胆道疾病围手术期护理
胆管结石—临床表现
进食油腻食物和改变体位后出现剑突下或右上腹 部绞痛，呈阵发性刀割样，或持续性疼痛阵发性 加剧。 结石导致胆管梗阻并继发感染时，可出现典型的 夏柯氏三联征
胆道肿瘤—临床表现
胆囊癌
1、原位癌 无临床症状或仅有类似慢性胆囊炎、胆石症的 表现，右上腹持续隐痛、食欲不振、恶心等。 2、早期肿瘤 出现类似急性胆囊炎和结石梗阻的症状， 腹痛、黄疸、发热、和感染等。 3、晚期肿瘤 广泛转移，患者有腹痛、黄疸、恶心、呕 吐、恶病质、贫血、腹水等，腹部触及肿块。
脐孔清洁方法
先：松节 油
再：75% 酒精
后：温水
胆囊切除术
术后护理
按外科术后护理常规 术后吸氧6h，观察生命体征及腹部切口敷料情况 密切观察患者体温、腹部症状及体征变化；有无 肝外胆管损伤及胆漏的发生。腹腔镜手术患者观 察是否有皮下气肿的发生 做好引流管的护理和疼痛评分 鼓励早期活动，腹腔镜术后6h可下床活动 肠蠕动恢复后可进流质，逐步改为半流、普食。 腹腔镜术后8h可进流质，次日进半流质
胆道肿瘤—临床表现
胆管癌
1、进行性加重的梗阻性黄疸，伴全身皮肤瘙痒， 尿色深黄，可有白陶土色粪便。 2、上腹部隐痛、胀痛、绞痛向肩背部放射并伴有 消化道症状 3、腹部检查发现肝肿大，肿瘤位于胆管下端者可 触及胆囊，部分患者可有腹水
胆道疾病—辅助检查
• B超是诊断胆道疾病的 首选方法，诊断率高 达90%以上 • 经皮肝穿刺胆管造影 • 内镜逆行胰胆管造影 • 术中及术后胆管造影 • 纤维胆道镜检查 • CT、MRI
肝内外胆管结石—并发症的观察与护理
吻合口狭窄 由于胆肠吻合口太小、吻合口张 丽过大、胆肠吻合口瘘所致。密切观察有无发热、 腹痛、腹胀、皮肤有无黄染等情况
胰、十二指肠切除术 手术名称
胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术（胆肠吻合术、胃空肠吻合术）
胰、十二指肠切除术
胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理
出血 主要包括腹腔内出血，消化道出血，吻合 口出血。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉速、血 压下降、腹痛、呕血、黑便，胃管或腹腔引流管 短时间内引流出大量血性液体。一旦发现，立即 行止血、扩容治疗，必要时行介入止血或手术止 血
胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理
肝内外胆管结石—并发症的观察与护理
出血 是由于胆道长期 梗阻所致黄疸者，凝血 功能差，创面渗血不易 自止。需密切观察生命 体征、腹痛情况、引流 液性质、颜色和量，血 常规及腹液血色素的变 化等
肝内外胆管结石—并发症的观察与护理
胆漏 由于吻合口缺血坏死、 感染所致。密切观察腹腔引流 管有无胆汁样液体引出，一旦 发生必须充分有效引流，必结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等 而不同 无临床症状或仅有轻微的消化道症状： 1、上腹部隐痛不适 2、上腹部闷胀感 3、进食油腻食物后上腹部稍有不适感
胆囊结石—临床表现
胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时出现： 1、右上腹突发剧烈绞痛，为阵发性，向右肩胛 部或背部放射 2、中毒症状—急性腹膜炎，寒战、高热、脉速 3、消化道症状 4、Mirizzi综合征
胆道疾病围手术期护理
胆道疾病—疾病种类
胆石症：胆囊结石、胆管结 石 胆道感染：急性胆管炎、急 性梗阻性化脓性 胆管炎 胆道肿瘤：胆囊息肉样病变、 胆囊癌、胆管癌
胆石症—发病原因
胆道感染、梗阻：各种原因致胆汁滞留，细菌、寄 生虫入侵胆道 代谢异常：胆盐成分减少、胆固醇分泌过多
胆道肿瘤—发病原因
• • • • • • 结石长期刺激 细胞异形增生 良性肿瘤发生癌变 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张 慢性炎性肠病
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胆囊切除术—并发症的观察与护理
皮下气肿 发生于LC术后，气腹针插 入位置不正确，气体注入腹膜外间隙 有关。观察患者有无胸闷、胸痛、呼 吸困难 肩部酸痛 发生于LC术后，是由于残 留在腹腔的二氧化碳积聚在膈下间隙 刺激膈神经所致 高碳酸血症 发生于LC术后，是由于 气腹的二氧化碳入血所致
肝内外胆管结石
胰、十二指肠切除术—术后护理
按外科一般术后护理常规 严密观察生命体征变化及 各项生化指标，采取预见 性治疗和护理措施，预防 并发症的发生 做好各项基础护理 肠内、肠外营养的护理 做好各类安全管理：引流 管、皮肤、跌倒、坠床 心理护理
胰、十二指肠切除术—术后护理
肠内营养（EN)
胆瘘 多发生于术后5-10天。表现为发热、右上腹疼痛、 腹肌紧张及腹膜刺激征。T管引流液量突然减少，沿腹腔引 流管或切口溢出大量胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅， 加强支持治疗。
胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理
腹腔内感染 多由胰瘘、胆瘘和腹腔内渗血合并 感染所致。表现为高热、腹痛、腹胀、白细胞计 数增高等。术后应注意观察患者体温变化，按时 合理使用抗生素，保持各类引流管通畅，根据血 培养调整抗生素
胆囊切除术
手术名称
1、单纯胆囊切除术 2、腹腔镜胆囊切除术
胆囊切除术
手术适应症
慢性结石性胆囊炎 胆囊息肉样变 急性胆囊炎48-72h内
胆囊切除术
术前护理
按外科术前护理常规 给予患者低脂、易消化饮食 胆囊炎急性发作时患者需禁食、水，按医嘱给予 静脉补液及抗感染治疗 观察患者疼痛部位、性质、有无恶心、呕吐、体 温变化及有无黄疸 皮肤准备：清洁患者脐孔
胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理
胃排空延迟 表现为每日胃肠减压内引流出的胃 液量大于1000ml以上，无肠蠕动或肠蠕动较弱， 无排便、排气，钡餐检查示胃排空迟缓，呈扩张 状态。应持续胃肠减压；予助胃动力药吗丁啉、 西沙必利等胃管注入；NS+浓氯化钠洗胃；利用新 斯的明、红霉素等药物对胃肠道不良反应刺激胃 动力；中医针灸等，一般1个月可恢复。
肝内外胆管结石—术前护理
黄疸者予补充维生素K1，改善凝血功能 保持患者皮肤完整，全身皮肤瘙痒者忌搔抓，做 好相应宣教，可用50%乙醇棉球或温水擦洗 行胆肠吻合术者，遵医嘱术前3天口服肠道不吸收 抗生素甲硝唑及硫酸庆大霉素，术前晚及术晨行 清洁灌肠
肝内外胆管结石—术后护理
按外科术后护理常规 观察生命体征、伤口 敷料情况 做好各种引流管（T管） 的护理和疼痛管理 做好各项安全管理和 基础护理 观察黄疸消退情况 加强营养支持
胆囊切除术—并发症的观察与护理
胆囊手术后常见并发症：出血、胆管 损伤、胆漏、皮下气肿、肩部酸痛、 高碳酸血症等
胆囊切除术—并发症的观察与护理
出血 与结扎血管的线头脱落有关。观察患者生 命体征、腹部切口敷料情况 胆管损伤 与术中解剖结构复杂或操作不当有关。 观察患者皮肤巩膜有无黄染及肝功能情况 胆漏 与结扎胆囊管的线头脱落有关。观察引流 管有无胆汁引出及患者有无腹痛等腹膜刺激征
手术名称
胆总管切开取石T管引流术 胆总管十二指肠吻合术 胆总管空肠吻合术
手术适应症—有症状的肝内外胆管结石
肝内外胆管结石—术前护理
按外科术前护理常规 观察有无急性梗阻性胆管炎的发生，监测血、尿 淀粉酶变化 观察有无发热、黄疸、腹痛，及时遵医嘱处理 给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂饮食，纠 正贫血和低蛋白血症
胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理
常见并发症：胰漏、出血、胆漏、腹腔内感 染、胃排空延迟
胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理
胰瘘 多发生于术后一周。表现为腹痛、发热、 胰肠吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。 保持引流管通畅，持续吸引；应用抑制胰酶分泌 的药物，生长抑素、醋酸奥曲肽等。
胆道疾病—治疗方法
手术治疗
• 腹腔镜胆囊切除术 • 开腹胆囊切除术 • 胆总管探查取石+T管引 流术 • 胆总管十二指肠吻合、 胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术 • 胆囊癌根治切除术、肝 右叶切除术 • 肝总管空肠吻合术 • 胰十二指肠切除术
胆道疾病—治疗方法
• 非手术：服药、限制 饮食、中医中药、 ERCP术、PTCD术等
手术适应症
胰头癌 壶腹癌 十二指肠乳头癌 胆总管下端癌
胰、十二指肠切除术—术前护理
按外科术前护理常规 改善和维持营养状态：积极补充液体和电解质， 纠正低蛋白血症，改善凝血机制，必要时给予静 脉高营养液 肠道准备：术前3天进少渣半流并给予口服肠道不 吸收抗生素，术前1天进流质，下午14：00予50% 硫酸镁泡水冲服，术前晚及术晨清洁灌肠 术前置三腔喂养管
开始时间—术后24h 优点 ①促进肠蠕动的恢复 ②避免肠粘膜屏障功能 ③避免肠内细菌移位 ④节约治疗费用
胰、十二指肠切除术—术后护理
肠内营养（EN) 使用注意事项
温度：37℃～38℃ 速度：以20ml/h开始输入,最大输注速度为 125ml/h，第一天的总量为500ml，以 后逐渐加量。采用输液泵调节输注的 速度，使营养液匀速按计划输入体 营养液的保存方法：15-25°C密闭保存，开启后最 多可在冰箱内（2-10°C）保存24小时
老年胆道疾病围手术期护理体会
详 细介 绍 。结 果
鸡 西 １ ８０ ） ５ １０
对６ ８例 患者分 别从 一般护理 和并发症护 理的具体措施 进行
老 年 胆 道 疾 病 加 强 围手 术期 的 护 理 和 健 康 教 育
总结老年人胆 道疾病 围手术期护理 的经验 。方 法
６ ８例 患 者 经 围手 术 期 的 精 心 护 理 ， 果 较 好 ， 痊 愈 出院 。 结 论 效 均
老 年 患 者 基 础 内科 疾 病 多 ， 多 加 强 预 防 保 健 的健 康 教 育 ， 要
加强老年患 者出院后 的院外教育 ， 也是护十 的一项重要工作 。
参 考 文 献 ｆ ］ 文溪． 视 老 年 外科 患 者 围手术 期 处理． 用老年 医学 ， １吴 重 实
２ ０ ，４ １ ：． ０ ０ １ （ ）３
手 术 期 护 理 ， 复效 果 较 好 ， 报 道 如 下 。 恢 现
１ 资 料 与 方 法
虑切 口血管渗 ， 应及 时汇报处理 。胆总 管造瘘术后应 保持 “ ” Ｔ
型管引流通畅 ， 仔 细观察“ ” 管引流液 的数量 、 质 、 色及 并 Ｔ型 性 颜
沉淀物等。 ２ ３ 并 发 症 护 理 ． ２ ３ １ 预 防肺 部 感 染 的 护 理 ． ． 肺 部 感 染 是 老 年 患 者术 后 最 常 见
平均 ６ ８岁 ； 同手术期住院天数 １ ８ｄ 平均 ２ 。合并高血压 ５～３ ， １ｄ
病史 ２ ５例 ， 性 支 气 管 炎 １ 慢 ２例 ， 蛋 白血 症 １ 例 ， 功 能 、 功 低 １ 心 肺 能 不 全 ５例 ， 心 病 ５例 ， 尿 病 ３例 。 冠 糖 １２ 手 术 情 况 ．
２ ２ １ 尽早恢 复 胃肠功能 ．．
急性胆结石胆囊炎患者围术期护理
２ ． １ ． ２ 心理护理 由于急性胆结石胆囊炎是一种发病急 、
病情重的疾病 ， 特别是老年患者随着年龄的增大及社会 角色的
本组 ４ ３ 例患者 ， 男１ ７ 例， 女２ ６ 例， 年龄 ６ ０岁 ７ ６ 岁。 均 有腹 痛、 寒战高热 ， 有 明显黄疸者 ４ 例， 全部病例均有不同程 度 血压下降 ， 其 中意识 不清 ２ 例。 胆囊切除术 ３ ２ 例， 胆囊切 除、 胆 中管切开探查取石 Ｔ 管 引流术 ９ 例， 胆囊部分切除 ２ 例。
一 函强爨脑
复好 的消息告诉 患者 及家属 ， 消除患者不 良情绪 ， 使患者保 持 愉悦的心情 ， 正 确合 理的饮食是控制血糖 的基础。指 导患者糖尿病饮食 ， 制订 总热量 ， 并 给予低盐 、 低脂肪 、 清淡 易 消化 、 富含维生素饮食 ， 禁止饱餐 ， 绝对戒烟限酒 。
按摩皮肤及穴位 ， 促进血液循环 。 如果是汗脚 ， 脚趾容易引发真
应指导患者及 家属将足部护理视为生 活的组成部分Ｉ ３ 】 。
参考 文献
［ １ 】 李建荣． 糖尿病足的预防与护理 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ２ ） ： １ ５ ６ —
１ ５ ７．
【 ２ 】 尤黎 明， 吴瑛内 科护理学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ６ ．
差， 且 多有 并存 疾病 ， 病情发展快且严重 ， 术前 建立静脉通路 ， 积极抗休克治疗 ， 使用有效抗 生素 ， 纠正水电解质紊乱 ， 吸氧 以 改善组织低氧 。患者人 院后 即应开始严格禁食 ， 必要 时术前清 洁洗肠 （ 可防止术后 胃肠胀气 ） ， 同时置 胃管 和导尿管 ， 严格备 皮， 减少继发感染 ， 及时配合医师做好术前各项检查 。
肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科科围手术期护理常规第一篇：肝胆胰外科科围手术期护理常规肝胆胰外科围手术期护理常规一、术前护理【护理评估】㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。
㈡身体状况1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。
⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。
⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性⑴血常规、尿常规、出凝血功能⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。
⑶测定血型、备血⑷肺功能⑸心电图⑹影像学x线、B超、CT、MRI3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。
消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。
病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。
4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。
凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。
5、胃肠道准备：⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食；⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管；⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。
老年胆道疾病患者的围手术期护理
义。老年人对腹痛 的敏 感性较 低 ， 疼痛程 度 比较轻微 不典 型 ， 甚 至 自觉症状模糊 不 清 ， 临床上详 细观察 腹痛 的性质 范 围、 疼 痛 的时间等腹部体征 。本组 ４ ８例急 性病例 中均 有不 同程 度腹 痛和右上腹或剑突下的压痛 ， 伴有腹 肌紧张的 １ ８例。 ２ ． ２ 术后护理 ： （ １ ） 生命 体征 监测 ： 麻 醉及手术创 伤刺激 易引起 老年病人重要器官功能或器质性 改变。老年人病情 变化快 ， 除 要做好各种应急抢救准备外 ， 密 切观察生命体征 的变化是 护理 工作 的重点。所以无论是急诊手术还 是选 择性 的手 术 ， 术后 均 应给予监护仪连续心电监测及血氧饱 和度的监测 ， 通过指端 氧 饱和度 、 动脉血氧分析及血清乳酸丙 酮酸 比监测 患者 氧代谢情 况。同时严格掌握输液 量 ， 有心肺合并疾 病的患者尽 可能使用 输液泵。严 密观察 意识 、 颜 面、 口唇颜 色 、 尿量 等 ， 及 时发 现休 克的早期 现象 。本组 曾有 ３例术 后 ２ ４小 时 内出现 休克前 兆 ， 表现 为意识清楚 、 面色 、 口唇苍 白 ， 头晕烦燥 、 出冷汗 、 脉搏 细速 １ １ ０ 一ｌ ２ ０次／ 分， 脉压 ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。由于 早期 发 现为抢 救 治疗 赢 得时间。（ ２ ） 引流管及胆汁 引流液观察 护理 ： Ｔ型管及各 引流管 与皮肤缝合 ， 针， 固定 于皮肤 ， 术后 回房 后 ， 妥善 固定 引流袋 ， 告知患者 身或活动时勿牵拉引流管 ， 以免脱 出 ， 勿扭 曲打折 ， 护士注蒽观察引流管周围有无红 、 肿、 热、 痛 等感染现象 。及 时 无菌换药 ， 保持皮 肤清 洁干燥 ， 患者 下床 活动 时协助其 将 引流 袋 固定在低于引流 口的位 置 ， 防止 引流液反 流造成 逆行 感染 ， 保持引流管通 畅 ， 每 日更 换 引流袋 。严密 观察 胆 汁 引流 液 的 量、 颜色 、 性质、 透 明度 、 有无 絮状 物等 ， 正 常胆 汁色淡 黄 、 粘稠 透明 ， 由于梗阻造成胆汁淤积 ， 最初 引流液可为 浓度高 ， 颜色较 ２ 护 理 深的淤积胆 汁 ， 随着引流量的增 加 ， 颜 色逐渐变 浅 ， 每 日详细记 ２ ． １ 术前 护理 ： （ １ ） 术前评估 ： 进 入老年期后 由于生 理功能 的退 录 ２ ４小 时胆汁引流量 ， 如少于 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 说 明引流管堵塞或脱 出 ， 化， 储备能力 和代偿功能 明显减弱 ， 免疫 功能及应激 能力低下 ， 本组有 ２例发生引流量 突然减少 ， 在 ｘ线透视 下 ， 发现为 细小 合并疾 病多 ， 从 而增加 了手术 的危 险性 Ｊ ， 患者腹痛 、 发 热、 白 结石堵塞所致 ， 经导丝机械通管后恢 复正 常。 细胞增多均不显 著 ， 临床症 状与病 理变 化 的严 重程 度不 吻合 ， 下肢深血栓形成 ： 老年 患者血 管弹性 较 差 ， 血 液粘 稠度 有 早期诊断较难 ， 这些都给病情的观察 与护理带来较 大难度 。因 可能随 着年龄 的增 长而偏 高 ， 尚得 俊 报道 ４ ｏ岁 以上的患 者 此， 护 士要根据患者各 器官 慢性疾 病存 在的情 况 ， 前瞻性 地评 血液处于高凝状态 ， 其血 小板 的聚集 性增加 ， 而纤 维蛋 白的溶 估 各器官功能 ， 并及 时采取 预见 性 的处 理。（ ２ ） 病 情观 察 ： 老年 解性降低 ， 由于血液粘稠度增高 ， 而导致血 流缓慢 ， 有 专家认 为 患 者胆道疾病急性发作时 ， 症状 不典型 ， 加上伴 随症 状多 ， 病 情 手术持续 时间 、 患者年龄与深静脉血栓发 生有关 ， 手术时 间长 、 重 须及时病情监测 ， 加强 临床 护理 ， 为诊 断治疗提 供可靠依 据。 年龄大 ， 深静脉血栓发生率高 ， 因此 ， 老年 患者术后要 密切观察 本组 １ ３ ６例 中 ４ ０例为急 性病历 ， 其 中２ ８例有 中低度 发热 ， ３ ９ 患肢的围度 、 皮肤的温度 、 远端 动脉搏动情况 ， 尽早 的主动或被 度 以上 有 ８例 ， 均为坏疸性胆管炎 ， 疸性 胆囊炎伴 穿孔 。４例 以 动的活动 ， 每 日３— ４次 ， 每次 １ ０分钟 ， 以加快静脉血流速度 ， 防 上坏 疸 性胆 囊病 例 中其 体 温正 常 ， 但脉 率均在 １ ０ ０￣／ ｍｉ ｎ以 止血栓形成 。本组病历 中 ２例患者术后 １周 出现 肢体肿胀 、 疼 上， 因此 脉率 的快 慢在某 种 意义上 较 体温 的高低 更有 临床 意 痛 ， 在彩超提示下为静脉血栓形成 ， 积极抗凝溶栓 治疗 ， 保持大 便 通畅 ， 避免用力排便 ， 防止血栓 脱落 而导致肺 栓塞等 一系 列 治疗护理后 ， 症状消失。 中山大学附属博济医院（ 增城市人 民医院 ） 老年患者脏器功 能退化 ， 应 急能力 下降 ， 麻 醉和手 术具 有 ２ ０ １ ３年 １月 ２ １日收稿
肝胆外科围手术期的护理
肝胆外科围手术期的护理胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，一般与胆道感染有关，尤其是寄生虫的感染有关。
胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。
由于目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛。
病情嚴重，发展为急性化脓性胆管炎，系胆道梗阻，使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。
该病起病急剧凶险，是我国胆石症患者死亡的主要原因之一，我院结合多年的肝胆外科护理经验，分析影响肝胆外科围手术期护理工作质量的因素，并针对这些原因提出了相应的解决对策，以提高肝胆外科护理工作的质量。
1术前护理1.1心理护理术前健康宣教及评估：患者入院后责任护士应及时接诊，及时准确收集患者信息，首先积极向患者介绍疾病相关知识和各项住院规章制度，熟悉病区环境，然后有针对性地询问与患者病情有关的问题。
由于患者害怕术后切口疼痛，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的信赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复。
1.2检查护理肝胆管结石患者术前须完成B超、CT等检查，对于有创的检查后一定严密观察病情，特别是肝功能差，合并黄疸的患者，一定要认真观察，详细了解出凝血时间及大小便情况、尿量多少、必要时予以记量，注意询问大便的颜色，提示患者若遇到解黑便或血便时应及时告知医务人员，同时嘱不要离床排大、小便，应卧床解决大、小便，严防出现低血容量休克而发生意外。
若行B 超、CT检查时，应注意有无发生并发症，检查患者有无发生腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激症状，注意内出血、胆瘘、肠瘘等情况出现，发现患者出现腹痛时，应及时报告医生的同时注意严密观察生命体征，准确及时记录，必要时送检，认真记录患者出入量及每小时尿量，并准备好相应的抢救护理必备物品，确保治疗护理工作准确到位。
怎样对急性重症胆管炎患者进行围手术期护理
怎样对急性重症胆管炎患者进行围手术期护理急性重症胆管炎是一种十分常见且危害性较高的胆道疾病，该疾病的发生多与细菌感染有关，如常见的大肠杆菌感染。
患者的发病急及进展速度快，症状表现为剧烈疼痛以及恶心呕吐等一系列消化道症状，多数患者还会出现精神烦躁不安、昏迷或者昏睡等情况，这也使得患者的病死率较高，如果不能及时有效的治疗非常容易使患者发生死亡。
急性重症胆管炎患者多数属于老年人，发病后病情危重，同时进展速度较快，往往伴随中毒性休克症状，这也使得治疗难度较高以及手术风险大，同时并发症率偏高，在患者的围手术期需要进行全面的护理服务。
以下将就急性重症胆管炎患者围手术期护理的小知识进行介绍。
1.术前护理1.心理护理重症急性胆管炎患者的起病急促同时病情危重，具有较高的致死风险，在患者发病后往往会出现害怕、紧张、担忧恐惧等负面情绪，往往缺乏对手术的治疗信心。
所以在患者入院后需要保持热情的态度进行接待，并合理运用语言沟通技巧尽快与患者取得充分沟通，并建立融洽的护患之间关系。
在此期间还需充分掌握患者的心理状态，在心理护理中从稳定其波动情绪方面入手，积极采取有针对性的心理疏导措施。
例如讲解疾病知识，介绍手术治疗的必要性，列举以往成功治疗病例并讲解手术医生的治疗经验和水平等，进而提高患者的手术信心，尽快消除发病后的负面情绪，这样才能使患者更加积极主动的配合完成各项术前准备工作。
1.在手术前的护理中，要注意对患者各项生命体征指标进行密切的监测，并注意观察患者是否出现腹痛症状以及疼痛持续加重的情况。
对于患者的各项实验室生化指标也要进行密切监测，了解患者的尿量变化颜色情况，若发现有异常情况应立即上报主治医生，以便为医生制定或调整患者的治疗方案提供更加充分可靠的依据。
1.患者准备在手术前做好患者病情状况密切监测的基础上，还需要积极完成各项术前准备工作，从而缩短患者的手术前等候时间，确保患者能够及早接受手术从而控制病情并改善预后。
胆道疾病围手术期护理PPT课件
2021
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胆囊切除术
术前护理
按外科术前护理常规 给予患者低脂、易消化饮食 胆囊炎急性发作时患者需禁食、水，按医嘱给予 静脉补液及抗感染治疗 观察患者疼痛部位、性质、有无恶心、呕吐、体 温变化及有无黄疸 皮肤准备：清洁患者脐孔
2021
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脐孔清洁方法
先：松节 油
再：75% 酒精
后：温水
2021
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➢ 胆瘘 多发生于术后5-10天。表现为发热、右上腹疼痛、 腹肌紧张及腹膜刺激征。T管引流液量突然减少，沿腹腔引 流管或切口溢出大量胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅， 加强支持治疗。
2021
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胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护
理
➢ 腹腔内感染 多由胰瘘、胆瘘和腹腔内渗血合并 感染所致。表现为高热、腹痛、腹胀、白细胞计 数增高等。术后应注意观察患者体温变化，按时 合理使用抗生素，保持各类引流管通畅，根据血 培养调整抗生素
肠内营养（EN) ➢使用注意事项
温度：37℃～38℃ 速度：以20ml/h开始输入,最大输注速度为
125ml/h，第一天的总量为500ml，以 后逐渐加量。采用输液泵调节输注的 速度，使营养液匀速按计划输入体 营养液的保存方法：15-25°C密闭保存，开启后 最多可在冰箱内（2-10°C）保存24小时
2021
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胆囊切除术—并发症的观察与护理
皮下气肿 发生于LC术后，气腹针插 入位置不正确，气体注入腹膜外间隙 有关。观察患者有无胸闷、胸痛、呼 吸困难
肩部酸痛 发生于LC术后，是由于残 留在腹腔的二氧化碳积聚在膈下间隙 刺激膈神经所致
高碳酸血症 发生于LC术后，是由于 气腹的二氧化碳入血所致
2021
胆道手术患者围术期的护理
胆道手术患者围术期的护理胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫最为常见。
急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且死亡率较高。
胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。
胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要原因。
因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系、相互影响、互为因果，使患者反复受病痛折磨，影响劳动、工作和生活，重者危及生命。
我院外科2007年1月—12月手术治疗胆道疾病48例，均痊愈出院。
现将护理报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组48例，男27例、女21例，年龄28—69岁，平均年龄49岁，其中慢性胆囊炎并胆囊结石34例，胆总管结石并急性胆囊炎8例，胆管息肉3例，急性梗阻性化脓性胆管炎3例。
全麻23例，硬膜外麻25例。
1.2 手术方法采用胆囊切除，胆总管探查“T”管引流术。
1.3 结果 48例手术患者无护理并发症，均痊愈出院。
术后住院天数5—14天，平均7天。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理胆道疾病检查方法复杂，手术治疗更让患者容易产生紧张、恐惧心理，因此心理护理须贯穿于治疗护理的全过程。
病人入院后，护理人员应主动、热情地与患者交流和沟通，鼓励病人表达自己的感受，给予同情和关爱，建立良好的护患关系。
做好术前健康教育，让患者与同种手术恢复期病人进行交流，以清除其对于手术的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
对于危重病人和不合作病人，则应进行专人护理，多加关心体贴，并及时与病人家属沟通，使患者能以良好的心态完善术前检查和接受手术治疗。
2.1.2术前准备护理各种术前准备操作熟练，动作轻柔，如静脉穿刺、导尿、胃肠减压等则应避免因操作不慎给病人造成不必要的痛苦。
手术部位皮肤准备：注意保暖，备皮时勿损伤皮肤，手术区皮肤清洁应根据病情进行沐浴或擦洗后更衣。
术前12小时禁食，4—6小时禁水，以免术中呕吐窒息或并发吸入性肺炎。
2.2术后护理2.2.1生命体征检测术后24小时持续心电监护，密切观察心率、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度，每30—60分钟观测一次，随时观察病人面色和意识恢复情况，认真做好护理记录。
肝胆外科围手术期护理要点ppt课件
2021/4/14
肝胆外科围手术期护理要点
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一、术前护理
4.术前肠道准备
肝胆手术为腹部手术，常规是术前进行肠道准 备以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发 生率。但近年研究表明，现术前无须进行严格的 机械性肠道准备，口服番泻液加石蜡油的方法进 行肠道准备，既达到手术要求，又减少了因其他 肠道准备方法引起的不适及术后肠胀气，胃肠道 功能很快得到恢复。
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肝胆有Th什e 么En样d的解剖
关系呢？ 术前病人需要禁食12h
吗？
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一、术前护理
5.术前禁食
手术前12h禁食水是术前“常规”之一，但肝胆 外科患者因肝功能受损，原本就存在肝糖原储备不 足的问题，术前过早禁食易发生低血糖。因此，对 择期手术的肝胆外科患者，如不存在影响胃排空的 因素，建议可在午夜开始禁食，术前3h禁饮。少量 多次清流质饮食可直至进手术室前，这样既能稀释 胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。
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T管的并发症的护理： • 引流管脱出 • 引流管阻塞
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The End
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Hale Waihona Puke 2021/4/14肝胆外科围手术期护理要点
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四、术后护理
T管引流的观察：
正常成人：800～1000ml。 术后24h内：300～500ml， 进食后：600～700ml ，后逐渐减少至200ml 。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受扭曲、折叠或脱出；若引流过多，提示胆管下 端梗阻。
用。
3
肝胆有Th什e 么En样d的解剖
关系呢？ 肝胆有什么样的解剖
关系呢？
胆道疾病围手术期护理
目录
• 胆道疾病概述 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导与随访
01胆道疾病概述胆道病的定义与分类总结词胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊炎、胆结石、胆管炎等。
详细描述
胆道疾病主要涉及肝脏、胆囊和胆管等器官，由于胆汁的分泌和排泄障碍，导 致一系列病理变化。根据发病部位和性质，胆道疾病可以分为胆囊炎、胆结石、 胆管炎等多种类型。
胆道疾病的病因与症状
总结词
胆道疾病的病因复杂多样，常见病因包括细菌感染、寄生虫感染、结石形成等。
详细描述
细菌感染是胆道疾病最常见的原因之一，如大肠杆菌、厌氧菌等引起的胆囊炎和胆管炎。寄生虫感染也是胆道疾 病的病因之一，如华支睾吸虫等寄生虫可引起胆道炎症和结石形成。此外，胆汁淤积、代谢紊乱等因素也可能导 致胆道疾病的发生。
现异常情况。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳痛 等体征，以及腹膜刺激征的程度，
以评估术后恢复情况。
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保 持引流管的通畅，观察引流液的 颜色、量和性质，及时发现并处
理异常情况。
术后疼痛管理与康复指导
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和 持续时间，采取适当的止痛措施。
THANK YOU
感谢各位观看
心理护理与健康教育
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行 心理疏导和安慰，增强患者的信心和 配合度。
健康教育
向患者及家属介绍胆道疾病的相关知 识、手术过程及注意事项，提高患者 的认知水平。
术前饮食与生活指导
术前饮食
指导患者术前饮食宜清淡、易消化，避免高脂、高糖、高蛋 白食物，以免加重病情。