二羟丙茶碱联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果
国际老年医学杂志 ２０２３年１１月 第４４卷第６期 ＩｎｔＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌ．４４Ｎｏ．６２０２３国际老年医学杂志编辑部 ２０２３ｂｙｔｈｅＥｄｉｔｏｒｉａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ
四川省医学科研课题计划（Ｓ１６０４９）二羟丙茶碱联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性
肺疾病急性加重期的效果
何正平 刘元明
彭州市人民医院呼吸与危重症医学科，彭州 ６１１９３０
［摘 要］ 目的 探讨二羟丙茶碱联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者的疗效及对肺功能、血清炎症因子、生活质量的影响。方法 选择２０１７年５月～２０１９年３月彭州市人民医院收治的１３８例ＡＥＣＯＰＤ患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各６９例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组用药基础上给予二羟丙茶碱联合乙酰半胱氨酸治疗，两组总疗程均为２周。比较两组治疗前后的用力肺活量（ＦＶＣ）、第１秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）占预计值百分比（ＦＥＶ１ｐｒｅ）、ＦＥＶ１／ＦＶＣ，血清超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）、白细胞介素８（ＩＬ－８）、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α），生活质量评分及临床疗效。结果 治疗后，两组ＦＶＣ、ＦＥＶ１ｐｒｅ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ均高于治疗前，ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＬ－８、ＴＮＦ－α均低于治疗前，生活质量的生理、心理、环境及社会关系领域评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；治疗后，观察组ＦＶＣ、ＦＥＶ１ｐｒｅ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ升高差值均大于对照组，ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＬ－８、ＴＮＦ－α降低差值均大于对照组，生活质量各领域评分升高差值均大于对照组，观察组临床总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 二羟丙茶碱联合乙酰半胱氨酸可显著改善ＡＥＣＯＰＤ患者临床症状及肺功能，降低炎症反应水平，提高生存质量，临床疗效显著且无明显不良反应，可在ＡＥＣＯＰＤ的临床治疗中进一步应用和推广。 ［关键词］ 二羟丙茶碱；乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺功能；炎症因子；生活质量；临床疗效 ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４－７５９３２０２３０６００９
ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｐｒｏｐｈｙｌｌｉｎｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ＡｃｕｔｅＥｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ
ＨｅＺｈｅｎｇｐｉｎｇ，ＬｉｕＹｕａｎｍｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｎｇｚｈｏｕ ６１１９３０ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｐｒｏｐｈｙｌｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅｏｎａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＡＥＣＯＰＤ）ａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｅｒｕｍｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＰｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｙｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ，ｗｉｔｈ６９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｄｉｐｒｏｐｈｙｌｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓ２ｗｅｅｋｓ．Ｆｏｒｃｅｄｖｉｔａｌｃａｐａｃｉｔｙ（ＦＶＣ），ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎ１ｓｅｃｏｎｄ（ＦＥＶ１）ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｐｒｅｄｉｃｔｅｄｖａｌｕｅ（ＦＥＶ１ｐｒｅ），ＦＥＶ１／ＦＶＣ，ｓｅｒｕｍｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ－ＣＲＰ），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－８（ＩＬ－８），ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ－α（ＴＮＦ－α），ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＦＶＣ，ＦＥＶ１ｐｒｅａｎｄＦＥＶ１／ＦＶｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｓ－ＣＲＰ，ＩＬ－８ａｎｄＴＮＦ－αｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌａｎｄｓｏｃｉａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｄｏｍａｉｎｓｃｏｒｅｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）；ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆＦＶＣ，ＦＥＶ１ｐｒｅａｎｄＦＥＶ１／ＦＶＣｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｈｓ－ＣＲＰ，ＩＬ－８ａｎｄＴＮＦ－αｗｅｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｄｏｍａｉｎｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ—８７６—国际老年医学杂志 ２０２３年１１月 第４４卷第６期 ＩｎｔＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌ．４４Ｎｏ．６何正平，等．二羟丙茶碱联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果
ｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＤｉｐｒｏｐｈｙｌｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ．ＩｔｃａｎｂｅｆｕｒｔｈｅｒａｐｐｌｉｅｄａｎｄｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＥＣＯＰＤ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｄｉｐｒｏｐｈｙｌｌｉｎｅ；Ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ；Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ
近年来，随着大气污染的加剧，慢性阻塞性肺
疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，
ＣＯＰＤ）的发病率及病死率越来越高［１－２］。ＣＯＰＤ急
性加重期（Ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）作为ＣＯＰＤ病程的组
成部分，患者表现为临床症状快速恶化，肺功能急
剧下降，病情严重者可进展为呼吸衰竭，威胁生命
安全［３］。二羟丙茶碱具有扩张支气管、松弛平滑
肌、改善呼吸功能的作用［４］。乙酰半胱氨酸为一种
黏液溶解剂，对于咳痰困难的ＣＯＰＤ患者具有良好
的祛痰效果，此外，该药还具有较强的抗氧化、抑
制炎症的作用［５］。本研究旨在探讨二羟丙茶碱联合
乙酰半胱氨酸对ＡＥＣＯＰＤ患者的疗效及对肺功能、
血清炎症因子、生活质量的影响。
１ 对象与方法
１１ 研究对象
选择２０１７年５月～２０１９年３月收治的１３８例
ＡＥＣＯＰＤ患者作为研究对象。纳入标准：①符合
《慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）诊治中
国专家共识（２０１４年修订版）》中相关诊断标
准［６］；②肺功能分级参照ＧＯＬＤ指南分级标准为中
度或重度［７］；③患者及家属知情并签署同意书。排
除标准：①合并其他严重性疾病，如肺结核、肺间
质纤维化及支气管哮喘；②严重心肝肾功能不全，
心脑血管疾病；③伴有精神疾病；④相关药物过
敏；⑤３个月内服用免疫抑制剂或糖皮质激素等相
关药物。本研究经医院伦理会批准同意（批准文
号ＴＨ－Ｒ２０１７０１９７）。采用随机数字表法将其分为
两组，各６９例。对照组男３９例，女３０例；年龄
５５～７４岁，平均（６３２７±５５８）岁；病程２～
１５年，平均（１０３６±２５４）年；ＧＯＬＤ肺功能分
级中度４３例、重度２６例；合并高血压２８例、糖
尿病２２例、冠心病１５例。观察组男４１例，女
２８例；年龄５５～７５岁，平均（６２７８±５６４）岁；
病程２～１５年，平均（１０２７±２５５）年；ＧＯＬＤ
肺功能分级中度４２例、重度２７例；合并高血压
２６例、糖尿病２３例、冠心病１６例。两组临床资
料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。
１２ 方法
对照组给予控制性氧疗、排痰治疗、抗生素预
防感染、支气管扩张剂、糖皮质激素及机械通气等常规对症治疗，适当补充液体和电解质维持机体水
电解质平衡，并给予充足的营养支持等。观察组在
对照组常规治疗基础上给予二羟丙茶碱联合乙酰半
胱氨酸治疗，二羟丙茶碱注射液（石药银湖制药
有限公司，规格２ｍＬ∶０２５ｇ），０２５ｇ／ｄ，静脉
滴注；乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生
物制药有限公司，规格０６ｇ×６片），温水冲服，
０６ｇ／次，２次／ｄ。两组总疗程均为２周。
氨茶碱、多索茶碱与二羟丙茶碱的大致比较
氨茶碱、多索茶碱与二羟丙茶碱的大致比较
氨茶碱：抑制磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷(cAMP)的水解速度减慢，升高组织中cAMP/cGMP(环一磷酸鸟苷)比值。其药理作用主要来自茶碱，表现为：(1)松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。(2)增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用。(3)在慢性阻塞性肺疾病时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。茶碱加重缺氧时通气功能不全，被认为是过度增加膈肌的收缩而致膈肌疲劳的结果。
多索茶碱：可通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶发挥松弛支气管平滑肌、抑制哮喘的作用。其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。本药无腺苷受体阻断作用，故与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍可引起血压下降等。
二羟丙茶碱注射液（喘定） 本品平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品能迅速被吸收，T1/2为2~2.5小时。本品主要以原形随尿排出。静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释。用于严重哮喘发作，每日1～2g加于5％葡萄糖液2000～4000ml中静滴。
2008年哮喘防治指南指出多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。双羟丙茶碱(商品名：喘定)的作用较弱，不良反应也较少。
[哮喘治疗相关知识参考]：
哮喘的治疗应注重强调：①积极治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗临床分为：
（一）支气管舒张药
1、 β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用β2激动剂者，应该配合长期规律应用吸入激素。可分成三代。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如福米特罗和丙卡特罗等。
雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察
雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察
李云华;胡向东;童旭芳
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2009(010)012
【摘 要】目的 评价雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效.方法 76例患者随机分为治疗组40例和对照组36例,给予临床症状评分并测定基础肺功能.对照组患者给予常规低流量给氧,抗炎,二羟丙茶碱平喘,氨溴索祛痰,治疗组在对照组基础上给予硫酸沙丁胺醇溶液2 mL+生理盐水2 mL.氧驱动雾化吸人,2次/d.于治疗后分别于第5天、第10天评价临床治疗效果并检测肺功能参数(FEV1).结果 治疗后第5天、第10天2组病人的喘息症状、哮鸣音、FEV1均明显好转,2组间治疗有效率比较差异有显著性(P<0.05),治疗组肺功能亦明显改善.结论 在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床常规治疗之外,雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液,能迅速改善患者的临床症状,肺功能亦明显改善.
【总页数】2页(P34-35)
【作 者】李云华;胡向东;童旭芳
【作者单位】南昌市第一医院呼吸内科,南昌,330008;南昌市第一医院呼吸内科,南昌,330008;南昌市第一医院呼吸内科,南昌,330008
【正文语种】中 文
【中图分类】R563.5 【相关文献】
1.用硫酸沙丁胺醇溶液和布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎的疗效观察 [J], 李剑
2.硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察 [J], 肖雅琼;饶炎红
3.氧气驱动硫酸沙丁胺醇溶液及布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察 [J], 汤明旭;王凤东
4.氧驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液及布地奈德混悬液辅助治疗小儿支原体肺炎的疗效观察 [J], 王彬;王金艳
5.异丙托溴铵溶液和硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎68例疗效观察 [J], 林喜足;陈宝川;洪少妮;蔡耿耀;冯丽;杨火燃;卓志强
三拗片联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性支气管炎急性发作的效果观察
三拗片联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性支气管炎急性发作的效果观察
发表时间：2019-11-18T15:29:22.370Z 来源：《医药前沿》2019年29期 作者： 戴盈
[导读] 慢性支气管炎是常见呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、气喘、咳痰等症状，易反复发作。
（泰州市人民医院 江苏 泰州 225300）
【摘要】目的：观察慢性支气管炎急性发作患者应用三拗片与二羟丙茶碱注射液联合治疗的效果。方法：选取我院2017年10月－2018年10月收治的慢性支气管炎急性发作患者92例，采用随机数字表法分为联合组（n=46）和参照组（n=46）。在常规治疗基础上，参照组给
予二羟丙茶碱注射液治疗，联合组在参照组基础上给予三拗片，比较两组治疗效果、治疗前后证候积分、不良反应发生情况。结果：联合
组总有效率97.83%（45/46）高于参照组的78.26%（36/46）（P＜0.05）；治疗后联合组证候积分低于参照组（P＜0.05）；两组不良反
应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。结论：慢性支气管炎急性发作患者应用三拗片与二羟丙茶碱注射液联合治疗疗效确切，可有效改善
临床症状，安全性高，值得应用。
【关键词】三拗片；二羟丙茶碱；慢性支气管炎
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0065-02
慢性支气管炎是常见呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、气喘、咳痰等症状，易反复发作，急性期易引发肺源性心脏病、肺气肿等疾病，严重影响生活质量。目前西医临床治疗以服用抗生素、注射二羟丙茶碱等为主，易产生并发症，且发作反复。中医理论认为，慢性支
气管炎与肺、肾、脾功能失调有关，急性发作则因肺气虚弱，卫外不固，本虚标实，外邪入侵[1]。三拗片可宣肺解表、清咳祛痰，且药效
温和。本研究选取我院慢性支气管炎患者分组对比，旨在分析慢性支气管炎急性发作患者应用三拗片与二羟丙茶碱注射液联合治疗的效
临床哌拉西林钠他唑巴坦、甲泼尼龙、克拉霉素、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用
临床哌拉西林钠他唑巴坦、头孢地嗪、甲泼尼龙、克拉霉素、噻托溴铵、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。
哌拉西林钠他唑巴坦
哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。
(1)哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙
甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。持续治疗1周。
哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索
氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠3.375g（含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g）静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。持续治疗1周。
氨茶碱静滴的不良反应及其防治1
1 氨茶碱静滴的不良反应及其防治
汕尾市逸挥基金医院 罗小勇 陈雪梅
【摘要】目的：观察氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现的不良反应及对其防治效果。方法：抽取四个典型临床病例,观察各病例在控制静脉滴注速度，合理联合用药等个体处理化措施过程中，出现的不良反应，并监测血压、心率、血气情况。
结果：氨茶碱静脉滴注治疗COPD患者有引起恶心，呕吐等胃肠道反应，心动过速，心律失常，手颤，低钾血症等不良反应。在实际应用中，动态监测血药浓度，并随时观察患者的心率，检查心电图，电解质，血糖值，并根据患者具体情况实行给药个体化可减少不良反应。结论：氨茶碱的不良反应与静滴速度，药物的配伍使用，患者机体情况有密切关系。
【关键词】 氨茶碱；不良反应；个体化给药
1 前言
氨茶碱是一种应用比较普遍的平喘药，对减轻支气管痉挛及粘膜充血、水肿的效果比较显著，因而常用于治疗各种原因引起的伴有喘息症状的呼吸系统疾病[3]。在一般医院或门诊急诊室，每遇哮喘发作的病人，最先使用氨茶碱，且在慢性哮喘病人漫长的患病过程中，由于多种诱因可致哮喘反复发作，因此使用氨茶碱的机会也较多。氨茶碱虽然作用显著,但安全范围窄。故在使用中呈现很多不良反应.目前,已有大量关于氨茶碱在使用过程中出现不良反应的报道,报道较多的是其用于静脉推注引起的不良反应,对其静滴产生的不良反应的报道尚少。尽管静滴的安全
2 性高于静脉推注,但在临床使用中,仍有大量的不良反应出现，临床医师应引起重视。其主要不良反应有:1 胃肠道反应：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退、灼热感等；2 循环系统反应：当体内的血药浓度超过20ug/ml时，可出现心律失常，心动过速，头晕，血压剧降等；3 神经系统反应：表现为易激动，手颤，头痛，烦躁；4 其他：有些患者可出现皮肤瘙痒、发热等反应[4]。
2 资料与方法
2.1 资料来源：收集2007年1月22日至3月31日某三甲医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病患者关于应用氨茶碱(静脉滴注)治疗出现不良反应报告40例。
支气管哮喘不合理处方分析
・药物与临床・（忌１４０）中国临床医生２０１０年第３８卷第２期
支气管哮喘不合理处方分析
郭忠良１，叶晓芬２（１．同济大学附属东方医院呼吸内科，上海２００１２０；２．复旦大学附属中山医院药剂科，上海２０００３２）中图分类号：Ｒ５６２．２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—１０８９【２０１０）０２－００６０一０５ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１０．０２．０２４１慢性阻塞性肺疾病稳定期１．１病史摘要患者女，６７岁。反复咳嗽、咳痰、喘息６年，冬春季节多见。近２年活动后气促。因咳嗽咳少许白痰，活动时喘息。查体两肺可闻及少许哮鸣音。肺功能检查：吸入沙丁胺醇后ＦＥＶ，为预计值的５９％，吸入支气管扩张剂前后ＦＥＶ。改善率５％，ＦＥＶ。／ＦＶＣ５１％。无吸烟史。１．２处方①异丙托溴铵气雾剂２０１上ｇ×２００喷，用法：每次４０ｐ。ｇ，每日３次，吸入。②氨溴索片３０ｍｇ×２０片，用法：每次３０ｍｇ，每日３次，口服。１周后复诊，患者咳嗽、喘息症状未见明显改善。追问用药情况，由于患者工作较忙，不能坚持规则用药。且异丙托溴铵吸人剂用法也不规范。１．３分析本例患者主要涉及依从性问题。服药依从性是指患者按医嘱用药的程度。一般将用药依从性分为三级：依从指主动按医嘱用药；部分依从指需护士或家属督促、劝说才能按医嘱用药；不依从指患者自行减药、停药及拒绝服药。提高患者依从性方法包括：①健康教育，使患者了解药物的机制、起效时间、维持时间、主要不良反应、不规则用药对疾病的影响，从而提高治疗的依从性；②指导吸人药物的技巧和方法；③选用使用方便的剂型。建议停用异丙托溴铵气雾剂，改用：噻托溴铵１８斗ｇ×１０粒，用法：每次１８ｐＬｇ，每日１次，吸入。噻托溴铵为长效制剂，每日用药１次，患者依从性提高。且为粉雾剂，患者容易掌握服药方法。２慢性阻塞性肺疾病伴前列腺肥大２．１病史摘要患者男，８４岁。近１０年出现活动后气促、喘息。查体两肺可闻及散在哮鸣音。肺功能测定，吸入沙丁胺醇后ＦＥＶ，占预计值５８％，吸人沙丁胺醇前后ＦＥＶ，改善率５％，ＦＥＶ。／ＦＶＣ５０％。吸烟史５０年，每天ｌ包，戒烟１０年。有前列腺肥大史。诊断：①慢性阻塞性肺疾病稳定期（Ⅱ级）；・６０・②前列腺肥大。２．２处方异丙托溴铵吸人剂２０ｐＬｇｘ２００喷，用法：每次４０ｐＬｇ，每日３次，吸人。２．３分析胆碱能受体阻滞剂异丙托溴铵吸入经全身吸收后可松弛膀胱逼尿肌、收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留，前列腺肥大者慎用。建议：①停用异丙托溴铵气雾剂。②沙美特罗／氟替卡松吸人剂５０／２５０斗ｇ×６０吸，用法：每次５０／２５０ｐＬｇ，每日２次，吸入。③茶碱缓释片０．１９×２０片，用法：每次０．２９，每日２次，口服。３慢性阻塞性肺疾病伴青光眼３．１病史摘要患者男，６６岁。近２年活动时气促。查体两肺可闻及少许哮鸣音。肺功能检查：吸入沙丁胺醇后ＦＥＶ，为预计值的５４％，吸入沙丁胺醇前后改善率为７％，ＦＥＶ，／ＦＶＣ５０％。无吸烟史。有青光眼史。诊断：①慢性阻塞性肺疾病（１Ｉ级）；②青光眼。３．２处方异丙托溴铵吸入剂２０１ｘｇ×２００喷，用法：每次４０ｐ，ｇ，每日３次，吸入。３．３分析异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可阻断虹膜括约肌的Ｍ胆碱受体，使瞳孔扩大，虹膜退向外缘，因而前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高。雾化吸入给药，仅小部分进入肺部，起局部作用。剩下大部分被吞咽下，最终可能被吸收，引起全身作用。该患者有青光眼病史，应避免使用抗胆碱能药物。建议：①停用异丙托溴铵。②改用沙丁胺醇气雾剂吸入。并教育患者，青光眼患者应避免使用抗胆碱能药物，每次就诊将青光眼病史告诉医师。４慢性阻塞性肺疾病急性加重期氨茶碱的使用４．１病史摘要患者男，７７岁。患者ｌＯ年前开始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多见。３年前开始出
社区卫生服务机构实施慢阻肺长处方工作方案
1 社区卫生服务机构实施慢阻肺长处方工作方案
目 录
一、工作原则............................................................................................. 2
二、基本条件............................................................................................. 2
三、服务流程............................................................................................. 3
四、长处方药品目录 ................................................................................ 3
五、双向转诊基本标准 ............................................................................ 3
六、工作要求............................................................................................. 5 2
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，治疗病程长，已对我市居民健康构成严重威胁。为合理满足患者用药需求，有效降低国家和患者的疾病负担，依据《处方管理办法》和相关诊疗技术规范的有关规定，对于在社区卫生服务机构符合一定条件的慢阻肺患者提供最长不超过1个月药品用量的长处方服务。为确保此项工作安全实施、规范落实，现将有关事项通知如下：
一、工作原则
慢阻肺常用药物及使用注意事项
慢阻肺常用药物及使用注意事项
慢阻肺常用治疗药物包括支气管扩张剂、支气管扩张剂复合制剂、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、祛痰剂、抗菌药物等。
常用β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂的比较
分类 药物 持续时间
短效β2受体激动剂（SABA） 沙丁胺醇 3-4h
左旋沙丁胺醇 6-8h
特布他林
4-6h
长效β2受体激动剂（LABA） 福莫特罗 12h
茚达特罗 24h
沙美特罗 12h
短效M胆碱受体拮抗剂（SAMA） 异丙托溴铵 6-8h
长效M胆碱受体拮抗剂（LAMA） 噻托溴铵 24h
乌美溴铵 24h
复合制剂 沙丁胺醇/异丙托溴铵 6-8h
福莫特罗/阿地溴铵 12h
福莫特罗/格隆溴铵 12h
茚达特罗/格隆溴铵 12-24h
乌美溴铵/维兰特罗 24h
奥达特罗/噻托溴铵 24h
茶碱类药物的比较
药物 特点
茶碱 ①食物影响吸收速率及清除，低碳水化合物或或高蛋白饮食时，其清除率增加。可进入脑脊液。
②茶碱约90%经肝脏代谢，10%以原型从尿液排泄
氨茶碱 ①氨茶碱是无水茶碱和乙二胺的复盐，乙二胺可使无水茶碱水溶性增加。氨茶碱经代谢成为活性的茶碱。
②水溶性较好，溶解度比茶碱高20倍，有中枢兴奋作用。但碱性强，局部刺激大，口服易引起胃肠道刺激症状。
③氨茶碱经肾排泄，约10%为原型药物。
二羟丙茶碱 ①对胃肠道等刺激性较小，平喘疗效不及氨茶碱，但心脏兴奋作用较弱，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的5%～10%，对心脏和神经系统影响较小。主要用于伴有心动过速或不能耐受氨茶碱的哮喘者。
②二羟丙茶碱82%～88%以原型随尿排泄。
多索茶碱 ①松弛气道平滑肌作用强，为氨茶碱的10～15倍，镇咳作用较强，其腺苷受体抑制作用仅是茶碱的1/10，对胃肠道、中枢、心血管影响小，故比氨茶碱疗效高且毒性低。但大剂量可引起血压下降。
②多索茶碱在肝内代谢，代谢产物主要是β-羟基乙基茶碱，无活性，从尿中排泄。
喘康速、必可酮、爱全乐治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察
＜海南医学）２ｏｏｓ年第ｌ９卷第８期
文章编号：１００３￣６３５０（２００８）０８—０６６—０２ 临床研究
喘康速、必可酮、爱全乐治疗慢ｌ生阻塞呦劫晓腐急ｆ蚴口重期临床疗效观察
陆 均
（北京市石景山医院呼吸内科，北京 ￣０００４０）
摘要目的 观察喘康速、必可酮、爱全乐喷剂在慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效。方法选取
２ｏｏ６年１月一２ＯＯ７年１２月北京市石景山医院呼吸内科收治的，慢性阻塞性肺疾病急性加重期病
人，共１８２例，随机分成２组，观察组使用喘康速、必可酮、爱全乐喷剂治疗，对照组使用常规治疗方
法及静脉点滴二羟丙茶碱、地塞米松治疗。结果观察组在治愈率、临床症状消失时间及肺部罗音消
失时间均优于对照组。结论喘康速、必可酮喷剂在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期有疗效。
关键词慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）；喘康速；必可酮；爱全乐；二羟丙茶碱；地塞米松
中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ａ
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是我国的
常见病、多发病．与慢性支气管炎和肺气
肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁
的慢性、非特异性炎症：肺气肿是指肺部
终末细支气管远端气腔出现异常持久的
扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而
无明显的肺纤维化。急性发作期可见各级
支气管壁有各类炎症细胞浸润，以中性粒
细胞为主，严重者为化脓性炎症，粘膜充
血、水肿、变形坏死和溃疡形成。急性发作
期的主要临床症状为咳、痰、喘加重，若治
疗不及时可导致肺炎、呼吸衰竭、心功能 衰竭等一系列后果。我院呼吸内科采用喘
康速、必可酮喷雾剂治疗上述病人，取得
良好疗效，报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料：选择２Ｏｏ６年１月至
２００７年１２月在我院呼吸内科治疗的，慢
性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期患 者共１８２例，其中男性１１Ｏ例，女性７２
例，平均年龄６８岁，诊断符合第六版内
科学ＣＯＰＤ的诊断标准。患者的主要基
础病有慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、高血
中毒致患者急性呼吸衰竭救治方法及要点
中毒致患者急性呼吸衰竭救治方法及要点
中毒引起的急性呼吸衰竭，包括中枢性呼吸衰竭、呼吸器官衰竭，以及因休克、一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐等中毒，所引起的组织血流灌注不足，而致的呼吸衰竭等。在发生呼吸衰竭时，都有明显的缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等所引起的危重症状，常可导致严重后果，甚至危及生命。
【病因】
1.吗啡、巴比妥类、硫化氢、氰化物等可直接抑制呼吸中枢，引起中枢性呼吸衰竭。
2.由于毒物直接或间接的作用，引起肺水肿或脑水肿（包括脑疝），前者可致通气和换气障碍，后者可因压迫脑干而致呼吸抑制。
3.刺激性气体可以引起喉、气管、支气管及肺等呼吸器官严重病变，如急性喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛、坏死性支气管炎、化学性肺炎等；蓖麻子、硫化氢等可引起中毒性哮喘；有机磷农药、毒蕈碱、安妥（甲-萘硫脲）、阿片及水中毒等可致急性肺水肿。上述病变均可引起呼吸道梗阻，严重影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧，发生呼吸衰竭。
4.某些毒物可以引起呼吸肌麻痹，严重的妨碍肺的通气和换气功能，导致机体缺氧，甚至呼吸突然停止。如箭毒、氨基糖苷抗生素类等能阻断神经肌肉接头点；有机磷、毒蕈碱等可抑制胆碱酯酶活力，阻碍神经肌肉传导；肉毒杆菌毒素可致肌肉松弛等。
5.氰化物、硫化物等中毒抑制了细胞色素氧化酶而致细胞内室息，并引起机体缺氧，甚至发生脑水肿等侵害呼吸中枢。
6.亚硝酸盐、硝基化合物、硫化氢、一氧化碳等中毒，可引起异常血红蛋白症，抑制了血红蛋白携氧能力，导致组织缺氧，损害中枢神经。
7.中毒过程中，由于发生脑、肾、肝及循环系统功能严重障碍，可引起或加重呼吸衰竭。
【治疗】
1.氧气吸入神志清醒，一般情况尚好的病人，用鼻导管给氧，氧流量每分钟2～4L，吸入氧浓度为30%左右。
神志不清、缺氧明显病人，用鼻导管给氧，氧流量每分钟2～4L，浓度为30%～40%。在吸氧过程中，给氧浓度及流量逐渐增加。如病人缺氧状况、神志和心率均见改善，则可连续给予。如缺氧改善，心率下降，而意识恶化渐趋昏迷或出现呼吸抑制，则为二氧化碳潴留加重的表现，此时可适当减少给氧流量和浓度，并设法增加病人的通气量（排出分泌物、人工辅助呼吸、应用呼吸兴奋药等）。