本体感觉神经肌肉易化法

• Ⅵ阶段：由于痉挛的消失，各关节均可完 成随意的运动，协调性与速度均接近正 常．被称为正常阶段．
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训练方法
一床上姿势：
（－）方法：
１．上肢：患者处于迟缓阶段时要注意避免 上肢过度外展，卧位时要利用好枕头垫 好．当患者出现痉挛时，上肢会出现肩关 节内收＼内旋＼肘关节屈曲＼前臂旋前＼ 腕关节掌屈＼手指屈曲的异常姿势，除要 做相反方向的关节活动训练还要特别注意 保持相反方向的体位．
• （二）注意事项：治疗者用力要适度，随患者 的用力缓慢柔和地加以对抗防止颈部损伤．
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八髋关节屈曲肌群对称性收缩训练
• （二）注意事项：向患者说明训练方法和目的，避免恐惧．外力不 得过大，要以可诱发出平衡反应为度．
• （三）适应症和禁忌症： • １、适应症：中枢性瘫痪所致坐位平衡反映障碍的患者． • ２、禁忌症：不能维持坐位的患者和重度痉挛伴有精神过度紧张的
患者．
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• 五、躯干屈曲训练 • （一）方法：躯干向前方屈曲．此运动是以髋关节为轴发生的，而
Brunnstrom训练技术
一. Brunnstrom通过对大量患者的临床观察, 提出了患者上、下肢功能恢复的过程可以 氛分为六个阶段．
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Ⅰ阶段：急性期发作后，患侧肢体失去控制， 运动功能完全丧失，称为迟缓阶段．
Ⅱ阶段：随着病情的控制，患肢开始出现运 动，而这种运动伴随着痉挛，联合反映和 连带运动的特点．被称为痉挛阶段．
Ⅲ阶段：痉挛进一步加重，患肢可以完成随 意运动，但由始至终贯穿着联带运动的特 点，此阶段因联带运动达到高峰．故被成 为联带运动阶段．
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• Ⅳ阶段：痉挛程度开始减轻，运动模式开 始脱离联带运动的控制，出现了部分分离 运动的组合，被称为部分分离运动阶段．
• Ⅴ阶段：运动逐渐失去联带运动的控制， 出现了难度较大的分离运动的组合，被成 为分离运动阶段．
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• 四、坐位平衡反应诱发训练 • （一）方法：患者取坐位，未了保护患侧肩关节和防止健侧手抓握
椅子，让患者用健手托握患侧肘关节．治疗师向前、后、左、右等各 方向轻推患者肩部，破坏患者的平衡．开始患者出现的反应并不是自 动的反应，随着患者水平的提高，逐渐达到趁患者不注意时突然施加 外力，诱发患者自动的平衡反应．
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• 七、头颈部运动训练
• （一）方法：利用头颈的运动，易化肩胛带的 运动．如患者将患侧上肢置于治疗台上，呈肩外 展，肘屈曲位，前臂及手支撑．治疗师一手扶持 肩锁关节处，另一手抵于患者的头部侧面，让患 者的头向肩的方向侧屈，治疗师用力使头、颈部 维持不动，完成等长性收缩，此时肩出现向耳朵 的方向运动，治疗师再对肩予以固定，便可出现 易化提肩胛肌的作用诱发出肩上抬的随意动作．
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• 三、从仰卧位向侧卧位的翻身训练 • （一）方法：从仰卧位向患者侧翻身，因利用健侧上、下肢的运动，
很容易完成． • 向健侧翻身时，因患侧控制能力下降完成较困难．训练时，首先用
健手握住患侧腕关节，保持肩关节屈曲９０度．患侧下肢屈曲９０度， 呈膝立位．必要时，治疗者可予以辅助．翻身时，患者用健侧上肢带 动患肢完成左右摆动，患侧关节向翻转侧交叉，顺势完成躯干上部、 骨盆的旋转即可完成翻身动作． • （二）注意事项：患侧不能完成膝立位的患者，治疗师可以协助控 制．翻身动作完成有困难也可以在骨盆处予以帮助，逐渐提高患者自 我控制的能力． • （三）适应症和禁忌证： • 适用于中枢性瘫痪的迟缓阶段．
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• 六、躯干的旋转训练 • （一）方法：患者取坐位，健手托扶患侧肘关节，治疗
师站在患者身后，协助完成躯干的旋转，逐步加大躯干旋 转的角度，开始训练时患者目视前方，逐渐过度到不仅完 成躯干与骨盆的旋转，而且完成头、颈部与躯干的旋 转．最后完成在躯干向左侧旋转的同时，头向右侧做最大 限度的旋转，一侧上肢完成外展，另一侧进行内收运动。 • （二）注意事项：为了增加躯干旋转的角度，治疗师一 手置于患肩部，另一手置于健地躯干予以辅助． • （三）适应症和禁忌症： • １、适应症：平衡功能障碍的患者，躯干肌张力分布异 常的患者． • ２、禁忌症：不能独立完成坐位的患者．
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• （三）适应症和禁忌症： • 适应症：处于弛缓阶段的中枢性瘫痪患者 • 二、床上被动、辅助主动运动训练： • （一）方法：患者处于迟缓阶段，随意运动丧失，治疗者可根据医
生的指导及患者的实际情况，进行头，颈，躯干，四肢的被动运动， 随着患者肢体运动功能的改善，调整为辅助主动运动，和辅助下的床 上体位变换训练如翻身、从仰卧位到坐位等等．
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２．下肢：膝关节下方垫一个小枕，以维持 髋＼膝关节轻度屈曲，为防止髋关节外展 ＼外旋在膝关节外侧放置毛巾卷、砂袋等 支持物．脚的上方不要放置重物以免导致 踝关，健侧在下 方的侧卧位，俯卧位应经常变换防止关节 痉挛及褥疮．
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• （二）注意事项：被动运动要轻柔、缓慢、防止粗暴手法． • 为防止关节痉挛，全身各个关节均需进行被动运动，每日二次，每
个运动方向做３－５次迟缓阶段患侧肩关节应予以特别保护防止出现 损伤．
• （三）适应症和禁忌证： • １适应症：迟缓阶段的中枢性瘫痪 • ２禁忌证：急性期病情尚未稳定的患者．
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不是脊柱屈曲． • 患者垂直坐在椅子上，双侧上肢保持抱肘姿势，治疗者于患者对面
呈坐位，扶持患者的双肘，诱导躯干及上肢的运动，如患者躯干平衡 水平较差，往往出现患侧下肢外展，治疗师可用自己的膝关节协助控 制患肢的稳定．随着躯干的前倾，治疗师诱导患者完成肩肱关节和肩 胛骨的运动，为了克服拮抗肌的痉挛，治疗师一手置于肩胛骨内侧缘， 协助肩胛骨完成外展运动．然后向左前方，右前方进行斜方向的运动， 提高躯干的控制能力． • （二）注意事项：向前方运动时，治疗师予以诱导，返回正直坐位 时，要由患者独立完成． • （三）适应症和禁忌症： • 适应症：能保持坐位的患者．