流行病学方法(一)基本研究设计和基本统计
流行病学研究方法的分类与选择
流行病学研究方法的分类与选择流行病学是研究疾病在人群中的分布及其与环境、遗传和行为因素之间的关系的科学。
为了深入了解疾病的发生、传播和控制，流行病学研究方法的分类与选择至关重要。
本文将探讨流行病学研究方法的几个常见分类，并介绍选择的标准。
一、流行病学研究方法的分类1.观察性研究方法观察性研究方法是最常用的流行病学研究方法之一，它通过观察和描述疾病在特定人群中的发生情况，来推测可能的病因。
常见的观察性研究方法包括横断面研究、纵向研究和病例对照研究。
横断面研究是一种在特定时间点或时期对人群进行调查的方法，可以了解疾病的患病率、风险因素的分布情况等。
它的优点是节约时间和成本，缺点是不能确定因果关系。
纵向研究是对人群进行长期追踪观察的研究方法。
通过长期观察同一群体的变化，可以确定因果关系。
但纵向研究需要时间和资源投入较多。
病例对照研究是对患病者和非患病者进行比较的研究方法。
通过比较两组人群的暴露情况，可以推测疾病的风险因素。
这种方法的优势在于成本相对较低，但可能受到回忆偏倚等影响。
2.实验性研究方法实验性研究方法是通过干预措施来评估其对疾病发生和传播的影响。
实验性研究分为随机对照试验和社区试验两种。
随机对照试验是将参与者随机分为实验组和对照组，实验组接受干预，对照组不接受干预，然后比较两组的差异。
这种方法的优点是能够控制潜在的干扰因素，但缺点是时间和资源成本高。
社区试验是在特定社区或区域中开展的实验研究。
通过对社区层面的干预措施进行评估，可以更好地理解干预措施对整个社区的影响。
3.生物统计学方法生物统计学方法是流行病学研究中常用的一种方法，可以对研究结果进行统计分析，以确定差异是否具有统计学意义。
生物统计学方法包括描述统计学和推断统计学。
描述统计学是对研究样本的基本特征进行总结和描述的统计方法。
推断统计学则是通过对样本数据的分析，根据统计推断来对人群总体特征进行推测。
二、选择流行病学研究方法的标准选择适当的流行病学研究方法是研究的关键，以下几点是选择流行病学研究方法的主要标准：1.研究目的：首先要明确研究的目的，确定需要回答的科学问题。
流行病学原理及研究方法
流行病学原理及研究方法一．流行病学原理流行病学的基本原理是采用系统方法对人群中健康相关状态或者事件的“谁”、“什么时候 发生了什么”“发生在什么地方 ”“为什么发生”“ 怎么办”等方面进行评价。
这个系统中。
的两个基本因素是研究人群和对照分析。
通过对疾病病因和相关危（wei ）险因素提出假设、 验证假 设，对不同人群疾病发生状况的差异进行评价。
流行病学是一门建立在概率论、 统计学和可靠研究方法基础之进行定量研究的科学， 赤 是一门从生物学角度对健康相关状态和事件提出可能假设并加以验证的因果推理方法。
和其他学科一样， 流行病原理是由对个别流行事故——主要是传染病暴发流行事故研究 发展起来的。
流行一词即住几乎都是指传染病爆发， 就近将超限发病率作流行的基本含义。
流行和非流行是相对的；1.不掌握非流行期间的发病率即无法判定流行的存在；2 很低的发 病率其意义可以和高发病率同样有重要性，如尼姑自宫颈炎对于建立宫颈癌成因说是十分重 要的；3 某些慢性病流曲线高低不规则即使有可资比较的数据，也很难判断那一假是流行期。
二、流行病学思维方式(已有胶片)三、流行病学研究方法 1.流行病学是应用流行并方法解决人类疾病与健康问题的年轻科学。
2．方法分类回顾(胶片)3.1993 年耿贯一对流行病学方法的描述(胶片)(三) 流行病学思维方法无论是病因研究或者其他因素探索。
流行病学工作者用群体的、 宏观的动态的逻辑思 维去进行描述性分析或者分析性的描述。
在建立或者检验假设时思维方式大致如下；非逻辑思维法、 直觉判断立论或者检验立论逻辑思维归纳排除类比求同 求异 共变 利余 稳定1.、几个具体方法1 求同，不同条件不存在共同因素， 如伤寒与被传染水源的关系、 阴道腺癌病因研 究。
2、求异法、不同条件下发病分布差异， 察布查尔米送乎乎病因调查，尼姑和普通妇女宫颈癌发病差异研究。
3 共变法，病本随因素而变水氟与齿的关系，早产儿晶体纤维增生性失旺与出生时高浓度给氧的关系4 类比法不明疾病与已知疾病因素分布一致 johu snow 对英国霍乱的病因分布、钩体性脑动脉病因的确立。
2临床流行病学基本研究方法与技术(一)(1)
福建医科大学公共卫生学院 许能锋
2010年9月14日 上街校区第16教室
为什么要学习研究设计类型？
熟悉、掌握研究设计类型是阅读、 思考、评价研究报告的前提，更是自 己开展临床研究的奠基石。
描述性研究
描述性研究(descriptive epidemiologic study)是指通 过详细而正确的观察记录，查明人群中疾病或健 康状态及其影响因素的分布特征。
病例报告（case report）是有关单个病例或10个 以下病例的详尽临床报告，系对罕见病进行临床 研究的主要方法。病例报告至今仍是研究临床医 学的重要方法。
对人类新发生的疾病或临床事件的首例报告，具 有重要参考价值。病例报道在研究中的意义，是 为进一步的临床研究提供线索，是临床研究新思 路的丰富源泉。
中国呼吸与危重监护杂志,2005
结节病是呼吸科医师经常见到的一种间质性肺疾病，诊断 通常需要组织活检病理的证实。
因结节病最常累及纵膈、肺门淋巴结，临床上常有通过纵 膈镜获取组织标本的；如果出现肺实质病变，也有通过胸 腔镜、甚至开胸手术获取组织标本的。
实际上，在选择这样的创伤性较大的外科手术之前，如果 首先进行细致的支气管镜检查，并常规实施支气管内膜活 检和经支气管肺活检，一般可在85%以上的病例获得具有 诊断价值的病理标本，大可避免外科活检。
度上对暴露与疾病的联系做分析； ③可同时调查多种疾病和多种暴露因素。
2.缺点
①一般不适用于调查罕见病或急性病。对于前者 调查所需样本量太大，对于后者查处的病例多为 较长病程病例，选择偏倚大；
②调查人群或样本规模较大时，花费就大，而比 较分析时非病例数过多，统计学效率低；
③长病程病例经常有下相对恶化和缓解期，可能 回把缓解期病例错划为无病；
流行病学研究的基本方法
流行病学研究的基本方法流行病学研究是一门研究人群中的疾病发病和传播模式的学科。
通过对疾病的成因、发展和控制因素进行研究，流行病学可以为公共卫生和疾病防控提供科学依据。
本文将介绍流行病学研究的基本方法。
一、调查研究方法调查研究方法是流行病学研究中最常用的方法之一。
该方法通过收集和分析人群中的数据来评估疾病的发病风险和传播途径。
调查研究可以分为横断面调查和纵向研究两种类型。
横断面调查是在特定时间点收集数据，以了解人群中疾病的发病率和相关危险因素。
研究人员会选择一定数量的受试者，并对其进行问卷调查或检查，以获取相关数据。
通过比较不同人群之间的疾病发病率和危险因素，可以确定可能的风险因素和预防措施。
纵向研究则是通过追踪一组人群，在多个时间点上收集数据，以观察疾病的发展和变化。
研究人员可以根据受试者的暴露情况和健康状态，评估疾病发生的风险。
纵向研究对于评估疾病的发病机制和监测疾病的演变具有重要意义。
二、病例对照研究病例对照研究是一种常用的观察性研究方法，用于评估暴露因素与疾病之间的关系。
该方法通过比较患病个体（病例）和非患病个体（对照）之间的暴露情况，来确定可能的危险因素。
病例对照研究中，研究人员会首先选择一组患病个体，并与他们匹配一组非患病个体。
然后，通过回顾性调查的方式，收集有关受试者的暴露历史。
最后，通过比较两组个体之间的暴露差异，来评估暴露因素与疾病的关联性。
三、队列研究队列研究是一种基于患者群体的前瞻性观察研究，用于评估暴露因素与疾病之间的关系。
研究人员会选择一组受试者，并根据暴露因素将他们分为暴露组和非暴露组。
然后，在随访的过程中，收集他们的暴露情况和疾病发生情况，以评估两者之间的关系。
队列研究的优势在于可以确定时间上的因果关系，因为受试者的暴露情况是在疾病发生之前确定的。
同时，队列研究还可以评估暴露因素对于疾病发展的潜在影响。
四、系统综述和荟萃分析系统综述和荟萃分析是一种将多个独立研究的结果进行综合分析的方法。
流行病学与卫生统计学中的流行病学模型与方法
流行病学与卫生统计学中的流行病学模型与方法流行病学是一门研究人群中疾病分布和疾病发生与发展规律的科学。
卫生统计学则是通过数据收集、处理和分析，了解不同人群的健康状况和疾病风险，以及策划和评估公共卫生措施的科学方法。
在流行病学与卫生统计学研究中，流行病学模型和方法具有重要的作用。
一、疾病的基本流行病学模型流行病学模型用于描述疾病的发生和发展过程。
基本的流行病学模型包括：传染病模型、非传染病模型和混合模型。
1. 传染病模型传染病模型用于描述传染病的传播规律，常见的传染病模型包括：SIR模型、SEIR模型和SI模型。
- SIR模型: S代表易感者，I代表感染者，R代表康复者或免疫者。
该模型假设人群中的易感者和感染者之间的转换是一种流动的过程，根据传染病的特点，可进一步扩展为SIRS模型或其他更复杂的模型。
- SEIR模型：在SIR模型的基础上，引入了潜伏期的概念，即E代表潜伏期者。
- SI模型：该模型假设感染者一经感染就一直处于感染状态，不会康复或免疫。
2. 非传染病模型非传染病模型用于描述非传染病的发展过程，例如慢性病、心血管疾病等。
常见的非传染病模型包括：生命周期模型、时间序列模型和生存分析模型。
- 生命周期模型：该模型将人的生命周期分为不同的阶段，并研究在不同阶段发生的病症和影响因素。
例如，儿童慢性病模型可以研究不同年龄段的儿童慢性病发生率和风险因素。
- 时间序列模型：该模型用于分析疾病在时间上的变化，可以探讨疾病发病率随时间变化的规律和趋势。
- 生存分析模型：该模型主要用于研究慢性病的存活分析，如癌症生存率分析，通过研究生存率和相关因素，可以评估治疗效果和预测患者的存活时间。
3. 混合模型混合模型是综合传染病模型和非传染病模型的一种模型，用于描述具有传染性且包含非传染因素的疾病。
例如，HIV感染和艾滋病发展过程中既包含传染因素，又包含个体行为和环境因素。
二、流行病学数据与统计分析方法流行病学数据的收集和分析是流行病学研究的重要组成部分。
流行病学的主要研究方法
流行病学的主要研究方法一、横断面研究法横断面研究法是流行病学中最常用的研究方法之一，也被称为“调查研究法”或“横断调查”。
该方法的主要目的是通过一次调查来了解特定时间点上人群的疾病患病率以及与之相关的因素。
研究者通常会通过问卷调查、体格检查、实验室检测等方式收集数据，并对数据进行统计分析。
横断面研究法可以帮助我们了解疾病的分布情况、危险因素的存在与否以及人群的健康状况，但无法确定因果关系。
二、队列研究法队列研究法是一种长期追踪观察人群的研究方法，也被称为“前瞻性研究”或“纵向研究”。
该方法的主要目的是观察人群在一段时间内的暴露情况以及随后的发病情况，从而探究暴露因素与疾病之间的关系。
研究者通常会选择一个暴露组和一个非暴露组，对两组人群进行长期的观察和记录。
队列研究法可以帮助我们确定因果关系，并且可以计算出相对危险度（Relative Risk）等指标来评估暴露因素对疾病发生的影响。
三、病例对照研究法病例对照研究法是一种回顾性的研究方法，也被称为“病例对照研究”或“回顾性研究”。
该方法的主要目的是比较患病个体（病例）与非患病个体（对照）之间的暴露情况，从而探究暴露因素与疾病之间的关系。
研究者通常会在已知患病和非患病个体中收集暴露因素的信息，并对数据进行统计分析。
病例对照研究法可以帮助我们确定因果关系，并且可以计算出相对危险度（Odds Ratio）等指标来评估暴露因素对疾病发生的影响。
四、生态学研究法生态学研究法是一种以人群为单位进行研究的方法，也被称为“群体研究法”或“区域研究法”。
该方法的主要目的是比较不同地理区域或不同人群之间的疾病发生率，从而探究环境因素与疾病之间的关系。
研究者通常会对不同地区或人群的人口结构、环境因素、社会经济因素等进行比较，并对数据进行统计分析。
生态学研究法可以帮助我们了解不同环境因素对疾病发生的影响，并提供决策参考。
五、实验研究法实验研究法是一种通过人为干预来观察其对疾病发生的影响的研究方法，也被称为“干预研究法”或“试验研究法”。
流行病学调查的步骤和方法
流行病学调查的步骤和方法流行病学调查是一种研究人群中疾病的传播、发生和控制的重要方法。
通过了解流行病学调查的步骤和方法，我们可以更好地理解和应对各种疾病的流行趋势。
本文将介绍流行病学调查的基本步骤和常用方法，帮助读者对该领域有更深入的认识。
一、流行病学调查的步骤1. 确定研究目标：在进行流行病学调查之前，首先需要明确研究的目标和问题。
目标可以是探索某一特定疾病的流行情况、确定疾病的危险因素、评估某种预防策略的有效性等。
2. 设计研究方案：研究方案是流行病学调查的核心，其设计应该合理和科学。
在设计研究方案时，需要确定研究的类型，是横断面研究、病例对照研究还是队列研究。
此外，还需要确定样本量、研究人群的选择、数据收集和分析方法等。
3. 数据收集：数据收集是流行病学调查中的重要环节。
可以通过调查问卷、医学检查、实验室检测等方式收集需要的信息和数据。
此外，还需要对数据进行质量控制，确保数据的准确性和可靠性。
4. 数据分析和解读：在完成数据收集后，需要进行统计学分析和解读数据。
常用的统计学分析方法包括描述性统计、推断性统计和建模分析等。
通过分析数据，可以得出结论并进行解释，以回答研究的问题。
5. 结果报告和解释：最后，需要将研究结果进行报告和解释。
研究报告应该包括研究的背景、目的、方法、结果和结论等内容，并结合相关文献对结果进行讨论和解释。
同时，还可以提出进一步研究的建议和方向。
二、流行病学调查的常用方法1. 横断面研究：横断面研究是一种观察性研究方法，通过在某一特定时间点对人群进行调查，了解疾病的患病率、分布情况和危险因素等。
常用的横断面研究包括健康调查和流行病调查等。
2. 病例对照研究：病例对照研究是一种回顾性研究方法，通过比较患病者和非患病者的暴露因素，来确定某种危险因素与疾病之间的关系。
病例对照研究常用于研究罕见疾病或疾病的病因学问题。
3. 队列研究：队列研究是一种前瞻性研究方法，通过在起始时对人群进行测量和暴露因素的评估，并在随访中观察其患病情况，来确定暴露因素与疾病之间的关系。
流行病学基本方法
流行病学基本方法
流行病学是研究疾病在人群中的传播和分布规律的科学领域。
在流行病学中，有一些基本的方法被广泛应用：
1. 描述性流行病学研究：这种研究方法旨在描述疾病在人群中的分布情况、发病率和死亡率等。
通过收集和分析大量的人群数据，可以揭示出疾病的时空变化规律，并为制定公共卫生政策提供依据。
2. 分析性流行病学研究：这种研究方法旨在探索疾病的原因和风险因素。
通过对比患病人群与非患病人群的差异，可以找到与疾病发生关联的因素，如遗传、环境、生活方式等。
同时，还可以通过研究不同因素之间的相互作用，揭示复杂疾病的发病机制。
3. 实验流行病学研究：这种研究方法通常用于评估疾病预防和治疗措施的有效性。
通过随机分配试验组和对照组，并对两组人群进行不同的干预措施，可以得出干预措施对于疾病控制的效果。
4. 生物统计学方法：生物统计学方法在流行病学中起着重要作用，用于数据收集和分析。
包括抽样方法的选择、数据收集工具的设计、数据分析和结果解读等。
5. 预测模型：预测模型是流行病学中常用的分析工具，通过数学模型预测疾病的传播趋势和疫情发展。
预测模型可以帮助公共卫生部门制定防控策略、优化资
源配备和预警风险。
流行病学基本方法可以为疾病防控、公共卫生政策制定和医疗决策提供科学依据。
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父亲高龄的患病率=10/(10+88) = 10.2%
父亲高龄（88）
病例对照的统计值：OR
ASD
父亲非高龄 父亲高龄
比值Odds = 高龄/非高龄
10/90=0.111
OR=odds ratio =0.111/0.087 =1.28
父亲非高龄 正常对照
父亲高龄
8/92=0.087
总结
研究设计 统计值
6
5
4 暴露：
3
一级家族史
+
-
2
+2
1
1
结局：
SCH - 1
2
随访时间
2/3
1/3
家族史 基因型 产后窒息
用药 欺凌 家庭暴力
TIME-VARYING太难测量怎么办？
研究课题：吸烟与肺癌的关系。 手段一：Ever吸烟 手段二：累积吸烟量（10支/日*2年*365天） 手段三：烟包年—每日N包*吸烟M年
病例对照研究 CASE CONTROL STUDIES
已知暴露VS已知结局
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
病例对照CASE-CONTROL的步 骤
识别病例 • 比较容易 识别对照 • 找有可能发生疾病的个体
• 与病例来自同一个source population
测量暴露 • 用同样的方法测量病例和对照
选择病例和对照
RR=IRR=incidence rate ratio =0.10/0.08 =1.25
队列研究的统计值：RR
患病率 Incidence Rate
父亲高龄 （100）
ASD（10）
父亲非高龄 （50）
ASD（4）
10/100=0.10 4/50=0.08
RR=IRR=incidence rate ratio =0.10/0.08 =1.25
让两组的这些因素的frequency相同：都是80%男性，IQ和年龄分布相同
匹配的数据的统计分析
大部分时候可以按照原来的方式统计 高度匹配（同胞、邻居etc）时用特殊统计方法（conditional logistic regression）
Neil Pierce. Analysis of matched case-control studies.
有结局
+5 结局： SCH 随访时间
暴露：
一级家族史
+
-
6
队列研究 COHORT STUDIES
6
5
4 暴露：
3
一级家族史
+
-
2
+ 5、1
4
1
结局： SCH - 3
6、2
随访时间
队列研究 COHORT STUDIES
6
5
4 暴露：
3
一级家族史
+
-
2
+2
1
1
结局：
SCH - 1
2
随访时间
队列研究 COHORT STUDIES
容易找 对照里不容易“混入”病例 对照所患疾病不能与病例的暴露相同（父亲高龄，sch与asd） 医院的不同科室背后人群可能不同（特诊vs其他，三院产科vs眼科）
3. 家人或朋友（可能和患者类似）
选择对照
1. 人群抽样 2. 医院其他诊断的患者（对照的疾病应该与病例组无关） 3. 家人或朋友（可能和患者类似）
让病例提供尽量多的家人/朋友，然后随机选择 算是一种匹配 可能过度匹配
匹配MATCHING
在某些因素上选择与病例组相同的对照。
是最强的控制混杂因素的方法
从设计上控制
效率高 =
统计方法可以从数学上控制
用更少的n就能达到显著性
提高研究效率
ASD的正常对照，如果只收50%男性，数据的效率会更低。
可能用到 的情况
优点
队列 Cohort
RR
OR
Log-binomial Logistic regression regression
手算？
没有吧？
病例对照 Case Control
OR
All times.
手算？
RR好理解
Logistic模型应用更广泛
什么时候有必要匹配
研究设计阶段—提高收数据的效率 已经有数据时，不要随便删掉数据！！！(核磁研究？）
匹配MATCHING的方法
Individual matching
我们最熟悉 每个病例配一个年龄、性别、IQ相仿的 可以不用精确匹配（如IQ每5/10分为一组进行匹配）
Frequency matching
一点点统计
队列研究的统计值：RR
父亲高龄
正常对照 ASD
患病率 Incidence Rate = 患病/全 部
10/100=0.10
RR=IRR=incidence rate ratio =0.10/0.08 =1.25
正常对照 父亲非高龄
ASD
8/100=0.08
队列研究的统计值：OR
父亲高龄
到
Sourc 来六院门诊的 有可能被这
e
孤独症儿童 个研究抽样
到的
Study 纳入课题的孤 实际数据 独症儿童
抽样
目的： 抽出来的人群最好地代表Source Population
抓出来的人
从哪些人里抓
说明哪些人的问题
抽样方法？
Source Pop： 来六院就诊 的所有ASD
随机抽样25%
单纯抽样
看似简单，实际会涉及以下偏倚： 1. 有暴露的人更容易被纳入研究—孕期有并发症的母亲，因为
内疚 2. 有暴露得人不愿意被纳入研究—用过同性性行为的人不愿意
加入艾滋病课题 3. 健康对照其实不健康 4. 诊断的准确性—病孩子诊断为健康，健康孩子诊断为有病 5. 病例的代表性—六院就诊的孤独症和社区抽样的孤独症
病例对照CASE-CONTROL的劣 势
1. 只能研究单一结局 2. 生存者偏倚：死亡率高、死得快（or好得快？）的疾病 3. 归因困难—疾病导致暴露，还是暴露导致疾病？
分裂症患者吸烟
Kendler et al. AJP.
病例对照CASE-CONTROL的劣 势
1. 只能研究单一结局 2. 生存者偏倚：死亡率高、死得快（or好得快？）的疾病 3. 归因困难—疾病导致暴露，还是暴露导致疾病？ 4. 多数为回顾性—暴露的测量不准（回顾性填量表）
研究课题：奥氮平与肥胖的关系。 手段一：Ever使用奥氮平 手段二：累积奥氮平用量（10mg/日*2年*365天） 手段三：每年（月etc）的奥氮平用量（10mg/日*2年）？？
实际操作
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
队列COHORT的劣势
6
5
贵！特别是对于罕见
4
结局/需要随访很久才
3
出现结局 2
1
队列COHORT的优势
6 5 4 3 2 1
随访时间
队列研究 COHORT STUDIES
6 5 4UDIES
没有家族史 6 5 4 3
2 1
没有结局
随访时间
+ 结局： SCH -
暴露：
一级家族史
+
-
6
队列研究 COHORT STUDIES
6 有家族史
5 4 3
2 1
为什么选择准确那么重要
病例
父亲高龄
从城市+农村选的 样本
父亲高龄
正常人群
父亲高龄
从城市选的样本
父亲高龄
选择对照
1. 人群抽样
电话号码、门牌号、etc 金标准 难实现
2. 医院其他诊断的患者（对照的疾病应该与病例组无关） 3. 家人或朋友（可能和患者类似）
选择对照
1. 人群抽样 2. 医院其他诊断的患者（对照的疾病应该与病例组无关）
病例对照的RR
ASD
父亲非高龄 （90）
父亲高龄（10）
是否父亲高龄的患病率=10/(10+8) = 56%???
父亲非高龄 正常对照 （92）
父亲高龄（8）
对照是我们按需要的配比（1:1~n）收入组的！ 因此没办法得知患病率
病例对照
ASD
父亲非高龄 （90）
父亲高龄（10）
正常人群
父亲非高龄 （920）
COHORT和CASE-CONTROL的 区别？
前瞻性vs回顾性？ 匹配vs不匹配？ 样本量大vs样本量小？
Cohort: 已知暴露，求结局 Case-control：已知结局，求暴露
队列研究COHORT STUDEIS
队列研究 COHORT STUDIES
6 5 4 3 2 1
随访时间
队列研究 COHORT STUDIES
病例对照CASE-CONTROL的优 势
1. 价格低，特别是“罕见”病 2. 结局已经发生了，不用等待发病 3. 可以研究多个暴露
病例对照CASE-CONTROL的劣 势
1. 只能研究单一结局
已知暴露VS已知结局
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
病例对照CASE-CONTROL的劣 势
1. 只能研究单一结局 2. 生存者偏倚：死亡率高、死得快（or好得快？）的疾病
流行病学和统计方法（一） 队列+病例对照+抽样+匹配
本系列
一、队列+病例对照+抽样+匹配 二、回归 三、混杂因素和交互作用 四、随机化和RCT 五、流行病学的三个主要数据分析思路