早发型重度子痫前期
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早发型重度子痫前期的临床特点及围生期结局
ｐ ｅｃａ ｓａ Ｍｅｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｅｏ ｄ ｆ７ ４ｓ ｖ ｒ ｒｅ ｌｍｐ ｉ ａ ｅ ａ ｊｎＣｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｆ ｓｅｒｃ ｒｅ ｌｍｐ ｉ． ｔｏ ｓ ｅｃｉ ｃｒ ｃ ｒ ｓｏ ９ ｅ ｅ ｅｐ ｅｃａ ｓａｃ ｓ ｓｉ Ｔｉｎ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔ ｔｔｉ ｎ ｎ ｉ ａ ｏ Ｏｂ
［ ｂｔ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ ］
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维普资讯
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主垦塑
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志
年３ 第９ 第２ 月 卷 期 Ｃ ｉ ＪＣｉ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ １ ， ２ ｈ ｌ ｂｔ ｎｃ ｌ ｎ ｎ ｅＧ ｒ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ． ｈ ． ０
早发型子痫前期
Байду номын сангаас早发型子痫前期
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早 的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度 子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界 定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将 发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型 加重型 缓解后加重型 持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并 发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和 胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能 障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内 出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事 件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发 生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法 。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有 明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾 向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子 宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发 型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘 为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害 为主。
临床特点
孕34周以前发生； 病情随孕期增加而加重； 发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭； 肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿； 随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控 制； 蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例 每日尿蛋白排出在5g以上； 常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、 上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期 患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重 的并发症。
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早 的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度 子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界 定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将 发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型 加重型 缓解后加重型 持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并 发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和 胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能 障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内 出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事 件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发 生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法 。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有 明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾 向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子 宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发 型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘 为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害 为主。
临床特点
孕34周以前发生； 病情随孕期增加而加重； 发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭； 肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿； 随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控 制； 蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例 每日尿蛋白排出在5g以上； 常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、 上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期 患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重 的并发症。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（SGA）是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
对于这种并发症的治疗和预后，一直是临床上非常关注的研究方向。
本文旨在探讨早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的相关研究，并对治疗和妊娠结局进行深入分析。
一、概述早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia, EOSPE）是指孕期20周以前发病的子痫前期，其特点是高血压、蛋白尿和器官功能损害，是一种常见的孕产妇并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。
而对于早发型重度子痫前期患者合并胎儿生长受限的情况，更是需要及时有效的治疗和管理，以保障母婴的健康。
二、研究进展1. 早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断主要依靠超声检查和临床监测。
超声检查可以检测胎儿的生长情况，如胎盘厚度、腹围、头围等，同时结合孕妇的临床表现，如高血压、蛋白尿等，可以诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗主要包括保守治疗和药物治疗两种方式。
对于孕妇来说，必须严格控制血压，防止继续发展成为子痫前期并发症，同时保证充足的休息和营养。
对于胎儿来说，必须定期进行超声监测，以及进行胎儿监护等措施，及时发现和处理胎儿的异常情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局非常复杂，临床上需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，进行个体化的治疗和管理。
通常情况下，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局较差，会增加母婴的并发症和不良结局的风险。
未来的研究应该重点关注早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的精准诊断和个体化治疗。
开展大规模的临床研究，探讨不同治疗方案对于妊娠结局的影响，为临床提供更科学、更有效的指导。
早发型重度子痫前期期待治疗综合护理干预效果分析
，增 加孕周 ，延长孕 龄 ，有 利 于胎儿 发育成 熟 ，提 高胎儿成 活率 ，减少 围产 儿病死
率 。作 者认为对 病情稳 定的早发 型重度 子痫患者 ，在 给予积 极治疗 和严 密监测母 儿情况 ，维持继 续妊娠 ，增 加胎儿 成熟度 。若保守 治疗期 间病情 控制平 稳 ，孕妇 和
践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ４ ） ： ５ １ ￣ ５ ２ ．
取措 施立 即终 止妊娠 ［ 。对患 者实施保 守治疗前 ，均应 评 估 患者 病情 ，制定 合 理 的护理 方案 ，规 范护 理措 施 ，
认 真观察 病情 变化 ，及 时识别 与处理各 种并 发症 ，积极 防范 弥漫 性血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） ，预 防及 减 少产 后 出血 。 通 过 医护与护 患密切 配合 ，最 大限度地 减少胎 儿宫 内窘
胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 新生儿死亡 １ （ ３ ３ ３ ） ４ （ １ ３ ３ ３ ） ｏ （ ｏ ． Ｏ ｏ 】 １ （ ３ ３ ３ ） ２ （ ６ ６ ７ ） ４ （ １ ３ ． ３ ３ ） ｏ （ ｏ ０ ０ ） １ （ ６ ． ６ ７ ）
作 者单位 ：３ １ １ ４ ０ ０浙江 省富 阳市妇 幼 保健 院
・
７ ５８ ・
浙江 临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
３ 讨 论
早 发型 重度子痫前 期 因孕周 小 ，胎儿成 熟差 ，无 论 是 阴道分娩 还是剖 官产 ，对 胎儿 均不利 。对 早发 型重度
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
・７ ５ ７・
赵 金 平
早 发 型重 度子 痫前 期 是严 重 的妊 娠期 高 血压 疾病 ， 患者血 压 （ Ｂ Ｐ）≥ １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ，尿蛋 白≥ ２ ． ０ ／ ２ ４ ｈ ，血 肌酐 （ ｃ ｒ ）≥ １ １ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，乳酸脱 氢 酶 （ Ｌ ＤＨ） 、谷丙 转
率 。作 者认为对 病情稳 定的早发 型重度 子痫患者 ，在 给予积 极治疗 和严 密监测母 儿情况 ，维持继 续妊娠 ，增 加胎儿 成熟度 。若保守 治疗期 间病情 控制平 稳 ，孕妇 和
践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ４ ） ： ５ １ ￣ ５ ２ ．
取措 施立 即终 止妊娠 ［ 。对患 者实施保 守治疗前 ，均应 评 估 患者 病情 ，制定 合 理 的护理 方案 ，规 范护 理措 施 ，
认 真观察 病情 变化 ，及 时识别 与处理各 种并 发症 ，积极 防范 弥漫 性血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） ，预 防及 减 少产 后 出血 。 通 过 医护与护 患密切 配合 ，最 大限度地 减少胎 儿宫 内窘
胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 新生儿死亡 １ （ ３ ３ ３ ） ４ （ １ ３ ３ ３ ） ｏ （ ｏ ． Ｏ ｏ 】 １ （ ３ ３ ３ ） ２ （ ６ ６ ７ ） ４ （ １ ３ ． ３ ３ ） ｏ （ ｏ ０ ０ ） １ （ ６ ． ６ ７ ）
作 者单位 ：３ １ １ ４ ０ ０浙江 省富 阳市妇 幼 保健 院
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７ ５８ ・
浙江 临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
３ 讨 论
早 发型 重度子痫前 期 因孕周 小 ，胎儿成 熟差 ，无 论 是 阴道分娩 还是剖 官产 ，对 胎儿 均不利 。对 早发 型重度
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
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赵 金 平
早 发 型重 度子 痫前 期 是严 重 的妊 娠期 高 血压 疾病 ， 患者血 压 （ Ｂ Ｐ）≥ １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ，尿蛋 白≥ ２ ． ０ ／ ２ ４ ｈ ，血 肌酐 （ ｃ ｒ ）≥ １ １ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，乳酸脱 氢 酶 （ Ｌ ＤＨ） 、谷丙 转
早发型重度子痫前期的治疗进展
围产医学界 的极大重视 ， 其治疗方法也更趋向于完 善和安全 。目前主要的治疗方法包括解痉 、 降压、 扩容和适时终止 妊娠等。通过 已有研究结果 ， 比较各种治疗方法的适应证 、 具体用药方法及其利弊。
关键 词 早发型 子痫 前 期 期 待 治疗
早 发 型 重 度 子 痫 前 期 （ａｌ—ｎｅ ｓｖｒ ｅｒ ｏｓｔ ｅｅｅ ｙ ｐｅｃａ ｐｉ） 在 ２ 纪 ８ ｒｅｌｍ ｓ 早 ａ ０世 ０年 代 末 被 提 出 ， 年 近 来 已逐渐 引起 围产 医学界 的 重视 与 研究 兴 趣 ， 迄 但 今为 止其 孕龄 界定 尚无统 一 标准 ， 学 者 将发 病 于 有
期 待治 疗方 法的选 择
症 ， 至致命 。 因此 ， 甚 探索 早发 型子痫 前期 的治 疗很
有必要 。 期待治 疗 的必要性 和可 行性
期 待 治疗 是指 在 保证 母 亲 安全 的前提 下 ， 可 尽 能 延 长妊 娠 周 、 高胎 儿 成 熟 度 ， 而 获 得 较 理 想 提 从 的母 胎结 局 。其 必要 性 主要体 现２ Ｊ ｆ ｙ １ ２ 例轻 ｆｅ
期 的传统 治 疗方 法是 尽 早终 止 妊娠 ， 过 早 终止 妊 但
娠， 围产儿 预后 差 。 ｔｎ等［ １５ 妊娠 ２～３周 Ｗｉｉ ４ ９ 例 ｌ ］ 对 ４３ 的重 度子 痫前 期 患者 进行 研 究 ， 现妊 娠 ３ － ４周 发 ３３ 终止 妊娠 者 比妊 娠 ２ ～０周 、妊娠 ２ － ６周 者 ， ９３ ４２ 剖 宫产 率 和新 生儿 呼 吸窘 迫综 合 征发 生 率 明显 降 低 ， 而 围产儿 存 活率 显著 提 高 。② 以往 观 点认 为 ， 子痫
家说法 不一 。 大部分 临床实 验 中 ， 酸镁 给药时机 在 硫
早发型重度子痫前期41例临床分析
子痫前期 患者 ， 根据 病情需要进行期待治疗和终止妊娠。分析不同孕周不同治疗方法的母儿结局。 结果 ： 孕周 ＞ ２ ３ 周的围生儿病 死率 明显低 于 ３ 周前终止妊娠者 （＜ ． ） 结论 ： ２ Ｐ ０ ５。 ０ 早发型重度子痫前 期经 过期待治疗，适当延长分娩孕周 ， 明显降低新生儿死亡率及患病率 。 可
随访 ，有 ２ 例失败，成功率为 ９ ． ； ５ ％ 术后 ６ ３ 个月随访，有 ２ 例失败 ，成功率为 ９ ． ； ５ ％ 术后 １ 随访，失败 １ ，成功率为 ９ ． 结论 ： ５ 年 例 ７ ％。 ７ 在 前牙冠折露髓 中使用氢氧化钙抗生素有显著疗效 ，能够保存牙根部 的牙髓活力，能够促 进牙根的不断发育。
者，新 生儿窒息及围生儿死亡率明显下降，无一例孕妇死亡。
因此 ，笔者 认为对于孕周 ＜ ２周的早发型重度子痫 前期患者， ３ 如治疗后病情 稳定 ，在严密监护 母胎情况下＇应尽量延 长孕
周 ； 于孕周 ＞ ２ 的早发 型重度子痫 前期 患者 ，予期待 治 对 ３周 疗的 同时，经促 胎肺成熟治疗后 即可考虑终止妊娠 。对 于孕
重要原 因，尤其是早发型重 度子痫前 期。 目前 ，医学界对于
早发 型重度子痫前 期的孕龄界定还无 统一标准 ，但大部分 学
者都认 同将 孕 ３ ４周前 的重度子痫 前期称 为早发 型重度 子痫 前 期。此病 发病早 ，程 度严重 ，较早发生 多器官 功能受 损 ， 而且在治疗 时经常需要权衡 母婴双方 的利益 以避免 冲突，是 产科 医生面临的比较棘手的问题 。本文通过 ４ 例早发型重度 １ 子痫 前期进 行回顾 分析，探讨早发型 重度子痫前期 的治疗及 适 时终止 妊娠 的时机 ，提高围生儿 的生存率 ，降低病死率。
２ １ ：１ ００ ．
随访 ，有 ２ 例失败，成功率为 ９ ． ； ５ ％ 术后 ６ ３ 个月随访，有 ２ 例失败 ，成功率为 ９ ． ； ５ ％ 术后 １ 随访，失败 １ ，成功率为 ９ ． 结论 ： ５ 年 例 ７ ％。 ７ 在 前牙冠折露髓 中使用氢氧化钙抗生素有显著疗效 ，能够保存牙根部 的牙髓活力，能够促 进牙根的不断发育。
者，新 生儿窒息及围生儿死亡率明显下降，无一例孕妇死亡。
因此 ，笔者 认为对于孕周 ＜ ２周的早发型重度子痫 前期患者， ３ 如治疗后病情 稳定 ，在严密监护 母胎情况下＇应尽量延 长孕
周 ； 于孕周 ＞ ２ 的早发 型重度子痫 前期 患者 ，予期待 治 对 ３周 疗的 同时，经促 胎肺成熟治疗后 即可考虑终止妊娠 。对 于孕
重要原 因，尤其是早发型重 度子痫前 期。 目前 ，医学界对于
早发 型重度子痫前 期的孕龄界定还无 统一标准 ，但大部分 学
者都认 同将 孕 ３ ４周前 的重度子痫 前期称 为早发 型重度 子痫 前 期。此病 发病早 ，程 度严重 ，较早发生 多器官 功能受 损 ， 而且在治疗 时经常需要权衡 母婴双方 的利益 以避免 冲突，是 产科 医生面临的比较棘手的问题 。本文通过 ４ 例早发型重度 １ 子痫 前期进 行回顾 分析，探讨早发型 重度子痫前期 的治疗及 适 时终止 妊娠 的时机 ，提高围生儿 的生存率 ，降低病死率。
２ １ ：１ ００ ．
早发型重度子痫前期病例分析
早发型重度子痫前期病例分析乔娜;李筱梅【摘要】目的：探讨早发型重度子痫前期的病例特点及妊娠结局。
方法回顾分析2013年3月至2015年3月郑州大学第二附属医院收治的89例单胎早发型重度子痫前期患者（试验组）、同期110例晚发型重度子痫前期患者（对照组），比较两组患者相关病史资料、辅助检查结果、孕产妇并发症发生率、围生儿并发症发生率。
结果试验组孕产妇及新生儿住院时间、孕产妇并发症发生率及围生儿并发症发生率、死亡率、腹腔积液及眼底改变发病率及严重程度高于对照组（P＜0．05），眼底改变程度与疾病严重程度呈正比；试验组围生期保健率低于对照组（P＜0．05）；试验组脐动脉S／D值升高率高于对照组（P＜0．05）；S／D 值与新生儿出生体质量呈负相关（sig＝0．000，r＝－0．984）；“是否围生期保健”是试验组孕产妇严重并发症发生的独立危险因素（B＝1．266，OR＝3．546，sig＝0．001，95％CI1．726～7．285）。
结论早发型重度子痫前期孕产妇并发症发生率，围生儿并发症发生率、死亡率均较高，并发症发生率及严重程度大于晚发型；加强围生期保健可减少孕产妇严重并发症发生率；伴有S／D值升高的早发型重度子痫前期围生儿结局不良。
【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)020【总页数】3页(P2850-2852)【关键词】重度子痫前期;早发型;眼底改变;脐动脉S/D值;并发症【作者】乔娜;李筱梅【作者单位】郑州大学第二附属医院妇产科 450014;郑州大学第二附属医院妇产科 450014【正文语种】中文【中图分类】R714.24+5子痫前期是妊娠期特发的多系统疾病，全球发病率3%～8%，中国发病率3%～5%[1-2]。
子痫前期常伴随较高的孕产妇及围生儿并发症[3-4]，是世界范围内孕产妇发病和死亡的主要原因之一[5]，对孕产妇和围生儿健康造成严重威胁，但迄今为止发病机制尚不清楚[1,6]。
早发型重度子前期的临床特点及围产结局分析
ｐ ｅ ｃａ ｓａ ｉ ９ ｓ ｖ ｒ ｒ ｅ ｌ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｓ Ｔ ｅ ｇ ｎ ｒ ｌ ｏ ｄ ｔ ｎ ｏ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ， ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｕｃ ｍｅ ｆ ｏｈ ｒ ｅ ｌｍｐ ｉ １ ｅ ｅ ｅｐ ｅ ｃ ａ ｓ ｐ ｔｅ ｔ． ｈ ｅ ｅ ａ ｎ ｉ ｏ ｆ ｈ ｔ ｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓａ ｄ ｏ ｔｏ ｓｏ ｔ ｎ ３ ａ ｃ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｂ ｍｏｈ ｒ ｎ ｆｎ ｓｗｅ ｅ ｓ ｒｅ ｅ ． ｓ ｌ ： ｈ ｉ ｆ ｅ ｔｔ ｎ ｔ ｒ ｎ ｔ ｎ ｗａ ａ ｌ ｒｉ ｈ ａ ｅ ｆｅ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓａ ｄ ｉ ａ ｔ ｎ ｒ ｕ ｖ ｙ ｄ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｔ ｓ ｍｅ ｏ ｓａ ｉ ｅ ｍｉ ａｉ ｓ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｌ ｏ ｓ ｔｓ ｖ ｒ ｇ ｏ ｏ ｉ ｙ
ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙｅ ． ｈ ｒ ｅｅ ５ ａｌ－ ｎ ｅ ｎ ６ ｌｔ－ ｎｅ ｅ ｅｅ ｒ Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏＤｅ ｅ ｅ ０ ８ ｗｅｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ３ ｅ ｒ ｏ ｓ ｔ ｄ ８ ａｅ ｏ ｓ ｔ ｖｒ ｏ ｏ ｖ ｙ ａ ｓ
型重度子痴前期患者 ５ ， ３例 晚发型重度子痴前期患者 ８ ６例 ） 及其 围产儿 １９例 的临床资料 。分析指标包 括一般情 ３ 况、 并发症及母婴结局 。结果 ： 早发型重度子痫前期患者分娩孕周较晚发 型早 （ Ｐ＜００ ）治疗时 间较晚发型长 （ ． ， ５ Ｐ＜
００ ）其临床并发症 （ ． ， ５ 胎死宫 内、 胎窘 、 胎盘早剥 、 子痼等 ） 较晚发型严重 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）新生儿窒息率和围产儿病死率较 ０ 晚发型患儿高（ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） 结论 ： ０ 早发型重度子痫前期发病早 、 病情 重， 严重影 响母婴预后 ， 应根据母儿情况 ， 严格选择 病例进行 保守治疗 ， 同时密切监测母 儿病情变化。 关键词 先兆子痼 妊娠并发症 窒息， 新生儿 婴儿死亡率
ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙｅ ． ｈ ｒ ｅｅ ５ ａｌ－ ｎ ｅ ｎ ６ ｌｔ－ ｎｅ ｅ ｅｅ ｒ Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏＤｅ ｅ ｅ ０ ８ ｗｅｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ３ ｅ ｒ ｏ ｓ ｔ ｄ ８ ａｅ ｏ ｓ ｔ ｖｒ ｏ ｏ ｖ ｙ ａ ｓ
型重度子痴前期患者 ５ ， ３例 晚发型重度子痴前期患者 ８ ６例 ） 及其 围产儿 １９例 的临床资料 。分析指标包 括一般情 ３ 况、 并发症及母婴结局 。结果 ： 早发型重度子痫前期患者分娩孕周较晚发 型早 （ Ｐ＜００ ）治疗时 间较晚发型长 （ ． ， ５ Ｐ＜
００ ）其临床并发症 （ ． ， ５ 胎死宫 内、 胎窘 、 胎盘早剥 、 子痼等 ） 较晚发型严重 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）新生儿窒息率和围产儿病死率较 ０ 晚发型患儿高（ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） 结论 ： ０ 早发型重度子痫前期发病早 、 病情 重， 严重影 响母婴预后 ， 应根据母儿情况 ， 严格选择 病例进行 保守治疗 ， 同时密切监测母 儿病情变化。 关键词 先兆子痼 妊娠并发症 窒息， 新生儿 婴儿死亡率
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早发型重度子痫前期相关问题
宜宾市第二人民医院 刘晓薇
实用文档
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia
BPS） 超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回
声大小等，脐动脉血流检查。
实用文档
早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗 卧床休息 硫酸镁解痉 抗高血压药物治疗 监控并发症 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 FGR的治疗
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
实用文档
临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)
实用文档
关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病 ，尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿 的健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及 惨烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
对围生儿结局的影响 小孕周早产儿 胎儿生长受限 SGA 肺透明膜病变 缺陷儿增加
实用文档
妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举
措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
实用文档
关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
胎盘灌流受阻
子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
实用文档
影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症
子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 胎盘早剥和胎死宫内
实用文档
影响母儿预后的严重并发症
实用文档
临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
实用文档
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
实用文档
疾病分类和诊断标准
子痫 解释
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压孕 妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板＜100×109/L
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20 周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 以后
临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。
早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
实用文档
临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进行必 要随诊；
子痫前期： 轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现，尿
蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等 症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L； 微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不
不缓解 HELLP综合征进展和严重者
实用文档
及时宫内转诊
三级医疗机构为保障 多学科技术力量 新生儿救治条件 新生儿加强护理中心
实用文档
医患沟通
个体化原则 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合
、有效监控的关键
实用文档
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类实方用文档法
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出现 并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部 不适或血小板减少，产后方可确诊
实用文档
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
实用文档
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
实用文档
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
实用文档
临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减： 每日的胎心率和胎动， 无负荷试验（NST），生物物理评分（
实用文档
病例选择
可以采取保守治疗
病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
实用文档
病例选择
不适宜保守治疗
孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰
、胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有复 发的危险
实用文档
对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 溢血
心血管：冠状动脉痉挛
呼吸困难
颅内高压、脑 缺血、心衰
右心衰
左心衰
实用文档
对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管血管内皮细胞
肿胀
受损
少尿、无尿
蛋白尿实用文档肾衰对终末靶器官的损害肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
宜宾市第二人民医院 刘晓薇
实用文档
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia
BPS） 超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回
声大小等，脐动脉血流检查。
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早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗 卧床休息 硫酸镁解痉 抗高血压药物治疗 监控并发症 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 FGR的治疗
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
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临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)
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关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病 ，尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿 的健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及 惨烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
对围生儿结局的影响 小孕周早产儿 胎儿生长受限 SGA 肺透明膜病变 缺陷儿增加
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妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举
措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
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关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
胎盘灌流受阻
子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
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影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症
子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 胎盘早剥和胎死宫内
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影响母儿预后的严重并发症
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临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
实用文档
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
实用文档
疾病分类和诊断标准
子痫 解释
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压孕 妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板＜100×109/L
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20 周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 以后
临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。
早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
实用文档
临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进行必 要随诊；
子痫前期： 轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现，尿
蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等 症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L； 微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不
不缓解 HELLP综合征进展和严重者
实用文档
及时宫内转诊
三级医疗机构为保障 多学科技术力量 新生儿救治条件 新生儿加强护理中心
实用文档
医患沟通
个体化原则 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合
、有效监控的关键
实用文档
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类实方用文档法
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出现 并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部 不适或血小板减少，产后方可确诊
实用文档
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
实用文档
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
实用文档
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
实用文档
临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减： 每日的胎心率和胎动， 无负荷试验（NST），生物物理评分（
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病例选择
可以采取保守治疗
病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
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病例选择
不适宜保守治疗
孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰
、胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有复 发的危险
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对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 溢血
心血管：冠状动脉痉挛
呼吸困难
颅内高压、脑 缺血、心衰
右心衰
左心衰
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对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管血管内皮细胞
肿胀
受损
少尿、无尿
蛋白尿实用文档肾衰对终末靶器官的损害肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛