筋骨疼痛的针灸治疗.

◇其它还有：①以腧穴的特殊作用取穴，双称辨证
取穴，如五俞穴主病应用：《难经•六十八难》明确 指出：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经 主喘咳寒热，合主逆气而泄”；又如原穴用于内脏病 的治疗，络穴用于表里经病的治疗等。②结合现代医 学知识取穴：即在病变脏器附近取穴：如头昏、头痛 和脑内病变取百会、四神聪、风府、风池等。③结合 临床和实验室科研成里取穴，如研究表明原心率在51 次/分钟以下者针刺“内关”增加心率。原心率在75 次以上者，针刺“内关”减慢心率。
一、祛风止痛法（穴位）
◇风池穴：是足少阳经和阳维脉的交会穴，阳维
脉在循行中与手足六阳经、阳跷脉、督脉等八条 阳经联系，有调节诸阳的作用。风池对感受风寒、 风热、风湿引起的关节、肌肉疼痛症，如头痛、 颈项痛、肩背痛、落枕、肩臂痛，腰背痛、行痹 等都有良好疗效。
临床上如颈椎病、落枕，肩周炎、上肢关 节痛配合曲池、后溪；全身痛配以合谷、 太冲；胸椎、腰椎、骶椎引起的疼痛配合 委中、承山等穴；肝内风引起的关节、肌 肉拘紧疼痛，宗“治风先治血，血行风自 灭”的原则，配三阴交、太冲等穴。
三、结合体检（按压法）确定病位归经
◇循经按压法：《灵枢•刺节真邪》曰：“用针者， 必 先察其经络之虚实，切而按之，按而弹之，视其应 动者，乃后取而下之。” ◇阳性感觉：指按压部位有明显的疼痛和酸胀感。 ◇阳性反应物：指可触及到结节、索状物以及肌肉 僵硬感。
◇颈椎5、6旁触及结节或条索状物，病位属于 太阳经和督脉； ◇肩关节痛，在肱二头肌短头附着处有压痛， 病位属于太阴经；
筋骨疼痛的病因病机
◆筋骨疼痛与体质、气候、生活环境和饮食有关。
◆正气虚弱卫外不固是筋骨疼痛发生的内在基础。 ◆感受外邪、跌打闪挫是筋骨疼痛发生的外在条件。 ◆宋•王怀隐在《太平圣惠方》指出：“夫劳倦之人， 表里多虚，气血衰弱，腠理疏泄，风邪易侵…… 随其所感，而众痹生焉。” ◆《素问•举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行， 客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而 痛”，
◆腰痛位于背部正中者，病位归属于督脉；腰 痛位于脊柱两侧者，病位归属于来自百度文库太阳经，因 为足太阳经“循肩膊内，挟脊抵腰中”，足太 阳经筋“结于臀，上挟脊上项”。
腰痛位于偠腹侧面者，病位归属于少阳经。因 为足少阳经“络肝属胆，循胁里，出气街，绕 毛际，横出脾厌（腰髋部）中”，足少阳经筋 结于腰骶部，再从髋关节上行，绕腰腹侧面、 胸侧面，上至腋前方。
◇L5椎棘突下压痛，病位属于督脉； ◇臀上皮神经痛，髂脊下压痛或条索状物，病位属于 足少阳经； ◇股外侧皮神经痛，麻木和疼痛位于股的前面和侧面， 其病位属于足少阳和足阳明经。
筋骨疼痛的治疗
◇《灵枢•九针十二原》曰：“凡用针者，虚 则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则 虚之。” ◇《灵枢•经脉》：“盛则泻之，虚则补之， 热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛 不虚则以经取之。”
◇腰痛，前屈弯腰时疼痛加重，病位于督脉和太阳经； ◇腰部转动时疼痛加重，病位于少阳经； ◇膝关节痛，当屈曲和过伸时髌骨疼痛加重，病位于 足阳明经； ◇拉紧膝关节外侧副韧带时，膝外侧疼痛加重，谷物 于足少阳经；
◇拉紧膝关节内侧副韧带时，内侧疼痛加重，病位于 足三阴经； ◇踝关节痛，内翻时外侧痛剧，病位于足太阳、少阳 经；踝外翻时内侧痛剧，病位于足太阴、少阴经。
◆肩痛位于肩关节侧面者，病位归属于阳明经和少阳 经。因为手阳明经“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前 廉上出柱骨之会上”，手阳明经筋“上臑结于肩髃， 其支者，绕肩胛，夹脊”；手少阳经“循臑外上肩”， 手少阳经筋“上循臂，结于肘，上绕臑外廉上肩走颈， 合于太阳”。
◆肩痛位于肩关节后面者，病位归属于太阳经。 因为手太阳经“上循臑后廉，出肩解，绕肩胛， 交肩 上”，手太阳经筋上结于腋下，“其支者， 后走腋后廉，上绕肩 胛”
◆颈项痛位于侧面，痛连肩臂，属于少阳经。因 为手少阳经从缺盆“上项系耳后……”，足少阳 经“上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至 肩上”，手少阳经筋“上肩走颈，合于太阳”， 故颈项痛位于侧面者，归属于少阳经
。
◆肩痛位于肩关节内侧者，病位归属于手 太阴经。因为手太阴经“从肺系横出腋下， 下循臑内”，手太阴经筋“入腋下，出缺 盆，结肩前髃，上结缺盆”。
筋骨疼痛的辩证依据（归经）
◆从病变部位和经络循行确定归经； ◆从肢体活动障碍确定病位归经； ◆从体检（按压法）确定病位归经； ◆从患者的病证特点进行定位归经； ◆检查病变深浅确定病位归经；
一、从病变部位和经络的循行确定病痊归经 ◆颈项痛，痛于项后，痛连背部者，属于太阳经和
督脉。因为足太阳经“从巅入络脑，别出下项，循 肩膊内”，足太阳经筋从腰部“夹脊上项……结于 枕骨”，故项背痛归属于太阳经和督脉。
◆耳病多属于少阳经和肾，因为手足少阳经入
于耳中，肾开窍于耳；口腔病多属于阳明经和 脾，因为手足阳明经入于齿中，脾开窍于口； 鼻病多属于阳明经和肺，因为手足阳明经循行 于鼻旁，肺开窍于鼻。
二、从肢体活动障碍确定病位归经
◇颈项痛，前后活动障碍者病位在太阳经和 督脉； ◇颈项痛，左右转动受限者病位于少阳经； ◇肩关节痛，上肢后伸障碍，肩前部疼痛加 重，病位于太阴经； ◇肩关节外侧痛，病位于阳明经和少阳经； ◇肩关节后面痛，病位于太阳经。
筋骨疼痛的针灸治疗
广南县人民医院中医科 周启亮医师
针灸学简介
◇针灸学属于中医学二级分科，是目前最常用的中医适宜技
术之一，其简、便、验、廉的特点很受老百姓的欢迎。在 当前抗菌药物和糖皮质激素被规范和限制使用的背景下， 筋骨疼痛（脊柱关节病）接受药物治疗效果并不理想，而 针灸等中医药适宜技术治疗该类疼痛费用低廉，疗效肯定。 ◇针灸是中医针刺和艾灸的总称，民间所用的痛点取穴，可 归属于针灸学的“以痛为腧”，其只是针灸学的“皮毛” 而已。针灸取穴是在经络学的基础上，以循经取穴为主 （近部取匀、远部取穴、对症取穴）适当配合“以痛为腧” 的选穴原则。如“肚腹三里留、腰背委中求、头项寻列缺、 面口合谷收”。