儿童泌尿系统疾病(课堂PPT)
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(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件
. 5
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
.
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统疾病PPT精品课程课件讲义
PPT内容可自行编辑
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
41
治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
41
治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
小儿泌尿系统感染PPT课件
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静 态核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽
THANK YOU
2024/7/8
上泌尿道感染
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏
结果、抗菌力强、抗菌谱广
头孢
多选用2代以上
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
内蒙古某医院检查30 株尿阳性菌株中, 革兰 氏阴性杆菌占 76. 6%, 其中仍以大肠埃希氏菌为 主; 革兰氏阳性菌占 23. 3% , 其中肠球菌占 10%。 革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑 啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍 高, 对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生 素耐药性相对较低, 为 13% ~ 33% , 对亚胺培南 敏感性为 100% ; 肠球菌对万古霉素 100% 敏感。
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。
小儿泌尿系统疾病医学PPT课件
急性肾小球肾炎-治疗
原则：本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对 症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）， 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 一、休 息 二、饮食 限盐、限蛋白质、高热量。 三、抗生素的应用 疾病初期青霉素７-１０天，以减轻抗原 抗体反应。
急性肾小球肾炎-治疗
四、对症治疗 1、利尿：呋噻米（1-2mg/kg /次），氢氯噻嗪（1-2mg/kg/d) 2、降血压：硝苯地平，0.2-0.3mg/kg/次，每日3-4次。
卡托普利： 0.3-0.5mg/kg/d,最大5-6mg/kg.d 利血平： 0.07mg/kg/次（最大量不超过1.5mg）肌注。
急性肾小球肾炎-治疗
肾小球疾病的分类(临床)
1.原发性肾小球疾病 2.继发性肾小球疾病 3.遗传性肾小球疾病
原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎（glomerular nephritis;GN） （1）急性肾小球肾炎（AGN)
a.急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis APSGN)
– 学龄儿童≥130/90mmHg – 学龄前儿童≥120/80mmHg
一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常 血 压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 血压升 高程度与肾实质损害轻重呈正比（相关）
急性肾小球肾炎-临床表现
三、严重病例 1周以内出现 １.严重病例---严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 警示指征：呼吸↑肺湿罗音、 诊断：心率↑，甚至出现奔马律。呼吸↑、端坐呼吸、肺湿 罗音、粉红色泡沫痰。肝肿大，颈静脉充盈或怒张，水肿 加剧；
b.非链球菌感染后肾小球肾炎(non-poststreptococcal glomerulonephritis) （2）急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN) （3）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)
小儿泌尿系统PPT课件
为主是主要的前驱表现，约1—3周继发肾炎；
二）典型表现 血尿、少尿、水肿、高血压
血尿 水肿 30—50%肉眼血尿,余为镜下血尿. 初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性， 可伴胸、腹腔积液 高血压 30—70% 出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、 呕吐；高血压1—2周后随尿量增加减轻至正常
少尿
50%患者2周内可发生
严重病例
严重循 环充血
高血压 脑病
急性肾功 能不全
循环充血
水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血，心 脏代偿性增大并心率、节律改变；肺血容量增加致 肺淤血；肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声 心动图不提示；称严重循环充血。
少数病例为心力衰竭。
高血压脑病
血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床 表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏 迷等神经系统症状。
小儿尿量（ml/day）
正常 婴儿 幼儿 400～500 500～600 少尿 ＜200 ＜200 无尿
＜50 学龄前 学龄儿 600～800 800～1400 ＜300 ＜400
二）排尿控制婴幼儿源自排尿为反射性；3岁后脑干—大脑皮层控制完善，并经排尿训练，条件反射 形成主动控制排尿。 3岁无排尿控制能力为不稳定膀胱。
治疗原则
严格休息 合理饮食 控制感染 对症治疗
利尿剂 降压药
严重循环充血 高血压脑病的治疗 急性肾衰的治疗
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
严格休息
急性期绝对卧床休息；
消肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床
轻微活动或室外散步； 血沉正常可上学，但应避免重体力活动； 12小时尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复 体力活动（上体育课）。
儿童泌尿系统疾病教育课件
肾结石：儿童肾结石的发病率较低，但可能引起腹痛、血尿等症状
膀胱炎：儿童膀胱炎的发病率较低，但可能引起尿频、尿急、尿痛等症状
尿道炎：儿童尿道炎的发病率较低，但可能引起尿频、尿急、尿痛等症状
儿童泌尿系统疾病预防与保健
05
保持卫生习惯
避免接触感染源：避免接触生病的人或动物，避免去人多的地方
勤洗手：饭前便后、接触公共物品后都要洗手
儿童泌尿系统疾病教育课件
添加文档副标题
汇报人：XX
目录
02
课件介绍
06
儿童泌尿系统疾病治疗与护理
01
单击添加目录项标题
03
泌尿系统基础知识
04
儿童泌尿系统常见疾病
05
儿童泌尿系统疾病预防与保健
添加章节标题
01
课件介绍
02
课件背景
儿童泌尿系统疾病的预防和护理非常重要
课件旨在帮助家长和教师了解儿童泌尿系统疾病的相关知识，以便更好地预防和护理
手术治疗：对于严重的泌尿系统疾病，可能需要进行手术治疗
饮食调整：调整饮食结构，增加水分摄入，减少刺激性食物摄入
生活习惯调整：保持良好的生活习惯，如定时排尿、避免憋尿等
治疗过程及注意事项
注意事项：遵医嘱、按时服药、定期复查、保持良好的生活习惯等
治疗原则：早发现、早治疗、早康复
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等
感谢指正
汇报人：XX
关爱方式：通过游戏、故事、音乐等方式，缓解患儿的紧张情绪
社会支持：加强社会对儿童泌尿系统疾病的关注和关爱，提供更多的支持和帮助
儿童泌尿系统疾病案例分析
07
典型案例介绍
症状：尿频、尿急、尿痛治疗方法：抗生素治疗
膀胱炎：儿童膀胱炎的发病率较低，但可能引起尿频、尿急、尿痛等症状
尿道炎：儿童尿道炎的发病率较低，但可能引起尿频、尿急、尿痛等症状
儿童泌尿系统疾病预防与保健
05
保持卫生习惯
避免接触感染源：避免接触生病的人或动物，避免去人多的地方
勤洗手：饭前便后、接触公共物品后都要洗手
儿童泌尿系统疾病教育课件
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目录
02
课件介绍
06
儿童泌尿系统疾病治疗与护理
01
单击添加目录项标题
03
泌尿系统基础知识
04
儿童泌尿系统常见疾病
05
儿童泌尿系统疾病预防与保健
添加章节标题
01
课件介绍
02
课件背景
儿童泌尿系统疾病的预防和护理非常重要
课件旨在帮助家长和教师了解儿童泌尿系统疾病的相关知识，以便更好地预防和护理
手术治疗：对于严重的泌尿系统疾病，可能需要进行手术治疗
饮食调整：调整饮食结构，增加水分摄入，减少刺激性食物摄入
生活习惯调整：保持良好的生活习惯，如定时排尿、避免憋尿等
治疗过程及注意事项
注意事项：遵医嘱、按时服药、定期复查、保持良好的生活习惯等
治疗原则：早发现、早治疗、早康复
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等
感谢指正
汇报人：XX
关爱方式：通过游戏、故事、音乐等方式，缓解患儿的紧张情绪
社会支持：加强社会对儿童泌尿系统疾病的关注和关爱，提供更多的支持和帮助
儿童泌尿系统疾病案例分析
07
典型案例介绍
症状：尿频、尿急、尿痛治疗方法：抗生素治疗
儿童泌尿系统疾病PPT
主要产生于肾脏、尤其是肾的皮质部（肝脏 也能合成一部分），是一种酸性糖蛋白，加 速红细胞及幼红细胞的增殖、使RBC生成增多 ❖ 1,25-(OH)2D3：
婴儿期高于儿童期 是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 排尿次数 新生儿
1周内 1周后 1岁 3岁后
24小时内排尿 ＞48小时多为病理性
①胎儿肾功能
❖ 胎龄9~12周：肾脏开始泌尿、尚未发挥功能 ❖ 胎龄36周：肾单位数量达成人量、生后不再
增加 ❖ 出生时：肾脏已能有效发挥作用，但调节、
储备能力差，在喂养不当、疾病或 应激状态时易出现功能紊乱 ❖ 1~1.5岁：肾功能接近成人水平
②肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤 液量，与体表面积有关。 单位：ml/(min·1.73m2)
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 肾素、血管紧张素、醛固酮： 先升高、后降低
➢肾素：由近球细胞分泌，是一种蛋白水解 酶
➢血管紧张素：ⅠⅡⅢ，Ⅱ有较强的缩血管作 用并刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛 固酮
➢醛固酮：促进远曲小管和集合管对钠的重 吸收、同时促进钾的排出
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 前列腺素： 肾血流量低、合成慢
新生儿 240mmol/L
1.006~1.008
婴儿 1岁后 儿童
50~600mmol/L
接近成人
500~800mmol/L
1.003~1.030
1.011~1.025
⑦小儿排尿及尿液特点 ❖ 尿的性质
➢尿蛋白： 正常 含微量蛋白
尿蛋白≤100mg/(m2·24h)、定性(-) 尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl) ≤0.2
微量 9%
婴儿期高于儿童期 是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 排尿次数 新生儿
1周内 1周后 1岁 3岁后
24小时内排尿 ＞48小时多为病理性
①胎儿肾功能
❖ 胎龄9~12周：肾脏开始泌尿、尚未发挥功能 ❖ 胎龄36周：肾单位数量达成人量、生后不再
增加 ❖ 出生时：肾脏已能有效发挥作用，但调节、
储备能力差，在喂养不当、疾病或 应激状态时易出现功能紊乱 ❖ 1~1.5岁：肾功能接近成人水平
②肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤 液量，与体表面积有关。 单位：ml/(min·1.73m2)
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 肾素、血管紧张素、醛固酮： 先升高、后降低
➢肾素：由近球细胞分泌，是一种蛋白水解 酶
➢血管紧张素：ⅠⅡⅢ，Ⅱ有较强的缩血管作 用并刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛 固酮
➢醛固酮：促进远曲小管和集合管对钠的重 吸收、同时促进钾的排出
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 前列腺素： 肾血流量低、合成慢
新生儿 240mmol/L
1.006~1.008
婴儿 1岁后 儿童
50~600mmol/L
接近成人
500~800mmol/L
1.003~1.030
1.011~1.025
⑦小儿排尿及尿液特点 ❖ 尿的性质
➢尿蛋白： 正常 含微量蛋白
尿蛋白≤100mg/(m2·24h)、定性(-) 尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl) ≤0.2
微量 9%
儿童泌尿系统疾病课件
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
11
肾脏的生理Leabharlann 能• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
12
儿童肾脏生理功能不成熟
1～1.5岁时达到成人水平 新生儿和婴幼儿 • 肾小球滤过率低, 出生时平均为20 ml/(min·1.73㎡) • 肾小管吸收和排泌功能, 易出现糖尿, 低血钠, 高钾血症 • 肾小管的浓缩和稀释功能, 易出现水肿、脱水 • 酸碱平衡, 碳酸氢盐肾阈低, 易有酸中毒
• 无尿 (Anuria) – 新生儿, <0.5ml/kg·h – <30～50ml/d
14
儿童肾功能检查
• 血清肌酐测定 27～62µmol/L
年龄
血肌酐
(umol/L)
(mg/dl)
<2
35-40
0.4-0.5
2-8
40-60
0.5-0.7
9-18
50-80
0.6-0.9
Practical Paediatric Nephrology An Update of Current Practices. 1st Edition. Medcom, P10
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
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肾脏的生理Leabharlann 能• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
12
儿童肾脏生理功能不成熟
1～1.5岁时达到成人水平 新生儿和婴幼儿 • 肾小球滤过率低, 出生时平均为20 ml/(min·1.73㎡) • 肾小管吸收和排泌功能, 易出现糖尿, 低血钠, 高钾血症 • 肾小管的浓缩和稀释功能, 易出现水肿、脱水 • 酸碱平衡, 碳酸氢盐肾阈低, 易有酸中毒
• 无尿 (Anuria) – 新生儿, <0.5ml/kg·h – <30～50ml/d
14
儿童肾功能检查
• 血清肌酐测定 27～62µmol/L
年龄
血肌酐
(umol/L)
(mg/dl)
<2
35-40
0.4-0.5
2-8
40-60
0.5-0.7
9-18
50-80
0.6-0.9
Practical Paediatric Nephrology An Update of Current Practices. 1st Edition. Medcom, P10
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学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
29
目录
临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
30
目录
临床表现
严重病例——严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
31
目录
临床表现
严重病例——高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致 脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
临床医学八年制课程
儿科学
1
目录
儿科学 PEDIATRICS
泌尿系统疾病
2
目录
概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染
3
目录
概述
4
目录
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
5
目录
儿童泌尿系统解剖生理特点
尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
38
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
39
目录
诊断和鉴别诊断
病机 病理
AGN
免疫反应性 疾病
ECPGN
CGN 急性发作 同 AGN
MPGN
临床 尿分析
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
血尿为主
前驱感染 不典型
凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能
3～5w高峰 3～6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关
C3： 2w内↓↓
6～8w恢复
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目录
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
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临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
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临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1～3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压
不全 尿蛋白为主 固定低比重尿
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
RPGN
同 AGN
CrGN
同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
VGN
同 AGN
MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
血尿为主
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下
血尿 ASO 正常
50
1982年全国
40
105所医院
30
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肾
炎
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目录
AGN和NS的发病情况
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目录
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床 以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好， 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或 ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN， 即通常临床所谓的急性肾炎。
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病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒 样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
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病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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临床表现 前驱感染
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临床表现 典型表现
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰 （Hump）
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病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能 小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
6
目录
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目录
AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
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临床表现
严重病例——急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
电解质紊乱
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临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
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临床表现
实验室检查
ASO：10～14d开始升高
单位：ml
无尿 <30～50
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临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
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临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
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目录
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断
血压（mmHg）
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
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目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
C3 正常
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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治疗
治疗原则及程序
•自限性疾病，无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大） •防治急性期并发症、保护肾功能，以利其 自然恢复
少尿 oliguria
水肿 edema 血尿 hematuria
高血压 hypertension
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临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
少尿
婴儿
400～500 <200
幼儿
500～600 <200
学龄前
600～800 <300
学龄儿
800～1400 <400
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病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病 理图鉴.人民卫生出版社,1998年
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病理
PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100 ECPGN
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病理