早发型重度子痫前期

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一例早发型重度子痫前期患者期待疗法的护理

作，通知医生，给予及时处理。在观察的７Ｏ例患者观，特别
例患者在透析进行２０ｍｉｎ后出现心慌症状，立即终止治疗，对于初次进行结肠透析的患者更易产生恐惧心理。护士一方面帮助患者面对现实，了解结肠透析的疗效和作用原理，使患平卧３０ｍｉｎ后，患者不适症状消失。
《天津护理》２Ｏ１３年６月第２１卷３期
・
个案护理・
一
例早发型重度子痫前期患者期待疗法的护理
都新凤
（天津市中心妇产科医院，天津
关键词重度子痫前期；期待疗法；护理
３００１００）
中图分类号Ｒ４７３．７１文献标志码ＢＩＸ）Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ９１４３．２０１３．０３．０４８文章编号１００６ — ９１４３（２０１３）０３ — ０２５６～０２
２００ｍＬ，术后动态心电监测，低流量给氧，遵医嘱给予抗炎补
患者女，２９岁，主因“ 孕产。，孕３１周，发现血压升高２Ｏ
作者简介：都新风（１９５８一），女，主管护师，中专
２．２透析中护理
后６天生命体征平稳顺利出院。
ｌ病例简介
膜动脉痉挛。Ｂ超提示：宫内孕，单胎，头位，脐带绕颈２周。

早发型重度子痫前期48例临床分析

ｍｏｔｌｙｏｅｅｔｒｅｇｏｐｅｌｅｔｈｏｔｏｅｎｆｇｓａｉｎａｅａｄｔｅｅｗｒｔｔｔａｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｍｏｇｒｉｆｈｓｈｅｒｕｓｄｃｉｄｗｉｔｅｐｓｐｎｍｅｔｏｅｔｔｇ，ｎｈｒｅｅｓｉｉｌｓｇｉｃｎｉｅｅｃｓａｎａｔｔｎｈｏａｓｃｉｆｔｅｅｔｒｅｇｏｐ．ｎｌｓｏＴｅｎｏａａｓｈｘａｒｔａｄｐｒａａｎａｔｍｏｔｌｙｏａｌｎｅｅｅｅｐｅｃａｓｅｌｅｈｓｈｅｒｕｓＣｏｃｕｉｎｈｅｎｔｌａｐｙｉａｅｎｅｉｔｌｉｆｎｒａｉｆｅｒｙｏｓｔｓｖｒｒｅｌｍｐｉｄｃｉｄｎｔａｎｗｔｈｏｔｏｅｎｆｐｔｏｅｉｅｋｏｅｔｔｎＤｕｎｈｘｅｔｎｒａｍｅｔｔｅｓｕｔｎｏｔｒｉｎｅｕｈｕｄｂｉｔｅｐｓｐｎｍｅｔｏａｈｇｎｃｗｅｆｇｓａｉ．ｒｇｔｅｅｐｃａｔｔｅｔｎ，ｈｉａｉｆｍａｅｔａｄｆｔｓｓｏｌｅｈｏｉｔｏｎｙ
ｃｍｐｉａｉｎｓｔｅｅｗｅｅｎｏｓａｉｔｃｌｓｇｉｉａｔｄｉｅｅｃｓｍｏｇｔｅｅｔｅｏｓＴｈｅｎｔｌａｐｙｉａｅａｅｉａａｉｆｎｏｌｃｔｏｈｒｒｔｔｓｉａｉｎｆｃｎｆｒｎｅａｎｈｓｈｒｅｇｕｐ．ｅｎｏａａｓｈｘａｒｔｎｄｐｒｎｔｌｎａｔｆｒ

早发型重度子痫前期的临床特点及围生期结局

ｐｅｃａｓａＭｅｈｄＴｈｌｉｅｏｄｆ７４ｓｖｒｒｅｌｍｐｉａｅａｊｎＣｅｔａｓｉｌｆｓｅｒｃｒｅｌｍｐｉ．ｔｏｓｅｃｉｃｒｃｒｓｏ９ｅｅｅｐｅｃａｓａｃｓｓｉＴｉｎｎｒｌＨｏｐｔｔｔｉｎｎｉａｏＯｂ
［ｂｔｃＡｓａｔｒ］
０ｂｅｔｅＴｖｓｉｔｔｅｃｎｃｌｈｒｃｅｉｉｎｅｉａａｏｔｍｅｆａｌｎｅｓｖｒｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｌｉａａｔｒｔｓａｄｐｒｔｌｕｃｓｒｏｓｔｅｅｅｖｎｇｉａｃｓｃｎｏｏｅｙ
ｍｏｂｄｔｒｉｎｆｃｎｌｒｎｔｅｅｒｙｏｓｔｐｅｃａｓａｇｏｐｔａｈａｅｏｓｔｇｏｐ（ｒｉｉｙｗｅｅｓｇｉｉｔｙｍｏｅｉｈａｌｎｅｒｅｌｍｐｉｒｕｈｎｉｔｅｌｔｎｅｒｕＰ＜ＯＯ）ａｎ．１．Ｔｈｅｉｃｄｎｅｆｐｅｘｓｅｈｏｉｈｐｒｅｓｏｎｈｏｉｒｎｌｉｅｓｓｗｅｅａｓｉｎｆａｔｉｈｒｉａｌｎｅｎｉｅｃｓｏｒｅｉｔｄｃｒｎｃｙｅｔｎｉｎａｄｃｒｎｃｅａｓａｅｒｌｏｓｇｉｃｎｌｈｇｅｎｅｒｙｏｓｔｄｉｙ
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年３第９第２月卷期ＣｉＪＣｉＯｓｔｙｅｏＭａｃ０８Ｖ１，２ｈｌｂｔｎｃｌｎｎｅＧｒ２０，ｏ９Ｎ．ｈ．０

早发型子痫前期

Байду номын сангаас早发型子痫前期
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型加重型缓解后加重型持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害为主。
临床特点
孕34周以前发生；病情随孕期增加而加重；发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭；肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿；随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控制；蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例每日尿蛋白排出在5g以上；常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重的并发症。

早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究

早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（SGA）是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。

对于这种并发症的治疗和预后，一直是临床上非常关注的研究方向。

本文旨在探讨早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的相关研究，并对治疗和妊娠结局进行深入分析。

一、概述早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia, EOSPE）是指孕期20周以前发病的子痫前期，其特点是高血压、蛋白尿和器官功能损害，是一种常见的孕产妇并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。

而对于早发型重度子痫前期患者合并胎儿生长受限的情况，更是需要及时有效的治疗和管理，以保障母婴的健康。

二、研究进展1. 早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断主要依靠超声检查和临床监测。

超声检查可以检测胎儿的生长情况，如胎盘厚度、腹围、头围等，同时结合孕妇的临床表现，如高血压、蛋白尿等，可以诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的情况。

早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗主要包括保守治疗和药物治疗两种方式。

对于孕妇来说，必须严格控制血压，防止继续发展成为子痫前期并发症，同时保证充足的休息和营养。

对于胎儿来说，必须定期进行超声监测，以及进行胎儿监护等措施，及时发现和处理胎儿的异常情况。

早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局非常复杂，临床上需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，进行个体化的治疗和管理。

通常情况下，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局较差，会增加母婴的并发症和不良结局的风险。

未来的研究应该重点关注早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的精准诊断和个体化治疗。

开展大规模的临床研究，探讨不同治疗方案对于妊娠结局的影响，为临床提供更科学、更有效的指导。

子痫前期期待疗法与终止妊娠时期选择

子痫前期期待疗法与终止妊娠时期选择一、早发型重度子痫前期带来的临床问题虽然对于自子痫前期疾病的认识已经不止一个世纪，但病因和发病机制还不清楚，仍然是妊娠期特发、常见的并发症，严重威胁母儿健康。

尤其是重症者，常常伴发价高的孕产妇和围产病死率。

在美国，大约17%的孕产妇死亡与此病有直接关系。

迄今为止，终止妊娠是已知的唯一的治愈办法。

对于已接近预产期的重度子痫前期，产科医生通常是毫不迟疑的终止妊娠。

而如何处理距离足月为时较远的早发重度子痫前期（Early onset severe pre-eclampsia）,常常是产科医师所要面对的较为棘手的问题。

早发重度子痫前期一方面使孕妇面临随时发生各种重要靶器官严重并发症发生的危险境地，同时，医源性过早终止妊娠带来早产儿不成熟的相关问题。

十多年来，早发重度子痫前期的保守处理曾向临产科界提出了一次挑战。

为了平衡孕妇随时发生严重并发症的风险和因胎儿不成熟带来的不良围产结局的矛盾，一方面在产科的严密监护下，期待疗法适当的延长了孕龄，另一方面新生儿加强护理中心的完善和发展壮大，使得早产儿，尤其是早期早产儿和极低体重儿的存活率有了明显的改善。

产科医师会同新生儿科医师为了母儿的利益共同做出了努力。

近年来，西方国家的早产儿存活率救治水平和早产儿存活率的改善又向前迈进了一个阶梯，临床界已经在从34周胎龄向32周胎龄提升。

这意味着对早发重度子痫前期保守时限可以有所缩短—产科风险时段缩短！那么是不是保守处理的观念更新使得早发重度子痫前期的临床处理已经趋向于对母儿较有利的抑或比较完好的地步呢？事实上，保守处理带来的问题始终不断，近年来，如何最大限度的降低对孕妇生命的威胁，如何获得最低可能性的围产病死率和出生儿近远期的良好预后，仍然是世界范围内此领域临床研究热点之一。

二、早发重度子痫前期期待治疗之抉择ES-PE的期待疗法（expectant management）或谓保守治疗（conservative management），是在力争保证母体安全的情况先尽可能的延长孕龄，以减少因胎儿不成熟而致的围产儿死亡。

早发型重度子痫前期期待治疗综合护理干预效果分析

，增加孕周，延长孕龄，有利于胎儿发育成熟，提高胎儿成活率，减少围产儿病死
率。作者认为对病情稳定的早发型重度子痫患者，在给予积极治疗和严密监测母儿情况，维持继续妊娠，增加胎儿成熟度。若保守治疗期间病情控制平稳，孕妇和
践与研究，２０１０，７（１４）：５１￣５２．
取措施立即终止妊娠［。对患者实施保守治疗前，均应评估患者病情，制定合理的护理方案，规范护理措施，
认真观察病情变化，及时识别与处理各种并发症，积极防范弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ），预防及减少产后出血。通过医护与护患密切配合，最大限度地减少胎儿宫内窘
胎儿窘迫胎死宫内新生儿窒息新生儿死亡１（３３３）４（１３３３）ｏ（ｏ．Ｏｏ】１（３３３）２（６６７）４（１３．３３）ｏ（ｏ００）１（６．６７）
作者单位：３１１４００浙江省富阳市妇幼保健院
・
７５８・
浙江临床医学２０１３年５月第１５卷第５期
３讨论
早发型重度子痫前期因孕周小，胎儿成熟差，无论是阴道分娩还是剖官产，对胎儿均不利。对早发型重度
浙江临床医学２０１３年５月第１５卷第５期
・７５７・
赵金平
早发型重度子痫前期是严重的妊娠期高血压疾病，患者血压（ＢＰ）≥ １６０／１１０ｍｍＨｇ，尿蛋白≥ ２．０／２４ｈ，血肌酐（ｃｒ）≥ １１０ｍｏｌ／Ｌ，乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、谷丙转

32例早发型重度子痫前期临床分析

ＬＩｌＬＩＮＧ — ｕ，ｉｑｉ，ＡＢｉｘｉＬＪＸｕ— ｕａｎ，ｔａ１ｅ．
（．ｏｇｉｇＨｅｌｈＣｎｅｏｍｅｎｉｄｒｎ，ｏｇｉｇ４０１Ｃｉａ；．ｐｔｎｆｎｃｌｇｙ１ＣｈｎｑｎａｔｅｔｒｆｒＷｏｎａｄＣｈｌｅＣｈｎｑｎ００３，ｈｎ２ＤｅａｒｍｅｔＧｙｅｏｏｏａｄＯｂｔｔｉｓＦｉｓｆｉｉｔｄＨｏｐｔｌＣｈｎｑｎｉｅｓｔｆＭｅｉａｉｎｅ，ｏｇｉｇ４０１Ｃｉａｎｓｅｒｃ．ｒｔＡｆｌａｅｓｉａ＋ｏｇｉｇＵｎｖｒｉｙｏｄｃｌＳｃｅｃｓＣｈｎｑｎ００ｈｎ）６，ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａａｙｅｔｅｉｃｄｎａｅｏａｌｎｅｅｅｅｐｅｃａｓａｃｉｉａｈｒｃｅ，ｒａｍｅｔｔｍｅｔｎｓｒｃ：ｊｃｉｖｎｌｚｈｎｉｅｔｒｔｆｅｒｙｏｓｔｓｖｒｒｅｌｍｐｉ，ｌｃｌｃａａｔｒｔｅｔｎ，ｉＯｅｄｎ
４０１）００６
要：目的分析早发型重度子痫前期的患病率、临床特征、疗、止妊娠的时机及妊娠结局。方法选择２０治终０６年１月
至２００８年１２月早发型重度子痫前期孕妇３例，其治疗经过和妊娠结局进行分析总结。结果早发型重度子痫前期的患病率２对为０２，并症及并发症的发生率高达８．，．９合７５以肝脏、脏和肾脏功能损害为主，均治疗时限为（ ± ３ｄ围产儿死亡率为心平８），

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中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD
3早发型重度子痫前期的期待治疗探索
早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损，
有较高的母儿病死率。

终止妊娠对母体是有效的治疗手段，
但医原性早产使新生儿病死率升高。

如何兼顾母儿双方，临
床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安
全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围
生儿死亡。

3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准
Modly认为，孕周≤26周不宜期待。

国内研究认为，孕28周
前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]，
因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患
者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。

孕龄在
24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉
舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。

Bate认为其
期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳
定者，24 h尿蛋白5 g并非终止妊娠指征。

②入院前发生子
痫前期但病情稳定者。

③伴有HELLP综合征、不伴有消化道
症状和右上腹压痛且病情稳定者。

④B超显示胎儿继续生长
和正相脐动脉舒张末期血流。

⑤具有可靠的胎心监护结果。

⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR者，胎心监护显示
状态较好可以期待至期望孕周。

母体的治疗以控制病情进展
为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟，
预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。

3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容
孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定
量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血
常规、心电图、眼底、B超等。

胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次
NST，每隔1周行B超了解胎儿发育情况与羊水量。

3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则
休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对
症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。

解痉首选硫酸
镁，首次以2.5 g静推，继以1～2 g/h静滴维持，24 h用量可达20～30 g。

当舒张压＞105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者平
均动脉压＞110 mm Hg时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉
明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg。

要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80 mm Hg
以下。

当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水
肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。

目前一致
认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现
降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。

3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限
Withage等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率
明显少于对照组。

Hall等[13]的前瞻性研究显示，妊娠期平均
延长11 d，围生儿病死率大大降低，同时无孕产妇死亡，且严
重并发症发生率也很低。

Haddad等[14]认为，将妊娠时间延长
9～19 d是较合适的治疗期限。

以我国目前的医疗和监护水
平，平均延长孕龄9～15 d可获得良好的妊娠结局而不增加
母亲的风险[15]。

早发型重度子痫前期患者终止妊娠的指征：经治疗病情
稳定者尽量延长至34周后。

如病情进展出现血压不能控制，
舒张压持续大于110 mm Hg，伴有肺水肿；或HELLP伴消化
道症状；严重心、肝、肾功能损害；出现持续头痛、视觉障碍；
胎盘早剥；胎心监护呈反复晚减或者重度变异减速；B超评
估胎儿1～2周无生长；胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或
反流；羊水指数≤2者需及时终止妊娠[16]。

3.5早发型重度子痫前期患者终止妊娠的方式
目前尚无统一意见。

重度子痫前期不是剖宫产的指征。

近年来有学者探讨引产对重度子痫前期的影响发现，严格选
择病例，引产和阴道分娩并不影响围生儿结局。

但早发型重
度子痫前期系非足月妊娠，绝大多数未临产，宫颈不成熟，引
产易失败，且分娩期屏气用力，全身小动脉压、肺动脉收缩
压、平均动脉压及平均毛细血管锲压均明显升高，易诱发子
痫及加重胎儿低氧，故对于早发型重度子痫前期孕妇，剖宫
产仍是理想的分娩方式。

对于下列病例应首选剖宫产：＜30周
未临产，且Bishop评分＜5分；＜32周，FGR，且宫颈不成熟者[17]。