围手术期补液量计算举例
围手术期补液管理
液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一，也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化。
液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。
上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略。
在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1.体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。
1.2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135～145)mmol ／L和(96～106)mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280-320mOsm／L)的(77～90)％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质;Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中，体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用(osmosis)、扩散或弥散(diffusion)、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration)。
围手术期补液量计算举例
补钾量
每日生理需要量：10％KCL 30ml 低钾血症：没有可靠公式计算，一般补10％ KCL 10～30ml 总量： 10％KCL 60ml
确定补液量
血容量：如上所述1000ml 当日生理需要量：2000ml 累计损失量 ：该患者存在中至重度缺水，丢失细 胞外液量4％～6％，按6％计算，故： 累计损失量＝50x6％＝3kg=3000ml 当日补一半：1500ml 额外损失量：发热38 ℃，丢失体液量200ml，
围手术期补液量计算举例
体液平衡失调的病例
患者女，40岁，体重50Kg 入院诊断“急性机械性肠梗阻” 诉：疲乏、头晕、手足麻木、尿少而黄 入院时体检 T 38℃，P138次/分， Bp9.3/6.7Kpa(70/50mmHg)。 一般情况差，表情淡漠，呼吸深而快，有酮味 化验检查： 血[HCO3-]10mmol/L，Na+122mmol/L， K+3mmol/L。 问：第一天补液应如何进行？
诊 断
低渗性水钠缺乏 中度休克 代谢性酸中毒 低血钾
确定补液成分，即补什么？ 确定补液量，即补多少？ 综合确定补液成分和补液量
确定补液成分
补充血容量 纠正代谢性酸中毒 补钠 补钾
补充血容量
患者存在休克，故应首先补充血容量。中度休克丧失血容 量20％～40％（本例取30％）。由于正常血容量约占体 重的7％，故： 应补充血容量＝50x7％x30％＝1050（ml）＝1000（ml） 根据病情可以代血浆、冰冻血浆、白蛋白、血、中分子右 旋糖酐等补充。
基础知识：小儿围术期液体管理
基础知识：小儿围术期液体管理小儿患者的水平衡新生儿的含水量占体重80%；1岁后小儿的含水量占60%；儿童时期含水量将至57%；渗透压：280-300mOsm/L；电解质水平与成人相似。
脱水程度评估轻度：50ml／kg（占体重5%），皮肤张力低、舌唇粘膜干燥中度：100ml／kg（占体重10%），前囟凹陷、心动过速、少尿重度：150ml／kg（占体重15%），眼球凹陷、低血压，甚至昏迷小儿维持液体量计算“4-2-1”法则：即第一个10kg按照4ml/kg/h计算，第二个10kg按照2ml/kg/h计算，剩余体重数按照1ml/kg/h计算。
例如，患儿体重为13kg，那么每小时生理需求量为10*4+3*2=46ml；每日需水量：1000ml+50*3=1150ml。
小儿血容量估计年龄血容量（ml/kg）早产儿90-100足月新生儿80-90婴儿75-80学龄儿童70-75成人65-70小儿出血量评估方法根据血细胞比容前后变化计算，即EBL=EBV*(Hct术前-Hct测量时)/ Hct术前举例：患儿体重5kg，术前Hct32%，术中22%出血量：EBL=5*80*(32-22)/32=125 ml最大容许出血量（maximal available blood loss ,MABL）MABL= 估计血容量（EBV）*(HCT术前-30%) / HCT术前（注意：如果患儿术前脱水，HCT会增加，估算量会增加）小儿输血的原则失血量小于10%，不需要输血，用平衡液补充，需3倍的量。
失血量在10~15%之间，可输可不输。
可输（RBC）+平衡液（3:1）+可加用代血浆（1:1）。
失血量大于15%：补充红细胞或/和血浆。
早产儿输液相关问题1. 早产儿中需引起特别注意的包括：极低孕龄早产儿(extremely low gestational agenewborns, ELGANs）、极低体重早产儿(extremely low birth weight, ELBW)及低孕龄早产儿(low gestational age newborns, LGANs)。
补液方法,水盐代谢与骨科手术8
围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:一. 围术期生理病理需要;二. 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺失）：量出为入,精确计算出补液量;1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。
正常维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。
而按照421法则，应当如何计算呢？2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。
麻醉造成的损失不需要补液,可以用血管收缩药来处理;4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手术可达15ml/kg/h。
胸科手术中液体丢失和转移到第三间隙的量相对少些,所以输液量要求不多;5、失血量：1：3的量来补；输液计划:第一小时:1/2补充量(要扣除术前已补充的量,要加上胃肠引流丢失)+每小时维持量+第三间隙潴留量;第二小时:1/4补充量+每小时维持量+第三间隙潴留量;第三小时:同第二小时;以上部分是手术补液;二、小儿补液什么是421法则,还有是如何得来的;0~10kg 4ml/kg.hr10~20kg 40+2ml/kg.hr>20kg 60+1ml/kg.hr水的正常生理需要最合理的计算方法是根据热量消耗计算,小儿体重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h], 机体每利用1kcal产水0.2ml,消耗水1.2ml,结果每千卡净缺水1ml.6岁以下小儿大手术术中应输含有低浓度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的电解质液,婴儿及新生儿则属必须.水和电解质的补充:在6~8小时内输入估计量的一半,用1/3张的盐水,如脱水严重可输入等张盐水(20ml/kg,这个是扩容了!),再根据临床征象(HR,BP,CVP,尿量)判断治疗效果;如何配制 1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸钠)?5% NaHCO3碱量除以4,剩下的用糖补足.如:100ml的5% NaHCO3稀释为100ml的1.4% NaHCO3,25ml.5% NaHCO3+75ml糖水;需补液量多者给1.5%等渗液，需限制补液量者可给予5%高渗液。
外科补液总量计算公式
外科手术患者补液总量的计算方法外科手术患者在手术中往往需要补液，而为了保证手术的成功和患者的安全，我们需要计算出合理的补液总量。
如何计算呢？下面是计算公式及操作流程：补液总量=基础液体补充量+维持液体量+术中出血量具体而言，我们应该按照以下流程进行计算：1. 基础液体补充量在计算前，我们需要核对患者身体各项指标，包括身高、体重、性别、年龄、身体状况等。
基础液体补充量的计算需要根据患者具体情况而定，可采用以下公式：男性：基础液体量=50ml/kg，基础液体总量=基础液体量×体重女性：基础液体量=45ml/kg，基础液体总量=基础液体量×体重2. 维持液体量维持液体量是指维持患者正常生理活动所需的液体，计算时需考虑患者年龄、性别、体重、身体状况等因素。
通常情况下，维持液体量可采用以下公式：体重≤20kg：100ml/kg20kg＜体重≤40kg：1000ml+50ml/kg(超过20kg的部分)40kg＜体重≤60kg：1500ml+20ml/kg(超过40kg的部分)体重＞60kg：2500ml+15ml/kg(超过60kg的部分)3. 术中出血量术中出血量是指手术期间患者出血的总量。
我们需要提前了解手术的难度和患者可能出现的并发症，再根据术中的实际情况进行补液。
通常情况下，出血量的计算可采用以下公式：术中出血量=净重-第一次测量时的体重（注：净重指手术后再次称量得出的体重）以上三份量加起来就是患者在手术中需要的总补液量。
但需要注意的是，每个患者的具体情况不同，应根据手术、患者身体状况等因素进行具体调整和规划。
只有合理科学的补液计划，才可为手术的顺利进行和患者的安全提供有力保障。
补液计算——精选推荐
补液计算⼀、⽣理需要量⽣理需要量的计算：术中第⼀个10kg: 4 ml/kg·h；第⼆个10kg: 2 ml/kg·h；剩余的体重：1 ml/kg·h。
⼆、禁⾷缺失量禁⾷缺失量=⽣理需要量×禁⾷时间（术前）。
三、⿇醉扩容量⿇醉扩容量=5—7 ml/kg ×体重kg。
四、额外损失量⼩⼿术： 0—2 ml/kg ；中⼿术：2—4 ml/kg ；⼤⼿术： 4—8 ml/kg 。
五、失⾎量总量=失⾎量×3，成分为晶体：代⾎浆：⾎制品 = 3 : 2 : 1。
失⾎量⼩于800ml，不需要输⾎时以上公式中的⾎制品⽤代⾎浆替代。
第1⼩时的补液量：禁⾷缺失量/2 + ⽣理需要量 + ⿇醉扩容量。
第2、3⼩时补液量：禁⾷缺失量/4 + ⽣理需要量 + 额外损失量。
在根据实际失⾎量，纠正失⾎引起的⾎容量丢失。
成⼈常见⼿术围术期补液可⽤估算法：第⼀⼩时： 15—20 ml/kg ；第⼆、三⼩时： 5—15 ml/kg 。
举例：患者50kg，中型⼿术，术前禁⾷8⼩时。
⼿术3⼩时失⾎400ml。
1 ⽣理需要量：10kg × 4 ml/kg + 10kg ×2 ml/kg + 30kg × 1 ml/kg=90ml；2 禁⾷缺失量： 90ml × 8h = 720ml；3 ⿇醉扩容量：5 ml/kg × 50kg = 250ml；4 额外损失量：4 ml/kg × 50kg = 200ml；5 纠正失⾎的补液：总量400ml ×3，不需要输⾎，晶体与代⾎浆1：1。
第⼀⼩时补液量：禁⾷缺失量/2 + ⽣理需要量 + ⿇醉扩容量= 720ml/2 + 90ml + 250ml = 700ml;第2、3⼩时补液量：禁⾷缺失量/4 + ⽣理需要量 + 额外损失量= 720ml/4 + 90ml + 200ml = 470ml;纠正失⾎的补液量：失⾎量×3 = 400 ml × 3 = 1200ml。
(2020年整理)手术、麻醉期间的补液.doc
手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg 440第二个10kg 2 20以后每个10kg 1 体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。
通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：0-2中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切2-4除术）大手术创伤（肠道切1 4-6除术）4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
外科围手术期补液
外科病人的静脉营养问题一营养需要（每日）营养成分包括有非蛋白质热量、蛋白质、必需脂肪酸、电解质、维生素、微量元素和体液。
1，水分的情况正常需水量2000～2500ml基本水分需要量增减的情况手术后1、2天由于组织分解较多，同时肾脏功能下降，内生水产生较多，不宜给水太多。
2，热量的情况成人基础代谢所需热量约1500～1800kcal，即25～30kcal/kg，尤其对于严重营养不良的病人，要先给2/3～4/5，2～3天后再增加，一般1周后给全量。
对于一般外科手术病人，目前应用非蛋白热卡糖脂比为1：1。
Harris-Benedict公式（HBE），根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）；女性BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年龄（周岁）。
根据此公式计算所得数据，比用间接能量测定仪（代谢车）所测得的静息能量消耗（rest energy expenditure, REE）值约高10.8%（无应激状态患者）或低19.9%（应激状态患者）。
3，蛋白的情况正常机体蛋白质需要为0.8～1.0g/kg（相当于氮0.15g/kg）应激、创伤时蛋白质需要增加，可达1.2～1.5g/kg（相当于氮0.2～0.25g/kg）营养不良和术后恢复要2～3g/kg为保证蛋白不被用作供能要求1g氮（相当于6.25g蛋白或氨基酸）需用热量不少于150kcal。
机体对热卡及蛋白质的需要量（每日）--------------------------------------------------------------热卡需要量（kcal/kg）蛋白质需要量（g/kg）--------------------------------------------------------------休息状态（内科患者） 20～30 0.8～1.1儿童生长期 30～40 1.6～2.0轻度分解代谢状态 30～40 1.1～1.6极度分解代谢状态 45～80 1.6～3.0---------------------------------------------------------------氮平衡计算可按下列公式计算：氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）/6.25g -（尿中尿素氮+３）例如，某患者尿中尿素氮为1 428.6mmol/L,24小时尿量为1.5Ｌ，则尿中尿素氮(g)142.86×1.5×0.028(换算系数)＝6.0g。
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确定补液量
血容量：如上所述1000ml 当日生理需要量：2000ml 累计损失量 ：该患者存在中至重度缺水，丢失细
胞外液量4％～6％，按6％计算，故： 累计损失量＝50x6％＝3kg=3000ml 当日补一半：1500ml 额外损失量：发热38 ℃，丢失体液量200ml，
综合确定补液成分和补液量
综合第一步各项，为满足各补液成分所需补液量为：
补充血容量（代血浆等）：1000ml
纠正酸中毒（5％NaCO3）：250ml
补钠（5％GNS）：
1300ml
补钾（10％KCL)：
60ml
共计：1000＋250＋1300＋60＝2610ml
综合第二步各项，患者所需总补液量为：
根据病情可以代血浆、冰冻血浆、白蛋白、血、中分子右 旋糖酐等补充。
纠正代谢性酸中毒
HCO3-用量（mmol） ＝（24－10）x50x0.4＝280（mmol）
280（mmol）的HCO3-相当于NaHCO3(mg) ＝84x280＝23520（mg）＝24（g）
24（g）NaHCO3相当于5％NaHCO3溶液约 500ml，当日补一半，即250ml
补钠量
补Na＋（mmol） ＝（142－122）x50x0.5＝500（mmol）
500（mmol）的Na＋相当于NaCl（mg） ＝58.5x500=29250（mg）=29（g） 当日补一半，即14.5（g） 加上生理需要量4.5（g），共19（g）
因在补5％ NaHCO3时，已补Na＋280x1/2=140（mmol）， 相当于NaCl58.5x140＝8190（mg）＝8（g），应减去 故实际补钠为19－8＝11（g）
K+3mmol/L。 问：第一天补液应如何进行？
诊断
低渗性水钠缺乏 中度休克 代谢性酸中毒 低血钾
确定补液成分，即补什么？ 确定补液量，即补多少？ 综合确定补液成分和补液量
确定补液成分
补充血容量 纠正代谢性酸中毒 补钠 补钾
补充血容量
患者存在休克，故应首先补充血容量。中度休克丧失血容 量20％～40％（本例取30％）。由于正常血容量约占体 重的7％，故： 应补充血容量＝50x7％x30％＝1050（ml）＝1000（ml）
11gNaCl大约相当于等渗盐水1200ml，以5％GNS补充 另患者发热38 ℃，每日额外损失体液：4x1x50＝200ml
以5％～10％GS和5％GNS各100ml补充 故实际应补5％GNS总量1200＋100＝1300ml
补钾量
每日生理需要量：10％KCL 30ml 低钾血症：没有可靠公式计算，一般补10％
总补液量＝血容量＋生理需要量＋累积损失量+额外损失量
Байду номын сангаас
＝1000＋2000＋1500＋200=4700ml
在满足2610ml的补液成分后，
尚剩4700－2610=2090ml的液体空缺，以5％～10％GS补充
围手术期补液量计算举例
体液平衡失调的病例
患者女，40岁，体重50Kg 入院诊断“急性机械性肠梗阻” 诉：疲乏、头晕、手足麻木、尿少而黄 入院时体检 T 38℃，P138次/分，
Bp9.3/6.7Kpa(70/50mmHg)。 一般情况差，表情淡漠，呼吸深而快，有酮味 化验检查： 血[HCO3-]10mmol/L，Na+122mmol/L，