连续性血液净化治疗的应用与护理
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连续性血液净化技术及护理
血液和透析液之间达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体
CVVHDF的原理
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
CBP的技术特点
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
➢ 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放 酶、EPO、Ia羟化酶）
泌尿系统疾病病人的常见症状和体征 的护理
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD)
CBP在各专科的应用
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
治疗示意图
废液
置换液
操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束 关闭
血泵
CVVHDF的原理
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
CBP的技术特点
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
➢ 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放 酶、EPO、Ia羟化酶）
泌尿系统疾病病人的常见症状和体征 的护理
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD)
CBP在各专科的应用
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
治疗示意图
废液
置换液
操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束 关闭
血泵
连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)
连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节 连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭 、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并 脑水肿、 合并 高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎 （ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)
连续性血液净化在ICU的应用及护理
・
１ １ ０・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ Ｎ ＵＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｎ ｅ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ６
连 续 性血 液 净化 在 Ｉ Ｃ Ｕ的应 用 及 护理
向 敏
摘要 目的 探讨 应用连续性血液净化（ Ｃ Ｂ Ｐ ） 治疗危患者急重的效果及护理干预措施。方法 回顾性分析本科行 Ｃ Ｂ Ｐ治疗的 １ ４ ２ 例 患者临床 资料 ， 比较 治疗前后 患者 的血 生化指标 、 体温及氧合指数 变化。结果 进行 Ｃ Ｂ Ｐ后 氧合指数 、 血 气分析 、 血 生化 以及体
ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ｔ ｅ ｍ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｌ ｔ ｙ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｔ ｙ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
温均较 Ｃ Ｂ Ｐ前改善 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
得推 广应用。
连 续性 血液净化技 术配合 精心的护理 可提 高危 急重患者 的治疗效果 ， 值
关键 词 ： 连 续性血 液净化 ； 危重患者 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ 一 叭ｌ ０ — ０ ２
连续 性血 液净 化 （ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｂ Ｐ） 从 血
１ １ ０・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ Ｎ ＵＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｎ ｅ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ６
连 续 性血 液 净化 在 Ｉ Ｃ Ｕ的应 用 及 护理
向 敏
摘要 目的 探讨 应用连续性血液净化（ Ｃ Ｂ Ｐ ） 治疗危患者急重的效果及护理干预措施。方法 回顾性分析本科行 Ｃ Ｂ Ｐ治疗的 １ ４ ２ 例 患者临床 资料 ， 比较 治疗前后 患者 的血 生化指标 、 体温及氧合指数 变化。结果 进行 Ｃ Ｂ Ｐ后 氧合指数 、 血 气分析 、 血 生化 以及体
ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ｔ ｅ ｍ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｌ ｔ ｙ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｔ ｙ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
温均较 Ｃ Ｂ Ｐ前改善 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
得推 广应用。
连 续性 血液净化技 术配合 精心的护理 可提 高危 急重患者 的治疗效果 ， 值
关键 词 ： 连 续性血 液净化 ； 危重患者 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ 一 叭ｌ ０ — ０ ２
连续 性血 液净 化 （ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｂ Ｐ） 从 血
连续性血液净化护理
净出超（患者脱水量） 净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
精选ppt
42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
精选ppt
10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
精选ppt
11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
精选ppt
12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
13
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
精选ppt
42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
精选ppt
10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
精选ppt
11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
精选ppt
12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
13
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
连续性血液净化技术CBP的护理
建立持续改进机制，对培训与考核结果进行分析，找出问题并改进
鼓励护理人员参加专业培训和学术交流，提高护理水平
建立考核标准，对护理人员的工作表现进行量化评估，激励优秀护理人员
定期进行护理质量检查，确保CBP护理工作的安全与质量
培训内容及要求
理论知识：了解CBP技术的原理、操作流程、注意事项等
1
实际操作：掌握CBP设备的操作方法、参数设置、故障排除等
2
患者管理：学习患者评估、病情观察、并发症预防与处理等
3
沟通技巧：提高与患者、家属、医生之间的沟通能力
4
考核标准：理论知识考核、实际操作考核、患者管理考核、沟通技巧考核等
5
考核标准及方法
2
CBP护理要点
设备准备及环境要求
设备准备：CBP设备、管路、耗材等
环境要求：温度、湿度、通风等
电源要求：稳定、安全Fra bibliotek操作人员要求：经过专业培训，具备操作资格
设备检查：开机前检查设备是否正常，确保安全运行
5.
4.
3.
2.
1.
患者评估及准备
准备CBP设备及耗材
4
准备患者护理记录单
5
评估患者病情，包括病史、症状、体征等
建立紧急情况应对小组，明确职责分工
01
制定紧急情况处理流程，包括发现、报告、处理、记录等环节
02
定期进行紧急情况应对演练，提高护理人员的应急处理能力
03
建立紧急情况报告制度，明确报告内容、报告对象、报告时限等要求
04
加强与医生、患者及家属的沟通，提高紧急情况应对效果
05
4
CBP护理人员的培训与考核
03
应用范围：重症监护病房、急诊科、肾内科、肝病科等
连续性血液净化治疗中协同护理的应用及效果分析
连续性血液净化治疗 中协 同护理的应用及效果分析
舒 涯
（ 湖南省石门县人 民医院 肾内科 ，湖南 石门 ４ １ ５ ３ ０ ０ ） 【 摘要】 目的 研 究连续性血液净化治疗 中协同护理的应用及效果，以期使护理 资源得到更加护理的 应用。方法 以我院 ２ ０ １ ２ 年 ４月至
２ ０ １ ３年 ４月收 治 的 １ ０ ２ 例 连 续性 血液 净化 治 疗惠 者 为研 究对 象 ，对 其进 行 随机 分组 ，研 究组 ５ １ 例 实施 实施 协 同护理 ，对照 组 ５ １ 例 施
吸热性较好 ，可 以降低患者身体与床接触部 位的温度 ，从而降低局部 的代谢 。 本组双 侧全髋关节 同期置 换术 患者在 围手术期 通过应用人工 自制 水袋 ，皮肤无异常情 况 ，无压疮情况 的出现 ，大 大减少了患者 的痛苦 和医疗费用 ，临床护理 应用效果较好 。研究 发现 ，把人工 自制水袋放 在 患者的腰骶部 下，充分 利用了水的波动性 ，对 患者的受压部位是一
５ ３ ２ ・临床护理 ・
２结 果
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ５ 围衄
物 ，以利组织修复 ；保持床单位干净 、整 洁，避免 潮湿的刺激。 ３ ． ３ 体温的变化 也是发生压 疮的重要 原因 。因此 ，术后 患者 回房 ，
本组患者术后通 过使用人工 自制水 袋 ，没有发生假 体关节脱位 、 腰 骶部压 疮和下肢静脉栓塞 并发症 ，患者感觉体 位舒 适 ，疼痛减轻 。 住 院时间比不 同期全髋关节 置换术的患者缩短 １ 个 月，术后１ 个月后能
及时做好患者保 暧工 作 ，并监测体温 的变化 ，如 术后出现发热 ，排 除 手术吸收热后应 报告 医师处理 。患者在过床之前 ，在腰骶部位垫好 自
连续性血液净化技术的应用—血液净化的监测和护理(护理课件)
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 1. 压力监测：通常直接监测的压力包括：动脉压（PA）、滤器前压 （PBF）、静脉压（PV）、超滤液测压（PF）等。通过直接测量的 值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）。
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 2. 安全性监测 （1）空气监测 （2）漏血监测 （3）容量平衡监测 （4）其他监测
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱 。
8
CBP治疗中的护理（总结）
1. 严密观察生命体征 2. 液体的管理 3. 血电解质和血气的监测 4. 出血的预防和监测 5. 预防感染 6. 血管通路的护理 7. 其他
4
2. 体液量监测
监测理由：
• 目的：恢复患者体液的正常分布比率 • 严重的体液潴留或正水平衡导致死亡率升高 • 过度超滤也可以引发有效血容量缺乏
5
Fraction Surviving
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
% FO > 10%
因此， CBP过程中，在维持生命体征稳定的前提 下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008
6
3. 凝血功能监测
监测理由：
• 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
• 定期行凝血的化验检查 • 临床有无出血表现
7
4. 血糖、电解质监测
监测理由：
• 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱 。
（二） CBP过程中的监测
1. 血流动力学监测 2. 体液量监测 3. 凝血功能监测 4. CBP过程中血糖、电解质监测
（一）CBP机器的监测 1. 压力监测：通常直接监测的压力包括：动脉压（PA）、滤器前压 （PBF）、静脉压（PV）、超滤液测压（PF）等。通过直接测量的 值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）。
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 2. 安全性监测 （1）空气监测 （2）漏血监测 （3）容量平衡监测 （4）其他监测
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱 。
8
CBP治疗中的护理（总结）
1. 严密观察生命体征 2. 液体的管理 3. 血电解质和血气的监测 4. 出血的预防和监测 5. 预防感染 6. 血管通路的护理 7. 其他
4
2. 体液量监测
监测理由：
• 目的：恢复患者体液的正常分布比率 • 严重的体液潴留或正水平衡导致死亡率升高 • 过度超滤也可以引发有效血容量缺乏
5
Fraction Surviving
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
% FO > 10%
因此， CBP过程中，在维持生命体征稳定的前提 下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008
6
3. 凝血功能监测
监测理由：
• 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
• 定期行凝血的化验检查 • 临床有无出血表现
7
4. 血糖、电解质监测
监测理由：
• 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱 。
（二） CBP过程中的监测
1. 血流动力学监测 2. 体液量监测 3. 凝血功能监测 4. CBP过程中血糖、电解质监测
连续性血液净化最全知识讲解
连续性血液净化治疗 常用技术及其护理
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏 治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶 质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分 解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端 滤 过 液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机 器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机 器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机 器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机 器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器 和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及 血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲 洗液。
CVVHDF
50-200
50-200
50-200
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏 治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶 质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分 解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端 滤 过 液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机 器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机 器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机 器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机 器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器 和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及 血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲 洗液。
CVVHDF
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跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
成都市第二人民医院
连续性血液净化的 应用与护理
陈晓雯 2015-07-03
学习内容
1
2
CRRT的定义
CRRT的作用机制 CRRT的适应症 CRRT的护理措施
3 4
成都市第二人民医院
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的
一组治疗技术。
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
成都市第二人民医院
作用机制
透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除 滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清 除 吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子）
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
成都市第二人民医院
CRRT的适应症
* 复杂的急性肾衰
心血管不稳定
严重容量负荷过度 脑水肿
高分解代谢
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利 尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗 模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
成都市第二人民医院
严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而
有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿， 改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。
成都市第二人民医院
CRRT的优点
1.血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平 衡，与IHD相比，更符合生理状况。 2.溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制 氮质血症。 3.清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量 达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质， AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。 4.营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
成都市第二人民医院
CRRT的定义
(Continuous Renal Replacement Therapy，
CRRT),指用净化装置通过体外循环方式，连续、
缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积
细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而
抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应 。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸
附作用。
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
成都市第二人民医院
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
成都市第二人民医院
* 非肾衰病人
由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，
它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
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全身炎症反应综合症或全身性感染
全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性 适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性econd People’s Hospital Since 1892
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挤压综合症与横纹肌溶解综合症
肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭
，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以 对流方式清除循环中的肌红蛋白。但充分的液体复苏结合 尿液碱化仍是治疗的主要方法。
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一般CRRT疗法
Access
Access Return Replacement (pre or post dilution) Replacement
I
Dialysate
Access Return
Dialysate
Access Return
Return
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 连续 缓慢 超滤
CVVH 连续静 静脉血 液滤过
CVVHD 连续静 静脉血 液透析
CVVHDF 连续静静 脉血液透 析滤过
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CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清 除体内多余的液体以减少血管外肺水肿；CRRT治疗时 的低体温可以减少CO2的产生。
急性重症胰腺炎（ASP）
胰酶自身消化启动严重的全身炎症反应性疾病，并发 严重的细菌感染、内毒素血症、免疫内皮细胞反应剧烈致 炎症失控出现SIRS，继而导致MODS。
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充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（ CVVH）可有效地清除水、钠负荷。
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连续性血液净化的 应用与护理
陈晓雯 2015-07-03
学习内容
1
2
CRRT的定义
CRRT的作用机制 CRRT的适应症 CRRT的护理措施
3 4
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在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的
一组治疗技术。
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作用机制
透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除 滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清 除 吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子）
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CRRT的适应症
* 复杂的急性肾衰
心血管不稳定
严重容量负荷过度 脑水肿
高分解代谢
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历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利 尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗 模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
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严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而
有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿， 改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。
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CRRT的优点
1.血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平 衡，与IHD相比，更符合生理状况。 2.溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制 氮质血症。 3.清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量 达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质， AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。 4.营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
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CRRT的定义
(Continuous Renal Replacement Therapy，
CRRT),指用净化装置通过体外循环方式，连续、
缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积
细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而
抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应 。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸
附作用。
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急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
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* 非肾衰病人
由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，
它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
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全身炎症反应综合症或全身性感染
全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性 适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性econd People’s Hospital Since 1892
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挤压综合症与横纹肌溶解综合症
肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭
，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以 对流方式清除循环中的肌红蛋白。但充分的液体复苏结合 尿液碱化仍是治疗的主要方法。
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一般CRRT疗法
Access
Access Return Replacement (pre or post dilution) Replacement
I
Dialysate
Access Return
Dialysate
Access Return
Return
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 连续 缓慢 超滤
CVVH 连续静 静脉血 液滤过
CVVHD 连续静 静脉血 液透析
CVVHDF 连续静静 脉血液透 析滤过
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CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清 除体内多余的液体以减少血管外肺水肿；CRRT治疗时 的低体温可以减少CO2的产生。
急性重症胰腺炎（ASP）
胰酶自身消化启动严重的全身炎症反应性疾病，并发 严重的细菌感染、内毒素血症、免疫内皮细胞反应剧烈致 炎症失控出现SIRS，继而导致MODS。
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充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（ CVVH）可有效地清除水、钠负荷。