绝经前后诸证(1)教学内容
中医妇科学：绝经前后诸症
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主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻 状况、种族、初潮年龄无关。
8
绝经期的特点
绝经期
雌激素水平 波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱 眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安 情绪低落 抑郁
性欲低 阴道干涩 缺钙
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绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状
• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊 乳腺癌、血栓病
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病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。 主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热 汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦 失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。 舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
13
绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、 天癸渐竭、 冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡 脏腑气血失调
绝经前后诸证教案概要
绝经前后诸证教案病例：龙某，女，48岁。
2004年1月12日初诊。
主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。
患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。
半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。
末次月经2003年11月20日。
舌尖红，苔薄白，脉细数。
围绝经期（5分钟）概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。
二个阶段：绝经前期（闭经前2~5年），绝经期（闭经第1年）绝经——妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。
目的与要求掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后一定义（10分钟）妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。
西医的围绝经期综合征（原称更年期综合症），或双侧切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭，可参考本病辨证论治。
特点1 发生于特定的年龄阶段。
2 症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。
3 病程长短不一，数月至数年不等。
二病因病机（10分钟）发病的条件：生理基础（肾气渐衰天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、营养、劳逸、环境等肾阴阳平衡生理基础顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常病机特点：1、肾虚是主要病机—表现为肾的阴阳失调。
2、肾虚导致多脏病理改变肾是他脏阴阳之本肾阴阳失调心肝脾失常心肾不交肝肾阴虚脾肾阳虚3、以肾阴虚居多病因病理1 卵巢功能减退：本病的主要原因。
雌激素减少：部分组织器官发生退行性变及代谢上的变化。
雌孕激素减少：负反馈作用减弱，下丘脑垂体功能亢进，影响植物神经中枢，干扰大脑皮质及影响其支配下的各脏器的功能，而出现一系列植物神经功能失调症状。
绝经前后诸证精编详解
绝经前后诸证精编详解随着年龄的增长，女性会经历许多身体和生理上的变化。
其中一个关键的生理变化是绝经，即月经周期的停止。
绝经前后，女性往往会出现一系列的身体和情绪上的变化，这些变化被称为绝经前后诸证。
本文将对绝经前后诸证进行详细解释和分析。
一、绝经前后的身体变化1. 更年期综合症绝经前后，女性可能会出现更年期综合症状，如潮热、多汗、失眠、疲劳、心慌等。
这些症状是由于卵巢功能减退引起的荷尔蒙变化所造成的，通常会持续几个月到几年不等。
2. 骨质疏松随着雌激素水平的下降，女性容易出现骨质疏松的问题。
骨质疏松可能会导致骨折和身体的不适感，因此在绝经前后应该加强骨密度的检测，并采取相应的饮食和运动来保持骨骼健康。
3. 心血管疾病风险增加绝经后，女性患心血管疾病的风险会增加。
这是因为雌激素对心脏和血管有保护作用，而绝经后雌激素水平的降低可能会使心血管疾病的风险增加。
因此，绝经后的女性应该特别关注心血管健康，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
二、绝经前后的情绪变化1. 抑郁和焦虑绝经前后，女性会经历荷尔蒙水平的变化，这可能会导致情绪上的波动。
很多女性会出现抑郁和焦虑的症状，对生活中的事情感到沮丧和不安。
如果这些情绪问题严重影响到日常生活，应该及时就医寻求帮助。
2. 失眠和疲劳绝经前后，女性常常会出现失眠和疲劳的情况。
失眠可能是由于荷尔蒙水平的变化和心理因素的影响，而疲劳则可能是由于更年期综合症的症状所导致的。
建立良好的睡眠习惯和保持适当的运动可以缓解这些问题。
三、绝经前后的治疗方法1. 荷尔蒙替代疗法荷尔蒙替代疗法是用人工合成的雌激素和孕激素来替代绝经后女性体内雌激素和孕激素的减少。
这可以缓解更年期综合症状，减少骨质疏松的风险，并改善心血管健康。
然而，荷尔蒙替代疗法也有一些副作用和风险，应在医生的指导下进行。
2. 草药治疗一些草药被认为可以缓解更年期症状，如黑 cohosh 和大豆异黄酮。
然而，草药治疗的疗效和安全性还需要更多的研究来证实，应慎重使用。
绝经前后诸证（中医妇科）
【⽬的要求】
1. 熟悉绝经前后诸证的病因病机。
2. 掌握其定义及辨证论治。
【教学内容】
1．定义：妇⼥在绝经期前后，围绕⽉经紊乱或绝经⽽出现如烘热汗出、烦躁易怒、⾯红潮热、头晕⽬眩、⼼悸失眠、⾯浮肢肿、腰背酸楚、⽪肤蚁⾏样感、情志不宁等症状者。
2．病因病机
本病以肾虚（肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚）为本，使肾阴阳失却平衡，脏腑⽓⾎不相协调所致。
3. 辨证论治
肾阴虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊鲜红＋肾阴虚表现，治宜滋养肾阴，佐以潜阳，⽅⽤左归丸合⼆⾄丸加制⾸乌、龟甲； 肾阳虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊淡黯＋肾阳虚表现，治宜温肾扶阳，⽅⽤右归丸；
肾阴阳俱虚证：绝经前后⽉经紊乱＋阴阳两虚，治宜阴阳双补，⽅⽤⼆仙汤（仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归、巴戟天）合⼆⾄丸加菟丝⼦、何⾸乌、龙⾻、牡蛎。
【悟道了玄医道传承：绝经前后诸证】
【悟道了玄医道传承：绝经前后诸证】绝经前后诸证绝经前后诸证是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，五心潮热，面红，情志异常等多种症状。
本病相当于现代医学中的更年期综合征。
诊断依据1、发病年龄一般在45到55周岁绝经前后。
2、见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。
辨证论治1、辨证要点本病以肾虚为本，临证时要详审阴阳，辨明脏腑，分清是肾阳不足还是肾阴亏虚，累及脏腑在心、在肝或在脾。
2、治疗原则以补肾气，调冲任为大法，同时顾及心、肝、脾的治疗。
用药宜慎重，阳虚不可过用辛燥，以免重伤阴气；阴虚不可过用滋腻，以防阻碍阳气。
3、分证论治（1）肾阴虚证【证候】绝经前后出现头晕目眩，阵发性烘热汗出，五心烦热，耳鸣健忘，腰膝酸软，口干咽干，皮肤瘙痒，阴道干涩，便结溲赤，月经周期紊乱，量或多或少，色鲜红，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋阴补肾潜阳。
【方药】左归丸【见崩漏】加减。
（2）肾阳虚证【证候】绝经前后，头晕耳鸣，腰膝酸冷，面色晦黯，形寒肢冷，水肿便溏，小便清长或余沥不净，月经紊乱，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，带下清稀，舌淡胖边有齿印，脉沉细。
【治法】温阳补肾益气。
【方药】右归丸【见崩漏】加减。
（3）阴阳两虚证【证候】绝经前后，热汗出，乍寒乍热，腰膝酸软，齿松骨摇，四肢不温，倦怠乏力，头晕耳鸣，失眠心悸，烦躁少寐，大便时结时溏，小便时清时黄，夜尿频数，月经紊乱，舌质紫黯，苔薄，脉沉细。
【治法】阴阳双补。
【方药】二仙汤加减。
仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归各10g。
其他疗法1、针灸疗法（1）取肾俞、足三里、三阴交为主穴。
肝肾不舒配太冲、百会；失眠不寐加内关、神门；食后腹胀加脾俞、关元。
平补平泻，留针30分钟，每日1次，6天为1个疗程。
（2）耳穴：取肾、心、皮质下、神门、交感区，用王不留行籽贴压，每日按压1次，每次10到15分钟，隔日换药，10天为1个疗程。
大学课件绝经前后诸证
按语
1.针灸治疗本病有较好的疗效，但应重视与心理 治疗结合。
2.加强自身调理，应调情志，节嗜欲，慎起居， 做到“恬淡虚无”。
3.诊断本病时应作有关健康检查和妇科检查，以 排除有关器质性病变。
绝经前后诸证
贵阳中医学院 江瑜 教授
脘腹胀满，
恶心呕吐，
食少，浮肿
便溏，舌腻
痰 气
脉滑 郁
结
基本治疗
配穴
治法
滋补肝肾，调 理冲任。以任 脉、足太阴经 及相应背俞穴
为主。
主穴
气海 肝 俞 脾俞 三阴交
肾俞
毫针刺
肾阴亏虚者，配太溪 照海 肾阳虚者，配关元 命门
肝阳上亢者，配百会 风池 太冲 痰气郁结者，配中脘 阴陵泉 丰隆 心肾不交者，配通里 神门 心俞
方义
毫针刺，主穴用补发或 平补平泻法。配穴实症 用泻法，虚证用补法。
肾阳不足可用灸法。
本病涉及肝、脾、肾三脏及冲任二脉。 气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任； 三阴交为肝用，可调补肝、
脾、肾三脏。
其他治疗
耳针法 选内生殖器、皮质下、内分泌、肾。 心烦失眠者，加心、神门； 烦躁易怒者加肝； 烘热汗出、五心烦热者加交感； 精神异常者加耳尖针刺或埋针， 病情加重者可耳尖放血； 虚者以压丸法。
绝经前后诸证
贵阳中医学院 江瑜 教授
目录
概况
病因病机
辩证
治疗
绝经前后诸证概况
月经前后诸证是指妇女在绝经期前后，出现经行紊 乱或绝经为主症，伴烘热出汗、头晕耳鸣、心悸失 眠、烦躁易怒等的病证。
本病西医学称为更年期综合症，手术切除双侧卵巢 或接受放射治疗的年轻妇女也可出现类似症状，均 可参照本病辩证论治。
绝经前后诸证--教学设计
讲解新课………………………………………………………40分钟
一、概述…………………………………………………3分钟
二、病因病机……………………………………………5分钟
三、诊断要点……………………………………………8分钟
四、鉴别诊断…………………………………………2分钟
五、辨证论治…………………………………………20分钟
六、其他疗法…………………………………………2分钟
巩固新课………………………………………………………3分钟
重点难点
重点：绝经前后诸证的中医的辨证论治、西医诊断及西医治疗。
难点：绝经前后诸证的中医的辨证论治。
教学方法
讲授式、讨论式、启发式、互动式、归纳式
教具准备
多媒体教学（视频、音频、图片、图表等）
参考资料
课后小结
1.顺利完成教学任务；
2.教学效果良好，重点较突出，难点阐述明了；
3.学生听课认真，教学互动较好，知识掌握较好；
4.根据绝经前后诸证患者不同临床表现，将中西医治疗扬长避短结合，得到良好的教学效果。
教案设计
学科
中医妇科学
授课教师
徐莹
授课专业
**专业
授课年级
大二
授课方式
讲授
授课学时
1
课程名称
第七章月经病 第七节绝经前后诸证
教学目标
掌握：绝经前后诸证的诊断、辨证诊治；中西医Байду номын сангаас疗思路与方法。
熟悉：绝经前后诸证定义、病因病机及鉴别诊断。
了解：绝经前后诸证的预防调护。
教学设计
复习旧课………………………………………………………2分钟
绝经前后诸证(中医妇科学)
【病因病机】
本病病机是以肾虚为本，累及心、肝、脾。 1.肾阴虚绝经前后，天癸渐竭，若素体阴虚，或房劳多产数伤于血，
复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，致脏腑失养、肝阳上亢、心肾 不交，遂发绝经前后诸证。 2.肾阳虚绝经前后，肾气渐衰，若素体阳虚，或寒伤阳气，可致肾阳 虚惫，命门火衰，脏腑、冲任失于温养而发生绝经前后诸证。 3.肾阴阳倶虚肾藏元阴而寓元阳，若阴损及阳，或阳损及阴，真阴真 阳不足，不能温煦、濡养脏腑，冲任失调，遂致绝经前后诸证。
治法：滋肾育阴，佐以潜阳。
方药：左归丸合二至丸（见崩漏），加制首乌、生 龙骨、生牡蛎。
若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤，增强平肝息 风之效；若并见心烦不宁，失眠多梦，心悸易惊， 属心肾不交，治宜滋肾宁心安神，方用天王补心丹； 若头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒明显，宜先疏肝 解郁清热，方用丹梔逍遥散。
【辨证论治】
1.肾阴虚证
主要证候：经断前后月经紊乱，量少或多，或崩或漏， 血色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软， 皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结，舌红少苔，脉细数。
证候分析：绝经前后肾阴亏虚，冲任失调，则月经紊乱、 量多少不定；肾阴虚衰，不能上荣脑窍，故头晕耳鸣； 阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出、五心烦热；肾虚则 腰膝酸软；阴虚血燥生风，故皮肤干燥瘙痒；阴虚内热， 故口干、尿少便结；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象。
(2)实验室检查：血清FSH值升高而雌二醇(E2)值水平下降对本病 诊断有意义。
【鉴别诊断】
本病表现为眩晕、心悸、水肿症状者，应与内科相关疾病相鉴别； 如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛、浮肿，或白带五色 杂下、气味臭秽，或身体明显消瘦等，应结合B超、分段诊断性 刮宫、磁共振等辅助检查以排除妇科肿瘤及恶性病变。
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病理情况
心火上亢
肾
肝血亏虚
阴 不
足
脾运失常
• 主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴 阳俱虚,并可累及心、肝、脾。
• 1、肾阴虚: • 2、肾阳虚: • 3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴
诊断
• 一、病史: 年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭、40岁 前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双 侧卵巢功能病史。
熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、 杜仲、 当归、肉桂、制附子 • 加减：
肾阴阳俱虚证
• 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热， 烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄， 脉沉弱。
• 治法：阴阳双补 • 方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生
牡蛎 二仙汤：仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母
FSH/LH>1, 典型者呈现二高(高 FSH、 LH) 一低(低E2)的内分泌改变. 绝经后E2水平周期性变化消失。
鉴别诊断
• 1、眩晕、心悸、水肿 • 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 • 3、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌)
辨证论治
• 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 • 治则：平调肾中阴阳
黄柏 当归
预防与调摄
• 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、 内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合 饮食调节
西医治疗
• 1.一般治疗 • 2.激素替代疗法(HRT) • 3.其他治疗:补钙等
•
WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对
照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后
• 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。
肾阴虚证
• 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩 或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热， 汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙 痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。
• 方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板
期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……” 论述多从症状着手
特点
发病的条件： 生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素（肾阴阳不平衡）
发病的诱因：个性特征、情志不调、产育 、疾病、 营养、劳逸、环境等
肾阴阳平衡
生理基础
顺利渡过（不发病或轻微不适）
脏腑正常
生理方面
木(肝) 水(肾) 土土((脾脾) ) 火(心)
龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。 主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年 来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天， 经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明 显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情 绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20 日。舌尖红，苔薄白，脉细数。
如果你是门诊医生,你将如何处理?
• 钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。
绝经前后诸证(1)
• 绝经二Байду номын сангаас方式:
•
自然绝经:指无其他明显的病理或生
理性原因,月经停止连续1年以上.
人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切 除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的 功能(放疗或化疗)后月经停止.
绝经前后诸症:
妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝 经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、 眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢 肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。
西医称围绝经期综合症
2、影响绝经时间的因素:
我国平均绝经时间是: 49.5岁,与欧洲、 美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主 要因素是:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育
次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、 婚姻状况、种族、初潮年龄无关.
绝经期综合症
绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇
弊 乳腺癌血栓病
HT的适应证
• 如何判断卵巢功能衰退？ • 1． 年龄 • 2． 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状
史、用药史
• 3． 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 • 4． 阴道涂片（酌情） • 5． 盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情
况
• 6． 黄体酮撤退试验（酌情） • 7． BBT （酌情） • 8． 性激素测定（酌情）
熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草
• 加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸
• 阿胶
心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连
肾阳虚证
• 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏 下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长， 夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔 薄白，脉沉细弱。
• 治法：温肾扶阳 • 方药：右归丸（方见崩漏）
1．HT的禁忌证：
•
性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫
•
原因不明阴道出血
•
血栓性疾病
•
严重的肝、肾疾病
•
结缔组织病
•
耳硬化症
•
血卟啉症
•
脑膜瘤
•
2．HT慎用：
•
子宫肌瘤、子宫内膜异位症
• 严重高血压及糖尿病
• 血栓栓塞史及血栓形成倾向者
• 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌 乳素瘤
• 乳癌家族史
病例一
女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动
或下降
所致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状
的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。
沿革
• 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” • 汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人
脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. • 明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经
妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风
险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确
提供了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应
用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、
栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。
•
利
• 缓解绝经期症状
• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
• 二、临床表现: 近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,
心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经 后雌激素水平下降可出现相关症状。
• 1.月经: 紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停闭
• 2.相关症状
三、实验室检查
1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查:血激素E2(雌激素) 、 LH(促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生 成素)