早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF-1的关系
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局分析
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局分析发表时间：2016-04-29T16:13:33.290Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：李中元张静[导读] 响水县中医院合并FGR组新生儿的心脏发育不全率以及新生儿围产期死亡率都会明显增高.响水县中医院江苏盐城224600【摘要】目的：对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗（fetal growth restriction ，FGR）后的妊娠结局进行分析，为今后临床提供处理依据。
方法：回顾性分析10例早发型重度子痫前期患者的临床资料。
将合并FGR列为A组，不合并FGR的B组，比较两组的分娩情况、孕产妇并发症分以及新生儿的情况。
结果：两组在孕产妇并发症等方面不存在显著差异性。
A组分娩孕周比B组晚、但是新生儿的出生体重低于B组；A组新生儿围产期死亡率明显高于B组；心脏发育不全的发病率明显高于B组，两组数据比较具有统计学意义（P<0.05）。
随孕周的增加，新生儿发生死亡以及心脏发育不全等并发症的发生率也明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：期待治疗并不会增加孕产妇并发症的发生，但是合并FGR组新生儿的心脏发育不全率以及新生儿围产期死亡率都会明显增高；由于期待治疗能延长孕周，进而改善患儿的结局，这也为临床治疗早发型重度子痫合并FGR患者提供一个临床依据。
【关键词】早发型重度子痫；新生儿生长受限（FGR）；妊娠结局；期待治疗;结局分析；本文选取2012年3月—2015年3月我院妇产科收治的10例早发型重度子痫患者作为研究对象，旨在分析期待治疗对于早发型重度子痫合并胎儿生长受限（fetal growth restriction ，FGR)产妇和新生儿的影响。
现汇报如下：1材料与方法1.1临床资料 10例患者的年龄为22-38岁，平均年龄（31.12±3.4）岁。
发病孕周为28-33.5周，均为单胎妊娠。
IGF-I与IGFBP-1预测子痫前期发生的价值
浙江医学2018年第40卷第15期【摘要】目的探讨妊娠妇女孕早期血清胰岛素生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）和胰岛素生长因子结合蛋白1（IGFBP-1）预测子痫前期（PE ）发生的价值。
方法以2012年2月至2015年5月检查的539例妊娠妇女血清样本为基础，在孕11~13周，利用ELISA试剂盒检测血清IGF-Ⅰ及IGFBP-1水平。
经门诊定期随访，将诊断为PE 的52例孕妇设为研究组，选取同期180例健康孕妇为对照组，利用ROC 曲线评价IGF-Ⅰ和IGFBP-1水平预测PE 发生的效能。
结果研究组血清IGF-Ⅰ水平明显高于对照组，IGFBP-1水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。
IGF-Ⅰ预测PE 发生的AUC 为0.865，95%CI ：0.811~0.921，P ＜0.05；IGFBP-1预测PE 发生的AUC 为0.679，95%CI ：0.627~0.752，P ＜0.05；联合检测IGF-Ⅰ和IGFBP-1预测PE 发生的AUC 为0.845，95%CI ：0.785~0.894，P ＜0.05。
结论孕早期血清IGF-Ⅰ水平升高、IGFBP-1水平降低伴随更高PE 风险，单独检测IGF-Ⅰ及IGFBP-1有助于PE 的早期预测。
【关键词】胰岛素生长因子Ⅰ胰岛素生长因子结合蛋白1子痫前期临床上通常将孕妇孕前血压正常而于妊娠20周后发生尿蛋白和高血压的特发病定义为子痫前期（preeclampsia ，PE ），其发病率约为5%，可累及多个脏器，严重者可引发母婴死亡[1]。
PE 多发生于妊娠中晚期，发病机制至今尚未完全明确，由于其可引发严重后果，故而如何预测PE 已经成为了一个重点课题。
梅吉等[2]研究发现妊娠早期的有关血清指标可以反映PE 状况。
金爽等[3]研究显示，在妊娠早期阶段，某些生长因子可触发炎症反应，使得氧化应激反应发生。
胰岛素样生长因子（IGFs ）是一种胎盘蛋白，胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBPs ）可调节IGFs 的表达。
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系前言子痫前期是指妊娠20周后，出现血压升高和蛋白尿等症状，如果得不到及时治疗很容易升级为重度子痫前期，此时可能会危及孕妇的生命。
子痫前期不仅会影响孕妇的身体健康，还会对胎儿的生长发育产生影响。
本文将探讨早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系。
什么是生长受限？胎儿生长受限是指胎儿的生长速度低于正常范围，导致体重和长度较小。
胎儿生长受限可以分为妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限和非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限。
其中妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限比非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限更为常见。
什么是IGF 1？IGF 1全称是胰岛素样生长因子1，它是一种由肝脏与外周组织分泌的生长因子，也是细胞增殖和分化的主要激素。
IGF 1主要影响骨骼、肌肉和脂肪组织，对身体的生长和修复起着重要的作用。
孕妇早发型重度子痫前期与胎儿生长受限的关系早发型重度子痫前期孕妇的血液循环系统和胎盘的功能都会受到影响，这会导致胎儿生长受限。
研究表明，早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的发生率约为25%。
子痫前期不仅影响胎儿的生长速度，还可能导致胎儿出生时体重过轻、出生缺陷等问题。
例如，极端低体重儿的发生率约为1%至5%，而在重度子痫前期孕妇中，这一比例则高达30%至50%。
此外，早发型重度子痫前期孕妇的胎儿还容易出现宫内窘迫现象。
IGF 1与早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的关系IGF 1在孕期发挥着重要的作用，它不仅可以影响胎儿的生长发育，还可以影响孕妇的代谢状态。
研究表明，IGF 1水平与孕妇的血糖水平、孕妇胰岛素抵抗水平等有关。
IGF 1的水平低下可能会导致早发型重度子痫前期孕妇的胎儿生长受限。
研究表明，IGF 1在孕期对胎儿生长发育的影响受到几种因素的影响，包括母体因素和胎儿自身因素。
母体因素包括母体血压、适当的营养和代谢状况等，而胎儿自身因素则包括遗传、性别和胎龄等。
重度子痫胎儿生长受限 [重度子痫前期合并胎儿生长受限的临床分析]
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《重度子痫胎儿生长受限 [重度子痫前期合并胎儿生长受限的临床分析]》摘要：本文对重度子痫前期及脐带胎盘因素导致宫内生长受限病例进行总结分析,探讨出生前胎儿彩色多普勒显像、出生孕周、新生儿Apgar评分与围生儿结局的关系，回顾性分析2002年5月~2009年12月间在我院妇产科住院并分娩的82例胎儿生长受限患者的临床资料,根据有无合并重度子痫前期分为:重度子痫前期组和对照组(由脐带胎盘因素导致,无其他合并症的胎儿生长受限)进行比较，①重度子痫前期组脐动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值之比(4.26±0.11)高于对照组(3.10±0.05)(P37周、胎儿出生体重本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文 1.3 诊断标准重度子痫前期及FGR诊断标准依照乐杰主编的《妇产科学》第6版[1][摘要] 目的本文对重度子痫前期及脐带胎盘因素导致宫内生长受限病例进行总结分析,探讨出生前胎儿彩色多普勒显像、出生孕周、新生儿Apgar评分与围生儿结局的关系。
方法回顾性分析2002年5月~2009年12月间在我院妇产科住院并分娩的82例胎儿生长受限患者的临床资料,根据有无合并重度子痫前期分为:重度子痫前期组和对照组(由脐带胎盘因素导致,无其他合并症的胎儿生长受限)进行比较。
结果①重度子痫前期组脐动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值之比(4.26±0.11)高于对照组(3.10±0.05)(P37周、胎儿出生体重本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文 1.3 诊断标准重度子痫前期及FGR诊断标准依照乐杰主编的《妇产科学》第6版[1]。
彩色多普勒监测脐动脉血流动力学指标:晚期至足月妊娠,当S/D>3.0、RI>0.8视为脐血流值增高[2]。
胎心率无应激试验(NST)。
NST有反应型:至少有2次以上胎动,伴随胎心率加速幅度>15bpm,持续时间>15s,基线在(120～160)次/ min之间;NST无反应型:胎动在2次以下,或胎心无加速或加速低于上述标准[3]。
胎儿生长受限与重度子痫前期及子痫关系的探讨
胎儿生长受限与重度子痫前期及子痫关系的探讨【摘要】目的探讨胎儿生长受限(FGR)的发生、预后与重度子痫前期及子痫的关系。
方法回顾性分析重度子痫前期及子痫病83例，比较其对FGR发生率的影响及其在合并FGR的情况下对围产儿预后的影响。
结果FGR的发生与重度子痫前期及子痫发生的孕周、终止妊娠的孕周、病情严重程度及有无合并症有关，重度子痫前期及子痫在合并FGR时，胎儿窘迫、新生儿窒息率和围产儿死亡率明显升高(P＜0．05)。
结论重度子痫前期及子痫与FGR关系密切，加强孕期保健、积极防治妊娠期高血压疾病才能减少FGR的发生，对改善妊娠结局有临床意义。
【关键词】重度子痫前期；子痫；胎儿生长受限；发生率；合并症胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是产科的重要并发症，其病因多而复杂，临床上以血管性疾病如重度子痫前期及子痫引起的FGR最为常见，且发生率高，为此，本文回顾性分析了2002~2005年我院治疗、分娩的83例单胎重度子痫前期及子痫病例，以探讨重度子痫前期及子痫与FGR的发生、预后的关系。
1 资料与方法1．1 一般资料2002年1月至2005年12月住我院治疗、分娩的重度子痫前期及子痫83例，均为单胎妊娠，其中重度子痫前期79例，子痫4例，重度子痫前期及子痫并发FGR21例。
患者年龄16～40岁，平均26．5岁，初产妇63人，经产妇20人，分娩孕周27～41周，平均37．6周，阴道分娩14例(16．87%)，剖宫产69例(83．13%)，无孕产妇死亡。
胎儿窘迫34例(40．96%)，新生儿窒息14例(16．8%)，围产儿死亡6例(7．23%)，在FGR21例中，胎儿窘迫15例(71．43%)，新生儿窒息7例(33．33%)。
围产儿死亡4例(19．05%)。
1．2 诊断标准重度子痫前期及子痫诊断按照乐杰主编的《妇产科学》(第六版)的诊断标准；小于胎龄儿是FGR的结果，FGR的诊断标准为胎儿出生体质量低于同孕龄平均体质量的第10百分位数［1］。
子痫前期患者血清IGF-Ⅱ与MMP-9表达变化及其对胎儿生长发育的影响
mmo1/L、有胰岛素抵抗是造成不良妊娠结局的危险因素，临床应积极采取有效干预措施。
利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。
伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意， 并履行告知义务，签署知情同意书。
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重度子痫前期合并胎儿生长受限胎盘组织VCAM-1表达的探究
关键词
重度子痫前期，ＦＧＲ，ＶＣＡＭ－１
２
・英文论著摘要・
Ｔｈ ｎ ｅ ｒｅｓｅａｒ，；ｈ ｒｅｓｅａｒｃ ｏｆ ｅｘｐｒｅｓｓｌｏｎ ＯＩ ＯＩ “一ＣＡＭ．１ Ｖ ｉｎ ｉｎ ａｔ ｎ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｅｃ ａ ｌｐ
—
ｔｉｓｓｕｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ
ＶＣＡＭ一１
ｏｆ ｇｒｏｕｐｌ ｉｓ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ２ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
（ｐ＜ｏ．０５）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ＶＣＡＭ－－１
ａｎｄ
ｓｅｖｅｒｅ
ｉｓ ｌｏｗ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｉｎ ｓｙｎｃｙｔｉｕｎｌｓ ｏｆ
ｐｌａｃｅｎｔａｓ
结论
ＶＣＡＭ．１在重度子痫前期及重度子痫前期合并ＦＧＲ患者的胎盘合体滋养细胞 中均呈低表达，但两者之间的比较无显著性差异，表明胎盘浅着床和子宫螺旋动 脉生理性重铸障碍与重度子痫前期的发生有关，但与ＦＧＲ的关系不确定。 ＶＣＡＭ．１在重度子痫前期及重度子痫前期合并ＦＧＲ患者的胎盘绒毛血管内皮中均 呈高表达，且在后者的阳性表达率明显的高于前者，表明血管内皮损伤与重度子 痫前期的发生有关，并且易导致子痫前期患者ＦＧＲ的发生。血管内皮损伤可能是
结果
研究组１和研究组２胎盘合体细胞中ＶＣＡＭ．１阳性表达率均较对照组明显降 低，差异有显著性（ｐ值均＜ｏ．０５）。而研究组１与研究组２阳性表达率未见明显差异 （ｐ＞Ｏ．０５）。研究组１和研究组２胎盘绒毛血管内皮中ＶＣＡＭ．１阳性表达率均较对照 组明显升高，差异有显著性（ｐ值均＜ｏ．０５）。而研究组１阳性表达率明显高于研究 组２，差异有显著性（ｐ＜Ｏ．０５）。
胰岛素样生长因子-1及内皮素-1水平与胎儿宫内发育受限发病的关系
胰岛素样生长因子-1及内皮素-1水平与胎儿宫内发育受限发病的关系张秋实;韩田骏【期刊名称】《中国优生与遗传杂志》【年(卷),期】2006(14)12【摘要】目的探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及内皮素-1(ET-1)与胎儿宫内发育受限(FGR)发病的关系。
方法应用放射免疫分析法和酶联免疫吸附试验,分别测定21例FGR患儿脐血、孕妇(FGR组)血清及羊水中IGF-1和ET-1水平,同期住院的正常晚期妊娠妇女34例(正常妊娠组)作为对照。
结果(1)FGR组孕妇血清IGF-1为112.16±7.02μg/L,低于正常妊娠组的207.07±8.25μg/L,两者比较,差异有显著性(P<0.01);FGR组脐血清IGF-1为16.27±7.38μg/L,低于正常妊娠组的44.89±6.44μg/L,两者比较,差异有极显著性(P<0.001);FGR组羊水中IGF-1与正常妊娠组无明显差异(P>0.05);(2)FGR组脐血清ET-1为79.34±3.67μg/L,高于正常妊娠组的43.96±4.16μg/L,两者比较,差异有显著性(P<0.01);FGR组羊水中ET-1水平(21.96±1.89μg/L)明显高于正常妊娠组(10.41±2.13μg/L),两组相比有显著差异(P<0.01);而FGR组孕妇血清ET-1与正常妊娠组相比无明显差异(P>0.05)。
结论IGF-1及ET-1在FGR的发病中可能起到重要作用有关。
【总页数】2页(P60-61)【关键词】胰岛素样生长因子-1;内皮素-1;胎儿生长受限【作者】张秋实;韩田骏【作者单位】广州市妇婴医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.51【相关文献】1.胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白3与胎儿宫内生长发育的关系[J], 洪茜萍;姜丽红;刘戈力2.胰岛素样生长因子-Ⅰ及内皮素-1与胎儿生长受限的关系 [J], 沈卓娜;张秋实3.胎盘组织中胰岛素样生长因子1受体及胰岛素受体底物1的表达与胎儿生长受限发病的关系 [J], 刘亚军;陈维萍;彭伟;叶元华;姚如永4.胎儿宫内生长受限与胰岛素样生长因子-Ⅱ关系的研究 [J], 王晓春;徐克前;刘惠宁;陈赛5.胰岛素样生长因子-Ⅰ及胰岛素样生长因子结合蛋白-3与胎儿宫内发育的关系[J], 钱美伦;樊庆泊;边旭明;朱兰;郎景和因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限
与IGF-1的关系
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】采用放射免疫分析法测定52例早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）孕妇（观察组）及56例正常晚期妊娠妇女（对照组）的血清胰岛素生长因子-1（IGF-1）水平，发现观察组IGF-l明显低于对照组（P＜0.05）。
提示IGF-1可能是早发型重度子痫前期FGR的原因之一。
【关键词】胰岛素生长因子-1早发型重度子痫前期胎儿生长受限
为探讨早发型重度子痫前期胎儿生长受限（FGR）与血清胰岛素生长因子-l（IGF-1）的关系，我们进行了相关研究。
现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2009年元月～2010年12月在洛阳市中心医院住院的早发型重度子痫前期合并FGR孕妇52例（观察组），年龄（27.3±1.8）岁，孕周（30.68±
2.10）周。
重度子痫前期诊断参照《妇产科学》7版标准[1]，孕周＜32周为早发型重度子痫前期；FGR诊断符合《中华妇产科学》2版的B超标准[2]。
另选同期正常晚期妊娠
孕妇56例作为对照组，其年龄、孕周与观察组有可比性。
两组均排除慢性高血压、糖尿病、肾脏病等，无吸烟及长期服药史，无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，近期无急慢性感染，均为初产、单胎。
1.2方法两组均抽取空腹肘静脉血5ml，静置lh后离心，取上清液置-20℃冰箱待检。
IGF-1测定采用放射免疫分析法，试剂盒由美国DSL公司生产，严格按试剂盒说明书操作。
1.3统计学方法用SPSS11.5统计软件，数据用x-±s表示，均数比较用t检验。
P≤0.05有统计学差异。
2结果
观察组血清IGF-1（174.37±21.35）ug，对照组（201.36±43.15）ug，两组比较P＜0.05。
3讨论
目前，对于早发型重度子痫前期尚无统一时间规定。
早发型重度子痫前期多发生于孕32周前，其发病有三个高峰，即25、30和32周。
从孕周及妊娠结局考虑，有学者将32周前的重度子痫前期界定为早发型，认为其能更准确地反映发病孕周与分娩结局的关系。
研究表明，早发型重度子痫前期与某些遗传性凝血因子基因突变密切相关，其可使绒毛浸润障碍，致胎盘浅着床、血管内皮功能障碍和免疫平衡失调；导致胎盘供血不足，影响胎儿对营养物质的摄取，使其处于慢性缺氧状态，促使FGR。
因此，早发型重度子痫前期合并FGR孕妇的胎儿窘迫、胎死宫内和胎盘早剥等并发症发生率较高[3]。
IGF-1的结构类似胰岛素，是具有同化作用的生长因子，能促进细胞内葡萄糖转运及细胞分裂、增殖。
研究表明，IGF-1参与胎儿体内几乎每个器官的发育，可介导生长激素对机体的促生长作用。
母体IGF-1可能通过改变胎盘血流，使胎儿从母体获得更多被转运至胎儿的营养，增加胎儿IGF-1分泌。
有学者证明，胎盘可能通过分泌胎盘泌乳素及生长激素而直接刺激母体产生IGF-1，IGF-1虽不能通过胎盘屏障，但可通过增加胎儿IGF-l自分泌、旁分泌和生物利用度，增加胎儿自身组织的同化作用，促进其生长发育，特别在妊娠后期起重要作用。
如果孕妇、胎儿血清IGF-l降低，将导致胎盘代谢、营养转运功能下降，胎儿组织同化过程延缓，最终导致FGR。
因此认为，IGF-1可能是治疗FGR的新方法。
本研究证实，早发型重度子痫前期发生FGR与母体血清IGF-1水平有显著相关性，是胎儿、胎盘生长发育的重要调节因子。
母体血清IGF-1降低可致胎盘代谢和营养物质转运降低，胎儿组织同化过程延缓。
Baker等转基因动物研究显示，敲除IGF-1基因小鼠，IGF-1基因发生无意义突变，胎儿均出现FGR；结扎羊胎食管后于远端胃肠道输注IGF-1，可显著促进肠道成熟和胎儿生长。
Schoknecht等研究发现，外源性IGF-1能使胎儿蛋白质、脂肪增加，血有机氮及血糖水平下降，尿氮降低，胎儿处于正氮平衡状态，胎盘的物质摄取增加，导致胎盘蛋白质和碳水化合物代谢的快速同化和抗异化作用，使胎儿总体质量增加。
Bloomfield等发现，在胎儿羊水中输入IGF-1可促进胎儿胃肠道吸收利用羊水中的氨基酸，促进胎儿生长。
说明IGF-1可
能为FGR的治疗提供新途径。
Park等将IGF-l水平作为判定生长激素治疗小儿生长发育疾病疗效的指标，效果较好。
综上所述，IGF-1是一种妊娠必需的促进细胞增殖和分化的单肽，进一步研究其作用机制，及时监测和调整母儿循环中的IGF-1水平，可为临床早期诊断和治疗早发型重度子痫前期合并FGR开辟新的途径。
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