2h 4）第二产程延长＞2h 5）第二产程停滞 6）胎头下降延缓 7）胎头下降停滞 8）总产程超过24h为滞产
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
三、对母儿的影响 1.对产妇的影响
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
二、临床表现 （一）协调性子宫收缩过强 宫缩的对称性、节律性和极性
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• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
19
第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在 产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环 (pathologic retraction ring)
21
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强对产妇的影响
• 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 • 子宫破裂 • 增加羊水栓塞的风险 • 接产时来不及消毒可致产褥感染 • 易发生胎盘滞留或产后出血
• 产后出血、产褥感染病率增加
8
对胎儿的影响
• 胎儿窘迫 • 新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎
9
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
10
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
时，应及时行剖宫产术
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 • 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 • 对胎儿影响不大
6
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
14
•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
15
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
✓ 哌替啶100mg肌注 ✓ 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行
剖宫产 • 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
18
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断
• 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 （10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 (precipitous labor)
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
16
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程： • 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 • 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩
第三产程： • 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血
17
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 • 强镇静剂
第八版妇产科配套异常 分娩产力异常(ppt)
1
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
产力异常的定义
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不 正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产 力异常。
第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩， 多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫 内压升高
对产妇的影响
第一节 产力异常
• 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱
• 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘
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加强子宫收缩方法
• 缩宫素征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 ✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为 宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50 ～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
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协调性子宫收缩乏力的处理
第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
子宫收缩乏力的病因
1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响
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第一节 产力异常
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
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第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
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第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在 产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环 (pathologic retraction ring)
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强对产妇的影响
• 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 • 子宫破裂 • 增加羊水栓塞的风险 • 接产时来不及消毒可致产褥感染 • 易发生胎盘滞留或产后出血
• 产后出血、产褥感染病率增加
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对胎儿的影响
• 胎儿窘迫 • 新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
时，应及时行剖宫产术
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 • 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 • 对胎儿影响不大
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
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•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
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第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
✓ 哌替啶100mg肌注 ✓ 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行
剖宫产 • 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断
• 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 （10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 (precipitous labor)
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程： • 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 • 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩
第三产程： • 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 • 强镇静剂
第八版妇产科配套异常 分娩产力异常(ppt)
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第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
产力异常的定义
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不 正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产 力异常。
第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩， 多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫 内压升高
对产妇的影响
第一节 产力异常
• 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱
• 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘
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加强子宫收缩方法
• 缩宫素征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 ✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为 宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50 ～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
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协调性子宫收缩乏力的处理
第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
子宫收缩乏力的病因
1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响
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第一节 产力异常
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断