子痫前期产妇的麻醉考虑(2016.10)
重度子痫前期剖宫产术的麻醉与镇痛的研究进展
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第33期重度子痫前期是妊娠高血压综合征严重的阶段，重度子痫前期患者基本病理生理的改变导致全身小动脉痉挛性收缩，内皮损伤，局部缺血。
重度子痫前期主要表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时可导致孕产妇和围产儿的死亡。
剖宫产是其重要的治疗方法，麻醉与镇痛的管理具有重要的作用。
本文就重度子痫前期患者剖宫产术麻醉与镇痛的新进展进行综述。
重度子痫前期的诊断标准妊娠20周后，孕妇的收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，24h 尿蛋白定量＞0.3g，或随机尿蛋白尿≥(+)则诊断为轻度子痫前期。
血压和蛋白尿持续升高，如出现以下情况，则为重度子痫前期[1]：①收缩压≥160mmHg 或舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h 或随机尿蛋白尿≥(+++)；③孕妇临床症状：视觉模糊，严重头痛，上腹痛，呕吐或视盘水肿。
④血小板计数＜100×109/L，血清肌酐升高等。
重度子痫前期麻醉方式选择椎管内麻醉：重度子痫前期孕妇剖宫产术的麻醉，硬膜外麻醉(EA)曾被认为是子痫前期剖宫产术麻醉方式的首选，而近年来腰硬联合麻醉(CSEA)的广泛应用，重度子痫前期孕妇的剖宫产术采用何种麻醉方式更好还有争议，更多的研究显示，CSEA 与EA 同样是安全、有效的，能够有效地避免全麻并发症。
①CSEA：CSEA 起效快，阻滞效果好，并发症较少，常常用于重度子痫前期孕妇中。
以往认为，重度子痫前期剖宫产术的麻醉向蛛网膜下腔注射少量的局部麻醉药，可产生较广泛的阻滞范围，引起低血压发生率增高，可造成孕妇血流动力学激烈波动，甚至胎儿酸中毒，对产妇和胎儿造成危害。
因此，剖宫产脊麻时减少局麻药的用量，可减少低血压的发生。
一般正常孕妇剖宫产麻醉，0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因腰麻常用剂量在10～12mg，文献研究表明重度子痫前期剖宫产术的麻醉，0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因腰麻剂量减少7.5～10mg，可有助于血流动力学的稳定。
子痫前期-子痫病人剖宫产的麻醉管理
子痫前期-子痫病人剖宫产的麻醉管理发表时间：2015-03-25T14:44:40.157Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：田华友左美娟[导读] 子痫前期一子痫是指妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。
田华友左美娟（扬州市妇幼保健院麻醉科 225002）【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0051-03子痫前期一子痫是指妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血为主要临床表现的一组临床症候群。
发病率在我国是9．4％[1]，可引起严重的母儿并发症、是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。
子痫最有效的治疗是胎儿和胎盘的娩出，剖宫产是抢救此类孕妇和围产儿的有效手段。
麻醉管理不善与产妇死亡率有关，本人近期主持的子痫前期一子痫行剖宫产术麻醉的病人约1 3例，现重点对子痫前期一子痫的病因和发病机制、病理生理、治疗、及剖官产的麻醉管理进行阐述。
病因和发病机制子痫前期一子痫是人类妊娠时特有的疾病，至今未完全阐明。
目前认为子痫前期一子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。
子痫前期一子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
病理生理变化中枢神经系统：表现为高度易激惹性，如头痛，视力障碍及病理反射亢进。
抽搐可能是由于血小板与纤维蛋白凝块造成微循环障碍所致，或由于小动脉血管强烈痉挛引起低氧血症所致。
也可能出现脑血肿和(或)高血压脑病。
全麻诱导可能诱发MAP增高，可加重中枢神经系症状，故麻醉处理原则之一是，控制母体血压不超过脑自动调节限度的上限值。
肾脏：子痫前期一子痫病人肾功能显著异常，这是由于肾小球动脉血管收缩以及肾小球上皮细胞肿胀和纤维蛋白沉积而引起血管闭塞所致。
病例分享一例重度子痫前期患者的麻醉思考
病例分享一例重度子痫前期患者的麻醉思考妊娠高血压行剖宫产的麻醉属于高危麻醉。
轻度原发性高血压妇女舒张压（DBP）<105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），通常无妊娠并发症。
约10%高血压妇女表现为子痫前期，这些妇女和胎儿的死亡率最高。
今日为大家分享一例重度子痫前期患者的麻醉思考。
病例摘要患者，女性，33岁，身高167 cm，体重100 kg，身体质量指数（BMI）35.9 kg/m2。
主诉：停经30周，血压升高1个月。
现病史：患者于2021年3月22日行胚胎移植，孕早期予肝素抗凝，地屈孕酮片、黄体酮软胶囊保胎。
停经18周胎动，孕期建卡产前检查，胎儿颈后透明带（NT）检查、唐氏筛查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）均未见异常。
1个月前发现血压升高，于当地医院解痉、降压、促胎肺成熟、纠正低蛋白血症治疗，血压控制欠佳，最高达170/100 mmHg。
半月前开始伴视物模糊，无心慌胸闷，以“重度子痫前期”收治入院。
既往史：既往血压正常，2014年人工流产术，2021年行宫腔镜检查。
辅助检查胸部彩超：双侧胸腔积液，左侧2.0 cm，右侧2.6 cm。
腹水彩超：腹水深2.0 cm。
手术当天复查腹水彩超：积液声像4.8 cm，较浅明显增加，胎儿舒张期血流部分消失。
实验室检查D-二聚体：4.91 μg/ml，纤维蛋白降解产物：37.56 mg/L，血小板：143×109/L，血红蛋白：144 g/L，C反应蛋白略高；谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均在正常值范围；超敏肌钙蛋白T：由24.69 ng/L降至17.32 ng/L。
麻醉过程术前情况：患者一般情况可，完全失明状态；胎位为横位；术前血压170/100 mmHg。
21:40患者入手术室，连接心电监护，开放外周静脉，吸氧，桡动脉穿刺置管。
血压225/113 mmHg、心率98 次/min、血氧饱和度96%。
22:23蛛网膜下腔穿刺+硬膜外置管、麻醉平面T6~S4、血压180/100 mmHg。
先兆子痫与子痫病人的麻醉
【先兆子痫与子痫病人的麻醉】（引自『疑难合并症麻醉学』）【病情特点】一。
先兆子痫多发生于年轻（≤20岁）初产妇，于孕期第20周以后发病；若伴有滋养体病，则发病可更早些；少数也发生于产后。
发生率约为2.5~7 %；其主要症象及诊断依据有三：①高血压，SBP和DBP分别升高 4 和2 kPa (30和15 mmHg)；或SBP、DBP和MAP 分别高于18.7、12 和14 kPa(140、90 和105 mmHg)；②蛋白尿，高于300 mg/L/24h ；中间尿的蛋白定性大于 1+ ；③全身浮肿，与体位无关。
二。
先兆子痫发展至严重时，称重症先兆子痫，伴有多系统终末器官损害，包括：①静息期血压高于21.3 / 14.7kPa（160 /110 mmHg）；②肾功能损害，表现尿蛋白高于5 g / 24 h ；尿蛋白定性 3 + 、4 + ；尿量少于 500 ml / 24 h ；③视力障碍、头痛及其它脑部症状；④肝区疼痛；⑤肺水肿、紫绀；⑥ Hellp综合症，包括溶血、肝酶增高和血小板计数下降。
母婴的安全受到高度威胁。
有毒品瘾史者，重症的发生率增高。
重症先兆子痫发展至抽搐时，即为子痫，存在细胞水平上的氧输送、氧消耗及氧摄取异常。
死亡率至少为 20%，可高达到40%。
三。
先兆子痫 / 子痫的病理生理改变，主要集中在免疫性血管内皮损伤，与血管内皮参与的血管舒缩物质生成及其作用异常有密切关系，表现全身小动脉痉挛、水钠潴留和凝血机制改变。
血管收缩物质主要包括血管紧张素和凝栓质等。
血管扩张物质有前列腺素Ⅱ、前列腺环素和内皮衍生松弛因子等。
㈠呼吸道：因蛋白尿致血浆胶体渗透压降低，血管内液体经毛细血管大量外渗至组织间，从而导致面、喉、四肢及腰骶部水钠潴留性浮肿。
严重喉水肿时，可出现呼吸困难，或造成气管插管困难。
㈡凝血功能：血小板可减少至15万mm3 以下，发生率 11—50%，系血小板粘附于受损的内皮所致；也与前列腺素失衡致血小板功能改变及未成熟血小板计数增多有关。
妊娠期高血压疾病患者的麻醉
妊娠期高血压疾病患者的麻醉妊娠期高血压疾病是妊娠期严重威胁母子安全的疾病之一，其临床特征为妊娠期出现浮肿、高血压、蛋白尿，严重时可发生抽搐或昏迷，并发心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥或弥漫性血管内凝血。
其病因尚未明确，终止妊娠往往是治疗本病最有效的手段。
一、诊断及分期（一）妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后 12周恢复正常，尿蛋白（-），产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期1.轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。
2.重度子痫前期血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期。
（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
（2）蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）。
（3）持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状。
（4）持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状。
（5）肝脏功能异常：ALT或AST水平升高。
（6）肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L。
（7）低蛋白血症伴胸水或腹水。
（8）血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高。
（9）心力衰竭、肺水肿。
（10）胎儿生长受限或羊水过少。
（11）孕34周以前发病。
（三）子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
（四）妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（五）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
带你了解重度子痫前期及子痫期患者剖宫产麻醉方式
带你了解重度子痫前期及子痫期患者剖宫产麻醉方式重度子痫前期以及子痫期作为妊娠高血压综合征中最为严重的阶段，其发生几率约为2.77％。
但是由于重度子痫病因还未明确，在孕妇停止妊娠前仍没有效的措施。
同时，重度子痫前期以及子痫期患者在进行抛宫产时，同时遭受着手术以及麻醉的双重风险，直接影响到母婴的预后以及安全，可以说是对于“两条人命”的高风险麻醉。
那么，怎样预防高麻醉风险的产生？重度子痫前期及子痫期患者抛宫产应当选择哪种麻醉方式呢？重度子痫前期的发病机制根据子痫前期的发病机制可以总结出三种类型：①胎盘源性子痫前期，它的发病机制涵盖着胎盘缺血缺氧等因素，如抗（促）血凝因子、抗（促）血管生长因子、抗（促）炎症因子、扩（缩）血管因子等平衡的失调。
②母源性子线前期，其中包含着孕妇的家族史以及子痫病使等，若患者有肾脏疾病、慢性高血压、多胎妊娠、辅助生殖、肥胖等不良情况，都可能引起患者发病。
③母源性以及胎盘源性因素二者并存，也会引起发病。
由此可见，在重度子痫前期会有多种因素一同作用，其发病原因也较为复杂，涵盖着多种因素。
若重度子痫前期患者发病，会使其全身出现小动脉痉挛性收缩的情况，同时还伴有低蛋白血症、血液浓缩、高血压、循环血量减少等症状。
重度子痫前期的主要临床表现为蛋白尿、高血压、水肿等，病情严重时患者还容易出现全身抽搐、多器官功能损伤、昏迷等症状，有时还会形成并发多器官功能障碍综合征。
重度子痫前期的诊断标准女性在妊娠20周之后，会出现舒张压≥11.97kPa或者是收缩压≥18.62kPa，若妊娠女性24小时的尿蛋白定量为0.3g，便可以诊断为子痫前期。
出现以下一种或者是多种情况，便可以诊断为重度子痫前期。
下面为大家介绍重度子痫前期的症状以及表现：①收缩压≥21.28kPa或者是舒张压≥14.63kPa。
②妊娠女性会出现重度头痛、视觉模糊、呕吐、或者乳头水肿等症状，③凝血功能障碍或者生化异常：当妊娠女性的血小板数值＜100×109/L，且丙氨酸氨基转移酶或者是冬氨酸氨基转移酶＞70μ/L，血清肌酐会随之升高。
产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理
产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理【摘要】目的探讨产前子痫患者剖宫产术的麻醉选择和处理。
方法 80例产前子痫患者,连续膜外麻醉66例，全身麻醉14例，入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬膜外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml直至麻醉平面控制在t8-l1左右。
胎儿取出后静脉给予氟哌合剂注射液1/4-1/2量给与辅助。
全麻病人选择静脉注射咪唑安定2-4mg,芬太尼0.1-0.2mg,维库溴铵6-8mg,丙泊酚120-140mg诱导后，气管插管麻醉机控制呼吸，术中静脉输注丙泊酚，间断追加芬太尼、维库溴铵维持麻醉。
术中连续监测nibp、hr、r、spo2、ecg、petco2、尿量及胎儿娩出后1min、5minapgar 评分。
结果 80例患者麻醉效果满意，bp控制良好，spo2保持在95%以上。
【关键词】产前子痫;剖宫产术;麻醉处理【中图分类号】r725【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0257-01子痫是产妇无颠痫或其他抽搐疾病伴有严重的妊高症的基础上于孕期、分娩时、产后发生的抽搐或昏迷。
子痫是妊高症中最危重的阶段，在产前，产时，产后这几个阶段中，子痫在产前对母婴危害最大，为产科孕产妇患者死亡的原因之一，常需急诊剖宫产而终止妊娠，由于患者全身病变严重，过高的血压不但可引起产妇心、脑、肾等不同程度的损害，而且导致子宫胎盘血液灌注减少，同时麻醉的危险性也极大。
因此选择合适的麻醉方法和药物，可明显降低围术期并发症和母婴死亡率。
1 一般资料妊高症合并产前子痫共80例，年龄 18-38岁，体重57-90kg，孕28周-40周，初产妇67例，经产妇13例，单胎74例，双胎6例。
死胎6例。
连续硬膜外麻醉66 例，全麻14 例，术前所有患者均实施不同程度的镇静，解痉，降压，利尿等治疗。
2 麻醉方法患者入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬外外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml，直至麻醉平面控制在t8-l1左右。
先兆子痫剖宫产手术的麻醉管理
全身麻醉的实施
▪ 不过在这段时间必须用一定的方法减轻喉镜和插管带来的血流动 力学反应。有些方法已证实对胎儿健康有害，比如利多卡因、β受 体阻滞剂和长效阿片类药物等。
▪ 有人使用血管扩张药（硝酸甘油和硝普钠），但是对胎儿氰化物 中毒和母亲颅内压变化的担心限制了其应用。在使用琥珀酰胆碱 前给予阿芬太尼10μg/kg能缓解升压反应，而且由于其作用时间短， 只引起最小限度的胎儿抑制。
先兆子痫剖 宫产手术的 麻醉管理
副标题
前言
▪ 先兆子痫剖腹产手术时怎样选择麻醉技术？是全身麻醉还是区域 阻滞？母亲和胎儿的利益以及麻醉医师的相关技能都应被考虑在 内。
▪ 全身麻醉是用于意识程度降低患者的唯一推荐方法，比如子痫、 刚刚有惊厥发作或存在以下问题之一的患者：濒临子痫、严重凝 血障碍、妨碍区域阻滞进针的解剖学问题、拟行区域阻滞的穿刺 部位有感染。
硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞的实施
▪ 不能仅仅应用扩容疗法简单处理低血压。更为理想的做法是使用 合成胶体液（500 ml琥珀酰明胶溶液或羟乙基淀粉溶液）和晶体 液（1000 ml乳酸钠林格液）扩容的同时，必要时分次静脉给予5 mg麻黄碱，因为后者不会对子宫血流产生不利影响，维持血流动 力学平稳。
术后监护
前言
全身麻醉的实施
1、气道评估： ▪ 气道水肿并非总是可预见的，但是喘鸣或面部水肿的存在可作为
线索。Mallampati评分可能在分娩中产生显著变化，所以应在立刻 要实施全麻之前进行评分。 ▪ 惊厥发作后期、舌或黏膜破裂口也可作为困难插管的警示征象， 这类病例可能需要在清醒时行经鼻气管插管。
全身麻醉的实施
谢谢观看
网膜下腔压力，故而需要的量较少。阻滞平面高度的理想目标是 T6。
硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞的实施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
断为子痫前期：（1）血小板减少（＜100×10 /L）；（2）肝功能损害（血 子痫前期是多器官损害的疾病或者综合征
9
在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊
清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl
氰化物蓄积
心动过快
注意事项:（1）心动过速（心率≥100次/min），选择拉贝洛尔静脉滴注，禁用肼苯哒嗪和硝
苯地平；（2）心动过缓（心率＜60次/min）/充血性心力衰竭，口服硝苯地平，禁用拉贝洛尔； （3）难治性高血压选择硝酸甘油；（4）肺水肿时考虑使用利尿剂如呋塞米
概 况
治疗
二、控制及防止抽搐
起效时间
2-5min 5-20min 20min 立即
峰值时间 副作用
5-15min 10-50min 0.5-2h 立即 心动过缓、气管痉挛 心动过速、体位性低血压 心动过速、头痛 心动过速
硝普钠
尼卡地平
静注
静注
0.25ug/kg/min
1mg/h
30-60s
1-2 min
1-2min
10-20 min
概 况
风险因素
• • 子痫前期病史 年龄≥35岁
•
• • • •
高血压、糖尿病、慢性肾炎病史
抗磷脂抗体阳性 BMI>35kg/m2 家族史 初次妊娠、再次妊娠≥10年
•
多胎妊娠
概 况
病因
• 子宫螺旋小动脉重铸不足
• 炎症免疫过度激活
• 血管内皮细胞受损 • 遗传因素 • 营养缺乏 • 胰岛素抵抗
子痫前期麻醉
• 重度子痫前期时，CT变化较TEG的MA变化更明显，可能原因 MA虽主要与血小板功能有关，但也与纤维蛋白原有关 • 目前无论血小板、PFA和TEG均还不能建立一个安全阈值 • 假如TEG并不能充分敏感地反映凝血功能受损，由TEG建立的 血小板阈值则有可能偏低（Thrombelastography changes in preeclampsia and eclampsia. Br J Anaesth. 1996;77:157-61）
−心血管衰竭（ >25mg/dl）
概 况
• 镇静药物：
当硫酸镁无效或禁忌时，用于预防及控制抽搐
概 况
三、分娩时机选择
• 轻度可待至足月 • 重度：
− <26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠 − 26-28周根据情况决定是否等待治疗 − 28-34周，病情不稳定者，积极治疗24-48小时仍加重，促胎肺成熟后终止 妊娠；病情稳定可考虑等待治疗 − ≥34周，可考虑终止妊娠
子痫前期麻醉
一、麻醉前评估要点
凝血功能
约30–50% 严重子痫前期伴有血小板数量减少，并可能存在内 源性血小板功能失调（血小板凝集功能下降） • 血小板数量和功能 • 凝血指标：PTT、PT • 临床表现 • 血栓弹力仪（TEG)
• 血小板功能分析仪（PFA-100 ）
子痫前期麻醉
凝血功能
• 血栓弹力仪
死亡原因：
− − −
脑出血、脑梗死 急性肺水肿、呼衰 急性肝衰、肝破裂
概 况
全球产妇死亡原因（1990-2008）
19.8
24.8 14.9 12.9
7.9
12.9 6.9
出血 24.8% 梗阻性分娩6.9% 间接原因 19.8%
感染14.9% 不安全流产 12.9%
子痫 12.9% 其它直接原因 7.9%
硫酸镁
• 静注后起效<30 s ,时效 30 min ,半衰期依赖于肾功能
• 控制：静脉负荷量4-5g/5 min，随后1g/h维持，持续至产后24 h • 预防：同控制
• 注意事项：
治疗血药浓度1.8～3.0 mmol/l (5-9 mg/dl ) 使用条件：膝反射存在、呼吸≥ 16次/分、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h、 备有10%葡萄糖酸钙
• 子痫：应在控制抽搐2小时后考虑终止妊娠 • 分娩方式选择：如无剖宫产指征，原则上考虑阴道分娩，但可
考虑放宽剖宫产指征
子痫前期麻醉
一、麻醉前评估要点
重点包括脏器功能（并发症）、凝血功能、气道情况、用 药情况
• 病史和体检
• 估要点
子痫前期麻醉前评估简易表
项目 心血管系统 呼吸系统 凝血功能 肾功能 中枢神经系统 肝功能 合并全身疾病 用药情况 内容 血压控制、左室功能、血容量 气道水肿程度、肺水肿 血小板数、凝血试验、临床表现 尿量、血肌酐、蛋白尿(胶体渗透压下降) 意识、头痛、视力模糊 肝酶、右上腹痛 如糖尿病、自身免疫性疾病 硫酸镁、降压药
>20
血压（mmHg）
>140/90
蛋白尿
无
抽搐
无
重度
子痫﹡
>20
>20
>160/110
>160/110
>5g/24h
>5g/24h
无
有
慢性高血压并发
子痫前期 慢性高血压合并
<20
<20
>140/90
>140/90
新出现
无
无
无
妊娠
﹡即使轻度者也可发展成子痫
概 况
子痫前期特点
• 高血压（SBP≥140 mmHg或 DBP≥90 mmHg） • 蛋白尿（≥300 mg/24 h或≥ +或尿蛋白/肌酐比≥ 0.3） • 开始于20周后
概 况
HELLP综合症
• 血管内溶血：外周血涂片破碎红细胞，血清总胆红素
≥20.5umol/l，血清结合珠蛋白<250mg/l，LDH水平 升高, Hb下降 • 肝酶增高：ALT ≥40U/l，AST ≥70U/l • 血小板减少：<100 ×109/l
概 况 2013年ACOG妊娠期高血压疾病指南
子痫前期麻醉
子痫前期麻醉
凝血功能考虑
• 血小板数：根据专家意见，血小板数＞75×109/l 可能是 合理阈值（但非绝对）；<100×109/l，建议查PTT或PT • 临床表现：对于边缘性血小板数量或凝血指标的病人，临
床判断是关键
子痫前期麻醉
二、麻醉选择
优点：
•减低外周血管阻力
•减少儿茶酚胺浓度 •避免全麻的风险 •术后镇痛
一种能够动态监测凝血全过程的分析仪。
主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测，并指导成份输血
• 血小板功能分析仪（PFA-100）
通过记录时间血小板血栓形成速度（闭合时 间, CT）。CT 值依赖于血小板数量、血球压 积、 von Willebrand 因子浓度和活性等， 不依赖于凝血因子和纤维蛋白
CL30： MA值后30min内血凝块溶解剩余的百分比，CL30=100%×(A30/MA)，＜85%提示纤溶亢进
LY30：MA值后30min内血凝块幅度减少速率，＞7.5%提示纤溶亢进
子痫前期麻醉 子痫前期与正常产妇凝血功能变化
Davies JR, et al.Hemostatic function in healthy pregnant and preeclamptic women: an assessment using the platelet function analyzer (PFA-100) and thromboelastograph. Anesth Analg. 2007;104(2):416-20
优点：
•避免椎管内麻醉缺点
• 椎管内vs 全麻
•适合于急症
缺点：
•插管反应 •困难气道
•返流误吸
•胎儿抑制
缺点：
•低血压 •硬膜外血肿
全麻
椎管内麻醉
子痫前期麻醉 • 椎管内vs全麻
子痫前期麻醉
TEG图及参数
R: 反应时间，是加入血样至血凝块开始形成时间。此过程需凝血酶形成，延长提示内源性凝血因子缺乏 K：血凝块形成时间，从R终点至宽度达20mm间的时间。延长提示凝血酶形成不足或纤维蛋白原不足 α 角：与K一样，反映血凝块形成速度，减少与K延长同样意义
MA：最大振幅，反映最终形成血凝块的强度，主要反映血小板数量和功能
概 况
妊娠期高血压疾病分类
• 妊娠期高血压 • 子痫前期
• 子痫
• 慢性高血压并发子痫前期 • 慢性高血压合并妊娠
最易引起产妇死亡的类型
−重度子痫前期 −子痫 −HELLP综合征
概 况 各类妊娠期高血压疾病特点
分类
妊娠期高血压 子痫前期 轻度 >20 >140/90 <5g/24h 无
孕周（W)
• 目标血压：130～155 mmHg/80～105 mmHg(未并发器官功能损
伤), 或 130～139 mmHg/80～89 mmHg（并发器官功能损 伤），不低于130／80 mmHg
概 况 子痫前期常用降压药
药物
拉贝洛尔 肼苯哒嗪 硝苯地平 硝酸甘油
用法
静注 静注 口服 静注
初始剂量
20mg 5-10mg 10mg 5ug/min
（97.2 μ mol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发的脑功能
损害或视觉障碍
• 建议将“无严重表现” 和“伴严重表现的子痫前期”分别代替“轻 度”和“重度子痫前期”
6个临床表现作为子痫前期的严重表现
Hypertension in pregnancy. Report of the American College of bstetricians and Gynecologists‘ Task Force on hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122: 1122-31