绝经前后诸证
中医妇科学：绝经前后诸症
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主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻 状况、种族、初潮年龄无关。
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绝经期的特点
绝经期
雌激素水平 波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱 眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安 情绪低落 抑郁
性欲低 阴道干涩 缺钙
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绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状
• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊 乳腺癌、血栓病
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病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。 主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热 汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦 失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。 舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
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绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
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绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、 天癸渐竭、 冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡 脏腑气血失调
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。
临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。
症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。
相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。
膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。
1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。
中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。
孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。
妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。
［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。
刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。
现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。
中医执业医师中医妇科学考点绝经前后诸证
方药：安老汤。
肾阴虚证：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软， 潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，安冲止血。 方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
上证为虚证
湿热下注证：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多（湿所致）， 平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷 不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。
中医执业医师中医妇科学考点：绝经前后诸证
大纲要求：
绝经前后诸证的定义
病因病机
辨证论治
预防与调护
绝经前后诸证的定义
妇女在绝经期前后， 围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候， 如 烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、 面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸 证”
辨证论治（注意年龄，注意都有定位于肾的腰膝酸软）肾阴虚证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或
漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心 烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色 黄;舌红，少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。 肾阳虚证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神 萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌 淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
二左---二至丸合左归丸，二二---二仙汤合二至丸，
右---右归丸
经断复来
大纲要求：
经断复来的定义
病因病机
鉴别诊断
辨证论治
经断复来的定义
绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血， 称 为经断复来。
中药治疗绝经前后诸证
中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。
关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。
而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。
中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。
现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。
祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。
在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。
临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。
与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。
绝经前后诸病的辨证论治
绝经前后诸病的辨证论治辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。
肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。
证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。
舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。
治疗法则：滋肾益阴，育阴潜阳。
方药举例：六味地黄丸（《儿药证直诀》）加生龟板、生牡蛎、石决明、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。
若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。
治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹（《摄生秘剖》）。
人参、玄参、当归身、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地、朱砂、柏子仁。
若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。
治宜滋肾养肝，方用一贯煎（《柳州医话》）。
沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子。
若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。
怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川栋子、生麦、芽茵、陈甘草。
若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。
治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。
肾阳虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
绝经前后诸症更年期
自然绝经： 45-55岁，妇女到40岁左右卵巢里卵泡 逐渐用尽，功能停止，而永久停经，属于 自然绝经。
病理性绝经： 小于40岁的绝经属于病理性绝经，也叫卵 巢早衰，有以下几种情况。 （1）遗传与环境 （2）卵巢内的卵泡过少或一生中的卵泡退化过 快。 （3）巨大的精神刺激（愤怒、悲伤） （4）多次人工流产 （5）子宫切除 （6）绝育手术时切断输卵管，破坏卵巢血运的 完整性。
肾阴阳两虚：
补肾扶阳，滋肾养血。 二仙汤合二至丸加吐丝子、何首乌、 龙骨、牡蛎。
[预防于调摄]
1、定期检查 2、正确选择手术范围 3、调情志、适劳逸、节饮食 4、心理疏导
围绝经期综合征
一：什么是更年期 女性在经历了新生儿期、儿童期、青春期、 生育期，大约在40岁左右进入到更年期，它是 女性从性成熟到老年期的过度时期。 从40-70岁左右，30年占女性生命的1/31/2的时间，这是女性生命的一个重要转折点， 是必经之路，之后女性生命进入到另一个新阶 段。 过去我国一直用更年期这个名词，1994年 世界卫生组织在九十年代绝经会议上提出“更 年期”的定义欠准确，建议改用围绝经期。
目前临床上常用的药物：
第一代：单纯雌激素可用于无子宫的病人。 （1）尼尔雌醇片（维尼安）：每月2次，每次 1-2mg。如有子宫则应在服药3个月以后加服 安宫黄体酮8-10mg/天，连用7天。 缺点：存在血药浓度不均匀问题。
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。
这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。
甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。
如汉代《金匮要略•妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸J又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之J本条论述绝经期崩漏证治。
《医宗金鉴》谓“下利“当作“下血”，“利”是传抄之误。
此说合理。
明代《景岳全书•妇人规》指出“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。
当此之际，最宜防察。
若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。
若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。
若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也J本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。
并可累及心、肝、脾。
治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。
西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。
【病因病机】《素问•上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
地道不通，故形坏而无子也J 这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。
另外，肾阴阳失调，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。
绝经前后诸症的中医调理
绝经前后诸症的中医调理绝经前后诸症主要指女性在围绝经阶段产生的临床症状，女性在步入绝经期前后一般会发生一些不适感，来源于心理与身体等方面，病情相对复杂，部分病患的病情严重、症状明显，对其生活产生较大影响。
现代医学针对绝经前后诸症的研究表示，此病的出现主要因为女性在步入绝经前后卵巢功能下降，且雌激素、受体神经递质和免疫因素等也会受此影响。
中医认为女性绝经前后诸症的产生原因在于肾虚，而本科普将带大家了解绝经前后诸症的中医调理。
1绝经期前后诸证绝经前后诸症具体指女性在绝经前后发生面红燥热、大量出汗、精神萎靡、焦躁易怒、头昏眼花、耳鸣心悸、失眠记性变差、腰酸背痛、手脚发热，并且还有月经不调和绝经相关的症状。
中医认为此病的出现和绝经前的生理特点相关。
女性在四十九岁之前，肾气从强盛慢慢衰落，天癸从少慢慢到衰竭，冲任二脉也开始下降。
在这个生理变化转折阶段，遭到内部与外部环境的影响，如身体阴阳出现过盛或是过衰，性格抑郁，存在顽疾，或是家庭、社会环境等产生变化，极易因为营养失衡而患上该病。
2治疗原则应该补充肾气，注重调节冲任，并且关注心肝脾的治疗。
要谨慎用药，阳虚不能过用辛燥，以防止损伤阴气。
阴虚不能过量用滋腻，避免阻碍阳气。
3证治分类①肾阴虚绝经前后，月经不正常，月经提前且量少或是量多，月经颜色鲜红，出现崩漏情况；头昏眼花并出现耳鸣，头部脸部出现片段式发热出汗，心里烦闷、腰酸背痛、脚跟疼痛，或是皮肤干燥、瘙痒，口干舌燥，大便干结，尿少且颜色发黄。
治疗方法：滋阴养肾、佐以潜阳。
药方：左归丸合二至丸加制龟甲何首乌。
常用药：用川牛膝滋补肝肾，同时活血；用山药和熟地等药物补养肝肾，用鹿角胶和龟甲胶调节肾中阴阳，同时龟甲胶填补任脉的不足，鹿角胶填补督脉的虚弱；枸杞和二至丸填补肝肾，益精。
②肾阳虚断经前后，经行量多，月经颜色较暗，出现崩中漏下；精神不振，面色暗淡，腰背酸痛，夜间尿频，且面部和四肢出现浮肿情况；齿痕舌，舌苔发白，脉象沉细弱。
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若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不 交者，症见腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗 出，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，甚 至情志失常，舌红，苔少，脉细数。治宜 滋阴降火，交通心肾，方用六味地黄丸 （《小儿药证直诀》）合黄连阿胶汤 （《伤寒论》）。
熟地 山药 泽泻 茯苓 丹皮 山茱萸
黄连 阿胶 黄芩 白芍 鸡子黄
怀牛膝 代赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟板 白 芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽 茵陈 甘草
若肾阴亏虚，肝失柔养，疏泄失常致肾虚 肝郁者，症见腰膝酸软，头晕耳鸣，郁郁 不乐，欲哭寡言，或多疑多虑，或胸胁乳 房胀痛，舌黯红，苔薄黄，脉细弦。治宜 滋肾养肝，疏肝解郁，方用滋水清肝饮 （《医宗己任编》）。
熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 柴胡 白芍 当归 枣仁 栀子
问题
1. 绝经前后的生理特点是什么？此期为什 么会出现一系列症状？ 2. 经断前后诸证的发生除以肾虚为主外， 常累及哪些脏腑？其证治如何？ 3. 肾阴阳俱虚经断前后诸证选用何方治疗 较为适宜？为什么？
概念
妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精 神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠 健忘，腰痠背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等 与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称 “绝经前后诸证”。这些证候常参差出现，发作 次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月， 长者可迁延数年以至十数年不等。
本病相当于西医学围绝经期综合征。双侧卵巢切除 或放射治疗后卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征 表现者，可参照本病治疗。
古代医籍中无“经断前后诸证”病名，但有关本 病的病因病机、临床表现及治疗论述较多，散见 于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”、“郁 证”、“老年经断复来”等病证中。如《金匮要 略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲 伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸……”。清代肖埙 《女科经纶·月经门·妇人经水当止不止属邪气攻冲》 记载：“女子以血为主，七七则卦数已终，终则 经水绝。冲、任虚衰，天癸绝，而地道不通，而 无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际， 又为邪气攻冲，则当止不止而复下。”
若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴 虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀 痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌 红而干，脉弦细。治宜滋肾养 肝，方用一贯煎（方见月经前 后诸症）。
若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩 晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤， 舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。治宜育阴潜 阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤（《医学 衷中参西录》）。
3.检查
（1）．妇科检查 外阴、阴道、子宫不同 程度的萎缩，阴道分泌物减少。
（2）．实验室检查 阴道脱落细胞涂片检 查显示雌激素水平不同程度的低落，血清 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH） 水平增高，雌二醇（E2）水平下降，、水肿与本病 一些症状相似，临证应注意鉴别。经断前 后亦为癥瘕（西医学子宫肌瘤，恶性肿瘤 如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）好发 之期，如出现月经过多或经断复来，或有 下腹疼痛，浮肿，或五色带下，气味臭秽， 或身体骤然明显消瘦等证者，应详加诊察， 必要时结合现代医学的检查方法，明确诊 断，以免贻误病情
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及 肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑， 而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本 病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、 多经，致使本病证候复杂。但因妇女一生 经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有 余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚 证居多。
1、肾阴虚 2、肾阳虚 3、肾阴阳俱虚
病因病机
本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。 妇女49岁前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉 虚衰，月经将失调而至绝经，生殖能力降低而至 消失。正如《素问·上古天真论》所说：“女子七 岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通， 太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七任脉 虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而 无子也。”在此生理转折时期，部分妇女由于体 质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、心理、 精神因素等方面的原因，不能协调此生理变化， 使得阴阳平衡失调而导致本病。
诊断要点
1.病史 2.症状 3.检查
1.病史
发病年龄多在45~55岁，若在40岁 以前发病者，应考虑为卵巢早衰。 要注意发病前有无工作、生活的特 殊改变；精神创伤史及双侧卵巢切 除或放射治疗史。
2.症状
最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改 变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和 面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长 短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次 数也多少不一；情绪改变表现为易激动， 烦躁易怒，或无故悲伤欲哭，不能自我控 制。此外，尚有头晕头痛，心悸失眠，腰 酸背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道 干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤 瘙痒等。
治法：滋肾益阴，育阴潜阳。
方药：左归饮（《景岳全书》）加制首 乌、龟板。
熟地 山药 山茱萸 茯苓 枸杞 炙甘草
方中熟地、枸杞、山茱萸、制首乌益肝肾， 补精血以滋先天；山药、茯苓、炙甘草健 脾和中，补后天以养先天；龟板育阴潜阳， 补益冲任。
若皮肤瘙痒明显者， 可酌加蝉蜕、防风、海 桐皮、玉竹以润燥疏风。
辨证论治
本病以肾虚为本，在治疗上应注意 调理肾阴肾阳，使之恢复平衡。若 涉及他脏者，则兼而治之。
1.肾阴虚证
主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出， 五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期 紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。
证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少， 髓海失养，故头晕耳鸣。腰为肾府，肾主骨，肾之阴精亏 损，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘 热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾 阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干； 精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒；肾虚天癸 渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量 少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。