连续性血液净化治疗
连续性血液净化与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的效果比较
连续性血液净化与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的效果比较急性肾衰竭（AKI）是一种临床上常见的危及生命的疾病，它通常表现为急性肾功能衰竭，包括肾小球滤过率（GFR）急剧降低、尿毒症症状和体液潴留等表现。
在急性肾衰竭的治疗过程中，连续性血液净化（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）是两种常见的血液净化方式。
本文旨在比较这两种治疗方式在治疗急性肾衰竭时的效果，并探讨它们各自的优缺点。
我们来介绍一下连续性血液净化和间歇性血液透析的治疗原理和方法。
连续性血液净化是一种持续进行的血液净化方式，它主要包括持续性静脉血液滤过（CVVH）和持续性动脉血液透析（CAHD）两种方式。
这两种方式都是通过连接患者的血管到血液透析机上，将患者的血液通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者的体内，以实现对患者体内代谢产物和液体的清除。
而间歇性血液透析则是一种间断进行的血液净化方式，它通过将患者的血液引出体外，经过血液透析器进行净化，然后将净化后的血液再输回体内，以实现对患者体内代谢产物和液体的清除。
接下来，我们来比较连续性血液净化和间歇性血液透析在治疗急性肾衰竭中的效果。
首先从血液净化的效率角度来看，连续性血液净化由于是持续进行的治疗方式，其对患者血液中代谢产物和液体的清除效果要优于间歇性血液透析。
其次从治疗的稳定性来看，由于连续性血液净化是持续进行的治疗方式，因此在治疗过程中能够更加稳定地维持患者的内环境平衡，减少因治疗间歇性而引起的生理紊乱。
再次从治疗的耐受性来看，由于连续性血液净化是持续进行的治疗方式，患者通常能够更好地耐受这种治疗方式，而对于一些不能很好地耐受间歇性血液透析的患者，连续性血液净化可能会是一个更好的选择。
虽然连续性血液净化在治疗急性肾衰竭中有着诸多优势，但也存在一些不足之处。
首先是治疗的费用较高，由于连续性血液净化需要连续进行，因此相比于间歇性血液透析，其治疗的费用要高出许多。
其次是治疗的复杂性较高，由于连续性血液净化需要持续进行，因此对于患者的监护和护理要求较高，同时也需要有经验丰富的医务人员进行患者的监控和护理。
CRRT与HD的区别
CRRTCRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT的发展：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。
CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。
以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。
为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用CRRT的应用：在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。
”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。
CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效
连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效摘要：目的：研究分析连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床的治疗效果及应用价值。
方法：特选取2021年5月至2022年12月期间来我院进行治疗的重症脓毒血症患者78例作为研究对象，随机分为实验组与常规组，每组39例患者。
常规组的患者利用传统的治疗模式进行治疗，实验组的患者利用连续性血液净化模式进行治疗，对比分析两组患者的治疗效果以及平均动脉压评分，对比分析两组患者3个月后以及6个月后的病死率情况。
结果：实验组患者的治疗作用效率为92.3%，明显高于常规组患者治疗中有效率的64.1%，两组患者比较差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的平均动脉压评分为（65.32±6.23）分，常规组患者的平均动脉压评分为（52.27±5.39）分，明显比实验组的平均动脉压评分更低，两组患者比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗3个月以及6个月后的病死率分别为0%、2.7%，而常规组患者3个月及6个月后的病死率分别为23%，、26%，比较差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：ICU重症脓毒血症患者通过连续性血液净化模式进行治疗，具备非常好的临床治疗效果，能够有效降低患者的病死率，值得在临床治疗过程中进一步应用推广。
关键词：连续性血液净化；ICU重症；脓毒血症；治疗前言：在临床上，脓毒血症具有较高的发病概率，其主要是由于感染所致全身性炎症，常见的有严重烧伤、重度感染等。
在炎症反应过度的情况下则会引发ICU重症脓毒血症，可导致器官功能障碍，若不能及时对其进行治疗，则会加大患者的死亡概率。
因此需要实施有效的措施对其进行干预。
基于此，本文选取了到我院接受治疗的39例ICU重症脓毒血症患者进行研究，探讨其采取连续性血液净化进行干预的应用效果。
内容如下。
1资料与方法1.1一般资料1.2选取我院收治的78例重症脓毒血症患者作为研究对象，随机分为实验组与常规组，每组39例患者，常规组的患者利用传统的治疗模式进行治疗，实验组的患者利用连续性血液净化模式实施治疗，常规组患者年龄为35～81岁，平均年龄为（57.23±5.65）岁；男性患者42例，女性患者36例。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
连续性血液净化治疗(CRRT)护理常规
连续性血液净化治疗（CRRT）护理常规【观察要点】1.观察患者病情及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，患者合作程度。
2.了解患者出入液量，是否出入平衡，以及输液的速度、尿量，是否水肿及水肿程度。
3.了解患者血常规、血生化、出凝血、血气分析等指标。
4.观察患者皮肤黏膜有无青紫，有无呕血、便血、咯血，以及各种引流液的颜色，伤口渗出的情况，以便决定是否应用抗凝剂以及应用的剂量。
5.观察CRRT机能否正常运转。
【护理措施】1.严格按照CRRT机的操作程序连接患者的体外循环，并妥善固定管路，遵医嘱设置各种参数，对于躁动患者适当约束，必要时给予镇静剂。
2. 严密观察病情变化，每半小时监测血压、脉搏1次，并记录。
如血压下降，可减慢置换液的滤出速度，应用升压药或给予血制品静脉点滴，同时询问患者的自我感觉。
3.密切监视 CRRT 机的运转情况，注意各种压力的变化，及时处理机器报警。
根据机器提示及时更换置换液，倒空滤过液袋，补充肝素溶液等。
4.严密观察抗凝效果，防止抗凝剂不足造成凝血，观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器颜色是否加深，管路内有无血液分层，静脉壶内滤网有无血凝块形成等，如果静脉压、跨膜压持续上升，滤器颜色变深说明抗凝剂剂量不足，可追加抗凝剂。
5.使用抗凝剂后，严密观察患者有无出血现象，如伤口有无渗血，大小便及引流液的颜色，防止体外循环中抗凝剂引起的出血，对于有出血倾向者，可选用无肝素抗凝或置换液前稀释法。
6.CRRT治疗过程中监测血生化、血常规、血气分析及出凝血指标等，以便及时调整治疗方案。
7.随时检查管路的连接是否紧密，管路有无扭曲、打折，管路与血管通路的连接是否牢固。
8.中心静脉置管时，插管处每日换药一次，严格无菌操作，并妥善包扎固定，防止导管滑脱。
【健康教育】1.向清醒患者进行耐心细致的解释工作，让其了解 CRRT 的治疗过程是在严密的监测系统下完成的，是安全可靠的，以减轻其思想顾虑，积极配合治疗。
连续性血液净化在ICU的应用(完整版)
1、颈内静脉： ➢ 优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 ➢ 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清
楚。
2、股静脉： ➢ 优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 ➢ 缺点：活动受限制。
3、锁骨下静脉（出血风险、不熟练禁止！！）： ➢ 优点：解剖标志清楚，便于固定。 ➢ 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，血管狭
CBP开始的时机和持续时间：尚未明确。 • 南京解放区总医院认为CBP能清除炎症介质，
应尽早进行，连续72小时CBP方案； • 上海瑞金医院提倡：早期短时
起病72小时以内 在调节好体液平衡基础上，当P≤90次/min，R ≤20次/min，应终止CBP。
脓毒症和感染性休克
CBP剂量： • 肾脏替代治疗剂量：1400-2400ml/h（20-
• CVVH不影响血浆渗透压，血流动力学相对稳 定。
二、血液净化的基本模式
CRRT基本技术
• SCU/SCUF
缓慢连续超滤
• CVVH/HVHF 连续静静脉血液滤过
• CVVHD 连续静静脉血液透析
• CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过
CVVH＆HVHF
入路 回路
置换液
滤出液
CVVHD
透析液
• 弥散：溶质从浓度高向浓度低的部位流动
• 对流：溶剂的流动对溶质的牵引作用
IHD和CVVH的比较
项目 溶质清除原理
膜的通透性 清除中、大分子的炎症介
质 氮质血症的控制
水、盐电解质的控制 血流动力学的稳定性
失衡综合征 营养补充
IHD 以弥散为主
低 不能
周期性，不稳定
周期性，不稳定 可出现低血压 不排除 难
• 是近年来急救医学领域最重要的进展 • 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 • 多种危重病救治所需的辅助治疗措施
连续性血液净化
连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。
它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。
一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。
这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。
CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。
不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。
二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。
首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。
其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。
CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。
这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。
三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。
在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。
连续性血液净化治疗之基本概念和原理
临床应用：扩大治疗范围提高患者生活质量
成本控制：降低治疗成本提高可及性
法规政策：完善法规政策保障患者权益
伦理问题：解决伦理问题确保治疗安全
研究挑战：加强基础研究解决临床难题
汇报人：
作用：连续性血液净化治疗主要用于治疗各种急性和慢性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等疾病以及用于治疗各种中毒、感染、免疫性疾病等。
原理：连续性血液净化治疗通过体外循环系统将血液从体内引出经过净化处理后再回输到体内以达到清除体内毒素、废物、多余水分等目的。
特点：连续性血液净化治疗具有高效、安全、便捷等优点可以快速清除体内毒素、废物、多余水分等提高患者的生活质量和生存率。
连续性血液净化治疗在急性肾损伤患者中的应用
急性肾损伤：一种严重的肾脏疾病可能导致肾功能衰竭
效果：连续性血液净化治疗可以提高急性肾损伤患者的生存率和生活质量
应用：在急性肾损伤患者中连续性血液净化治疗可以减轻肾脏负担改善肾功能
连续性血液净化治疗：通过血液净化设备连续不断地清除血液中的毒素和废物
连续性血液净化治疗在脓毒症患者中的应用
实验室检查：如血常规、生化指标、免疫学指标等
影像学检查：如X线、CT、MRI等
患者自我感觉：如疼痛、疲劳、睡眠质量等
医生评估：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估
长期随访：观察治疗效果和并发症发生情况
连续性血液净化治疗的疗效评估结果
改善肾功能：降低血肌酐、尿素氮等指标提高肾小球滤过率
当前连续性血液净化治疗的应用领域
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慢性肾病：用于治疗慢性肾病延缓肾功能恶化
急性肾损伤：用于治疗急性肾损伤改善肾功能
急性肝衰竭：用于治疗急性肝衰竭改善肝功能
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血液区 域压力
透析液区 域压力
跨膜 压
血液区 域
透析液区 域
脱水速率
超滤 率
高通量膜 材
液体清除率(超滤率) 与跨膜压成正比例。 注意曲线并没经过跨 膜压轴线上的零点 – 这是胶体渗透压所造 成的结果。
低通量膜 材
跨膜压
Therapy Options 治疗选项
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration 缓慢连续超滤
血液过滤器
血液过滤器是为了模拟下列肾脏功能：
•清除过多的水分
•调节电解质水平
•清除代谢废弃物和毒素
•保留必需的化合物
•调节酸碱平衡
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual
血液滤过器
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
滤器相关定义
通透性（permeability）：半透膜对于溶质分子的清除能力 。目前以对β2微球蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高 通透膜
பைடு நூலகம்
根据半透膜结构分类
凝胶状
泡沫状
AN69, PMMA
指状物
PS, PA
分子的大小
分子/ 溶质转运机理
• 扩散/弥散作用 Diffusion（主要清除小分子) • 对流作用 Convection （主要清除中大分子) • 吸附作用 Adsorption （主要清除大分子)
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
CRRT 介绍 - 定义
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
定义为;
– “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *
• 代谢废物的清除量明显增加 • 水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效 • 维持肾灌注量促进肾功能恢复
CRRT的优点
• 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调 节，有利于防止脑水肿
• 清除炎性介质（IL-1，IL-6，IL-8，TNF-a，PAF等) • 营养补充
CRRT的适应证
连续性血液净化治疗（CRRT）
ICU：李澄国
内容提要
• CRRT的概念 • 滤器的结构 • CRRT液体的清除 • CRRT溶质的清除 • CRRT相关的护理
CRRT的概念
血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内 去除有毒有害的物质，然后将健康的血液返回体内。这个 过程称为血液净化疗法。
血液透析
• 血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对 溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion) 、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源 性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透 (Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失 衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
超滤
超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭 头表示血液区域内的压力(正压 )及透析液区域内的压力(负压) 。制造出来的压力梯度，即跨 膜压(TMP)，促使血液中的液体 进入透析液。这幅图省略了胶 体渗透压。
由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表
急性肾衰
(1)血流动力学不稳定 (2)心脏外科术后 (3)心肌梗塞 (4)败血症 (5)需要静脉营养
CRRT的适应证
急性肾衰伴
(1) MODS
(2)心血管功能衰竭 (3)严重容量负荷过度 (4)脑水肿 (5)高分解代谢 (6)严重电解质紊乱和酸碱失衡
CRRT的适应证
• 非肾衰病人 (1)系统性炎症反应综合征 (SIRS)
通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子）清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为高通量滤器
截留分子量（molecular weight cut off）：平均膜孔直径滤 出的溶质分子量
低通量/高通量膜
低通量 膜
高通量 膜
低通量 膜
高通量 膜
高通量膜 肾小球基膜 低通量膜
孔径小
孔径大
根据半透膜生物相容性分类
(2)多器官功能障碍综合征 (MODS)
(3)ARDS (4)挤压综合症 (5)心肺旁路 (6)乳酸酸中毒
CRRT的适应证
• 非肾衰病人
(7)急性坏死性胰腺炎 (8)慢性心衰 (9)暴发性肝功能衰竭 (10)药物或毒物中毒 (11)高热 (12)严重电解质平衡紊乱
CRRT的适应证
• 其他适应证
（1）婴幼儿ARF （2）移植肾功能恢复延迟 （3）慢性液体潴留：肝硬化腹水，肾病性水肿
血液流入
血液回 輸
P R I S M A
废 液
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 ( 例如超滤系数)
缓慢持续超滤(SCUF)
特点：
溶质清除最少 超滤率/量低, 无需置换液 可为动静脉,也可为静静脉
扩散/弥散作用 Diffusion
超滤作用 Ultrafiltration
• 因压力梯度差形成的液体移动 (Movement of Fluids through a membrane caused by pressure gradient)
• 作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜 的哪一面
• 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压 Osmotic pressure from non-permeable solutes
– 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替 代损害/减弱了的肾功能，并且能够24h/d持续进行。” *
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal
CRRT的优点
• 维持稳定的体重和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低