连续性血液净化最全知识讲解
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连续性血液净化基
4.高容量血液滤过(HVHF)
–当实施CVVH时，每天的置换液大于50升，即可称为高容量血 液滤过。
–有助于更好地维持血流动力学稳定、清除分子量较大的毒素、 炎症介质。
–能有效地矫正SIRS, MODS, ARDS等由炎症介质引发的内环境 紊乱，并改善血液动力学的稳定性和机体器官功能。
•方法：
–连续24小时实施CVVH,保持置换液速率为3-4升每小时， –夜间标准CVVH, 日间超滤6L/h，超滤总量>60升/24h
㈢模式
中 文 英 文 缩写
CAVH CAVHD 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析
continuous arteriovenous hemofiltraion continuous arteriovenous hemodialysis
连续性动静脉血液透析滤过
连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过
好紧张 哦！！
（九）CBP缺点：Ⅰ
•
•
1、持续抗凝
2、对一些有益物质（如治疗药物、营养物质、 激素等）也有清除作用 3、间断治疗对疗效有影响 4、对温度的影响 5、费用偏高
• • •
Ⅱ连续性血液净化的优点
CRRT是在IHD基础上发展起来的，但与 IHD相比，又具有优越性。 1、血流动力学稳定 在CRRT中由于应用未加温的置换液或透 析液常使患者体温下降，有利于提高末梢 血管阻力，稳定血压。此外，IHD常导致低 血压，平均动脉压下降，导致肾脏低灌注， 延迟肾功能恢复，而CRRT则很少引起。
㈦
CRRT的简易模式图：Ⅰ
R
heater
PV
CVVH Continuous venoenous hemofiltrh-flux
连续性血液净化及其护理PPT课件
CBP的缺点
长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或 体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流 动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质 尿素氮、肌酐、氨基酸
中分子溶质 (MW500～ 5000)
vitB12、万古霉素
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
清除机制
弥散 （CVVHD） 对流（CVVH ） 对流
对流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前 稀释入路。
监测凝血象 体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器 后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼 吸机病人的气道分泌物的性质。
要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从 外 周 加 快 补 液 使 血 压 稳 定 ， 另 有 例 病 人 行 CVVH 或 CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。 鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有 创血压监测及时准确了解病人循环情况。
心理护理
清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住 在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己 的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。 因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治 疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此 项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和 消除恐惧情绪。
连续性血液净化相关知识
禁忌症
CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。
• 1、无法建立合适的血管通路。 • 2、严重的凝血功能障碍，休克，心肌梗塞。 • 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。
护理
• 1 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患 者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压, 持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 • 2 监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及 酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及 碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测 定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可 以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入 钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方 可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况， 根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患 者内环境稳定。
非肾性适应症：由于CRRT对炎性介质及其 它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广 泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
• • • • • • （1）全身炎症反应综合症或全身性感染 （2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3）充血性心力衰竭 （4）严重的水、电解质、酸碱失衡 （5）挤压综合症与横纹肌溶解综合症 （6）药物过量
CRRT与Hபைடு நூலகம்的主要区别
• 从概念角度： • HD是在短时间内快 速清除体内毒素及水分的 治疗方式 • 从适应症角度： • HD适应于慢性、需 要长期进行治疗的肾功能 衰竭患者 • CRRT主要用于抢 救急性的肾功能衰竭、 SIRS、ARDS、MODS、 重症胰腺炎等危重患者的 抢救。 • • 从使用设备材料角度： CRRT不需要使用 水处理系统
• 5 做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动 受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理， 动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙 龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮 肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。
连续性血液净化小常识知多少
连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。
连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。
去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。
连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。
CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。
治疗通常每天持续24小时。
超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。
连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。
不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。
在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。
严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。
原因有很多。
它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。
它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。
但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。
它不仅可以超滤体内多余的液体，还可以增加周围血管和心输出量，并改善心脏功能。
CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
连续性血液净化及其护理
液体平衡的管理水平
的患者． 的患者．
一级水平：最基本的液体管理水平。预计８ ２４小时间内液体平衡 一级水平：最基本的液体管理水平。预计８－２４小时间内液体平衡
的出超量，计算超滤率。适用治疗计划变化小， 的出超量，计算超滤率。适用治疗计划变化小，血流动力学相对稳定
二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡， 二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而 不能耐受容量波动的患者． 定，不能耐受容量波动的患者．
液体的管理
严格校对医嘱，严格无菌操作， 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用 液体平衡管理 藏着“极大的潜在危险” 有报道：ICU行CBP治疗的患者 藏着“极大的潜在危险”．有报道：ICU行CBP治疗的患者 关重要的。 关重要的。
CBP中需使用大量液体 中需使用大量液体， CBP中需使用大量液体，液体的管理中隐
但是由于CBP机器复杂，价格昂贵， 但是由于CBP机器复杂，价格昂贵，限制了它在临床 CBP机器复杂 的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、 的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、前瞻性的 临床研究，探讨CBP对疾病的生理、 CBP对疾病的生理 临床研究，探讨CBP对疾病的生理、病理及预后等的影 响。
实现24小时的液体平衡。适用治疗计划变化大， 实现24小时的液体平衡。适用治疗计划变化大，血流动力学相对不稳 24小时的液体平衡
三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念， 三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液
管道护理（二）：保持管路通畅 ）
治疗前抽取回血，只有抽、 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道， 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道 ， 并观察滤器和静脉有无凝 血 给予患者合适的体位. 给予患者合适的体位. 150—250 250ml/min，过低容易引起凝血 给予适当的血流速 ，
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
连续性血液净化护理 1讲解
置换液的电解质含量与血浆相似，在治 疗中起到保持液体平衡、维持电解质和 酸碱平衡的重要作用。
9、选择合适的血液管道 血流动力学不稳定：管道容量，剪短管 道、注意连接处
维持体外循环管道和滤器的寿 命护理要点
10、早期发现管道的凝血现象
管路中血液颜色变深 回路静脉压增高 现有的血流量下超滤明显减少 机器报警
维持体外循环管道和滤器的寿 命护理要点
11、其他相关因素 正确的肝素预冲技术：20mg/500ml，排尽气
连续性血液净化的治疗范围
急性肾衰竭 多器官功能障碍综合征 急性重症胰腺炎 心脏手术 急性肿瘤溶解综合症
全身炎症反应综合症 挤压综合症 急性、慢性心功能衰竭 肝功能衰竭 先天性代谢障碍
连续性血液净化的治疗范围
由肾脏病领域拓展到非肾脏病领域 成为重症疾病救治过程中多器官功能支
持的重要手段
连续性血液净化对护理人员的要求
液体管理
策略 设定透析液、置换液以达到溶质清除的
目标 设定超滤率以达到液体平衡的目标 调整治疗参数以达到机体净平衡目标
液体管理
液体：透析液、置换液
液体管理
较理想的透析液为碳酸氢盐透析液。
液体管理
传统的治疗使用腹膜透析液作为清除氮
质产物的透析液，主要有以下四方面缺 陷： 缺陷一：可引起乳酸代谢障碍。由于腹 透液的碱基为乳酸，进入患者体内，可 引起乳酸代谢障碍，尤其对于乳酸酸中 毒及肝功能有损伤的患者，更会导致病 情加重；
液体管理
缺陷二 易致患者血糖升高。腹透液含1.5%或 2.5%的葡萄糖，致患者血糖升高,不利于 糖尿病肾病患者的治疗，治疗过程中需 监测血糖；
液体管理
缺陷三：易致患者发生低钾血症。由于 腹透液不含钾，易致患者发生低钾血症, 不利于有心脏疾病患者的治疗，治疗过 程中需监测血钾；
9、选择合适的血液管道 血流动力学不稳定：管道容量，剪短管 道、注意连接处
维持体外循环管道和滤器的寿 命护理要点
10、早期发现管道的凝血现象
管路中血液颜色变深 回路静脉压增高 现有的血流量下超滤明显减少 机器报警
维持体外循环管道和滤器的寿 命护理要点
11、其他相关因素 正确的肝素预冲技术：20mg/500ml，排尽气
连续性血液净化的治疗范围
急性肾衰竭 多器官功能障碍综合征 急性重症胰腺炎 心脏手术 急性肿瘤溶解综合症
全身炎症反应综合症 挤压综合症 急性、慢性心功能衰竭 肝功能衰竭 先天性代谢障碍
连续性血液净化的治疗范围
由肾脏病领域拓展到非肾脏病领域 成为重症疾病救治过程中多器官功能支
持的重要手段
连续性血液净化对护理人员的要求
液体管理
策略 设定透析液、置换液以达到溶质清除的
目标 设定超滤率以达到液体平衡的目标 调整治疗参数以达到机体净平衡目标
液体管理
液体：透析液、置换液
液体管理
较理想的透析液为碳酸氢盐透析液。
液体管理
传统的治疗使用腹膜透析液作为清除氮
质产物的透析液，主要有以下四方面缺 陷： 缺陷一：可引起乳酸代谢障碍。由于腹 透液的碱基为乳酸，进入患者体内，可 引起乳酸代谢障碍，尤其对于乳酸酸中 毒及肝功能有损伤的患者，更会导致病 情加重；
液体管理
缺陷二 易致患者血糖升高。腹透液含1.5%或 2.5%的葡萄糖，致患者血糖升高,不利于 糖尿病肾病患者的治疗，治疗过程中需 监测血糖；
液体管理
缺陷三：易致患者发生低钾血症。由于 腹透液不含钾，易致患者发生低钾血症, 不利于有心脏疾病患者的治疗，治疗过 程中需监测血钾；
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连续性血液净化治疗 常用技术及其护理
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏 治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶 质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分 解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端 滤 过 液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机 器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机 器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机 器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机 器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器 和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及 血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲 洗液。
CVVHDF
50-200
50-200
50-200
--
10-20
10-20
12-36 8-25
14-36 2-4
20-40 8-12
+++ 高通量 需要 对流 清除较大分子
-低通量 无 弥散 清除小分子
+++ 高通量 需要 对流+弥散 清除中小分子
治疗模式选择
血浆分离器流速 （ml/min）
单重血浆置换 （SFPP)
80-150
双重血浆置换 (DFPP)
80-100
血浆吸附(PA) 50-80
全血灌流(HP) --
血浆成分分离器
--
25-30
--
--
流速（ml/min）
通过吸附器流速
--
（ml/min）
--
25-50
100-200
抗凝方案
同
同
同
同
需要补充血浆
是
否
--
--
清除形式
“广泛清除型” “保留白蛋白型” “分子筛或免疫” “非特异性吸附”
保持合适的静脉壶血液平面
保持合适的静脉壶平面对预防体外循环的凝血有一定的作用， 建议静脉壶平面保持2/3水平
避免空气进入循环管路
及时更换置换液、透析液等，在用等渗生理盐水冲洗管路时 应尽量避免和减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会
及早发现凝血的征兆
如发现动静脉压高、跨膜压高、滤器颜色变黑或变深时，提 示凝血的可能，可追加抗凝剂、定时用生理盐水冲洗透析器或 泵前滴注小剂量肝素
透析液
泵 血滤器
动脉（CAVHD）
静脉引出 (CVVHD)
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
静脉端
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；透析液流量 Qd：10— 20 ml／min。
PTT/ACT 抗Xa活性
PTT/ACT
PTT/ACT 血栓弹力图
严密观察病情变化
常见并发症的观察
出血
凝血
感染
出血的观察及处理
主要原因
体外循环中抗凝剂的应用
观察内容
加强各种引流液、大便颜色、伤口渗血等 情况的观察
预防
及早发现出血并发症，通知医生及时调整 抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法
凝血的监测及预防
泵
血滤器
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
CAVHDF/CVVHDF模式图
置换液
透析液
静脉端
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环；
Qb:100—200 ml／min；Qf:8—15 ml／min； Qd：20—40mL／min。
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
1、原理：通过弥散和对流的方式清除溶质， CVVHDF也是在CVVH的基础上发展起来的，溶质清除 率增加40％；常采用50％的置换液和50%透析液的 配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
各种抗凝方法及其特点
抗凝方法
优点
不足
肝素
抗凝效果好
出血、血小板 减少症
低分子肝素
降低血小板减 少症
出血
局部肝素化＋鱼精 蛋白中和
减少出血
枸橼酸
出血危险性最 代谢失调，需
小
特殊透析液
前列腺环素
降低出血危险 严重高血压
无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险
虑过膜凝血
功效
良好 良好
良好
特好 不足 不足
监测指标
CRRT的原理－HP
（五）血液灌流(HP)
（1）原理：通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净 化治疗方法或手段。
pumch icu wanghao
33
CRRT的原理－HP
血流
活性炭
血流
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
（五）血液灌流(HP)
2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环；
血浆置换法
血浆清除法
特定吸附
毒素法
血液净化溶质清除原理
❖超滤 ❖弥散 ❖对流 ❖吸附
pumch icu wanghao
11
超滤
❖超滤
▪ 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向 压力低的一侧移动
▪ 主要用于清除水分
对流
对流作用使溶质随血流移动，即“溶剂拖移”
弥散
溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散
连续性血液透析滤过
HP
血液灌流
PF 血浆置换
CPFA 连续性血浆滤过吸附
SCUF 血流量（ml/min） 50-100
透析液流量
--
（ml/min）
清除率（L/min）
超滤率（ml/min） 2-5
中分子清除力 血滤器 置换液 溶质转运方式 有效性
+ 高通量 无 无 清除液体
治疗模式选择
CVVH
CVVHD
Qb:100—200 ml／min；流速越快吸附率越低 ，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高 ，灌流时间越短。 ③常用吸附剂有以下几种： 活性炭、 树脂、免
疫吸附剂
CRRT的原理－－PE
（六）血浆置换(PE)
1、原理:通过血浆分离器将患者的血浆和血 细胞分离，弃掉含有治病因子的血浆，同时补充 等量置换液（通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆 或白蛋白），从而达到治疗疾病的目的。
Prisma(Hospal，Lyon，瑞典)，
肝素抗凝法
全身肝素化抗凝法：
肝素抗凝仍是CRRT中最常见的 抗凝法，常用剂量为首次剂量 20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或 500u/h
肝素抗凝法
无肝素抗凝法：
首先用含肝素5000/L的等渗盐水预 充滤器和管路，浸泡15-30min， CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液 管路。每15-30min盐水冲洗滤器， 同时关闭血液通路，适当增加超滤去 除额外冲洗液。
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CVVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②血流量(Qb)：50-200 ml／min；超滤率(Qf)：8-12 mi ／min；
③置换液流量（Qf）：常规 置换液1-2L／h（低于血流 量的30％；超滤率为25ml／（㎏.h），高容量的血液滤 过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h ）。
概念
连续性
C Continuous
B Blood
血液
p purification
CBP
净化
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
肾脏疾病 一般认为，在严重的急性肾损害
应
指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心
CRRT的原理－－PE
CRRT的原理－－PE
（六）血浆置换(PE)
2、标准 ：血流量一般在100-150ml／min， 血浆容量（PV）的估算： PV=（1-Hct） (b+cw) Hct:血细胞比容 ，W：体重（Kg），b：常数 男性1530，女性为864 ，c:常数男性为41，女 性为47.2
脏手术后、败血症及全身性炎症可能
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏 治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶 质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分 解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端 滤 过 液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机 器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机 器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机 器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机 器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器 和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及 血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲 洗液。
CVVHDF
50-200
50-200
50-200
--
10-20
10-20
12-36 8-25
14-36 2-4
20-40 8-12
+++ 高通量 需要 对流 清除较大分子
-低通量 无 弥散 清除小分子
+++ 高通量 需要 对流+弥散 清除中小分子
治疗模式选择
血浆分离器流速 （ml/min）
单重血浆置换 （SFPP)
80-150
双重血浆置换 (DFPP)
80-100
血浆吸附(PA) 50-80
全血灌流(HP) --
血浆成分分离器
--
25-30
--
--
流速（ml/min）
通过吸附器流速
--
（ml/min）
--
25-50
100-200
抗凝方案
同
同
同
同
需要补充血浆
是
否
--
--
清除形式
“广泛清除型” “保留白蛋白型” “分子筛或免疫” “非特异性吸附”
保持合适的静脉壶血液平面
保持合适的静脉壶平面对预防体外循环的凝血有一定的作用， 建议静脉壶平面保持2/3水平
避免空气进入循环管路
及时更换置换液、透析液等，在用等渗生理盐水冲洗管路时 应尽量避免和减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会
及早发现凝血的征兆
如发现动静脉压高、跨膜压高、滤器颜色变黑或变深时，提 示凝血的可能，可追加抗凝剂、定时用生理盐水冲洗透析器或 泵前滴注小剂量肝素
透析液
泵 血滤器
动脉（CAVHD）
静脉引出 (CVVHD)
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
静脉端
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；透析液流量 Qd：10— 20 ml／min。
PTT/ACT 抗Xa活性
PTT/ACT
PTT/ACT 血栓弹力图
严密观察病情变化
常见并发症的观察
出血
凝血
感染
出血的观察及处理
主要原因
体外循环中抗凝剂的应用
观察内容
加强各种引流液、大便颜色、伤口渗血等 情况的观察
预防
及早发现出血并发症，通知医生及时调整 抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法
凝血的监测及预防
泵
血滤器
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
CAVHDF/CVVHDF模式图
置换液
透析液
静脉端
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环；
Qb:100—200 ml／min；Qf:8—15 ml／min； Qd：20—40mL／min。
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
1、原理：通过弥散和对流的方式清除溶质， CVVHDF也是在CVVH的基础上发展起来的，溶质清除 率增加40％；常采用50％的置换液和50%透析液的 配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
各种抗凝方法及其特点
抗凝方法
优点
不足
肝素
抗凝效果好
出血、血小板 减少症
低分子肝素
降低血小板减 少症
出血
局部肝素化＋鱼精 蛋白中和
减少出血
枸橼酸
出血危险性最 代谢失调，需
小
特殊透析液
前列腺环素
降低出血危险 严重高血压
无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险
虑过膜凝血
功效
良好 良好
良好
特好 不足 不足
监测指标
CRRT的原理－HP
（五）血液灌流(HP)
（1）原理：通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净 化治疗方法或手段。
pumch icu wanghao
33
CRRT的原理－HP
血流
活性炭
血流
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
（五）血液灌流(HP)
2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环；
血浆置换法
血浆清除法
特定吸附
毒素法
血液净化溶质清除原理
❖超滤 ❖弥散 ❖对流 ❖吸附
pumch icu wanghao
11
超滤
❖超滤
▪ 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向 压力低的一侧移动
▪ 主要用于清除水分
对流
对流作用使溶质随血流移动，即“溶剂拖移”
弥散
溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散
连续性血液透析滤过
HP
血液灌流
PF 血浆置换
CPFA 连续性血浆滤过吸附
SCUF 血流量（ml/min） 50-100
透析液流量
--
（ml/min）
清除率（L/min）
超滤率（ml/min） 2-5
中分子清除力 血滤器 置换液 溶质转运方式 有效性
+ 高通量 无 无 清除液体
治疗模式选择
CVVH
CVVHD
Qb:100—200 ml／min；流速越快吸附率越低 ，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高 ，灌流时间越短。 ③常用吸附剂有以下几种： 活性炭、 树脂、免
疫吸附剂
CRRT的原理－－PE
（六）血浆置换(PE)
1、原理:通过血浆分离器将患者的血浆和血 细胞分离，弃掉含有治病因子的血浆，同时补充 等量置换液（通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆 或白蛋白），从而达到治疗疾病的目的。
Prisma(Hospal，Lyon，瑞典)，
肝素抗凝法
全身肝素化抗凝法：
肝素抗凝仍是CRRT中最常见的 抗凝法，常用剂量为首次剂量 20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或 500u/h
肝素抗凝法
无肝素抗凝法：
首先用含肝素5000/L的等渗盐水预 充滤器和管路，浸泡15-30min， CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液 管路。每15-30min盐水冲洗滤器， 同时关闭血液通路，适当增加超滤去 除额外冲洗液。
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CVVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②血流量(Qb)：50-200 ml／min；超滤率(Qf)：8-12 mi ／min；
③置换液流量（Qf）：常规 置换液1-2L／h（低于血流 量的30％；超滤率为25ml／（㎏.h），高容量的血液滤 过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h ）。
概念
连续性
C Continuous
B Blood
血液
p purification
CBP
净化
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
肾脏疾病 一般认为，在严重的急性肾损害
应
指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心
CRRT的原理－－PE
CRRT的原理－－PE
（六）血浆置换(PE)
2、标准 ：血流量一般在100-150ml／min， 血浆容量（PV）的估算： PV=（1-Hct） (b+cw) Hct:血细胞比容 ，W：体重（Kg），b：常数 男性1530，女性为864 ，c:常数男性为41，女 性为47.2
脏手术后、败血症及全身性炎症可能