早发型子痫前期重度对母儿的影响
中国药物与临床２０１３年９月第ｌ 鲞筮！ ！ 望 ！ 竺： ！Ｐ生 ！！ ： ！：！ ： ！：！ 微升高。可以达到２８．８％。到８０岁以上年龄组是由于各种疾 病出现，伴随一般状况的减退，导致其发生率升高分别为 ４１．７％和５５％。故为降低ＯＰ的患病率，早期干预女性在４０ 岁、男性在６０岁，就应开始注意监测骨密度的变化，并有针 对性地进行预防性干预［ 。 综上所述．本研究的结果及结论基本反映了本单位定期 体检健康人群尤其是中、老年人股骨近端骨密度的变化规 律．为ＯＰ的防治提供了客观的有价值的参考依据。 参考文献 『１ １中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症 ・１２０７・ 诊治指南（２０１１年）．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，２０１１，４ （１）：２—１４． ［２］卓铁军，周明秀，申志祥．南京地区５１６８人双能Ｘ线骨密度测 定分析．中国骨质疏松杂志，２００２，８（２）：１０４—１０６． ［３］Ｂａｓｓ ｓ，Ｐｅａｒｅｅ Ｇ，Ｂｒａｄｎｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｅｍｉｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｐｕｂｅ￣ｙ ｍａｙ ｃｏｎｆｅｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｉｎ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ａｄｕｌｔｈｏｏｄ：ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎ ａｅｔｉｖｅ ＰｒｅＰｕｂｅｒｔａｌ ａｎｄ ｒｅｔｉｒｅｄ ｆｅｍａｌｅ ｇｙｍｎａｓｔｓ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ Ｒｅｓ，１９９８，１３：５００－５０７． （收稿日期：２０１３．Ｏ１．１６） 早发型子痫前期重度对母儿的影响 曹爱萍 重度子痫前期是妊娠期特发性疾病，是孕产妇及围生儿 死亡的原因之一。早在２Ｏ世纪８Ｏ年代国外学者提出“早发 型重度子痫前期”的概念。目前大多数学者将发病于妊娠３４ 周前的重度子痫前期称为早发型，同时认为早发型子痫前期 的病情更重，治疗棘手。 １ 资料与方法 １．１一般资料：２０１１年１２月至２０１２年１２月在我院收治子 痫前期重度共１４５例，其中早发型子痫前期重度有８８例，诊 断标准根据《妇产科学》第６版的妊娠高血压疾病的分类［ ， 排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾病、肾炎及血管疾病引起 的妊娠高血压。患者年龄２１～４２岁，平均３０岁。其中初产妇 ３７例，经产妇３１例。将同期分娩的晚发型子痫前期重度５７ 例作为对照组。比较其母亲并发症情况及对母儿的影响。２组 患者年龄、孕产次、入院时血压、蛋白尿差异无统计学意义， 二组期待治疗的时间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），这可能与 早发型子痫前期重度因家属放弃胎儿做引产术有关。早发型 子痫前期重度组为７．２ ｄ，晚发型子痫前期重度组为４．６ ｄ。 １．２治疗方法：解痉首选硫酸镁，首次剂量为５ ｇ，继而１０ ｇ 硫酸镁１—２ ｇ的速度静脉滴注，每日用量１５—２０ ｇ。口服降压 药，硝苯地平缓释片２０ ｍｇ，每６～８ ｈ １次。对于病情重形成 难以控制的血压，使用硝酸甘油微量泵静脉注射，从３ ｍｌ／ｈ 开始，根据血压情况调整液速。促胎肺成熟，氟美松ｌ０ ｍｇ肌 肉注射，每天１次，共３ ｄ。对严重的低蛋白血症及大量腹腔 积液患者给予补充白蛋白和利尿治疗，经常复查电解质。 １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１治疗效果：２组患者发生严重的并发症共９５例，有些患 者发生１种或者多种并发症。早发型组８８例有６６例，晚发 型组５７例有２９例，２组之间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见 表１ 表１ ２组孕产妇并发症比较 ２．２分娩方式及围生儿结局：早发型组阴道分娩８例，孕妇 及家属放弃胎儿及死胎引产３７例，剖宫产４３例。８８例其中 双胎２例。共９Ｏ名胎儿，新生儿存活３９例（４３％），死胎１Ｏ例 （１１％），新生儿死亡９例（１０％），引产３２例（３６％），围产儿死 亡率２２％。晚发型组阴道分娩５例，剖宫产５１例，引产１例。 ５７例其中双胎５例，共６２名胎儿，新生儿存活６Ｏ例（９７％）， 新生儿死亡２例（３％），围生儿死亡率３％。由此可见，发病孕 ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０９．０４５ 作者单位：０３００１２太原。山西省人民医院妇产科 周越小，围产儿死亡率越高。２组之间差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。 ３讨 论 ３．１早发型子痫前期重度特点：迄今为止，对早发型子痫前 期重度尚无统一界定，多数学者将起病于３４孕周前的重度 子痫期称为早发型．在此后发病者称为晚发型［ 。本文采用≤ ３４孕周为界定。总结我院１年收治的子痫前期重度患者早发 型占重度子痫前期的比例是６１％，较国内有些文献［３］报道 ２４％高，可能是因由县级医院将危重患者转入我院较多所致。
・１２０８・ 主国 堑 Ｉ 堡！ 箜 ３雀箜９期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎ０．９ 其特点是发病早、病情重、有合并症多。本文早发型组有严重 母儿并发症的占７５％，较晚发型组５１％高，２组差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。围生儿死亡率早发型组（２２％）明显高于晚 发型组（３％），２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３．２早发型子痫前期重度的期待治疗：早发型子痫前期重度 根据患者病情适当的期待治疗已经成为共识。目的是在保证 母亲安全的前提下尽可能延长孕周。提高新生儿的生存能 力［４３。母亲有严重的脏器受损或治疗期间病情加重，应立即终 止妊娠，而不再考虑孕周。本文有１３例因母亲合并严重并发 症而入院急行剖宫产术。其余经过治疗尽量延长孕周．除有 ３２例因家属要求放弃胎儿而做引产术。４８例新生儿死亡９ 例，Ｉ例是孕３４周死亡，８例是孕２８～２９周。晚发型是５７例， 新生儿死亡２例。说明分娩孕周对重度子痫前期的胎婴儿结 局影响比高血压更明显。 治疗早期子痫前期我院采用解痉、降压、镇静，促胎肺成 熟的治疗方式。硫酸镁是首选的解痉药物．对于高血压患者， 单用硫酸镁降压效果不理想，需加用降压药物治疗。但血压 降的过低，可以出现胎盘灌注量的不足，胎儿宫内缺氧，甚者 出现胎盘早剥而危及母儿生命。所以控制血压维持在（１４５～ １４０）／（９５～９０）ｒａｍ Ｈ 左右。产前应用皮质激素促胎肺成熟治 疗是改善早产儿结局最有效的方法之一。我院采用治疗方案 用氟美松１０ ｍｇ肌肉注射，每天１次，共３ ｄ，整个孕期只需 １次治疗 ３．３早发型子痫前期重度的分娩方式：如果家属及孕妇对胎 儿有一定期望，应剖宫产为宜。因剖宫产能使胎儿迅速脱离 母亲不良环境，避免因宫缩导致胎儿宫内缺氧，提高围生儿 生存率。同时剖宫产也可避免因宫缩疼痛致患者血压持续升 高。本文剖宫产４３例占４９％。 孕周小胎儿宫内生长受限，且治疗病情难以控制，家属 及孕妇要求放弃胎儿，无引产禁忌，可以选用引产术。本文引 产３２例占３６％。对早发型子痫前重度患者选择终止妊娠的 方式，因根据胎儿的成活率，结合母亲的情况，家庭经济状况 而选择，剖宫产术选择要慎重。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：９７２． ［２］宣慧仁，刘辉，封飚．／Ｊ、剂量轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在子痫 前期剖宫产中的应用．实用医技杂志，２０１２，１９（１２）：１３１２－１３１３． ［３］唐婕，周昌菊，３８例早发型子痫前期重度Ｉ临床分析．实用预防 医学，２００７，１４（１）：１７３． ［４］王海荣，张玉磊．早发型重度子痫前期４２例临床分析．山西医 药杂志，２０１２，４１（１２）：１２３２－１２３３． （收稿日期：２０１３—０２—０９） 先天性鼻泪管阻塞１ ８８９例泪道探通术治疗观察 成芳段文秀仝桂平 先天性鼻泪管阻塞是一种发生在新生儿的常见眼病［ ， 主要表现为出生后不久即出现单眼或双眼持续溢泪和分泌 物增多，挤压泪囊区常有黏液自泪小点溢出。我院眼科门诊 ２０１ １—２Ｏ１２年采用泪道探通术治疗新生儿先天性鼻泪管阻 塞１８８９例２３６１眼．现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：我科门诊２０１１—２Ｏｌ２年共接诊先天性鼻泪 管阻塞患儿１８８９例，２３６１只眼，男性１０７７例，女性８１２例。 单眼１４１７例，双眼４７２例，年龄１—２４个月。其中，１－２月龄 （１组）患儿３５９例，４９１眼；～４月龄（２组）患儿７７４例，９６８ 眼；一６月龄（３组）患儿５８６例，６９０眼；一１２月龄（４组）患儿 １４２例，１７７眼；ｌ２月龄以上（５组）患儿２８例，３５眼。 １．２方法：所有病例均在门诊治疗室完成。准备好５ ｎ１ｌ冲洗 针管抽１管０．９％氯化钠注射液备用。盐酸丙美卡因滴眼液 滴眼，泪小点处表面麻醉。患儿取仰卧位，由助手固定患儿头 部，躯干及四肢，操作者位于患儿头顶部，左手食指及大拇指 牵引下睑暴露下泪小点，右手用泪小点扩张器扩大下泪小点 ＤＯＩ：１０．１ １６５５￣ｇｙｗｙｌｃ２０１３．０９．０４６ 作者单位：０３００１３太原，山西省儿童医院眼科 及下泪小管。用５号冲洗针冲洗泪道。冲洗液并黏液脓性分 泌物自泪点反流可确诊本病。选择合适粗细的泪道探针垂直 插入泪小点１ ｍｍ，然后成９０。转弯．向鼻侧与睑缘平行方向 推进，顺下泪小管进入泪总管及泪囊．当感到触及泪囊处骨 壁后则退１～２ Ｉｎｍ，然后将探针尾部向上转９Ｏ。。垂直向下， 当突破鼻泪管下端的开口时有落空感后退出探针。再次冲洗 泪道，冲洗液无反流为探通；冲洗液仍反流，可再次探通并冲 洗。探通时注意动作轻柔、准确，避免撕裂下泪道或形成假 道。术毕滴妥布霉素眼药水，１周后复诊。 １．３疗效判定：治愈：１周后复诊，无泪溢及分泌物，冲洗泪 道通畅。相反为未愈，可再次探通。 １．４统计学分析：所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行处 理，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 不同月龄患儿经过泪道探通术治疗后结果表明，１—２月 龄（１组）及～４月龄（２组）患儿１次探通治愈率与总治愈率相 当．差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），～４月龄（２组）患儿１次探 通治愈率与总治愈率与其他３组比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表１。
早发型重度子痫前期56例母婴结局分析
医学信息２０１０年０８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍｍｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８
除了绝对卧床外，肌内注射黄体酮２Ｏ ｍｇ，每日１次，，并每周复查１
次血清孕酮，２周复查１次Ｂ超，当血清孕酮升高到８０ ｎｍｏｌ／Ｌ时停
止治疗
２结果 第一组血清孕酮值大于８Ｏ ｎｍｏ１］Ｌ的患者１５例，占总数的
１８．７５％，经过治疗，这ｌ５例患者有ｌ４例安胎成功，继续妊娠直至分
娩。第二组血清孕酮值下降低于３２ｎｍｏｌ／Ｌ的患者１５例，占总数的
１８．７５％，Ｂ超提示胚胎发育异常，其中ｌ３例终止妊娠者均可见官内
组织清除物中有不同程度的陈旧性出血，几乎未见新鲜绒毛，其中２
例患者强烈要求继续妊娠，给予黄体酮治疗后，均因难免流产最终行
清官术结束妊娠。此组患者有５例半年后再受孕洎孕５周后每周检
测血清孕酮，若血清孕酮值在５～ｌＯ周下降并少于８０ ｎｍｏｌ／Ｌ则予黄
体酮治疗，其中１例已分娩正常新生儿，另３例胚胎发育正常，妊娠继
续。第三组血清孕酮值在３２～８０ ｎｍｏｌ／Ｌ之间的患者共５Ｏ例，占总数
的６２．５％，给予积极治疗后取得了很好的疗效，其中２５例患者已分
娩正常新生儿。胚胎发育正常且继续妊娠的有２Ｏ例，另有５例患者
因担心胎儿异常，强烈要求实施终止妊娠而行清官术，结果清除宫内
组织均可见新鲜绒毛，未发现陈旧组织。
３讨论 早期妊娠流产的原因很多，主要有胚胎因素、母体因素和环境因
素。本次研究中三组资料都要求患者绝对卧床和拒绝其他用药，目
的就是为了排除其他因素的影响。传统的安胎方法主要是改善母体
因素或环境因素，而由胚胎本身因素所导致的流产，包括遗传因素、
分子突变等往往在患者连续安胎数周之后，仍因妊娠结局不良而行
流产。血人绒毛膜促性腺激素（ｐ—ＨＣＧ）、超声的动态监测都可为妊
娠结局提供明确判断依据，而关键就是如何早期筛查出那些先兆流
产的病例。本研究表明检测先兆流产患者的早期血清孕酮值可对妊
重度子痫前期终止妊娠时间对母儿预后的影响
重度子痫前期终止妊娠时间对母儿预后的影响
莫蕊隆
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2008(014)009
【摘 要】目的 探讨重度子痫前期患者终止妊娠时间对母儿预后的影响.方法 回顾分析2000年1月～2007年12月,我院妇产科收治的92例重度子痫前期患者的资料,按入院确诊至终止妊娠的时间分为三组.A组:确诊后24h终止妊娠,B组:确诊后24～48h终止妊娠,C组:确诊后48h终止妊娠.对三组患者母儿预后进行分析.结果 (1)三组患者实验室检查均提示有凝血功能及肝肾功能障碍,三组患者间终止妊娠前低蛋白血症及蛋白尿发生率比较差异有显著性意义(P<0.05).(2)C组患者HELLP综合征发生率低,与其他两组比较差异有显著性意义(P<0.05).(3)三组围生儿结局比较,C组胎儿生长受限(FGR)及旱产儿发生率最高,分别是48.6%和68.6%.(4)三组间分娩方式的比较差异有显著性意义(P<0.05),三组患者剖宫产率均高于阴道分娩率,C组剖宫产率达91.4%.结论 重度子痫前期患者应根据病情轻重、发病孕周及胎儿宫内状况采取个体化的治疗方案,选择恰当的时机终止妊娠,能取得较好的母婴结局.保守治疗时应实施严密监护.
【总页数】4页(P13-16)
【作 者】莫蕊隆
【作者单位】中山市沙溪隆都医院妇产科,广东中山,528471
【正文语种】中 文 【中图分类】R714.24
【相关文献】
1.重度子(癎)前期终止妊娠时间、方式对母儿预后的影响 [J], 雷桂琴
2.重度子痫前期患者终止妊娠时间与母儿预后的相互关系 [J], 万俊辉;石玉发
3.重度子痫前期及子痫患者不同终止妊娠时间及方式对围生儿影响的探讨 [J], 屈晓洁;侯琴
4.重度子痫前期终止妊娠时机方式对母儿预后的影响 [J], 张相芳
5.重度子痫前期终止妊娠时机方式对母儿预后的影响 [J], 张相芳
子痫前期发病时期对母儿影响
生国过 生直 妇产科２０１３年第５卷第６期
子痫前期发病时期对母儿影响
郭宏霞 杨孜
作者单位：１．１００１９１北京，北京大学第三医院妇产科；２．１０００２１ 北京，北京市朝阳区妇儿医院妇产科 作者简介：郭宏霞，毕业于福建医科大学，医学硕士，主治医师，研究方向为产科并发症 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｉ＿ｙａｎｇ２００５＠１２６．ｃｏｎ
【摘要】 子痫前期（Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ，ＰＥ），尤其早发重度ＰＥ，严重威胁母儿健康。ＰＥ发病越早，病情越 严重，产科结局和围产结局越差，对ｆｆ）Ｌ的远期影响也越大。发病孕周也是影响临床处理与决策的关键 因素。 【关键词】 子痫前期；早发；妊娠结局；围产结局 【中图分类号】Ｒ７１４．２４ ４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４—４０２０（２０１３）０６—００１８—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１３．０６．０４
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｏｎｓｅｔ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ
ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ
ＧＵＯ Ｈｏｎｇ—ｘｉａ 一．ＹＡＮＧ Ｚｉ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１９１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ；２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｂｅｒｉｎｇ １０００２１，Ｐ Ｒ． Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｉ—ｙａｎｇ ２００５＠１２６．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｅａｒｌｙ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｔｈｒｅａｔｅｎ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒｓ ａｎｄ ｆｅｔｕｓｅｓ．Ｔｈｅ ｅａｒｌｉｅｒ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｉｓ，ｔｈｅ ｗｏｒｓｅ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｉｓ，ａｌｓｏ ｔｈｅ ｗｏｒｓｅ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｂｅｃｏｍｅ．Ｅａｒｌｙ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ａｌｓｏ ｈａｓ ａ ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｍｏｔｈｅｒｓ ａｎｄ ｆｅｔｕｓｅｓ．Ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ ａｔ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｅｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ；ｅａｒｌｙ ｏｎｓｅｔ；ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅ；ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ
早发型重度子痫前期期待治疗及妊娠结局
临床研究
早发型重度子痫前期期待治疗及妊娠结局 葛莉宾 广西梧州医科大学第七附属医院５４３００１ 【摘要】目的：探讨早发型重度子痫前期期待治疗和终止妊娠时机选择对母儿结局的影响。方法：对７２例早发型重度 子痫前期病例进行回顾性分析，按终止妊娠的孕周分３组，比较母儿结局。结果：随期待治疗时间的延长，新生儿窒息率 和死亡率明显下降（Ｐ＜０．０１），而孕妇并发症无明显增加。结论：对早发型重度子痫前期，期待治疗和适时终止妊娠是 最大限度降低孕产妇和围产儿死亡率的重要方法。 【关键词】期待治疗；新生儿窒息率和死亡率；母儿结局 早发型重度子痫前期常伴有较高的孕产妇和围产儿病死率， 因发病时间早，病情重，对母婴双方存在利益的冲突性，临床处 理较棘手。产科常面临的难题便是如何处理才能尽量减少和降低 孕产妇和围产儿病死率。现将我院５年来收治的７２例早发型重度 子痫前期病例资料进行回顾性分析。 １材料与方法 １．１病例资料２００８年１月至２０１２年ｌ２月在我科诊断为早 发型重度子痫前期住院与分娩的孕妇７２例，其中双胎妊娠４例， 其余为单胎妊娠，年龄最大４１岁，最小２３岁，平均年龄（３０．１±２．１） 岁初产妇４２例，经产妇３Ｏ例，所有患者均有不同程度的头昏、头痛、 浮肿、血压升高，尿蛋白（＋－－－＋＋＋），根据终止妊娠的孕周分３组。 １．２诊断标准 重度子痫的诊断标准参照《妇产科学》（第 七版）。起病于孕３４周前并排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、 肾病综合征等。 １．３治疗情况孕周＜２８周的９例患者因发病早、病情重、 胎儿合并羊水过少等多行引产术。孕周≥２８周的６３例患者治疗 措施包括：①卧床休息，吸氧、必要时心电监护。②监测血压、 尿蛋白、血常规、凝血功能、肝肾功能等，定期Ｂ超检测胎儿发 育情况。③治疗方法：地西泮镇静，硫酸镁解痉２Ｏ～３０ｇ／ｄ，当 舒张压＞ｌｌＯｍｍＨｇ时给予降压药（硝苯地平、硝酸甘油等），使 血压控制在１４０～１５０／９０～ｌＯＯｍｍＨｇ，对难以控制的高血压，请 心血管内科联合治疗；合并明显低蛋白血症患者，予人血白蛋白 改善低蛋白血症；有胎儿宫内生长受限者给予能量合剂、复方氨 基酸、丹参等：适时终止妊娠，终止妊娠前应用地塞米松促胎儿 肺成熟。终止妊娠指征包括：病情难以控制或出现严重并发症（子 痫、胎盘早剥、肾功能衰竭、ＨＥＬＬＰ综合症、死胎等）。终止妊 娠方式根据胎儿存活几率大小及孕妇情况而决定选择经阴道分娩 或剖宫产。本资料中６３例患者４例孕＞３４周。５９例患者中剖宫 产４７例，阴道分娩５例，弓Ｉ产７例。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１０．０处理数据，采用ｘ 检验。 ２结果 不同孕周终止妊娠的并发症比较 ２．１不同时机终止妊娠对孕产妇的影响，各组孕产妇并发症 构成无统计学差异（Ｐ＞０．０５） ２．２各组围生儿情况见表２，本资料显示，随孕周的增 长，新生儿窒息率及病死率下降，各组比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），新生儿存活率随孕周的增长明显提高，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）。 表２
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF-1的关系
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早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF-1的关系
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】采用放射免疫分析法测定52例早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）孕妇（观察组）及56例正常晚期妊娠妇女（对照组）的血清胰岛素生长因子-1（IGF-1）水平，发现观察组IGF-l明显低于对照组（P＜0.05）。提示IGF-1可能是早发型重度子痫前期FGR的原因之一。
【关键词】胰岛素生长因子-1早发型重度子痫前期胎儿生长受限
为探讨早发型重度子痫前期胎儿生长受限（FGR）与血清胰岛素生长因子-l（IGF-1）的关系，我们进行了相关研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2009年元月～2010年12月在洛阳市中心医院住院的早发型重度子痫前期合并FGR孕妇52例（观察组），年龄（27.3±1.8）岁，孕周（30.68±2.10）周。重度子痫前期诊断参照《妇产科学》7版标准[1]，孕周＜32周为早发型重度子痫前期；FGR诊断符合《中华妇产科学》2版的B超标准[2]。另选同期正常晚期妊娠DOC格式论文，方便您的复制修改删减
孕妇56例作为对照组，其年龄、孕周与观察组有可比性。两组均排除慢性高血压、糖尿病、肾脏病等，无吸烟及长期服药史，无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，近期无急慢性感染，均为初产、单胎。
1.2方法两组均抽取空腹肘静脉血5ml，静置lh后离心，取上清液置-20℃冰箱待检。IGF-1测定采用放射免疫分析法，试剂盒由美国DSL公司生产，严格按试剂盒说明书操作。
1.3统计学方法用SPSS11.5统计软件，数据用x-±s表示，均数比较用t检验。P≤0.05有统计学差异。
2结果
观察组血清IGF-1（174.37±21.35）ug，对照组（201.36±43.15）ug，两组比较P＜0.05。
早发型重度子痫前期38例期待治疗的护理
龙源期刊网
早发型重度子痫前期38例期待治疗的护理
作者：任静华 苏珍
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘 要】目的：探讨早发型重度子痫前期期待治疗的护理，提高围产儿的存活率。方法：对早发型重度子痫前期患者38例进行回顾性分析，观察终止妊娠时机，围产儿存活率、产妇预后制定护理措施。结果：延长孕周2-19天，提高了围产儿存活率，孕妇未发生子痫及死亡。
【关键词】早发型；重度子痫前期；期待治疗；护理
早发型重度子痫前期指发生于孕34周以前的子痫前期[1]严重危害母儿健康，期待治疗可以降低因胎儿发育不成熟所致的围产儿死亡率，同时增加了孕妇发生严重并发症的可能。因此临床上要全程监护，精心护理，及时发现异常情况，为医生提供临床诊断依据，为疾病的治疗争取时间。现将我院2010年10月—2012年3月收治的孕25+2周—34周早发型重度子痫前期38例，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组年龄21-35岁，初产妇14例，经产妇24例 孕周25+2周—34周 严密监测母儿情况下，延长孕龄2～19d。保守治疗期间，2例发生了胎盘早剥，6例严重低蛋白血症，8例血压控制不理想，及时终止了妊娠。4例因胎龄小，发育差，体重少于1400g，家属放弃，其余34例均延长至34周，母婴平安，新生儿体重1450～2450g。结论：早发型重度子痫前期发病早、病情重，对母婴危害极大。期待治疗严密观察病情变化，严格把握终止妊娠的指征，以确保母婴安全。
2 护理
2.1心理护理 患者的心理状态主要是紧张和恐惧。顾虑因高血压影响胎儿的营养，又恐惧病情的发展危及生命。与患者深入交谈，倾听患者内心感受，予以同情、理解、心理支持，调整好心态和作息，保持平和的心态和平稳的情绪，尽量维持孕周至接近34周，根据病情决定是否结束妊娠。向患者讲解分娩及妊娠高血压疾病的相关知识并介绍医生的技术水平，使产妇对医护充满信心。用熟练、准确的技术为产妇治疗，使其在心理上获得安全感。在治疗前让产妇或家属了解用药过程中可能出现的一些副作用，讲明一旦停药后即可消失，使其配合治疗。在治疗护理过程中给予患者适当的信息，如病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感。
期待治疗对早发型重度子痫前期妊娠结局影响的临床分析
论著・临床论坛 Ｎ＃ＳＦ（：ｆ：ＭＭ｝｛ＮＩｊ ｎｔ）（：Ｉ，） ＃ 期待治疗对早发型重度子痫前期妊娠结局影响的临床分析 杨腊枝 ３３２０００江西九江市妇幼保健院 摘要 目的：探讨重度早发型子痫前期 患者的期待治疗对终止妊娠时机及妊娠 结局的影响。方法：以孕３２周为界定值， 收治重度子痫前期患者１０６例，分为Ａ组 ４６例（＜３２周），Ｂ组６０例（≥３２周），对 两组治疗后情况进行比较。结果：两组分 娩孕周及确诊孕周相｝匕差异有显著性，两 组保守治疗时间相比差异有显著性，而且 早发型重度子痫前期患者治疗过程中并 发症多于晚发型，围生儿情况差于晚发 型。结论：早发型重度子痫前期并发症 多，病情重，选择合适的病例进行期待治 疗，在保证母体安全的前提下，可有效改 善围产儿结局。 关键词早发型 重度子痫前期 期待 治疗妊娠结局 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２０．１３６ 早发型重度子痫前期是妊娠期特发 并且严重威胁母儿健康的严重病症，多伴 胎儿生长受限，医源性早产率高，积极终 止妊娠可减少母体并发症，使病情迅速好 转，但亦造成医源性早产，增加围生儿病 死率。随着早产儿监护治疗水平的提高， 近年来认为早发型重度子痫前期可通过 期待治疗适当延长孕周，降低新生儿并发 症，提高围生儿存活率。本研究以孕３２ 周为早发型重度子痫前期的界定值，２００６ 年８月～２０１０年８月收治重度子痫前期 患者１０６例，进行病例资料分析，探讨期 待治疗对母儿妊娠结局的影响。 资料与方法 ２００６年８月一２０１０年８月收治重度 子痫前期患者１０６例，以孕３２周为界定 值分为Ａ组４６例（＜３２周），Ｂ组６Ｏ例 （≥３２周），Ａ组年龄１８～４３岁，平均 ２８．４岁，初产妇３１例，经产１５例，单胎妊 娠４２例，多胎妊娠４例。Ｂ组年龄２２— ４１岁，平均２７．７岁，初产妇４１例，经产妇 １９例，单胎妊娠５５例，多胎妊娠５例。 两组均排除合并肾病综合征、慢性高血 压、慢性肾炎患者，在年龄、胎产次方面相 比无差异性。 观察指标：①母体方面：血压（１次／３ 小时），记２４小时出入量，限制液体人量， ２４小时尿蛋白定量（１次／２～３天），尿蛋 白定性试验（１次／１～２天），血常规、血 凝六项、血生化每周１～２次，常规行心电 图、心脏彩超、腹部Ｂ超及眼底检查。② 胎儿方面：胎心音１次／３小时，胎监检查 １次／日，产科Ｂ超检查每周１～２次。 治疗方法：①一般治疗：每天左侧卧 位休息１０小时以上，合理膳食饮食，补充 钙、铁、锌等微量元素制剂，注意热量及营 养摄入，如情绪焦虑可予地西泮镇静治 疗。②解痉、降压治疗：解痉首选硫酸镁， 在收缩压≥１６０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥ １１０ｍｍＨｇ时进行降压治疗，降压首选口 服硝苯地平片，控制血压波动于１４０～ １５５／９０～１０５ｍｍＨｇ。如降压效果不理想 则配合静滴酚妥拉明或硝酸甘油进行降 压治疗。③合理扩容适当利尿：严重低蛋 白血症、血液浓缩明显及重度贫血患者可 选用人血白蛋白、血浆、全血在解痉的基 础上扩容。如全身性水肿、肺水肿、急性 心力衰竭则应用利尿药物适当利尿，减轻 循环负荷，常用速尿。④改善微循环：低 分子肝素钙５０００Ｕ皮下注射，１次／日。 ⑤适时终止妊娠：经积极治疗并发症而未 取得显著疗效甚至病情有加重，或胎儿监 护显示胎盘功能减退、胎儿窘迫则需及时 终止妊娠，终止妊娠前停用低分子肝素 钙，并用地塞米松促胎肺成熟治疗。 结果 两组治疗情况比较：两组的收缩压和 舒张压相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５），两 组保守治疗时间相比差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５），两组确诊孕周及分娩孕周相比差 异有显著性（Ｐ＜０．０１），两组母亲严重并 发症比较有显著性（Ｐ＜０．０１）（肺水肿、 ＨＥＬＬＰ综合征、胎盘早剥、子痫、脑血管 意外等）。见表１。 两组胎儿及新生儿情况比较：Ａ组 ４６例胎儿中宫内生长受限８例、死胎３ 例、新生儿死亡２例、新生儿体重１５０４± ４３２ｇ，Ｂ组６０例胎儿中，宫内生长受限４ 例、死胎１例、新生儿死亡０例、新生儿体 重２３１５±５３５ｇ。两组胎儿宫内生长情况 及新生儿情况相比差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５）。 讨论 早发型重度子痫前期是威胁母婴的 １４４中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３１ ７期 严重病症，引起母儿不良结局，该病基本 病理改变是全身小动脉痉挛及血流动力 学改变，这种病理改变发生越早，持续时 间越长，孕妇严重并发症风险及围生儿病 死率越高。虽然终止妊娠是有效的治疗 措施，但因离足月尚远，胎儿未成熟，病死 率高，李力研究表明 ，孕龄每增加１周， 早发型重度子痫前期的新生儿病死率下 降１０％，延长孕龄达３４周以上能大大提 高围生儿生存率，降低病死率。如何选择 最佳分娩时机一直是困扰产科医生的难 题，最大限度的降低围产儿病死率和保证 母体健康也是产科医生的努力方向，近几 年，对于早发型子痫前期的临床治疗研究 更为深入，期待治疗的可行性和安全性得 到进一步证实，采取有效的措施对早发型 子痫前期进行及时处理，加强治疗期间母 胎监护，适时终止妊娠，达到母儿最好结 局，以降低早发型重度子痫前期的并发症 和围产儿死亡率，是当前临床Ｔ作中面临 的一大挑战及重要研究重点。医学专家 研究发现 ，早发型子痫前期经系统治 疗后，妊娠时间得到明显延长，妊娠和分 娩结局显著改善，本次研究显示子痫前期 发生的时间越早，孕妇并发症、合并症的 发生率、及严重程度也随之增加，孕龄是 影响死胎发生率、新生儿窒息率、病死率 的主要因素。 早发型重度子痫前期的时间界定尚 无统一标准，有学者认为起病在３２周前， 有学者认为起病在孕３４孕周前，根据近 期临床研究显示，以孕３４周为界，围生结 局仅与终止孕周有关，而以孕３２周为界 定，围生结局与发病孕周及终止孕用均相 关，故提出，以孕３２周为界定值更能反映 早发型重度子痫前期发病时间与临床结 局的关系 ，本研究以孕３２周为早发型 子痫前期界定值进行分析，进一步明确其 表现及对母婴的影响。 期待治疗方案：期待治疗过程中母亲 严重并发症的发生率将逐渐增加，恶化的 宫内环境严重威胁胎儿宫内生存，在保守 治疗期间加强母胎监护，尽可能至３４周 后终止妊娠，但经积极治疗４８小时病情 无明显好转，自觉症状加重，或出现严重 并发症（肺水肿、ＨＥＬＬＰ综合征、胎盘早 剥、子痫、脑血管意外等），胎儿监护出现 羊水过少，严重生长受限，胎盘功能减退， 胎儿窘迫等需及时终止妊娠。本研究中， （下转第１４６页）
早发型重度子痫前期期待治疗影响因素
・６０・ 中国实用医刊２０１２年１月第３９卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１２。Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１ 早发型蕈度子痫前期期待治疗影响因素 张化莲 【摘要】 目的探讨早发型重度子痫前期孕妇期待治疗的影响因素与妊娠结局。方法回顾性分析２００８年１ 月至２０１１年１月收治的早发型重度子痫前期病例６５例，根据其发病孕周不同分为三组，即Ａ组（孕２８～３０周）１５ 例、Ｂ组（孕３Ｏ 一３２周）２０例、ｃ组（孕３２ ～３３ 周）３０例，比较各组期待治疗及围生儿结局。结果各并发症发 生率组间比较差异无统计学意义，但合计发生率Ａ组显著高于其他两组，进一步进行趋势ｘ 检验发现合计发生率有 随孕周增加而减少的趋势（Ｐ＜０．０１）；早发型重度子痫前期病例发病越早，围生儿死亡率越高（Ｐ＜０．０５）；三组期待 治疗时间Ａ组＞Ｂ组＞Ｃ组，三组间期待治疗时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论早发型重度子痫前期 严密监测下期待治疗７～１０ ｄ可明显降低围生儿死亡率，改善围生儿结局，而孕产妇并发症的发生率无明显增加。 【关键词】 早发型重度子痫前期；期待治疗；围生结局 子痫前期是妊娠期常见的特发性疾病，２０世纪８０年代末提 出了早发型重度子痫前期（ＥＯＳＰ）的范畴，国外学者大多将发病 于３４孕周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期 。现 对我院收治的６５例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析， 以观察期待疗法和期待治疗时间对母儿妊娠结局的影响。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００８年１月至２０１１年１月我院收治的 ６５例早发型重度子痫前期患者，所有患者人院时无妊娠期高 血压疾病严重并发症（如子痫，胎盘早剥，心、肝、肾功能衰竭） 及其他合并症。根据其发病孕周不同分为三组，即Ａ组 （孕２８—３０周）１５例、Ｂ组（孕３０ 一３２周）２０例、Ｃ组（孕 ３２ ～３３ 周）３０例，年龄１９—３７岁。各组孕妇一般情况比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２诊断标准：重度子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》（第 ６版） ，发病不足孕３４周者诊断为早发型重度子痫前期。排 除子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征、入院时 为死胎病例。 １．３ 治疗方法：患者入院后予休息、左侧卧位、间断吸氧、镇 静、硫酸镁解痉等处理。①解痉：首选硫酸镁，每日用量２０～ ２５ ｇ；②降压：对于血压≥１６０／１１０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）或舒张压≥１１０ ｍｍ Ｈｇ或平均动脉压≥１４０ ｍｍ Ｈｇ 给予降压治疗，如心痛定、硝酸甘油、酚妥拉明等，一般先口服 用药，若血压控制不好再考虑应用静脉降压，使血压维持于 １４０～１５０／９０～１００ １Ｔｌｌｎ Ｈｇ；③镇静、纠正低蛋白血症，必要时利 尿治疗；④促胎肺成熟治疗：地塞米松５ ｎ１ｇ，每ｌ２小时１次，共４ 次；⑤计划终止妊娠前积极与新生儿科协作，新生儿出生即由新 生儿科医生处理并转ＮＩＣＵ治疗。一旦病情加重，即终止妊娠。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计分析，治疗结 果以均数±标准差（面±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２．１孕妇并发症发生情况：６５例患者中发生心功能不全、肾功 能不全、ＨＥＬＬＰ综合征、胎盘早剥等严重并发症３４例，占 ５２．３％，其中Ａ组１３例，Ｂ组１１例，ｃ组１０例，采用 检验比 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２０１２．０１．０２６ 作者单位：４６３０００河南省驻马店市中心医院妇产科 较三组间各并发症发生率差异无统计学意义，但合计发生率Ａ 组显著高于其他两组，进一步进行趋势ｘ 检验发现合计发生 率有随孕周增加而减少的趋势（Ｐ＜０．０１），见表１。 表１ 不同发病孕周早发型重度子痫前期患者 并发症发生情况比较（例）
子痫前期重度剖宫产术后护理
子痫前期重度剖宫产术后护理
子痫前期重度是妊娠期高血压疾病的严重阶段，通常发生在20周后，是妊娠期特有的疾病。若处理不及时，会渐进性或疾进性的引起多个器官衰竭，严重影响母婴健康。子痫前期重度患者经解痉、镇静、降压等综合治疗24-48小时仍无明显好转者，应选择剖宫产尽快结束分娩，以使患者迅速解除病因，缓解病情，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，以抢救母儿生命。2009年1-12月，本院对69例子痫前期重度患者实施剖宫产手术，取得良好效果，现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
2009年1-12月收治的69例子痫前期重度的患者，其中初产妇59例，经产妇10例；年龄22-41岁，平均31.5岁；孕周30+1—40+1周，平均35+2周；一胎67例，双胎2例；29例未做产检，33例未做系统产检，7例做过系统产检。
2 护理
2.1 生命体征及病情观察 术后密切监测心率、血压、血氧饱和度，2小时内每30分钟监测1次；2小时后每2小时监测1次，同时要密切观察患者有无头痛、眼花、胸闷、上腹不适等不良主诉，观察子宫收缩及阴道流血情况；24小时后间隔4-6小时监测心率、血压1次；术后3天每日监测心率、血压2-3次至出院。子痫前期重度的患者术后医生要根据血压调节用药，因此血压发生变化时要及时报告医生，以保持血压稳定。当心率>110次/分时，应分析有无心衰可能，并警惕有无子痫前驱征兆，以及早控制子痫。
2.2 预防子痫发生 子痫前期重度的患者产后仍可发生子痫，最危险的时间是产后48小时内，当患者有头痛、眼花、胸闷等不良主诉时应立即警惕有子痫发生的可能，并做好相应护理措施：①室内保持安静；消除诱发抽搐的刺激因素；治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔。做好心理护理，减轻患者心理负担，避免不良情绪影响血压波动。②给患者佩戴墨镜，床旁备好开口器、压舌板、舌钳、吸氧设备。③保持静脉通畅，输液滴数40－60滴/分为宜。准确记录24小时液体出入量，当出入量不平衡时，及时查找原因，防止心力衰竭及肺水肿发生。
早发型重度子痫前期诊治及发病机制分析
中国现代医药杂志２００９年３月第１１卷第３期ＭＭＪＣ，Ｍａｒ ２００９，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ．３
早发型重度子痫前期诊治及发病机制分析
瑚ｂ志红 ・５ｌ・
【摘要】 目的分析早发型重度子痫前期的发病机制、诊断及期待治疗对不同孕周母儿结局的影响。方法８８例早 发型重度子痫前期患者，按孕周分三组：Ａ组＜２８ｗ，２３例；Ｂ组２８～３１ｗ，３０例；Ｃ组３２—３３＋６ｗ，３５例。对其临床资料进行回 顾性分析。结果３组患者年龄、孕产次、人选时血压、尿蛋白无明显差异；３组并发症的发生率以Ｃ组最低，但３组间比 较差异无显著性意义 ０．０５）；８８例早发型重度子痫前期患者期待治疗时间０～４５ｄ，平均１１．３ｄ；Ｂ组期待时间显著长于Ｃ 组ｆＰ＜０．０５），Ａ组与Ｃ组及Ｂ组比较差异无显著性意义（尸＞０．０５）。新生儿窒息率Ａ组明显高于Ｂ组与Ｃ组ＣＰ＜Ｏ．０５），Ｂ组与 Ｃ组间差异无显著性。胎死宫内、新生儿患病率、新生儿死亡率及围产儿死亡率，孕周越小发病率越高，但３组间差异无显 著性。结论早发型重度子痫前期严重影响母婴预后，适当期限内的保守治疗有助于改善母儿结局。 【关键词】早发型重度子痫前期并发症期待治疗 围生儿死亡
重度子痫前期是导致围生期母儿严重并发症
和病死率增高的重要原因【”。近年来，早发型重度子 痫前期患者有不断增多趋势，给产科临床医生增加
了治疗难度。本研究通过对本院２００４年６月至 ２００７年６月８８例重度子痫前期患者的临床资料进
行比较．分析早发型重度子痫前期的发病机制、诊
断及期待治疗对不同孕周母儿结局的影响。
１材料与方法
１．１ Ｉ临床资料２００４年６月一２００７年６月，我院住
院并分娩的孕３４周前入院确诊为早发型重度子痫
前期的患者，共８８例（其中双胎６例、３胎２例），年
龄２０～３３（２７￣５）岁，初产妇６８例，经产妇２０例。根据 其住院行保守治疗的孕周分为３组：Ａ组＜２８ｗ，２３
例（含双胎２例）；Ｂ组２８～３１ｗ，３０例（含双胎２例、３ 胎１例）；Ｃ组３２～３３ ，３５例（含双胎２例、３胎１