热射病的血液净化治疗
连续性血液净化治疗热射病的护理体会
连续性血液净化治疗热射病的护理体会作者：王晓丹杨金和邹艳芳来源：《中国保健营养》2019年第02期【摘要】目的：总结热射病患者连续性血液净化治疗的护理经验。
方法：回顾性总结和分析12例热射病患者血液净化治疗的护理要点。
结果：本组12例患者经治疗与护理治愈出院。
结论：连续性血液净化治疗是治疗热射病方案的关键；做好导管护理是防止相关血流感染的护理重点。
【关键词】连续性血液净化；热射病；护理【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0160-01热射病是一种常见的急症，体温调节机制的紊乱以及加重的急性期反应导致体温升高至40℃以上，常常导致多器官功能衰竭。
早期诊断、快速降温措施的實施及其它支持治疗可以减少热射病患者的病死率。
分为劳力性热射病（EHS）和典型热射病（CHS）运动员、体力劳动者及军事训练中的战士是劳力性热射病的高发人群，其发病机制复杂，任何单一治疗都是难以缓解病情。
在一般治疗基础上尽早施行连续性血液净化治疗，有利于缩短病程，降低病死率。
[1]1 临床资料本组12例，均为男性，年龄16～28岁，平均22岁，全部为劳力性热射病。
临床症状：为高热昏迷，有不同程度的发热、头痛、心慌、烦躁、抽搐、少尿或无尿，皮肤干燥，无汗；有不同程度的电解质紊乱，血常规、血凝各指标均正常，其中4例合并多器官衰竭，横纹肌溶解、DIC等并发症。
12例经积极治疗与护理全部抢救成功，并治愈出院。
2 护理2.1 迅速降温尽早头部置冰帽，快速静脉滴注冰盐水，用冷水或乙醇擦浴全身，在体表大血管处放置冰袋都是简单易行的方法；但在降温的同时一定要密切观察生命体征。
2.2 及时吸氧尽快给予高流量吸氧，重症患者多有意识障碍，呕吐物、呼吸道分泌物多，为保持呼吸道通畅需尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.3 建立静脉通道一般保持2-3条静脉输液通道，有条件可深静脉置管。
遵医嘱快速补液及补钾钠；脱水降颅压、营养神经等支持治疗，根据尿量调节输液量、药物种类及补液速度，防止心力衰竭等并发症的发生。
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果【摘要】本研究旨在观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果。
通过对患者的选取与分组、治疗方案的实施、观察指标与评价方法的设定以及临床效果分析，我们发现连续性血液净化联合乌司他丁对热射病患者具有显著的疗效，能够有效降低体温、改善症状。
在不良反应观察方面，未发现严重的不良反应。
连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病是一种安全有效的治疗方法。
未来的研究可进一步探讨该疗法的机制，完善治疗方案，以提高疗效和减少不良反应，为热射病的临床治疗提供更多有益的参考信息。
【关键词】连续性血液净化、乌司他丁、热射病、临床效果、治疗方案、不良反应、患者选取、观察指标、评价方法、临床效果分析、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景热射病是一种常见的急性热应激性疾病，多发生在高温环境下进行高强度体力劳动的人群中。
热射病的主要表现为体温升高、头昏、恶心、呕吐等症状，严重者可能导致昏迷、抽搐甚至死亡。
目前，热射病的治疗主要包括体温降低、补充电解质和液体等支持性治疗。
连续性血液净化（CRRT）是一种血液净化技术，通过过滤、吸附等方式清除体内的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡。
乌司他丁是一种抗生素，具有抗炎症、解热等作用。
近年来有研究表明，CRRT联合乌司他丁治疗热射病可能具有一定的临床效果，但相关研究尚未深入开展。
本研究旨在探讨连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
通过观察患者的症状改善情况、生化指标变化以及不良反应发生情况等，全面评价该治疗方案的疗效和安全性，为进一步的临床应用提供依据和参考。
1.2 研究目的研究目的是探讨连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果，评估该联合治疗方案对热射病患者的治疗效果及安全性。
通过对患者进行观察指标和评价方法的分析，进一步探讨该联合治疗方案在热射病治疗中的应用前景和临床疗效，为临床实践提供科学依据。
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施热射病是一种由于高温环境下体温调节功能障碍而导致的病症，严重情况下可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。
连续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）作为一种有效的治疗手段，对于热射病合并多器官功能障碍综合征的患者具有重要意义。
本文将介绍连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施。
一、提供舒适的环境对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，提供一个温度适宜、湿度适度、通风良好的舒适环境非常重要。
在患者入院初期，应确保室内温度在27℃-30℃之间，湿度在50%-70%之间，防止患者因高温高湿环境下出现进一步的热应激反应。
此外，还应为患者提供足够的舒适床铺和适合的睡眠环境，保证其充分休息。
二、监测体温和生命体征监测是连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者护理的重要一环。
护理人员应密切观察患者的体温变化，并随时记录。
体温监测有助于了解患者是否存在高热，以及是否需要调整环境温度。
此外，还需监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
三、维持水电解质平衡连续性血液净化治疗过程中会导致患者失去一定量的水分和电解质，因此护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
在给予患者输液时，应根据患者的血液化验结果和临床表现调整液体种类和量，修复体内缺失的水分和电解质。
此外，还需定期监测患者的血气分析、尿液分析等指标，及时调整治疗方案。
四、营养支持对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，在治疗过程中往往伴随着明显的代谢紊乱，因此需要给予充足的营养支持。
护理人员应根据患者的情况制定个体化的营养支持方案，包括合理的能量摄入、足够的蛋白质摄入等。
同时，还需关注患者的肠道功能并及时调整饮食方式，避免产生营养不良和肠道并发症。
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果热射病是一种常见的急性疾病，主要由于高温环境导致身体内部温度升高过快，影响正常生理功能而引起的一系列症状。
在热射病的治疗过程中，连续性血液净化（CRRT）和乌司他丁已经被广泛地应用于治疗热射病，但是二者联合治疗热射病的临床效果尚未有充分的研究支持。
本文通过对连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果进行观察和分析，旨在为热射病的临床治疗提供参考依据。
一、连续性血液净化（CRRT）的作用和应用情况连续性血液净化是一种以连续方式进行的血液净化技术，可以有效地清除体内的代谢产物和毒素，并维持体内的电解质和酸碱平衡。
CRRT主要适用于急性肾损伤、血液毒素过多等情况，具有治疗效果确切、副作用小等优点。
在热射病的治疗中，由于患者体内温度升高导致肾功能损伤，因此CRRT可以有效地协助恢复肾功能，清除体内的代谢产物和毒素，为热射病的治疗提供有力的支持。
二、乌司他丁在热射病治疗中的作用和应用情况乌司他丁是一种有效的抗热休克药物，通过抑制炎症反应和减轻组织损伤，可以有效地缓解热射病的症状，降低病情的进展和恶化。
乌司他丁的应用对于热射病患者的救治起到了积极的作用，特别是在病情严重的患者中能够减轻症状并提高患者的生存率。
1.研究对象本次观察确定了30例热射病患者作为研究对象，其中男性17例，女性13例，年龄在20-60岁之间。
2.观察方法所有病例分成两组，对照组接受传统治疗，实验组在传统治疗的基础上加入连续性血液净化和乌司他丁治疗。
对两组患者的病情、体温、心率、血压、血气分析等指标进行观察比较，并记录患者的临床症状和生命体征的变化情况。
3.观察结果经过一段时间的治疗，实验组患者的病情明显好转，体温下降、心率稳定、血压恢复正常，并且血气分析结果也有所改善；而对照组患者的病情进展缓慢，症状缓解不明显。
实验结果表明，连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病能够显著地改善患者的临床症状，提高患者的生存率，对于热射病的治疗有一定的临床效果。
连续血液净化在热射病中的应用
［］ 罗 先正 ， 贵兴 ． 内钉 内 固定［ ． ： 民卫 生 出版社 ，９７ ３ 邱 髓 Ｍ】 北京 人 １９ ：
３ ６】 ．
随着对Ｂ 认识 的逐步 深入 ，越来越多的学者提 倡闭合复位、闭合 Ｏ
连续血液净化在热射病 中的应用
杨 昭
（ 湖南省 长沙市人 民医院 ，湖南 长沙 ４ ００பைடு நூலகம்） １０ ０
的切开复位 是必要的 ，有利于骨折 的复位 ，方便植骨 ，可促进 骨折愈 合 ，还 可使医务人员及 患者避免反复接 受Ｘ 线的照射 。作者对于所 有
患者均 采用切 开复位 ，且均愈合 良 。因此认为 ，对股骨 中下段复杂 好
性骨折的治疗盲 目片面地追求闭合复位、闭合穿钉是不合时宜的。 综上所述 ，Ｇ Ｈ Ｓ 技术在治疗股骨远端骨折方面具有明显优势 ，诸多 优点。展 望其应用前景 ，相信临床应用会逐渐增多，技术 Ｅ ｌ 臻完善 。
的 控 制骨 折 移位 和 防 止旋 转 ，力 学 稳 定性 好 ，便 于 早 期膝 关 节 活
动 ；扩髓 时 的骨 碎 屑 为 良好 的植 骨 材 料 ，有 助 于骨 痴 生 长 。能 减 少 骨膜剥 离和 出血量 ，缩 短手 术时 间 ，髌 骨旁 的切 口允许在 直视 下
参 考文 献 【］ Ｓｅ ｂｉ ｈｗ，ｅａｚ ｎ Ｐ 折 与脱 位 图解 一 诊 断分 型 与治 １ ｔｉ ｒ ｃ Ｒ ｇｚｏ ｉ 骨 ｎ ｎ
其对肥胖 、双侧损伤和浮膝更加有效 。 在 治疗 复杂 的股 骨远 端骨 折 中，Ｇ Ｈ Ｓ 具有 相 当优 势。可 以 良好
Ａｐ ｉ２ １ ， １ ０ Ｎｏ １ ｒ ０ ２ Ｖｏ ． ， ．２ ｌ １
穿钉或有 限切开 等微创技术 。但对股骨远 端复杂性骨折 ，特 别是多段 粉碎的骨折 ，闭合复位 、闭合穿钉是 非常 困难的 。因此作者认 为有 限
持续血液净化治疗一例热射病合并多器官功能不全综合征的护理体会
２ １ 对生 命体 征 的观 察 ． 严 密观察 患者 的意识 、瞳孔 ，注意 激素 与脱水 药 的应用 ，预 防脑水 肿 的发生 ，同时密 切观察 体温 变化 ，使用 ４ ℃置换 液 时 ，要 密切 监 测 血压 与 心率 的变 化 ，以 防 引起 心 律 失 常 ，当体 温 降 到 ３ ℃ 以 ９ 下 时 ，置换 液温 度恢 复到常 温 即可 ，观察 患者 的皮 肤 ，粘膜 ，以及 穿刺部 位有无 出血 情况 ，监测凝 血 酶和凝 血 活 酶 时 间 ，以 防 弥 漫 性 血 管 内凝 血 的 发 生 ，密切监 测血 氧饱 和度和 中心静 脉压 的变化 ，结 合 中心静脉 压监测 的血 流动力 学指标 随 时调整滤 过 速 度 ，跨膜 压大 于 ３ ． ｋ ａ时即更换 滤 过器 ，同时 ９９ ｐ 注 意 吸痰 ，保 持 呼吸道通 畅 。 ２ ２ 对 导管管 路 的护理 ． 在 预冲 滤过器 和管路 过程 中 ，严 格执行无 菌操 作 原则 ，戴 口罩 帽子 ，对 颈静 脉置管 处换药 每天两 次 ，颈静 脉导 管处 消毒后用 注射 器抽 回血 ，注人事 先 准备好 的无 菌纱布 上 ，观察有 无血凝 块与是 否有 血栓 形成 ，确保 导管 的通 畅 ，然 后连接 动脉管 路 以 ５ ｍ ／ ｉ 出血液 后 ，连 接 静 脉 管路 ，逐 渐 加 大 ０ Ｌ ｍｎ引 血 流 量 至 １０～１０ ／ ｎ ５ ８ｍＬｍｉ，持 续 血 液 净 化 治 疗 。 同时在 留置导管 外用无 菌纱 布包裹 固定 ，防止脱 落 滑 出 ，注 意各管 路管 子 的通 畅 ，防止扭 曲 ，折 叠 ，
（ Ｕ ） １ ０ ｍ ｌＬ Ｂ Ｎ ０ １ ｏ ，血 肌 酐 （ Ｃ ２￣ ／ Ｓ Ｒ） １ ｐｎｌＬ ６ ａｏ ，肝 ８ ／ 功能 ：谷丙转氨酶 １ Ｕ Ｌ 无 尿。 ２ ／， ８ 患 者人 院时热 射病诊 断成立 ，病 情危 重 ，主要 存 在多 器官功 能不 全综合 征 。 在 整个治 疗过程 中 ，颈静脉 双腔 导管 建立体 外
一例劳力性热射病患者的治疗与护理
一例劳力性热射病患者的治疗与护理发布时间：2023-01-06T07:10:59.172Z 来源：《护理前沿》2022年29期作者：张何勇1 李敏2*[导读] 近年来全球变暖，气温升高，劳力性热射病发病率越来越高。
张何勇1 李敏2*1.武汉协和医院西院区（湖北武汉430056）；2.武汉协和医院金银湖院区（湖北武汉430048）摘要：近年来全球变暖，气温升高，劳力性热射病发病率越来越高。
热射病是一种高死亡率，高致残率疾病，在临床护理工作中做到早期有效及时救治，对减少并发症、促进患者早日康复具有重要意义。
关键词：劳力性热射病；患者；治疗与护理热射病是由于受热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，表现为核心温度升高超过40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变，抽搐或昏迷，并伴有多器官系统损伤的严重临床综合征[1]。
热射病根据发病原因和易感人群的不同，分为经典型热射病和劳力性热射病[2]。
劳力性热射病常见于夏季剧烈运动的健康年轻人，例如官兵、运动员、消防员、建筑工人等。
我科在2022年7月成功救治1名劳力性热射病的患者，现将治疗与护理措施报告入下：1.临床资料患者，男，54岁，于2022年7月16日17点因高温劳作后昏迷，呼之不应，抽搐，大小便失禁，由工友送至我院，入室时体温41℃，心率142次/分，血压88/49mmHg。
血气分析：PH 7.56 Pco2 19mmHg Po2 500mmHg HCO3-17.8mmHg K+3.2mmol/L Lac4.2mmol/L立即予以降体温（冰毯、输注冰盐水、CRRT），快速补液抗休克，予血管活性药物（去甲肾上腺素、特利加压素）维持循环，呼吸机辅助通气，予护脑、护肝，留置胃管等，密切监测患者生命体征变化，积极对症治疗。
第21天患者病情好转后出院。
2.护理措施2.1降温由于病死率与体温过高及持续时间密切相关[3]，因此快速有效降温是救治的核心，在2h内尽量将体温将至38.5以下。
热射病
热射病救治措施
• • • • • • • • • • • 九早一禁： 早降温 早扩容 早血液净化 早镇静 早气管插管 早纠正凝血功能紊乱 早抗感染 早肠内营养 早免疫调理 禁止在凝血功能紊乱期手术
连续性血液净化治疗价值与理论依 据
• 置换液大量持续与血液置换，可带走大量 热量，迅速降低核心体温 • 清除内毒素及其他炎症介质，控制全身炎 症反应，保护脏器功能。 • 保护内皮功能，阻止dic进展。 • 治疗横纹肌溶解，替代肾功能。 • 稳定内环境，纠正水电解质酸碱失衡。
热射病的发病机制
• 而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢 失控，心功能减退、心输出量减少、中心 静脉压升高、汗腺功能衰竭，使体内热进 一步蓄积，体温骤增。体温达到42℃以上 可使蛋白质变性，超过50℃数分钟内细胞 即死亡。
热射病的治疗
1.尽快脱离高温环境、迅速降温。 2.尽快纠正水电解质平衡与酸碱紊乱。 3.多器官支持、防治DIC.
热射病累积的器官系统
中枢神经系统
肾脏系统 肝脏系统 心血管系统 血液系统
热射病
消化系统
水电解质代 谢
呼吸系统
横纹肌溶解
热射病的发病机制
• 由于人体受外界环境中热源的作用和体内 热量不能通过正常的生理性散热以达到热 平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高 • 初起，可通过下视丘体温调节中枢以加快 心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张、出 汗等提高散热反应。
热射病合并多脏器衰竭行长时间作 用下，机体体温调 节障碍，水、电解 质代谢紊乱及神经 系统功能损害的症 状总称。
中暑的分类
先兆中暑 中暑 轻度中暑 热痉挛
重度中暑
热衰竭 热射病
热射病病理特征
人体核心温度达到40.6℃以上，皮肤干热及 中枢神经系统功能障碍，包括神经错乱、癫 痫发作或者昏迷，其发生在高温和高湿环境 中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和 水电解质丢失为特征，患者可并发低血压、 休克、横纹肌溶解、急性肝衰竭、心律失常、 心力衰竭、脑水肿及DIC等并发症，甚至出现 多器官衰竭，重症患者可于发病后24小时左 右死亡。
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能作业造成，故多发生在青壮年人、运动员和
军事人员；
CHS 暴露在高温环境造成，常发生于幼小、年
长、有潜在疾病的人群。
二、热射病的临床表现
（1）热射病的三联征： 高热：核心体温大于＞40℃（肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍白； 昏迷：常伴有抽搐或强直发作。
（2）器官功能障碍：
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦
感染性休克与乳酸酸中毒
①
内毒素和其他细菌产物，导致机体炎症介质、 细胞因子和 血管活性物质的合成和释放 。升高微血管通透性 ，有效循
环血容量和心输出量降低,血压下降
②
肾上腺和交感神经活性增高导致血管收缩和选择性皮肤及 内脏器官（包括肝脏和肾脏）血流量下降 ，乳酸产生增加 肝门脉血流量的降低，肝脏对乳酸的摄取 减少 组织低灌注氧供减少， 导致呼吸链功能和氧化磷酸化障碍 ，
e)治疗高乳酸性酸中毒
A型 ：由于缺O2引起，见于多种休克（心源性、内毒素性低血容 量性）、贫血、心衰窒息、CO中毒等 B型 ： B1型 ：系统性疾病引起者见于糖尿病、恶性肿瘤、肝病（急性病 毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭、严重感染（败血症等）、尿 毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等 B2型 ：药物及毒素引起尤其多见于双胍类等 B3型 ：生来代谢异常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷
指征 ECMO期间少尿或肾功能衰竭 方法
CRRT独立臵管
CRRT连于ECMO管路 超滤器单独连于ECMO管路
（4）治疗时机
①
②
③
重症中暑患者的死亡原因主要是心、脑、 肾、呼吸、循环功能衰竭。 在早期采取积极有效地治疗措施阻断病程 发展，防止主要脏器功能衰竭十分重要。 对于热射病致MODS患者，在明确诊断之 后立即开始治疗，可以提高存活率，明显 改善预后。
热射病的血液净化治疗
一、概念
热射病（heat stroke,HS）：是中暑中最严重的 类型，被称之为“致死性中暑”，国内外报道其 病死率达20-80%不等，随着“温室效应”加剧， 全球气温升高，热射病已成为不可忽视的公共卫 生问题。
HS 分为两类： 劳力性HS（EHS）和非劳力性HS （ CHS） EHS在高温、高湿的环境中，进行高强度的体
加，从而乳酸水平降低
③
CRRT对血氧分压及血流动力学影响小,对于血压未
达正常范围但相对稳定的患者也可应用,并持续脱
水解决水、钠潴留和高碳酸血症
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)（人工肺） 其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。 ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶 膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏 小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、 感染所致呼吸功能衰竭。
多脏器损伤
对于HS患者，高热、剧烈运动导致横纹肌溶解产 生大量Mb，在HS合并有ARF和组织细胞损伤发病 中的作用至关重要，同时可加重肝功能障碍，使 血氨、胆红素急剧升高，加速了MODS的发生发展。
DIC
HS患者大量丢失体液，导致血液浓缩，血液粘度 变高，同时高热点损伤血管内皮、激活内源性凝血 途径，是并发DIC的基础和主要原因。HS并发DIC 死亡率高达85%以上，因此早期积极干预对疗效及 预后是至关重要的。
包括TNF-α、IFN-γ和抗炎症因子IL-6等，认为HS
时，大量组织细胞受高热辐射后，细胞膜崩解，
大量生物性毒素外溢，如病情得不到及时控制，
就会出现代偿性抗炎反应综合征（CARS），甚至
混合性抗炎反应综合征。
目前快速、高效清除炎症介质的技术已受到重视。 包括高容量血液滤过、高通透性血液滤过、大孔
肌酐（Creatinine Cr） 血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） 肌红蛋白（myoglobin Mb） 肌酸激酶（creatine kinase CK） 胆红素和电解质变化 计算氧合指数（ρ（O2）/FiO2） 急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分。
三、CRRT应用治疗热射病的理论基础 高热细胞损伤
（3）多器官功能支持
a) 清除炎性介质。由于高热，机体不断产 生大量的炎性介质，从而加重对组织器官
的损害，加重MODS的发展。CRRT治疗可
以通过弥散、滤过和吸附作用，清除循环
中大量的促炎、抗炎介质及血管活性物质，
以阻断疾病的发展。
IL-1β是第一个被发现的由剧烈运动诱发的系统性
炎症介质。有研究发现HS患者血浆促炎症因子，
后3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。
临床常用降温手段
a)
物理降温：冰毯、冰帽、冰袋、冰水胃肠灌
洗、低温液体输入等；
b)
药物降温：冬眠疗法； 对发展到热射病的患者上述方法疗效不佳。 近年来公认有效的方法：持续性血液净化 （CRRT）救治热射病具有独特优势。
CRRT控制体温:CRRT治疗中需要输入大量臵换液， 液体交换的速度可达4000ml/h，水的导热系数是空气 的20 倍，输入臵换液的温度可以控制在22-28℃，通 过大量臵换液和血液交换，可以在短时间内降低机体 的核心体温，保护中枢神经系统功能。减少产热及机 体的分解代谢率对支持多脏器功能发挥重要的作用。
四、热射病的治疗
（1）治疗原则
a)
突出“抢救”两个字；
b)
两个要点：
1、快速降温 2、多器官功能支持；
（2）快速降温
目标：2-3小时内（从发病起计）将核心体温 （一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下，以 阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。 临床研究已证实：病死率与高热及持续时间密
切相关，大于3小时者预后恶劣。因而，起病
径血液滤过、超高流量血液滤过、血浆吸附和连
续性血浆滤过吸附等。
有研究观察了脓毒症患者在CVVH治疗前后血浆细
胞因子水平变化，CVVH能够显著清除IFN-α、IL-1、 IL-2 、IL-4 、IL-10等炎症介质。
b)维持内环境稳定。热射病患者由于高热对 全身细胞的毒性作用，会产生大量的代谢 产物，CRRT治疗能够持续、缓慢地清除体 内多余的水分和溶质，精确调控水、电解 质和酸碱平衡，大量清除机体产生的代谢 产物，维持机体内环境的平衡。
③
④
乳酸生成增加和清除减少
ห้องสมุดไป่ตู้
乳酸酸中毒治疗
补液扩容 积极矫正酸中毒 血液透析 一般治疗 病因治疗 （控制感染 、给氧 、纠正休克、停用可能 引起乳酸性酸中毒药物）
CRRT治疗乳酸性酸中毒
①
可清除引起乳酸酸中毒的药物，清除炎症介质及毒
素，去除诱因
②
CRRT使酸碱紊乱及代谢状态改善，使乳酸代谢增
c)改善肾脏功能。治疗横纹肌溶解,清除肌红
蛋白。在肾功能受损的情况下，CRRT可以
清除体内多余的水分及代谢产物，保证抗 生素和营养液的补充，维持机体正常代谢。
d)保护内皮功能，阻止DIC进展。HS患者发
病后应用肝素可以预防或减轻DIC的程度。 CRRT治疗，在给予补充血小板、凝血酶原 复合物、纤维蛋白原等凝血底物的同时， 早期持续应用小剂量肝素，有效地降低了 DIC 的发生，降低死亡率。
常合并多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）； 休克，心力衰竭； ARDS,DIC； 肝肾功能衰竭，横纹肌溶解； 肠道功能衰竭，消化道出血，肠黏膜屏障破坏； 脑水肿，颅内高压； 内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等。
观察指标:
监测患者CBP治疗前后体温（T） 心率（heart rate 、HR）
平均动脉压（mean arterial pressure MAP）
高热可直接损伤细胞膜和细胞内结构，特别能引
起神经细胞快速死亡，尤其小脑蒲肯野细胞对高
热非常敏感，存活患者中10%可遗留小脑综合征、 多发性神经病和迟发型脑损害。
内毒素模型学说
运动+高热
肠道血流量减少（约80%） 肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏
肠道菌群易位，大量内毒素入血 全身炎症反应， DIC，多脏器衰竭