胃肠疾病围手术期护理PPT课件
妇科疾病腹腔镜围手术期的护理
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第66期 331
投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言妇科腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械操作的手术方法，与传统手术相比,具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等特点[1]。加强对应的护理，能够更好地发挥腹腔镜手术的优势，提高治疗效果，本文现选择本院妇科在2015年1月至2016年1月实施腹腔镜手术的208例患者，把对患者实施的对应措施总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院妇科在2015年1月至2016年1月实施腹腔镜手术的208例患者，年龄16~55岁，平均35.5岁。已婚180例，未婚28例。其中有5例患者具有腹部手术史。90例患者为经产妇90例，118例患者为初产妇。66例患者所患疾病为异位妊娠，54例患者患有不孕症，19例患者所患疾病为子宫内膜异位症，20例患者所患疾病为卵巢肿瘤，16例患者所患疾病为子宫肌瘤，8例患者所患疾病为急、慢性盆腔炎，9例患者所患疾病为卵巢黄体破裂，4例患者所患疾病为多囊卵巢综合征，3例患者实施计划生育手术，其他类型患者9例。1.2 方法实施麻醉，186例患者接受的是硬膜外麻醉，22例患者接受的是全麻。完成麻醉后，协助患者采取膀胱截石位，确保患者头低臀高，作一个1.0cm的脐部切口，左、右下腹作切口0.5~1.0cm，介质CO2，合理控制气腹压力，确保其保持在10~12mmHg这个范围。在掌握患者具体情况的基础上实施诸如输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术等妇科疾病手术。手术后为患者留量导尿管，一般留置的时间控制在12~24h，术后常规给予患者抗生素，使用时间控制在三天。2 结果204例成功完成腹腔镜手术，4例中转开腹手术，无1例患者死亡，手术时间为15~140min，术中出血量为8~278mL，切口均属于甲级愈合，住院时间为（5.1±2.0）d，发生并发症的患者共2例，1例患者腹壁下发生气肿，1例患者腹壁切口发生出血。3 护理3.1 术前护理采用通俗易懂的语言将腹腔镜手术的优势、注意事项等解释清楚，针对患者存在的顾虑进行有针对性的疏导，使其逐步消除不良情绪，形成积极的心理状态[2]。针对手术需要做好各项术前准备工作，如做好阴道准备，即术前对患者实施阴道常规检查，冲洗阴道，次数在两次以上。做好皮肤护理，即采用石腊油对患者脐孔进行擦洗，之后采用酒精将此擦干净，以确保术野皮肤保持清洁状态。做好肠道准备，即手术前十二小时要求患者禁食、禁饮，手术前一天晚上睡前对患者实施灌肠，第二天再进行一次灌肠，以将肠道内积便、积气排空。做好尿管放置，即手术前三十分钟按照操作要求留置尿管。此外，手术前0.5h通过肌内注射的方式给予患者剂量为0.1g的阿托品注射液。3.2 术后护理[3]3.2.1 一般护理确保患者保持去枕平卧这一体位十二个小时，使其保持充足的睡眠，使排泄麻醉药物的速度加快。给予患者持续低流量吸氧，时间控制在四个小时。每天对清醒患者进行两次超声雾化吸入。3.2.2 加强生命体征的监测对患者的生命体征变化进行严密的监测，发现异常，及时通知医生并协助处理。把患者的头部偏向一侧，避免患者因误吸呕吐物而出现窒息情况。患者清醒后，鼓励并指导患者进行深呼吸，帮助患者翻身、拍背，以对患者排出痰液进行促进。鼓励患者尽早进行下床活动，对早期恢复胃肠道进行促进，使腹胀发生的次数得到减少。3.2.3 加强护理腹部切口鉴于术后呕吐也会造成腹压增高，故加强相应的护理。对于呕吐的患者，及时对其实施对症处理，给予患者止吐剂，采用双手压住腹部或者采用腹带以使腹压得到减少。3.2.4 加强护理尿管严密观察患者尿管的状态，使其随时保持通畅状态，一般在手术后第二天就可以拔除尿管。对于留置尿管的宫颈癌患者，确保手术后留置的时间控制在1~2周。提醒患者要使会阴部保持干燥、清洁状态，每天对会阴部进行两次的冲洗。3.2.5 加强疼痛护理评估患者的疼痛程度，一旦出现疼痛，做好相应的解释，告诉患者不要过于恐慌，对其实施相应的指导和护理，如指导并协助疼痛严重的患者采取胸膝卧位，以使CO2对肋间神经及膈神经造成的刺激得到减少，使疼痛得到缓解。3.2.6 加强切口护理对小切口的生长情况进行严密的观察，每天定时换药，对有没有发生渗血、渗液进行严密的观察。提醒患者要使切口保持清洁、干燥状态，对于出现渗液的患者，及时采取相应的措施对其进行对症处理。综上所述，实施妇科疾病腹腔镜手术，给患者造成的创伤小，给患者造成的疼痛、瘢痕轻微，有助于患者尽早恢复。虽然优势已很明显，但是为了确保实施腹腔镜手术的妇科患者获得更好的治疗效果，也需要重视对患者实施有针对性的护理干预，让患者享受到主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。参考文献[1] 王荷青.腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(06):75-76.[2] 王薇.采用腹腔镜下切除子宫肌瘤的护理观察分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(26):254.[3] 时海峰.妇科宫腹腔镜联合手术体位与护理防护[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(06):137.妇科疾病腹腔镜围手术期的护理张平，连慧芳（包头市蒙中医院妇产科，内蒙古包头）摘要：目的 归纳总结对实施腹腔镜手术的妇科疾病患者采取的护理措施及效果。方法 回顾性分析实施腹腔镜手术的208例妇科疾病患者的相关情况。结果 204例成功完成腹腔镜手术，4例中转开腹手术，无1例患者死亡，发生并发症的患者共2例。结论 实施有针对性的护理措施，能够提高腹腔镜手术的治疗效果，促进患者早日康复。关键词：腹腔镜手术；妇科疾病；护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.66.260·临床监护·
胆道疾病围手术期的护理
胆道疾病围手术期的护理
术前护理
全面体检，细致观察，发现问题，及时处理 对每一高龄患者的全身功能情况都要全面认真的了解。护理人员必须协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。在急诊情况下，也要对重要生命器官进行必要的检查，如心电图、血生化、血常规、出凝血时间、尿糖、血糖等。同时要观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。如发现高血压，除予以降压外，每天定时测基础血压，直至恢复正常再维持1周，在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正，尽一切可能在术前将各系统功能调整到正常或基本正常范围，以确保手术的顺利进行。
心理护理
本组病人由于年龄大，住院后思想压力大，情绪不稳定，往往又合并不同程度的内科疾病。因此，主管护士应热情接待，介绍住院环境，与患者建立融洽的护患关系，经常与之交流，了解患者对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，告知患者手术治疗的必要性及术前的各项注意事项，使其树立战胜疾病的信心。
饮食护理
重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食，营养不良者加强营养，必要时提供肠外营养支持，以改善机体营养状况，提高患者的手术耐受性。
手术准备
慢性胆石症患者因长期胆道感染，屡发胆道梗阻、肝实质损伤等，全身情况一般较差，机体免疫力低下。因此要认真备皮，手术前1日让病人洗澡，换清洁衣服，清洁剃毛勿损伤皮肤，防止切口感染。
药物过敏试验
术前认真做好青霉素、普鲁卡因、氨苄西林等药物过敏试验，并记录在病历上。
胃肠道准备
了避免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀等，一般手术前一日进食流质，术前禁食12h，禁水4~6h。
留置导尿管
手术前留置导尿管，插管操作要轻柔，对于因精神紧张而导致尿道括约肌痉挛者，应耐心做好解释，消除紧张，也可稍等片刻，
甲状腺疾病围手术期的护理
甲状腺疾病围手术期的护理
【摘要】目的甲状腺疾是本地区的高发疾病，充分而完善的围手术期护理是手术成功和预防术后并发症的关键。方法对我院400例甲状腺患者术前术后的护理措施进行效果观察。结果本组400例甲状腺患者全部治愈。结论护理工作及其重要。
【关键词】围手术期
1临床资料
400例中，甲状腺机能亢进11例，结节性甲状腺肿320例，甲状腺瘤51例，甲状腺癌18例，检查有合并症者80例，本组均痊愈出院。
2术前护理
2.1心理指导针对甲状腺疾病患者存在焦虑、易激动、发怒的症状，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，避免刺激，使患者保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理。
2.2作息指导手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠。对精神过度紧张或失眠多梦的患者，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。
2.3行为指导头后仰卧位的训练指导,术前3d开始练习，枕垫于肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2h，注意饭后2h内避免练习，防止发生呕吐。
2.4饮食指导根据病情需要给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.5用药指导复方碘溶液的应用，要避免用塑料杯盛放及直接吞服，充分稀释后饭后服用。通常剂量是每次10滴(0.6ml)，3次/d，连续服用10～14d。
2.6术前身体卫生准备洗头、洗澡、换清洁衣服。
2.7患者手术部位皮肤的准备皮肤准备范围为上至下唇，下至乳头平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿。
2.8备血甲状腺手术可能出现出血较多，故术前必须做好输血准备。
2.9饮食准备术前8h禁食水。
3术后维护
3.1术后病房的准备准备术后病床，更换床单、被套、枕套。床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，准备急救药品。
3.2一般护理①体位：全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎、血压稳定，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸、伤口引流，减轻颈部充血水肿。②口腔护理：患者术后常因伤口疼痛不愿意吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2d应给予漱口液，间断含漱，加强口腔护理。并常规雾化吸入3d，减轻咽喉水肿，稀释痰液。③饮食指导：术后第一天可进食温凉流食或半流食，不宜进食过热食物。待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。如果患有喉上神经内支损伤，应防止呛咳，避免误吸。不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。④恶心呕吐：可在颈部下放一治疗巾，污染了要及时更换，防止呕吐物污染伤口。⑤术后头痛：这与手术时头部后仰有关，几天后可自行消失。⑥康复指导：术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部。术后第一天可离床活动。拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度
老年胆道疾病患者的围手术期护理
２０１３年第ｌ０期 １４９
新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内
膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布
盖上，１～２天更换１次，直到创面愈合为止。 ３．３第三期（溃疡期）：此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁
创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。表皮水泡破损而
引起局部感染，可用１：５０００的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创
面和周围的皮肤。在家中可用６０瓦白炽灯泡的台灯照射褥疮
部位，照射距离约３０ｅｍ，烘烤时灯泡距离创面不能过近，也不宜 过远，距离以促进创面干燥愈合为标准 ｊ。每日１～２次，每次
１０～１５ｍｉｎ。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。
３．４第四期（坏死期）：坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，
甚者可深达骨质或关节面，应尽量在医生指导下护理。 骨科病人褥疮的发生多见于脊柱损伤、骨盆骨折、髋关节
骨折等病人。针对这类病人，要引起足够重视，及早采取有针
对性护理干预措施，保障每位病人的皮肤护理质量。同时加强
病人及家属卫生宣教，提高对皮肤护理重要性的认识，对减少
或预防褥疮的发生，提高病人的生存质量具有重要意义。
参考文献
［１］李星，万虹．不宜翻身患者应用水垫预防压疮［Ｊ］．护理研
究，２００５，１９（５Ｂ）：９１０． ［２］刘秋梅，舒秀敏，李刚，等．红花芍药直流电离子导入预防压
疮的临床效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（４）：１９７—１９８．
［３］崔亚林．骨科压疮的预防管理对策［Ｊ］．护士进修杂志，
２００７，２２（１１）：１０００—１００１．
老年胆道疾病患者的围手术期护理
钟桂英 姚艳萍 唐朝霞 黄顺银
摘要：目的：总结老年患者胆道疾病围手术期护理经验。方法：对１３６例老年胆道疾病患者制定完善的围手术期护理管理和措
施，包括术前评估、脏器功能，预测手术风险等。结果：本组术后并发症２５例，其中３例术后１２—４８ｈ出现休克，４例上消化道出血，
肛管疾病围手术期的护理
一生 煎 医 堂 堕 堂 塑 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣｔｆＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
颓排尽管内气泡，以免气泡逸入官腔，不仅干扰检查＋ 更有进入于宫壁血管的危险，可引起致命的空气栓塞
３．３巡回护士必须熟练掌握仪器设备的性能以保证 其正常运转，并能随时排除术中出现的故障。洗手护士
需严格掌握各种器械的安装、连接和它们的结构性能，
以便及时准确配合手术及术后做好器械的清洁、保养 工作。
３．４宫腔镜手术器械设备属精密仪器，其使用及保养 Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１ ２００２
应由专人负责。每次术后所有器械均应拆开，用流动清
水冲洗干净，冲洗时需要用软毛刷清除器械上的血污＋
所有尖锐器械不要碰撞，电切环不要打弯．所有管状器
械不要摔跌，关节不要强扳。清洗后所有管腔内都要注 入无水酒精，再接上氧气管吹干。膨宫器的连接管清洁
后，用流动水冲洗干净，接氧气管吹干 整理完毕，放入
专用柜内备用。 （收稿日期：２００１—１１ ２６）
肛管疾病围手术期的护理
垒秀梅，敖桂霞
（承德医学院附属肛肠医院，河北承德０６７０００）
【关键词】肛管；疾病；护理 【中图分类号１Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００４—６８７９（２００２）０１－００４８—０２
肛管疾病是一种常见病、多发病＋以混合痔、肛周
脓肿、肛瘘和肛裂等最为多见，手术方法治疗效果较
好。但由于患病的特殊部位，人们每天都需进食排便．
而粪便必须通过肛管排出体外，由于排便的刺激，局部
疼痛明显，病人坐卧不宁， 分痛苦，还有一些病人手
术治疗有种种思想顾虑以致耽误治疗。因此对肛管疾 病的患者除做好一般的常规护理外，应针对疾病的特
点采取相应的护理措施，尽量减轻病人的思想负担，减
少痛苦，使病人能够积极主动配合治疗和护理，下面根
据本人多年的工作经验特总结以下几点：
１手术前护理
１．１ 为病人创造一十喻快的环境病人入院后护士
应积极主动接待病人，向病人介绍入院须知及肛管疾
胃肠外科患者围手术期的护理
胃肠外科患者围手术期的护理
【摘要】 讨论胃肠外科患者在手术期间的护理。通过建立胃肠外科护理质量评价指标来确定各项护理质量；首先制定详细的护理措施，通过小组研究填补漏洞，完善后实施；然后准确记录每次护理的结果，作总结分析；最后，用外科护理评价指标来评价这次护理的成果。
【关键词】 胃肠外科；围术期；护理指标
【中图分类号】r361 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0114-02
1 实施方法
1.1 护理胃肠并发症的防治：合理的护理措施可以减少各种并发症的发生，倘若忽视这点，造成的后果是不堪设想的，很多护理工作者认为这是小问题没必要太重视，导致护理不合格。护理要抓住重点，在胃肠外科中呼吸道护理是尤为重要的，若是发生了肺部感染，呼吸道疾病可能会导致病人有生命危险。最近几年胃肠手术都是在全部麻醉的情况下进行的，手术中机械通风会对呼吸道黏膜造成刺激，黏膜中的粘液和腺体分泌增多；呼吸功能会因此大大下降，此时清除呼吸道粘液，保持呼吸道通畅成为迫在眉睫的任务。手术结束后，病人清醒，建议让病人用力咳嗽，将呼吸道中的分泌物咳出来，必要时护理人员帮助患者轻捶背部使其咳出痰液。还可用超声雾化帮助稀释痰液，以利病人有效咳出；护理期间每个病人
都可能会出现各种并发症，常见的有：口腔感染、压疮、口腔组织坏死、肺部感染等。一旦出现并发症，应及时采取有效的措施，治疗控制病情发展。
1.2 病人在病情交接的护理：胃肠外科患者围术期要经过很多科室的观察护理，其中包括麻醉科的术后监控室、重症监护室等不同的护理人员的交接护理。因此交接工作尤为重要，每个环节都要仔细的交接清楚。才可以将矛盾最小化，以免在出事后相互推卸责任。胃肠手术前要做术前灌肠、插胃管、用药等交接任务；手术结束后，要问清护理过程有没有改变，重点对病人的那些部位做特殊护理，还有静脉通路液体种类、液体有无渗漏、皮肤有无受压、各种引流管有无脱落及是否通畅等细节也要注意记录。每隔4d会做一次全面检查，检查是否有新的并发症发生，以前的并发症是否有好转，需要预防那些并发症及一些具体的措施。
甲状腺疾病围手术期的护理 2
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甲状腺疾病围手术期的护理
作者：刘瑞玲
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期
【摘要】目的：探讨甲状腺疾病患者围手术期护理方法。方法：对51例甲状腺疾病患者进行术前身体状况评估、充分完善各项手术前准备,认真做好患者术前基础护理,指导患者做好心理准备、体位训练及体位准备;术后护理要点及各种并发症观察、预防及治疗。结果：本组51例，均临床治愈。手术具有创伤小，效果好。结论：甲状腺疾病患者术前身体状况评估，术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效地降低并发症的发生及，因此围手术期护理是手术成功的关键因素之一。
【关键词】甲状腺切除；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0186-02
1 临床资料
2011年10月—2011年12月，我科共行甲状腺大部分切除术51例，年龄23岁—57岁，平均年龄40岁，发病多为青、中年女性。其中1例切口内出血形成血肿，1例甲状腺危象，1例单侧喉返神经损伤。
2 方法
2.1 术前护理 （1）术前体位：常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线。故术前3d让患者开始锻炼颈部肌肉、韧带，使其适应并提高对手术体位的耐受性。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始时持续5min，一天练习2～3次，以尽量适应，以后可再逐渐增加练习的次数及时间。（2）术前准备，术前1-2周开始服用碘剂，告诉病人服碘重要性，要按时服用，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘溶液，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，安静和放松，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔黏膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。术前一日应备皮，术前一日晚8点以后禁食水。术前应完善各项常规检查和必要的实验室检查，包括颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等。行高热量、高蛋白饮食，以补充患者因分解代谢增加而导致的大量消耗。为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导，让患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气龙源期刊网
甲状腺疾病围手术期护理
医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ １１
甲状腺疾病围手术期护理
佟志红
（解放军．￣２５２医院肝￣ｓ，ｌ－科，河北保定０７１０００）
甲状腺肿物是外科常见病、多发病，一般以手术治
疗为主。由于甲状腺的解剖部位特殊，周围血管、神经
丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生
命。因此正确的术前术后护理，及时观察病情变化，尽
早发现并预防术后并发症发生，是确保手术治疗成功的
关键。我们经过多年的临床经验，总结出了一套行之有
效的护理方法，现将护理体会报道如下。
１术前护理 １．１术前健康教育术前应向患者做好解释工作，
以缓解患者的紧张及消除顾虑。护理人员应与患者建立
良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状
态及其恐惧原因等，鼓励患者表达其内心的感受，给予 必要的安慰，同时向患者解释与手术相关的问题。针对
患者恐惧的具体因素有针对性地采取护理对策，给患者
心理上的支持。使患者对治疗有了全面的了解，消除患
者的怀疑和恐惧心理，以便积极地配合治疗和护理，以
轻松的心态接受检查和治疗。 １．２体位常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫
高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线…。
术前练习训练宦让病人颈部先前屈、后伸、左右旋转数
次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始５ｍｉｎ，
一天练习２～３次，尽量适应，以后再逐渐增加练习的次
数及时间。 １．３术前准备配合医生向患者解释术中、术后有可
能出现的并发症，使患者做好心理准备。术前日晚上服 用安定，必要时加用心得安。术日常规备皮，禁食。甲
状腺功能亢进患者，术前要进行基础代谢率的监测，选
择合适的时机手术。
２术后护理
２．１一般常规护理手术结束回房后，一般采取低
平卧位，以缓解术中体位造成的头颈部紧张不适，术后
８８ 平卧６ ｈ取半卧位。全麻清醒后可取半卧位，有利于呼呼 及伤口渗出物的引流。术后１～２ｄ可进温热流质饮食，但
神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理
糖尿病新世界２０１５年２月 ・护理天地・
神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理
王春梅
黑龙江省大兴安岭地区人民医院神经外科，黑龙江大兴安岭１６５０１２
【摘要】目的探讨神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理方法。方法选取２０１３年２月一２０１４年５月的９２例在该院实 施神经外科手术并且合并有糖尿病的患者随机分组。观察组４６例进行神经外科疾病合并糖尿病的定制化护理，对照组４６
例进行传统护理，观察并记录神经外科疾病合并糖尿病情况。结果观察组伤口感染率、出院时间、低血糖发生率明显低于
对照组。结论神经外科疾病合并糖尿病的围手术期定制化护理优于传统护理。
【关键词１神经外科；糖尿病；围手术期；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－４０６２（２０１５）０２（ｂ）一０２２７—０１
神经外科手术由于患者病情复杂、创面大，风险很高且易出
现并发症，围手术期的护理作为手术前后的保障工作，对于患者
至关重要 随着糖尿病发病率的不断攀升，患有神经外科疾病且
合并糖尿病的病患数量也不断升高，且合并有糖尿病的患者伤Ｅｌ
不易愈合，术后感染率高，病情复杂，需要接受更加专业和高效的 护理。为探讨神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理方法，该研
究选取２０１３年２月一２０１４年５月的９２例在该院实施神经外科
手术并且合并有糖尿病的患者作为对象进行研究，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料
所有研究对象为在该院接受神经外科手术且合并有糖尿病 的患者９２例，随机分为两组。观察组４６例，男２８例，女１８例； 年龄２０～６１岁，平均年龄（３９．８＋４．２）岁；脑出血１４例，开放性颅 脑损伤９例，颅骨骨折３例，继发性癫痫５例，脑膜瘤８例，胶质
瘤４例。神经纤维瘤２例，松果体恶性肿瘤１例；大专及以上学 历１４例，中专及高中学历２２例，小学及初中学历６例，文盲４ 例。对照组４６例，男２６例，女２０例；年龄１９—５９岁，平均年龄 （４１．９￣４．８）岁；脑出血１６例，开放性颅脑损伤７例，颅骨骨折４
胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理分析
现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第２６期（总第２１４期）２０１３年９月 胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理分析 查红萍① 【摘要】目的：分析护理干预在胃肠外科疾病合并糖尿病围手术期患者治疗中的效果。方法：选择２０１１年２月一２０１２年５月笔者所在医院收治 的６８例胃肠外科疾病合并糖尿病围手术期患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：通过对６８例围手术期胃肠外科疾病合并糖尿病患者进行有 效的护理后，痊愈４８例，有效１９例，无效１例，总有效率为９８．５％；护理满意度为９５．６％。结论：通过对胃肠外科疾病合并糖尿病围手术期患者 采取有效的护理干预措施，不仅能够帮助患者尽快恢复健康，同时能够提高患者生命质量，值得在临床护理实践中推广使用。 【关键词】胃肠外科； 糖尿病； 围手术期； 护理 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２６—００９４－０２ １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１１年２月一２０１２年５月笔者所在医院收治的６８例 胃肠外科疾病合并糖尿病围手术期患者，其中男３８例，女３０例， 年龄３２～７５岁，平均４３．６岁；胃肠外科疾病类型：胃癌１３例， 急性阑尾炎１７例，肠道破裂２２例，肠道肿瘤１６例；病程０．５～３年。 １．２护理 １．２．１人院护理当患者入院后，医护人员需主动向患者介绍 病房环境和制度，使患者尽快适应病房周围环境，消除患者对 陌生环境的恐惧感。对于大多数糖尿病患者，医护人员应在其 病历或者床头卡号上粘贴醒目标记，对患者病情进行及时的观 察和记录，并对患者病情、心理状况等进行有效的评估。 １．２．２术前护理对于合并糖尿病患者，术前医护人员需对患 者血糖值进行有效的观察和控制，血糖控制在５．６～１ １．２ ｍｍｏ］］Ｌ， 尿糖（＋￣＋＋）。为了在术前使患者血糖值得到最佳状态，可在术 前注射适量的胰岛素Ⅲ。在注射胰岛素同时，需对患者血糖进 行测量，并根据患者血糖值来调整胰岛素用量。嘱患者按时按 量进餐，不能为了避免高血糖症状或者低血糖症状而增加或减 少饮食量。术前医护人员需按照患者情况，对患者进行针对性 心理疏导，以消除患者紧张不安、焦虑恐惧的心里，以避免患 者血糖升高。嘱患者在术前不能进食流质性的食物，并指导患 者掌握有效的呼吸、咳嗽方法，做好手术准备工作。 １．２．３术后护理（１）一般护理。当患者手术结束返回病房后， 医护人员可以通过心电监测仪对患者生命体征进行严密观察， 并给与有效的吸氧治疗，并按照医嘱要求合理使用抗生素，进 行感染预防和控制，同时给予患者养胃、营养支持等治疗。依 据患者病情恢复情况，鼓励患者进行早期恢复运动，以避免肠 粘连或者静脉血栓并发症的产生 】。（２１２血糖监控。在术后，静 脉注射适量的胰岛素，并对患者血糖值、尿糖值进行有效的监 测，并依据监测结果调查胰岛素剂量，使血糖值保持在最佳状 态。术后２￣３ ｄ后，患者血糖可平稳，这是可每隔４ ６ ｈ注射一 次胰岛素，并延长血糖测量时间，定期进行血液生化试验，使 患者水电和酸碱能够保持平衡，同时依据患者情况，采取相应 的止痛治疗和心理疏导。（３）管道护理。医护人员需对各种导管 进行有效的观察和护理，保持导管通畅，并合理安置导管，同 ①武汉市东湖新技术开发区佛祖岭社区卫生服务中心湖北武汉 ４３０２０５ ．．９４－— 时要尽可能避免导管出现弯曲、挤压或者脱落等情况，对引流 液的液量、性质及颜色进行观察和记录。（４）感染预防和控制。 在胃管刺激下，患者咽喉会产生不适、呼吸道内的分泌物会增加， 而麻醉插管容易对呼吸道造成感染。因此医护人员要指导患者 自主的呼吸，使得肺部能够扩张，防止呼吸道受到感染。对患 者进行雾化吸人治疗，以保证患者咳嗽有效性。每天需对患者 进行两次口腔护理，使得患者口腔保持清洁。患者导尿管需保 持通畅，并定期更换尿袋，使患者能够定期排尿 。对患者会 阴处进行请详细，并用碘伏对尿道进行消毒，２次，ｄ。在无菌操 作条件下，定期进行换药。由于糖尿病患者汗液内含有大量糖分， 使细菌能够快速繁殖，因此要求患者要勤清洗、勤更衣，使得 皮肤保持清洁状态。（５）饮食护理。术后给予患者相应的营养支 持，以促进患者病情的恢复；当胃管拔除后，可饮用少量的温 开水，并观察患者是否存在腹痛或者腹胀等并发症，可进食流 质性且清淡的食物。患者饮食时，需遵循“少食多餐”的原则， 对食物热量进行控制，并对患者血糖值、尿糖值进行测量和控制。 （６１健康教育。当患者出院之后，护理人员需对患者进行健康教 育，指导患者合理用药，养成良好的生活方式，加强体育锻炼， 并定期到院检查，以使疾病得到有效康复。 ｌ－３疗效评价标准 根据患者的血糖、尿糖水平以及伤口愈合情况作为标准： 血糖控制在５．６ ７．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖阴性，伤口达到甲期愈合并且 按时拆线为痊愈；血糖在７．１—１ １．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖阳性，伤口达 到甲期愈合延期间断拆线为有效；血糖＞１１．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖强阳 性或以上并且出现伤口感染和延期愈合者为无效。 ２结果 通过对６８例围手术期胃肠外科疾病合并糖尿病患者进行有效 的护理后，痊愈４８例，有效１９例，１例无效，总有效率为９８．５％。 通过问卷调查方式进行护理满意度调查，护理满意度达到９５．６％。 ３讨论 胃肠外科合并糖尿病患者在围手术期间，容易受到各种不 良情绪的影响，导致血糖值和尿糖值有所升高，对患者治疗效 果造成一定的影响。术后容易产生各种并发症，伤口愈合不理想， 并存在切口感染的症状，必须引起医护人员的高度重视。 为防止胃肠外科合并糖尿病患者在围手术期间，保持良好 的手术心态，血糖值、尿糖值维持在最佳状态，避免术后并发 症的产生，医护人员需对患者给予入院护理、术前护理和术后 护理。本研究显示，经过精心护理干预后，痊愈４８例，有效１９例， Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｍｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １ １，Ｎｏ．２６ Ｓｅｐ，２０１