经皮肾镜钬激光碎石手术的术中护理
采用 Ｅ ｐ ｉ Ｄ ａ ｔ ａ ３ ． ０ 建立数据库 ， 采用 ￥ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ． ３ 血压控制及并发症发生 情况 比较
‘
２ ． １ 高血压 防治知识 知晓情况
干预前 后患者对 高血压疾
表 １ 干预前后 自我管理能力 比较 ［ ｎ （ ％） ， ｎ ＝ １ ５ ０］
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ／ ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｏ ｎ １ １ — ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ ｔ ５ ． ０ ３ ． １ ２ ２
随着 医疗设备 的不断完善 ， 医疗 技术 的不 断进步 ， 越来
少术后并 发症 ， 成 为肾结石与输尿管上 段结石 的最佳治疗方
结果表 明对患者进行 心理 、社会 、饮食 、运 动 、血压 自我监 测和服药等方 面的社 区护 理干预可 降低 血压水平 ， 降低危 险
２ ０ ０ ６ ： ２ ．
参
考
文
献
刘力生 ， 龚兰生 ． 中国高血压防治指南 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， 阎秀丽 ． 应用临床路径对社 区高血压病患者实施健康教 育 ． 中
国实 用 护理 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ Ｂ ） ： ３ ７ — ３ ８ ．
因素 ， 提 高高血压 患者 的管理率 、治疗 率和控制 率 ， 最终减 少并 发症的发生 Ｊ 。干预前后 比较 ， 高血压患者在疾病认 知 、 血压控制水平等方面具有 明显改善 ， 自我管理能力提升 明显 ，
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年２ 月第９ 卷第３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ 兀 】 ｇ Ａ ｐ Ｄ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
１ ６ ７・
运动 、 日常生 活方 式 、精神压力 自我调 节 、服药 、血压监测 及定期复 查七个方面进行 评定 ， 其 中≤ ２项不符 合控制标 准 为 自我管 理能力好 ， ≥ ３项不符合 控制标准 即判 为依从 自我
法。
越 多 的人要求 微创 手术 ， 因 为它创伤 小 、疼 痛轻 、恢 复快 ， 更 易患者接 受 。同时解除 了患者一 系列的心理 障碍 ， 减
１ 临床 资料 经皮 肾镜钬 激光 碎石 ４ ０例患者 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ５ 例 ； 年
心脑血管并发症发生率也 降低 （ Ｐ ＜ ０ ． 叭） 。 社 区综 合护理干预是社 区高血压病 防治的一项重要而有
李丽娟 ． 高血压病人 的护理体会 ． 吉林 中医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ８ ） ： ９ ９ ５ ． 刘瑛 ， 郭建丽 ， 徐勤 ， 等． 利用健 康体检 进行健 康教育初探 ． 中 国健康教育 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ） ： ５ ６ — ５ ７ ．
得到 了群众 的支持与 信任 ， 医患关 系的改善也有 助于社 区卫
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 手 术 的 术 中 护理
温 丽 茹
【 摘 要 】 目的 探讨 经皮 。 肾镜钬激光碎石手术 的术中配合及护理体会 。方法 回顾性分 析 ４ ０ 例患
者经皮 肾镜钬激 光手术 的配合过程 。结果 ４ ０例经皮 肾镜 钬激光碎石 手术顺利 ， 患者未 出现因配合不
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３ 讨 论
生工作 的开展 。
］
１
２
３ ４
］
５
６
社 区护理干 预是 控制高血压病情恶化 、预防高血压并发
症 发生 、保证高 血压患者生活 质量 的有效方 法 ， 对其 采取适 当干预可降低高血压的发病率 、致残率和病死率 。高血压 病 患者 自我管理 率的高低 直接 影响到治疗效 果的好坏 ， 调查
到位 出现的不 良反应 ， 手术时 间为 １ ２ ０ ｍｉ ｎ左右 。结论
成 功 的关 键 。
微创经 皮肾穿刺钬激光碎石手术安全 ， 取石成
功率 高 。精确 的专科性配 合 、做好术前访 视 、一般 器械准备 、专 科器械准备及 手术步骤 的配合是手术
【 关键 词 】 肾镜 ； 钬激光碎石术 ； 手术配合 ； 护理体会
管理 能力 差 （ 不服 药或服 药不 规范 即判为 差 ） ； ②患 者血 压 控制情况 ； ③患者并发症发 生 隋况。 １ ． ６ 统计学方法 ｌ １ ． ５软件 进行数据 统计分 析。计数 资料 以率 （ ％） 表示 ， 采 用
检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示差异具有统计学意义 。
２ 结 果
理 能力 显著 提高 ， 差异有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 １ 。 干预后大多数高血压 患者血压均控制 在正常范围内 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 并 发 症 的 发 生率 较 干预 前 明显 减 少 ， 差 异 有统 计 学 意 义
５ ０ ９－Biblioteka ５ １１ ． 效的措施 ， 其所采 用综 合治疗模式 是减少家庭 、社会经济负 担行之有效 的方法 ， 同时也可 为社 区慢性疾病 防治探索一条
经济 、 有 效 的 途径 。通 过 社 区护 理 干 预 、医 患 间 的 共 同 努 力 ，
［ 收稿 日 期 ： ２ ０ １ ４ — １ ０ — ２ ０ ］
病 知识 、日常生活预 防知识 、定期监测 血压 、服药依从性等 方 面知识 的知晓率差异有统计 学意义 ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 ２ ． ２ 自我管 理能力 的 比较 在 自我管理评 定的七个 方面干 预前后 差异均有 统计学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 患 者 自我管
王顺 铨 ． 对社 区高血 压患者进行综合 干预的前瞻性 对照研 究 ．
中华 内科杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ４ １ （ ３ ） ： １ ６ ８ ． 孙高 峰 ， 阿丽娅 ・ 买买 提热依 木 ． 我 国高血压社 区综合 干预方
法及 效果评价研究 进展 ． 中国慢性病预 防与控 制 ， ２ ０ ０ ７ ， ｌ ５ （ ５ ） ：
经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
本组 男 １ ７例 ， １ 女 ８例 ； 龄 ２ ～７ 年 ２ ６岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。其
中肾 结石 ２ ６例 ， 尿 管 合 并 肾结 石 ４例 ， 尿 管 结 石 ５例 。 输 输
２ 术 前 准 备
连 接 到 已放 置 好 的 输 尿 袋 导 管 ， 人 工 的 方 法 制 造 “ 盂 积 用 肾
液 ” ， 于 建 立 皮 肾 通 道 。在 手 术 野 贴 一 脑 外 科 专 用 贴 纸 ， 后 便
２１ 术前访 视 ．
术前 １ ｄ访 视 患 者 ， 度 要 和 蔼 可 亲 ， 言 态 语
将 其 长 带 下 端 垂 放 于 污 物 桶 内 ， 利 于 术 中 冲 洗 液 和 结 石 的 以
ｍｍ， 于 排 出 。 随 时 注 意 更 换 灌 注 液 ， 据 环 境 温 度 （ ４ ６ 易 根 ２ ～２
解 患 者 的 身体 情 况 及各 项检 验指 标 ， 了解 病 史 及 过 去 史 异 。 讲 解 术 前 禁 食 禁 饮 的 重 要 有
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ０Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ｅ ， ９ ４ ｏ ｇ ｔ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｃｅ
・４７ ・ ９
针 ， 胱 镜 插 管 １ 。术 前 须 认 真 检 查 摄 像 系 统 的 完 好 性 及 膀 套
钬激光机与灌注泵的运作性能 ， 其处于备用待机状态 。 使 ２３ 普通手术物 品的准备 ． 一 次 性 敷 料 包 ， 手 术 包 ， 蜡 小 石
３４ 密切观察 ．
术 中 配合 麻 醉 师密 切 观 察 患 者 的生 命 体 征 ，
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
微创经皮肾镜钬激光碎石手术护理
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－11修回日期：2012－10－16作者简介：黄建英，女，本科学历，主管护师，主要研究方向为泌尿、心脏外科手术专科护理。
经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤性小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点［1］。
我院在2011年1月至2012年5月共有150例多发或铸形结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，取得满意效果，报道如下。
1临床资料本组患者150例，男116例，女34例，年龄24～86岁，平均48．5岁；其中铸形结石46例，多发结石104例，输尿管结石合并肾结石8例，均有不同程度的肾积水，其中术中改开放取石2例。
手术时间一般在100min 左右，结石基本取出，无并发症。
2护理2．1术前准备2．1．1心理护理针对患者不同心理状况给予细致、耐心的心理护理：术前耐心向患者解释手术的方法和优越性；让已成功手术的病人与其交谈，消除对手术的恐惧感，增加手术的信心；对患者提出的问题细心解答，使患者以健康、积极的心态迎接手术。
2．1．2特殊器械准备筋膜扩张器1套、穿刺针、输尿管镜、肾盂镜、输尿管导管、取石钳、冷光源、导光纤维束、Y 型灌注管、肾造瘘管、无菌套、脑外薄膜、钬激光导丝、3000m L 生理盐水、钬激光机、B 超机、电视摄像系统、压力灌注泵、有量度的污物桶。
2．1．3体位的放置先取截石位行患侧输尿管逆行置管，然后取俯卧位碎石。
摆放膀胱截石位时，巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护，防止腓总神经受压。
支腿架不应过高，两腿不宜分开过大。
俯卧位时，取用可调节式俯卧垫，根据病人的体形调节俯卧垫的位置范围，应注意患者的呼吸和循环功能，注意保护双眼不受压，踝关节保持功能位。
2．1．4其它手术开始前将室内温度调至24～26℃，使用保暖措施为患者保暖，同时注意患者四肢末梢的血液循环、有输液反应、无躁动，发现问题及时解决。
B 超机置于术者对侧下方，电视摄像系统置于术者对侧正前方，压力灌注泵、钬激光机分别置于术者同侧上方和下方。
经皮肾镜钬激光碎石手术的护理配合及其体会
科手术重要组成部分 … ， 和传统 的经 皮 。 刺钬 激光碎 石术 肾穿 相 比， 具有 细小通道 ， 肾组织 损伤 和出血 减少 的优点 ， 有效 可 提高 ’ 内碎石 ， 肾盏 建立 多通道碎 石 ， 高碎石 清除率 ， 其对 提 尤 开放复发 的肾结石 ， 伤小 ， 效 高。我 院 ２ ０ 创 疗 ０ ７年 ４一ｌ ２月
４ 体 会
本组共 ４ ０例 ， ２ 男 ７例 ， １ ， 女 ３例 年龄 ２ ７ ０— ４岁 ， 平均 ４ ９ 岁 ； 中单侧 输尿管结石 ６例 ， 其 肾结石 ２ ９例 ， 输尿管合并 肾结
石 ５例。术前所有病例 均无 明显血 流动力 学异 常病 变 ， 吸 呼 功能正常 ， 神经系统病变 。 无
导光束 ， 摄像 系统不可在清水下清洗 ， 应用湿布擦洗干净后 盘 好妥善放置 。器械保持 尖端 闭合 ， 不得相 互碰 撞 、 挤压 ， 锐利
部分和镜头应安置 在安全 稳妥 的地方并 严加保 护。最后 ， 器 械实施专人保管 ， 定位放置 ， 最好 置于通风 、 防尘 、 防潮 的专用
２ ３ 普通手 术器械 准备 中弯血 管钳 ２把 、 ． 爱丽 丝 １ 、 把 剪
鞘， 建立经皮 肾镜取 石通 道。采用输尿管硬镜连接灌 注泵 ， 明 确结 石情况后 ， 尿管镜 内置人钬激光光 纤 （ 输 一般调为 ０ ８— ． １５ 、０—１ Ｈ ． Ｊ１ ５ Ｚ范 围 ） 并 利 用灌 注 泵及 输 尿管 导 管逆 向 冲 ，
洗， 将碎石块沿碎石 通道 冲出体外 。（ ）检查无残 留结石 后 ， ６ 造瘘 口常规 留置 Ｆ ６硅 胶管做肾造瘘。 １
２ 手术护理
为了手术过程顺利 、 快捷 的进行 ， 手术护理配合为重要环
节之一。首先作好术前 有效 的访视 ， 让患 者有足 够 的信 心 面
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
视 、 中配合 、 术 术后 回访的护理特点和 注意事项。方法
起伏 肾脏位置变动导致穿刺失败 。 教会患者床上俯卧位耐受性
锻炼和呼吸控制至关重要 ， 尤其是过度肥胖 患者取俯卧位时因 膈肌抬高 、 胸腔容量减少 ， 易致血氧饱和度下降 ， 出现胸 闷 、 呼 吸 困难症状 。本组 １ 例肥胖患者因不能耐受俯卧位 ， 血氧饱 和 度下降至 ９ ％， ０ 停止手术 ， 经进一步锻炼后二次手术成功。 ③术
腔 内手 术顺 利 完 成 的重 要 环 节 。
调节方法 ， 更好地配合护士， 日康复 。 早
３１ 两种体位 的训练 ．２ 钬激光 手术护理
患者在术程分别采取 膀胱截石
【 关键词 】微创 经皮肾镜
位 、 卧位 ， 俯 访视时要指导患者练习两种体位 ， 特别是俯 卧位 ， 南于复杂性结石取石时间较长 ， １ － ， 以从 ３ ｉ 需 ３ｈ 所 ｈ ０ｍｎ开始
下腹部不宜受压 ） 。膀胱截石位 时， 窝部垫 以棉垫保护， 胭 以免
损伤胭窝血 管和腓 总神经 ； 卧位 时 ， 注意患 者的呼吸循 环 俯 应 功能 ， 腹部及肘部不能受压 ， 以软垫保护 ， 同时注意患者 四肢的 循环 ， 踝关节保持功能位 。 ３２ 术 中配合 ．２ ． 术 中配合麻醉 师密切观察患者生命 体
１ 临 床 资料
３１ 专科手术器械 及用 物的准备 ，３
Ｓｒｋｒ ｔ ｅ 电视 摄像 系 ｙ
统一套 ； 国多尼尔公 司 ２ 钬激光机 ； 德 ０ｗ 液压输尿管扩 张仪 ； Ｃ 臂 ｘ线机或 Ｂ超机：８号肾穿刺针 ：８ Ｆ ６ １ Ｆ ～ １筋膜扩张器及配套 Ｐ ｅ ａ ａ 鞘 ，斑马导丝 １２条 ；４ Ｆ ｅｌ ｗ ｙ — — Ｆ ～ ７输尿管导管和顶管 ；Ｆ ５ 和７ Ｆ双 Ｊ管；４ １Ｆ和 ＩＦ肾造瘘 管 ：／．Ｆ输尿管硬镜 和取石 ６ ８９ ５ 钳及配套的输尿管镜钬激光导丝 ： 膀胱镜逆行插管 １ 套。术前 须认真检查摄像系统的完好 性及钬激光机和灌注泵 的性能 ， 使 其处于备用待机状 态。 Ｃ臂机套 ； 持针器 ； 号线 ；６ １ ３ ％的造影剂 ２支 ；０ｍｌ ５ 一次性针筒 ； 石蜡油 ； ３升袋及 Ｙ形灌 注管 ； 膀胱截 石位和俯 卧位 的体位架 。
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
Ｐｅ ｃ ｔｎｅ ｕ ｅ ｒ ｌ ｈｏｏｍｙ ｈ ｌ ｕ ｌｓ ｒｌ ｈ ｔｉｓ ｗｉｈ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｒ ｕａ ｏ ｓｎ ｐｈ ｏｉ ｌ ｔ ｏｍｉ ｍ ａｅ ｉ ｏｒｐ ｙ ｔ ｕ ｇｃ ｌｃ ｒ ． ｔ
Ｌ ａ ＩＬ ｎ—ｘａ ｇ， ｉｎ ＸＵＥＹｌ ｎ—ｈ ａ，ＨＵ Ｚ ｅ ｇ—ｘａ ｇ Ｘｎ ｉ ａｒａ ｏｐｔ ， ｉｙ ２ ４ ０ ｕ Ｚ ｈｎ ｉｎ （ ｉｙ Ｒ ｉｏｄＨ ｓｉｌＸｎ ｉ １０ ） ｌ ａ ２
２ ０８一Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｍｐｅ ｎ ｅ ｔ ｆｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ａ ｏｍｉｍ ａｅ ｉ ｏｒ ｓ ６ Ｃ ｅ ｆｐ ｏ ｒｔ ｅｖｓｔ。ｕｇ ｒ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｅａ ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｉ ｌｍｅ ｔｄａ ｔ ａ ｏ ｅｅ ｌｎ ｏ ｓｒｎ ｌｈ ｌ ｕ ｌｓｒｌ ｔｐ ｙ９ ａｓ ｏ ｒ ｐｅ ｉ ｉｉｓ ｓｒ ｅｙ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｓ＇ ｏｌ ｈ ｔ ｉ ｓ ｅ ａ ｖ ｖ － ｅ
ｉ ｈｔ ａｄｉ ｆｉ ｔ ｍｅｔ ｏ ｘｌ Ｒ ｓｌ ９ ａ ｓ ｓ ｗｔ ｅｈｎ ｌ ｇｏ ｓｕ ｎｓｔ ｅｐｏ ． ｅｕｔ：６ｃ ｅ 画 ｃ ａｅ ｔ， ａｅｏ ａｓ ｕ ｓ ｎ ，ｒｖｌｅ ａｎｎ ５ｅｓｓ ｅｅｓｅｅｓ ， ｏ ｈ ｎ ｎｒ ｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｕ ａ ｐｔ ｎ １ｃｓ ｔ ｎｉｃｔ ｔ ｅｇａｅ ｒｍ ｉｇ９ ａｅ ｒ ｕｅｓ ｆ ｌ ｉｓ ｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｗ ￣ｌ ｎ
切开取石 ， 其余 ９ ５例均碎石成功 ， 无并发症发生 。术后 ２ｄ即 可下地活动 。术后住 院７～１ ， ５ｄ 平均住院（０４± ． ）ｄ １． ３ ２ 。
经皮肾镜钬激光碎石术是经腰 背部皮肤 穿刺 。 建立工 肾脏 作通道 ， 结合钬激光碎 石来治疗泌尿系结石 的一种微创手术 。
微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理【关键词】经皮肾镜碎石术；钬激光；护理经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾、输尿管上段结石的一项微创新技术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效果好、取石完全的优点［1］。
2008年1月至2010年12月我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者78例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组78例患者，男53例，女25例，年龄23~68岁，平均48岁。
单肾结石62例，双肾结石16例，其中12例合并输尿管上段结石。
患者术前均行尿液分析，有不同程度患侧腰部疼痛，行泌尿系B超、腹部平片、静脉性尿路造影及Ｃ4等检查，确诊为肾及输尿管上段结石。
1.2 方法在连续硬膜外麻醉后，取截石位，患侧输尿管逆行插管后，改俯卧位，在B超或C臂X线机定位下应用18 g穿刺针进行经皮肾穿刺，穿入患侧肾盏后可见尿液流出，置入斑马导丝。
顺导丝应用筋膜扩张器自8F逐渐扩张至18F，置入Feel-away鞘建立经皮肾通道。
置入8F输尿管硬镜，在电视监视下应用钬激光击碎结石，利用灌注泵和逆行导管冲出碎石屑。
术后常规留置16F-18F 肾造瘘管及F6双J管。
术后3ｄ复查泌尿系B超、腹部平片，了解手术效果。
如结石一次未取净间隔1周再行二次取石。
1.3 结果经过精心的治疗和护理，患者均无并发症发生。
一次性取净结石65例，13例经2次取净结石。
6~10 d痊愈出院。
护理干预效果显著，得到患者的认同。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理护士应主动关心、体贴患者，及时进行沟通。
向患者讲解手术治疗的方式、目的、注意事项、经皮肾镜碎石术的优点及临床开展情况，介绍手术医生的技术水平及此手术治疗的成功病例，消除其紧张、恐惧的心理，以良好的心态接受手术。
2.1.2 手术体位指导指导患者术前练习俯卧位，预防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而致手术中止［2］。
先从30 min开始训练，逐渐延长至45 min、1h、2 h等。