疼痛科技术操作规范
疼痛科规章制度
疼痛科规章制度疼痛科是医学领域的一个专科，主要负责研究和治疗各种疼痛相关的疾病。
由于疼痛是一个复杂而且普遍存在的问题，在疼痛治疗方面需要遵循一定的规章制度，以确保患者能够获得安全、高效、负责任的医疗服务。
下面我们将介绍疼痛科的规章制度，以保障医疗质量和患者权益。
一、疼痛科门诊规章制度1. 门诊预约制度：患者需要提前电话预约，以确保能够在合适的时间得到诊疗。
2. 就诊须知告知：在预约前，患者应该事先获得就诊须知，了解就诊流程和需要准备的相关资料。
3. 医生诊疗规范：疼痛科医生应该遵循规范的诊疗步骤，包括病史询问、体格检查、辅助检查等，确保正确评估患者疼痛状况。
4. 疼痛测量工具使用：医生应使用标准的疼痛测量工具，如视觉模拟评分法（VAS）、面部表情问卷等，客观评估患者的疼痛程度。
5. 诊疗方案制定：医生根据患者的疼痛状况和病因，制定相应的诊疗方案，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
6. 处方规范：医生在给患者开具处方时，应符合相关法规要求，并注明药物的剂量、用法和注意事项等。
7. 病历记录：医生应详细记录患者的就诊信息和诊疗过程，确保病历的准确性和完整性。
二、疼痛科住院治疗规章制度1. 入院评估和转归评估：患者入院时应进行全面评估，确保能够及时了解患者的疼痛情况，并制定相应的治疗计划。
同时，在治疗过程中需要定期进行转归评估，以跟踪患者的病情变化和治疗效果。
2. 床位管理制度：疼痛科病房床位需要根据患者的疼痛情况进行合理分配，避免拥挤和交叉感染。
3. 食宿安排：医院应提供舒适的食宿环境，确保患者的基本生活需求得到满足。
4. 用药安全管理：医院需要建立合理的药物管理制度，包括药品的采购、存储、分发和使用等环节，以确保患者用药的安全性。
5. 手术治疗规范：疼痛科手术时，需要严格遵循手术准备、手术操作和术后护理的规范，以提高手术治疗的成功率和患者的治疗体验。
6. 疼痛评估和镇痛管理：病区应建立规范的疼痛评估和镇痛管理制度，确保患者能够及时获得有效的疼痛缓解。
疼痛科常用诊疗规范
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
疼痛科(门诊)医疗技术操作规程
疼痛科医疗操作规程诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。
新开展的诊疗操作应进行过必要的实验,做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
操作前必须做好充分的准备工作。
1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行,医师应事先开好医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士）。
2.操作者及助手，必须了解患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。
对该项操作生疏或初次进行者,应有上级医生在场指导。
3.操作前必须认真核对医嘱与患者姓名、操作种类、部位。
4.向患者说明操作目的、意义.以消除思想顾虑。
有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。
精神紧张患者或儿童患者，必要时给予小剂量镇静药。
5.某些操作应预先选择适当部位，必要时用1﹪甲紫做标记,并做好发生意外时的抢救工作。
操作前术者应戴好口罩。
6.清洁盘的准备：内盛高效碘一小瓶、75﹪酒精两小瓶。
敷料罐一个（内盛棉球）短镊子一把(置于器械液中)弯盘一只，胶布、棉签一包，无菌手套一副。
7.操作要求：1)患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者情况,安排适当体位，既要方便操作,又要注意患者舒适。
操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者,以免发生意外。
2)常规皮肤消毒：（1）操作部位必要时用肥皂水洗净、剃去毛发。
（2）用高效碘以穿刺（注射、切开）为中心,由内向外环形涂擦，待干后，以75﹪酒精脱碘。
即可开始操作。
消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应按上法重新消毒。
3）某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾。
以保证操作部位不受污染.洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异,操作时应注意无菌洞巾的固定。
4) 操作中应密切关注患者面色、表情、呼吸、脉搏等，有不良反应应停止操作，并予相应处理。
5) 操作后常规敷裹：操作后于操作部位以无菌棉球压迫片刻，再用胶布固定。
疼痛科(住院)规章制度
疼痛科(住院)规章制度
第一条为了规范疼痛科住院工作，保障患者的安全和医疗质量，制定本规章制度。
第二条疼痛科住院医师应具备执业医师资格，严格遵守医德医风，尊重患者权利，严守职业操守。
第三条疼痛科住院医师应严格按照医疗程序和规范操作，对患
者进行全面细致的病史询问和体格检查，制定科学合理的诊疗方案。
第四条疼痛科住院医师应及时记录患者病情变化，做好病历记录，确保医疗信息的完整和准确。
第五条疼痛科住院医师应按照医嘱和规定用药，合理开具处方，不得滥用抗生素和镇痛药物。
第六条疼痛科住院医师应在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，做好病情的沟通和解释工作。
第七条疼痛科住院医师应积极配合护理人员开展护理工作，保
障患者的基本生活需求，提高患者的满意度和治疗效果。
第八条疼痛科住院医师应积极参加科室的学术交流和病例讨论，不断提高自身的专业水平和医疗技能。
第九条疼痛科住院医师应严格遵守医院的各项制度和规定，不
得违规开展医疗活动，不得收受患者及家属的贿赂。
第十条违反本规章制度的疼痛科住院医师，将受到医院的纪律
处分，甚至追究法律责任。
第十一条本规章制度由疼痛科主任负责解释和执行，如有需要，可根据实际情况进行调整和补充。
疼痛科临床技术操作规范
疼痛科临床技术操作规范目录第1章疼痛的测量与评估一、视觉模拟评分法二、口述描绘评分法三、数字评分法四、小儿疼痛的评估第2章诊断检查第一节病史的采集一、外伤史二、对疼痛的描述第二节软组织压痛点的检查一、颈背肩臂部二、腰骶尾部三、臀髋膝部第三节脊柱和骨关节疼痛检查一、脊柱疼痛检查二、骨关节疼痛检查第四节与疼痛有关的神经系统检查一、感觉检查二、运动系统检查三、共济运动检查四、反射功能检查五、自主神经系统功能检查第3章神经阻滞疗法第一节头面部神经阻滞一、眶上神经阻滞术二、眶下神经阻滞术三、面神经阻滞术第二节颈部肩上肢神经阻滞一、膈神经阻滞术二、颈椎椎间孔神经阻滞术三、颈椎椎旁神经阻滞术四、颈深丛神经阻滞术五、颈浅丛神经阻滞术六、肩胛上神经阻滞术七、腋神经阻滞术八、斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术九、锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术十、腋下入路臂丛神经阻滞术十一、锁骨下前入路臂丛神经阻滞术十二、尺神经阻滞术十三、桡神经阻滞术十四、正中神经阻滞术十五、指根神经阻滞术第三节胸背腰骶神经阻滞一、肋间神经阻滞术二、胸椎椎间孔神经阻滞术三、胸椎椎旁神经阻滞术四、腰大肌肌间沟神经阻滞术（腰丛神经阻滞术）五、腰椎椎间孔神经阻滞术六、腰椎旁神经阻滞术七、腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术八、骶骨后孔神经阻滞术九、骶↓5和尾神经阻滞术十、臀上皮神经阻滞术十一、髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术十二、阴部神经阻滞术十三、直肠和肛门神经丛阻滞术十四、生殖股神经阻滞术第四节下肢神经阻滞一、股神经阻滞术二、股外侧皮神经阻滞术三、闭孔神经阻滞术四、臀部坐骨神经阻滞术五、腓总神经阻滞术六、隐神经阻滞术七、踝部腓浅神经阻滞术八、足背腓深神经阻滞术九、膝部胫神经阻滞术十、腓肠神经阻滞术十一、踝部胫神经阻滞术第五节交感神经阻滞一、星状神经节阻滞术二、胸交感神经节阻滞术三、腰交感神经节阻滞术四、腹腔神经丛阻滞术第六节椎管内神经阻滞一、颈部硬膜外间隙神经阻滞术二、胸部硬膜外间隙神经阻滞术三、腰部硬膜外间隙神经阻滞术四、骶管硬膜外间隙神经阻滞术五、经骶裂孔硬膜外前间隙神经阻滞术六、颈部蛛网膜下隙神经阻滞术七、胸部蛛网膜下隙神经阻滞术八、腰部蛛网膜下隙神经阻滞术第4章局部注射疗法第一节颈肩上肢关节注射一、寰枕关节注射二、寰枢关节注射三、颈椎关节突关节注射四、肩关节及肩关节周围注射五、肘关节注射六、腕关节注射七、掌指关节注射八、指间关节注射第二节胸背腰骶关节注射一、胸锁关节注射二、胸肋关节注射三、肋横突关节注射四、腰椎关节突关节注射五、骶髂关节注射第三节下肢关节注射一、髋关节注射二、膝关节注射三、下胫腓关节注射四、踝关节注射五、跖趾关节注射六、趾间关节注射第四节颈肩上肢病灶注射一、第2～5颈椎横突注射二、第6颈椎横突注射三、项韧带注射四、颈椎旁软组织注射五、前斜角肌注射六、颈椎间盘病灶区注射七、屈指肌腱鞘注射八、伸指肌腱鞘注射九、腕管肌腱鞘注射十、腕背侧注射十一、尺骨茎突远端注射十二、尺管周围注射十三、桡骨茎突注射十四、肱骨外上髁注射十五、肱骨内上髁注射十六、肱二头肌腱鞘注射十七、尺骨鹰嘴滑囊注射第五节胸背腰骶病灶注射一、胸椎间盘病灶区注射二、棘突上滑囊注射三、胸上端肋软骨注射四、胸下端肋骨末端注射五、棘突间韧带注射六、横突间注射七、第3腰椎横突注射八、腰大肌肌间隙注射九、下腰三角区注射十、腰椎旁肌注射十一、坐骨结节注射十二、梨状肌注射十三、长短收肌耻骨部注射第六节下肢病灶注射一、股直肌注射二、转子后股外旋肌群注射三、阔筋膜张肌注射四、髂胫束注射五、臀中肌注射六、髋臼缘注射七、髌股间隙注射八、膝内侧侧副韧带注射九、膝外侧侧副韧带注射十、髌骨上缘注射十一、髌上股四头肌外侧头注射十二、髌骨内缘注射十三、腓骨小头注射十四、胫骨内髁注射十五、胫骨粗隆注射十六、内踝后方注射十七、外踝后方注射十八、踝内侧三角韧带注射十九、踝外侧韧带注射二十、踝前注射二十一、踝后注射二十二、跟腱止点前注射二十三、跟骨注射二十四、距下窦注射二十五、足舟骨结节下注射二十六、跖骨头注射第5章神经破坏性阻滞术一、周围神经破坏性阻滞术二、腹腔神经丛乙醇阻滞术三、腰交感神经节破坏性阻滞术第6章其他镇痛、止痛技术第一节分娩镇痛第二节自控镇痛(PCA）、镇静(PCS)技术一、概述二、经硬膜外间隙自控镇痛（PCEA）技术三、经静脉自控镇痛（PCIA)技术四、自控镇静技术第三节胶原酶溶解疗法第四节吸入镇痛第1章疼痛的测量与评估疼痛的测量一般指用某些测量标准（metric)对疼痛强度进行测定；疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不同因素相互作用的测量。
中医疼痛科_工作制度
中医疼痛科工作制度一、宗旨和目标中医疼痛科以传承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极开展疼痛诊疗工作，为患者提供优质的中医药服务，缓解和消除疼痛，提高患者生活质量。
二、诊疗原则1. 中医疼痛科的诊疗应以中医理论为指导，结合现代医学知识，综合分析患者的病情，制定个性化的治疗方案。
2. 诊断和治疗应以疼痛为主要症状，注重整体观念，辨证施治，中西医结合，发挥中医药在疼痛治疗中的优势。
3. 在治疗过程中，应注重患者的个体差异，因人制宜，灵活运用中药、针灸、推拿、拔罐、刮痧等多种中医治疗方法。
三、病历管理1. 中医疼痛科医生应根据患者的病情，认真书写门诊病历和住院病历，包括病情描述、诊断、治疗方案、用药情况等，确保病历的完整性、准确性和整洁性。
2. 病历应详细记录患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间等信息，以及治疗过程中的变化和疗效评估。
四、诊疗规范1. 中医疼痛科医生应熟练掌握各种疼痛疾病的中医诊疗规范，遵循临床路径，确保诊疗过程的规范性和科学性。
2. 在诊断和治疗过程中，应注重患者的知情同意权，向患者充分解释病情、治疗方案和可能的风险，取得患者的理解和同意。
五、药物管理1. 中医疼痛科医生应根据患者的病情和体质，合理选用中药和非中药治疗方法，遵循药物使用的适应症、禁忌症和剂量规定。
2. 对特殊药物和贵重药物的使用，应经患者或家属同意，并做好用药记录。
六、针灸和推拿操作规范1. 针灸和推拿操作应严格遵守无菌原则，确保患者的安全和卫生。
2. 针灸和推拿医生应具备丰富的临床经验和技术水平，操作时应轻柔、准确、有效，避免患者不适。
3. 对初次接受针灸和推拿治疗的患者，应进行详细的解释工作，消除患者的疑虑和恐惧，取得患者的积极配合。
七、患者教育和健康指导1. 中医疼痛科医生应根据患者的病情和需求，提供针对性的健康教育和指导，帮助患者了解疼痛疾病的相关知识，提高自我管理和保健能力。
2. 向患者介绍中医药在疼痛治疗中的优势和特点，引导患者正确认识和接受中医药治疗。
疼痛临床技术规范（九）
疼痛临床技术规范（九）十一、锁骨下前入路臂丛神经阻滞术【适应证】上臂远端区域、前臂和手部的麻醉和除痛治疗。
【禁忌证】（1）胸部畸形。
(2)锁骨骨折、脱位.【操作方法】（1）体位：仰卧位、阻滞侧手臂置于腹部。
(2）体表定位：首先确定在锁骨的外侧肩峰腹侧骨突A，在锁骨内侧端颈静脉切迹中点B,二者之间做一连线，取其中点C，在C点下方紧贴锁骨为穿刺点.(3）戴无菌手套,消毒皮肤，穿刺点局麻皮丘。
（4)采用长10cm、7号穿刺针。
(5)术者右手持穿刺针于穿刺点垂直进针3～4cm可触及臂丛神经,诱发传至上肢、手部的放电样异感，回抽无血、无气即可注入局麻药20～30ml。
如使用神经定位刺激器穿刺，可诱发出肱二头肌抽动和手部1～3指的指伸肌或指屈肌抽动。
表明穿刺针接近桡神经和正中神经，回抽无血、元气即可注入局麻药。
【注意事项】（1)进针部位或穿刺方向不当，可能误入胸腔、锁骨下动脉、锁骨下静脉等.所以确定进针标记异常重要,对肩峰的腹侧骨突A必须在腹侧，为了排除误将肱骨头当作肩峰骨突,可在肩关节处活动患者上肢，同时触摸刚确定的肩峰骨突,该处必须不随肩关节活动而移动，才能确认。
(2)如果穿刺中回抽有血，说明太靠内侧了，穿刺针应向外调整0。
5～1cm。
穿刺针应靠向肩关节方向不要偏向内侧。
（3)注射药物向内扩散可能阻滞颈交感神经，出现霍纳征,无需处理.十二、尺神经阻滞术【适应证】用于尺神经支配范围内的麻醉和疼痛治疗。
【禁忌证】（1）骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿.(2）穿刺部位解剖位置不清。
【操作方法】1．肱部尺神经阻滞术(1）体位：仰卧或坐卧，患臂伸直，置于手术台或托手板上。
(2)体表定位：上臂肱二头肌内侧沟中点可触及肱动脉搏动，在搏动点内侧为穿刺点。
（3)戴无菌手套,皮肤消毒,穿刺点做局麻皮丘。
(4)取5cm长，7号穿刺针。
（5)在穿刺点进针后，向肱动脉内侧方寻找异感，直至出现向小指放射性异感，回抽无血后注射局麻药5～10ml,该神经邻近正中神经容易出现同时阻滞。
中医疼痛科科室规章制度
中医疼痛科科室规章制度第一章总则第一条为规范中医疼痛科科室的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于中医疼痛科科室全体医务人员，在工作中必须严格遵守。
第三条中医疼痛科科室的主要任务是诊治与疼痛相关的各类疾病，开展科研与教学工作，提高临床技术水平。
第四条中医疼痛科科室应坚持中医传统理论，结合现代医学科学研究，为患者提供科学的诊疗服务。
第二章医务人员行为规范第五条医务人员必须尊重患者的人格和隐私，遵守医疗纪律，严守医疗秘密。
第六条医务人员在诊疗过程中，要认真负责，细心仔细，确保诊疗质量。
第七条医务人员要保持良好的职业道德，不得擅离职守，不得违规收受患者礼金。
第八条医务人员要不断学习进步，提高专业水平，积极参加培训和学术交流。
第三章临床工作规范第九条医务人员要严格执行诊疗流程，确保临床诊疗安全。
第十条医务人员要妥善处理医疗纠纷，保护医院声誉，维护医患关系和谐。
第十一条医务人员要按照规定完善病历记录，确保资料完整真实。
第十二条医务人员要积极配合医院管理工作，不得擅自调整医疗服务内容。
第四章药品管理规范第十三条医务人员要按照规定使用药品，不得滥用或浪费药品。
第十四条医务人员要做好药品管理工作，确保药品配送和存储安全。
第十五条医务人员要遵守药品使用规范，避免药品不当使用导致不良反应。
第五章突发事件处理规范第十六条医务人员要按照规定应急预案处理突发事件，保障患者安全。
第十七条医务人员要做好医疗事故报告和处理工作，不得隐瞒事实，造成不良后果。
第十八条医务人员要保持冷静，积极应对突发事件，不得擅自独断处理。
第六章科研与教学规范第十九条医务人员要积极参与科研工作，提升科研能力，推动学科发展。
第二十条医务人员要积极开展教学工作，培养后继人才，传承中医疼痛治疗技术。
第二十一条医务人员要按照规定记录科研和教学工作内容，确保资料准确完整。
第七章管理机制第二十二条中医疼痛科科室要建立完善的管理机制，明确职责分工，确保科室正常运转。
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痛点注射治疗痛点注射治疗（trigger point injection，TPl)是疼痛门诊最早采用的一种治疗手段，效果确切、适用范围广，可用于治疗所有由肌筋膜异常引起的疼痛。
作用原理：激痛点是一种局部病理性或解剖性问题，并具有伤害感受特性以及维持中枢敏化的作用。
其病理特征：①无菌性炎症肌膜包绕的肌纤维；②硬化病变的皮神经增生的炎性结缔组织和脂肪与筋膜紧密连接运动神经，进入肌肉肌原纤维，损伤线粒体。
表现为在肌肉静止时激痛点里可以触摸到的紧绷肌带，无运动单位的动作电位。
激痛点经常会被肌肉的过度负荷激活，出现局部疼痛、发凉、麻木、肌紧张带。
疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失，伴有明显的局限性压痛、牵涉痛。
软组织损伤的激痛点较多地发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点，因为起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的拉力大，不论急性的损伤或是慢性的静力性的应力超常，都可以损伤纤维结构，出现激痛点。
1.触诊定位方法：平滑式、钳捏式与深部触诊。
（1）平滑式触诊：手指来回推动注射部位的肌肉组织，寻找其中的条索状物或硬结。
主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌长肌等。
（2）钳捏式触诊：拇指与其他手指钳捏住注射部位的肌肉组织，以前后推动的方式寻找其中的硬结。
主要用于身体体表游离缘肌肉中激痛点的定位，如大圆肌、胸大肌外侧缘的激痛点。
（3）深部触诊法：将手指放在注射部位皮肤表面，向深部施加压力，引出局部性的压痛和放射痛。
主要用于体内深层肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛点的定位。
2.注射器材：10ml注射器，1%利多卡因每点3~5ml，每周一次。
3.注意事项：（1）诊断要准确，否则治疗无效。
（2）无菌操作，防止穿刺部位感染。
（3）局麻药过敏可致呼吸、心搏骤停，治疗室需配置监护和抢救设备。
（4）对注射部位一定要有立体解剖概念，切勿损伤血管、神经、胸膜、腹膜。
（5）同一部位进针，要向3个方向注药，使肌硬结被充分浸润。
（6）为了减轻注射时的疼痛，注药速度宜缓慢，注药时一定要根据患者的反应，掌握注药速度、改变进针方向和进针深度。
注药后可行局部按摩。
眶上神经阻滞1.应用解剖眶上神经由三又神经的眼神经支发出，前行于上睑提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。
眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近，其形态及位置的个体差异较大，约60%为切迹，21%是单骨孔，余者2~3个骨孔或切迹。
切迹宽度多为5~6mm。
2.操作技术（1）体位：患者平卧位。
（2）体表定位：患侧眶上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹，用手指尖可诱发出激痛点。
（3）操作方法：常规消毒后，用3.5cm长、7号短针沿着眶上孔或切迹刺入0.5cm深度。
由于眶上孔变异较大，眶内阻滞操作可以提高成功率。
针尖沿眶顶部骨质进针 1.5~2cm后，回抽无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因0.5~1ml。
注药后按摩局部皮肤，使药液扩散，有利于同时阻滞眶上神经和滑车上神经。
必要时出现阻滞效果后15~20分钟做射频治疗。
3.适应证适用于眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛以及该范围癌性疼痛。
4.并发症及其防治避免消毒液造成结膜或角膜损伤。
穿刺时术者左手示指始终保护患者眼球穿刺不超过2.0cm，进针1.5cm即可注药。
治疗当天不要洗脸，避免针眼感染。
如注射后出现局部肿胀可用冰袋冷敷。
药液阻滞动眼神经上支使眼睑下垂，数日至数周可恢复。
眶内阻滞不宜注射神经破坏药物。
眶下神经阻滞应用解剖眶下神经为三叉神经发出的上颌神经直接延续的主支或最大的终支，经眶下裂入眶后称为眶下神经，其分支有下脸支、鼻支、上唇支和颊支，为终末支，分布于下眼睑、同侧鼻背、上唇和颊部。
眶下孔位于眶下缘中点下方0.8cm处，是眶下壁内面眶下沟、眶下管的延续。
眶下动脉、眶下静脉、眶下神经由此通过。
1.操作技术（1）体位：患者仰卧位。
（2）体表定位：从直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，再从眼外侧联合（眼外眦）至上唇中点做一连线，两线交叉点即为穿刺点。
参照上述方法，直接用手指于眶下峰下偏内方可触及一凹陷处，即为眶下孔。
（3）操作方法：常规消毒，用3.5cm长、7号针，向外或向内上方进针，感觉针尖出现落空感，即表明针尖进入眶下孔。
刺及眶下神经时，可产生由鼻翼向上唇的图5-2眶下神经阻滞位置放射痛。
抽吸无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因0.5~1ml。
拔针后轻压穿刺处3~5分钟，用创可贴贴敷。
眶下孔方向变异较大，需耐心寻找。
2.适应证眶下神经痛、该神经区域带状疱疹、带状疱疹后神经痛和癌性疼痛的治疗。
3.并发症及其防治避免消毒液损伤结膜或角膜。
注药后轻压3~5分钟，避免局部血肿。
动脉性出血时可放及眼险，不能的眼，不需特殊处理，2-3日可恢复。
肋间神经阻滞应用解剖肋间神经由胸神经前支组成，位于壁层胸膜和肋间内膜和肋间内肌之间发出的肌支配肋间内外肌及胸横肌；外侧皮支行至肋骨角附近分出，到达腋中线向外穿过肋间外肌及前锯肌至皮下分出前后两支。
前支分布于胸外侧皮肤；后支向后分布于肩胛下部的皮肤；在胸骨旁穿出支配皮肤，称为前皮支，分布于相应肋间隙胸前皮肤。
女性第2～4肋间神经前皮支分支至乳房，称乳房内侧支。
T7-12神经在肋间斜向前下进入腹横肌和腹内斜肌之间，再穿腹直肌鞘至皮下。
肌支分布于肋间内外肌、腹横肌、腹内斜肌和腹直肌。
外侧皮支穿肋间外肌分为前、后两支。
前支支配胸腹部前外侧壁的皮肤，后支支配背阔肌表面的皮肤。
1.操作技术（1）体位：患侧向上侧卧位。
（2）体表定位：上臂抬高至头，使肩胛骨高举，暴露腋前线或腋后线。
在腋后线和肋角之间，术者用拇指、示指确定穿刺进针点。
（3）操作方法：用3.5cm长，7号短针于拇指、示指间，沿肋骨下缘向头侧约20°角刺及肋骨，再将针尖向肋缘下移动，再进针1~2mm，刺入肋骨下沟，出现阻力消失。
回吸无气、无血，注入局麻药3~5ml。
2.适应证用于术后、胸壁外伤、肋骨骨折、肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗。
注射神经破坏药治疗胸壁癌痛。
肋间神经沟留置导管可以连续镇痛。
3.并发症及其防治常见并发症有气胸，刺及胸膜会出现剧痛感。
较大范围阻滞可导致局麻药中毒。
坐骨神经阻滞应用解剖坐骨神经是全身最大的神经，坐骨神经由L4、L5及S1-3脊神经前支构成，在梨状肌之下穿出坐骨大孔，经坐骨结节和股骨大转子之间行走，分布于大腿后面，并分出胫神经和排总神经。
支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
1.操作技术（1）体位：俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，健侧在下伸直位。
（2）体表定位：①髂后上棘和股骨大粗隆连线中点，做一向下90°的垂直线，在此连线中点下方5cm处为穿刺点。
②髂后上棘与尾骨尖作连线，该线上1/3处与股骨大粗隆相连，在此连线中点下方1cm处为穿刺点。
（3）操作方法：常规皮肤消毒后，用7号12cm长针头，垂直穿过皮肤缓慢进针。
穿过臀大肌、梨状肌深5～7cm，出现向下肢放射性异感后，稍稍退针少许，测量针头深度。
如用神经刺激定位器则诱发下肢明显异感。
确定穿刺针到位后，旋转针头回吸无血液后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因8~20ml，每周1或2次。
2.适应证梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢末梢血供障碍引起的疼痛。
3.并发症及其防治神经损伤、出血、局部麻醉药中毒。
有出血倾向、过敏体质者、肥胖者慎用。
注射部位皮肤或深部有感染、炎性病灶者禁用。
注意防止出血、局麻药中毒。
坐骨神经解剖部位较深，个体差异较大，穿刺过程中寻找异感应轻柔，忌粗暴，以免损伤神经、血管或组织。
一旦出现向下肢放射性异感，应即刻停止进针，且应退针少许后再注药，以防刺激神经引发水肿变性。
治疗后应卧床休息15分钟，离床活动时应注意防护，以免因下肢无力而致伤。
星状神经节阻滞应用解剖星状神经节由C3发出的颈下交感节与第1胸交感节组成，又称颈胸神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部前方。
含至臂丛神经的传出与传入交感神经纤维，分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。
1.操作技术（1)体位：患者取仰卧位，双肩下面垫一薄枕。
（2）体表定位：先沿锁骨上缘向内侧触及气管外缘，再沿气管向上2cm，平行于气管外缘触及动脉搏动。
术者左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖下压触及骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。
（3）操作方法：用3.5cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，至针尖触及骨质，退针尖1~2mm，回吸无血，注射1%利多卡因6~8ml（图5-9）。
观察2~3分钟，出现同侧Horner征，表明阻滞成功。
2.适应证头面、胸背部及上肢带状疱疹，幻肢痛、灼性神经痛、更年期综合征、偏头痛等。
改善头面、胸和上肢血液循环，治疗雷诺病、硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症、变应性鼻炎、突发性耳聋等。
3.并发症及其防治向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉，引起患者意识丧失。
局麻药误注入蛛网膜下腔，引起呼吸、心跳停止。
进针过浅且注射局麻药剂量过大，浸润气管-食管间沟内的喉返神经导致声音嘶哑。
穿刺部位过高和注射局麻药剂量过大，可能阻滞膈神经，出现腹式呼吸减弱。
穿刺针过于朝向尾侧，可能刺伤胸膜顶或肺尖，引发气胸。
严禁同时行双侧星状神经节阻滞。
微创介入射频治疗1920年，lHlavey Cshing开始研充将射频用于电外科。
但是直到1950年射频毁损技术才真正用于中松神经系统。
20世纪如年代中期，品co健首创经皮前外侧径路定位射频脊髓毁损术，治疗顽固性恶性或非恶性疼痛。
1975年，shealy首次将射频消融技术应用于慢性腰痛治疗。
80年代初，Sluijler 在局麻及X线透视下进行经皮颈、胸和腰骶段脊神经疼痛综合征的射频毁损治疗。
至90年代，Wilkinson 和Stolker相继发展了经皮脊髓胸段交感神经射频消融术以及手术切开胸段背神经节的射频消融术。
（一）射频治疗疼痛的机制射频（radio frequency，RF)，就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。
射频毁损的基本设备为一根绝缘良好的热电偶电极，其导电端即电极，可插入神经组织。
其外有一根特别的套管，以保证除了尖端外，整个电极均是绝缘的。
如果有电源接到此电极上，周围组织的阻抗就会使电流从电源端流向此组织，无论电流频率高低，均会使周围组织变热，从而产生能量。
由于其电极在周围组织中，可以从中吸收热量，最后实现整个系统的热量平衡。
此时，电极的温度与组织中最热的部分相等。
既然电流从电极端流向周围组织，那么，最热的部分也将是直接紧邻电极端的组织。
在一定电流下，达到热平衡大约需要60秒。
但在血管比较丰富的部位也有所不同。