连续性血液净化治疗的临床应用
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血液净化治疗的临床运用
CRRT方式
连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )； 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)；
连续性高流量透析(continuous high flux dialysis，CHFD)；
中毒患者血液净化方式的选择
血液滤过
主要通过对流的方式清除溶质，能清除分子 量较大的物质。 筛选系数是衡量药物能否被清除的重要指标。
危重患者更容易耐受。
透析禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用 -颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克 -严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
连续性肾脏替代治疗认识过程
CRRT与IHD的比较
CRRT 的临床应用
• • • • • • • • • 急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭 ARF伴脑水肿 ARF伴高分解代谢 系统性炎症反应综合症（SIRS） ARDS 挤压综合症 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物中毒
基本设备
BM25 ACCURA
二、清除溶质
• 急性肾损伤
– – – – – 伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
三、酸碱和电解质紊乱
• • • • • 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 高或低钠血症 高或低钾血症 其他
四、非肾脏疾病
• • • • • • SIRS、ARDS、MODS 急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 心肺旁路 药物或毒物中毒、肝性脑病 降温、复温
中毒患者血液净化治疗的指征
连续性血液净化技术在治疗重症胰腺炎中的应用
６ ４ ４ ・临床研究 ・
采 用 颈 内静 脉 单针 双 腔 留 置导 管 建立 临 时性 的血 管 通路 。用 美 国 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ａ Ｑ Ｕ Ａ Ｒ Ｉ Ｕ Ｓ 血滤机 ， Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｈ Ｆ １ ２ ０ ０ 聚砜膜血滤 器 。 同时结合 患者 的具 体情 况采用 相应 的 电解质成 分 。采用 前稀释 方式 输入 。治疗 时血 流量控 制在 １ ５ ０ － ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，抗 凝剂 运用 低分
２结
果 详Leabharlann 表 １ 表１ 两组 临床疗 效 比较
２ ． １两组 临床疗 效 比较
介质等创造条件 。另外 ，连 续血液净化能 维持 体液平衡 和血流动力学 的稳 定 ，纠正 电解质 紊乱 和酸碱 失衡 ，并能改 善氧 合指数 ，调节 体
温 。即维持 内环境 的稳定。
综上所述 ，连续血液净化 可以有效缓 解重症急性 胰腺炎患者 的病
症急性胰腺炎后期死亡 是局部 或全身的感染引起的 。
胰腺腺泡受 损时单核 巨噬细胞激活和 活性胰酶释放 ，刺激 中性粒 细胞 产生大量炎症 介质 ，这些炎症 介质和血管活性 物质会造成胰腺 的 血 液循环 障碍 ，然后通过血液循环 和淋 巴循环 ，输送到全身 ，引起多
丙转 氨酶 （ ＡＬ Ｔ ）、血清总胆红素 （ Ｔ Ｂ ）水平 。
的 治疗 效 果 。方法 选 取 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月在 我 院住 院 治疗 的 ４ ０例 Ｓ Ｐ Ａ 患者 ，在 常规 治疗 的基 础上联 合 应 用连 续 性血 液 净 化技 术 治疗 ，观 察记 录患者 在 治疗前 后 的各 项 临床 指标 及 变化 。结 果 Ｓ Ｐ Ａ 患者 经过 Ｃ Ｂ Ｐ技 术治疗 ，其 临床 症状得 到 显著 的改 善 ，纠 正 了酸 中
采 用 颈 内静 脉 单针 双 腔 留 置导 管 建立 临 时性 的血 管 通路 。用 美 国 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ａ Ｑ Ｕ Ａ Ｒ Ｉ Ｕ Ｓ 血滤机 ， Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｈ Ｆ １ ２ ０ ０ 聚砜膜血滤 器 。 同时结合 患者 的具 体情 况采用 相应 的 电解质成 分 。采用 前稀释 方式 输入 。治疗 时血 流量控 制在 １ ５ ０ － ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，抗 凝剂 运用 低分
２结
果 详Leabharlann 表 １ 表１ 两组 临床疗 效 比较
２ ． １两组 临床疗 效 比较
介质等创造条件 。另外 ，连 续血液净化能 维持 体液平衡 和血流动力学 的稳 定 ，纠正 电解质 紊乱 和酸碱 失衡 ，并能改 善氧 合指数 ，调节 体
温 。即维持 内环境 的稳定。
综上所述 ，连续血液净化 可以有效缓 解重症急性 胰腺炎患者 的病
症急性胰腺炎后期死亡 是局部 或全身的感染引起的 。
胰腺腺泡受 损时单核 巨噬细胞激活和 活性胰酶释放 ，刺激 中性粒 细胞 产生大量炎症 介质 ，这些炎症 介质和血管活性 物质会造成胰腺 的 血 液循环 障碍 ，然后通过血液循环 和淋 巴循环 ，输送到全身 ，引起多
丙转 氨酶 （ ＡＬ Ｔ ）、血清总胆红素 （ Ｔ Ｂ ）水平 。
的 治疗 效 果 。方法 选 取 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月在 我 院住 院 治疗 的 ４ ０例 Ｓ Ｐ Ａ 患者 ，在 常规 治疗 的基 础上联 合 应 用连 续 性血 液 净 化技 术 治疗 ，观 察记 录患者 在 治疗前 后 的各 项 临床 指标 及 变化 。结 果 Ｓ Ｐ Ａ 患者 经过 Ｃ Ｂ Ｐ技 术治疗 ，其 临床 症状得 到 显著 的改 善 ，纠 正 了酸 中
连续性血液净化技术的应用—血液净化治疗参数(护理课件)
21
CVVH前稀+后稀FF的计算
• FF=1600/[60×150×(1-30%)]=25%
• FF=(后稀置换液+每小时负平
•
衡)/#43;100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
14
CVVH后稀释FF的计算
• FF=28×75/[150×(1-30%) ×60]=0.33=33%
• 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]
血流量是影响超滤率的最主要的因素
5
基本概念
• 滤过分数(FF) =Quf/Qp：
• Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体
•
清除量)
• Qp(ml/h) = 血浆流量x60
• 血液流量 ↑ = 滤过分数↓
• 滤过分数 ↑ = 血液浓缩↓ (滤器凝血)
基于血浆的滤过分数必须 < 30%
•UFR=BFR稀释比例置换液全部后稀UFR
17
CVVH前稀释FF的计算
• FF=100/[60×150× (1-0.3)]=1.5% • FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]
18
血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响
QB (ml/min) 208
稀释因子
QB/(QB+QRF) Post (1.00)
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器
• 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
前稀
后稀
7
• CRRT的治疗剂量
8
什么是CRRT的治疗剂量
9
CVVH前稀+后稀FF的计算
• FF=1600/[60×150×(1-30%)]=25%
• FF=(后稀置换液+每小时负平
•
衡)/#43;100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
14
CVVH后稀释FF的计算
• FF=28×75/[150×(1-30%) ×60]=0.33=33%
• 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]
血流量是影响超滤率的最主要的因素
5
基本概念
• 滤过分数(FF) =Quf/Qp：
• Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体
•
清除量)
• Qp(ml/h) = 血浆流量x60
• 血液流量 ↑ = 滤过分数↓
• 滤过分数 ↑ = 血液浓缩↓ (滤器凝血)
基于血浆的滤过分数必须 < 30%
•UFR=BFR稀释比例置换液全部后稀UFR
17
CVVH前稀释FF的计算
• FF=100/[60×150× (1-0.3)]=1.5% • FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]
18
血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响
QB (ml/min) 208
稀释因子
QB/(QB+QRF) Post (1.00)
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器
• 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
前稀
后稀
7
• CRRT的治疗剂量
8
什么是CRRT的治疗剂量
9
连续性血液净化 - 复制
主要适用于：
➢ 常规血透时，水钠平衡维持不佳 ➢ 高血压 ➢ 心功能较差 ➢ 周围神经病变明显等
医学ppt
7
血浆置换（PE）
将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和 细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、 血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。
主要适用于：
治疗范畴已涉及神经系统 疾病、肾脏病、血液病、肝脏 疾病、代谢性疾病、结缔组织 病及移植领域等。
（药物、营养物） 4. 费用比 IHD高
医学ppt
20
CBP的适应证（肾脏疾病）
1. 急性肾衰竭合并以下情况
肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解状态、ARDS、血 流动力学不稳定
2. 慢性肾衰竭维持性血液透析患者出现以下情况
急性肺水肿、血流动力学不稳定
3. 少尿患者但病情需要大量补液
全静脉营养、药物治疗
(1977年 Kramer试用于临床，1982美国FDA批准用于ICU)
CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化
（已扩展到肾脏病之外的多个领域）
医学ppt
3
血液净化的方法
➢ 血液透析（HD） ➢ 血液滤过（HF） ➢ 血液吸附（HA） ➢ 血浆置换（PE） ➢ 人工肝支持系统（ALSS） ➢ 连续性血液净化疗法（CBP）
临床应用及新进展
河北医科大学第三医院 河北省肾脏病研究中心
李英
医学ppt
1
连续性血液净化技术
—指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化技术
连续性动静脉血液滤过 (CAVH） 连续性静静脉血液滤过 (CVVH) 动静脉缓慢连续性超滤 (AVSCUF) 静脉缓慢连续性超滤 (VVSCUF) 连续性动静脉血液透析 (CAVHD)
➢ 常规血透时，水钠平衡维持不佳 ➢ 高血压 ➢ 心功能较差 ➢ 周围神经病变明显等
医学ppt
7
血浆置换（PE）
将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和 细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、 血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。
主要适用于：
治疗范畴已涉及神经系统 疾病、肾脏病、血液病、肝脏 疾病、代谢性疾病、结缔组织 病及移植领域等。
（药物、营养物） 4. 费用比 IHD高
医学ppt
20
CBP的适应证（肾脏疾病）
1. 急性肾衰竭合并以下情况
肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解状态、ARDS、血 流动力学不稳定
2. 慢性肾衰竭维持性血液透析患者出现以下情况
急性肺水肿、血流动力学不稳定
3. 少尿患者但病情需要大量补液
全静脉营养、药物治疗
(1977年 Kramer试用于临床，1982美国FDA批准用于ICU)
CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化
（已扩展到肾脏病之外的多个领域）
医学ppt
3
血液净化的方法
➢ 血液透析（HD） ➢ 血液滤过（HF） ➢ 血液吸附（HA） ➢ 血浆置换（PE） ➢ 人工肝支持系统（ALSS） ➢ 连续性血液净化疗法（CBP）
临床应用及新进展
河北医科大学第三医院 河北省肾脏病研究中心
李英
医学ppt
1
连续性血液净化技术
—指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化技术
连续性动静脉血液滤过 (CAVH） 连续性静静脉血液滤过 (CVVH) 动静脉缓慢连续性超滤 (AVSCUF) 静脉缓慢连续性超滤 (VVSCUF) 连续性动静脉血液透析 (CAVHD)
连续性血液净化三个问题课件
液体平衡
CBP治疗过程中需要严格控制患者的液体平衡，以维持正常的血液循环和组织灌注。过度 的液体去除可能导致低血压、休克甚至器官功能衰竭；而液体去除不足则可能导致充血性 心力衰竭等并发症。
电解质平衡
CBP治疗过程中，随着血液中不同物质的清除，电解质平衡也可能受到影响。特别是对于 肾功能不全的患者，由于肾脏排钾能力下降，CBP治疗可能导致低钾血症或高钾血症等电 解质紊乱。
技术创新
鼓励技术创新，研发更加 高效、安全的CBP设备和 技术，降低治疗成本。
CBP的医保政策分析
医保覆盖范围
01
分析不同地区和国家对CBP治疗的医保政策，了解医保支付的
覆盖范围和比例。
医保支付标准
02
研究不同医保支付方式的优缺点，制定合理的CBP治疗医保支
付标准。
医保政策对CBP治疗的影响
03
分析医保政策对CBP治疗普及和发展的影响，提出相应的政策
建议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CBP的原理主要包括滤过、吸附、对流等，通过这些方式清除体内的代谢废物、炎 症介质和多余水分。
CBP的临床应用
总结词：广泛适用
CBP在临床中广泛应用于急慢性肾功能不全、重症急性胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍综 合征等疾病的救治。
CBP能够清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为患者的治疗赢得宝贵时间，提高救治 成功率。
连续性血液净化三个 问题课件
目 录
• 连续性血液净化（CBP）的基本概念 • CBP治疗中的常见问题 • CBP治疗中的技术问题 • CBP治疗的临床效果和预后 • CBP治疗的成本和资源利用
01
连续性血液净化（CBP） 的基本概念
CBP治疗过程中需要严格控制患者的液体平衡，以维持正常的血液循环和组织灌注。过度 的液体去除可能导致低血压、休克甚至器官功能衰竭；而液体去除不足则可能导致充血性 心力衰竭等并发症。
电解质平衡
CBP治疗过程中，随着血液中不同物质的清除，电解质平衡也可能受到影响。特别是对于 肾功能不全的患者，由于肾脏排钾能力下降，CBP治疗可能导致低钾血症或高钾血症等电 解质紊乱。
技术创新
鼓励技术创新，研发更加 高效、安全的CBP设备和 技术，降低治疗成本。
CBP的医保政策分析
医保覆盖范围
01
分析不同地区和国家对CBP治疗的医保政策，了解医保支付的
覆盖范围和比例。
医保支付标准
02
研究不同医保支付方式的优缺点，制定合理的CBP治疗医保支
付标准。
医保政策对CBP治疗的影响
03
分析医保政策对CBP治疗普及和发展的影响，提出相应的政策
建议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CBP的原理主要包括滤过、吸附、对流等，通过这些方式清除体内的代谢废物、炎 症介质和多余水分。
CBP的临床应用
总结词：广泛适用
CBP在临床中广泛应用于急慢性肾功能不全、重症急性胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍综 合征等疾病的救治。
CBP能够清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为患者的治疗赢得宝贵时间，提高救治 成功率。
连续性血液净化三个 问题课件
目 录
• 连续性血液净化（CBP）的基本概念 • CBP治疗中的常见问题 • CBP治疗中的技术问题 • CBP治疗的临床效果和预后 • CBP治疗的成本和资源利用
01
连续性血液净化（CBP） 的基本概念
CRRT的临床应用
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
重症脑外伤、脑外伤手术病人和急性肝 功能衰竭病人发生急性肾衰竭时常伴有脑 水肿，间歇性血液透析治疗有致命性的危 险。如间歇性血液透析易导致失衡综合征， 脑水肿加重，颅内压升高，脑血流灌注压 下降，甚至发生脑疝和死亡。因此，对于 有脑水肿或具有脑水肿高危因素的患者， 间歇性透析是绝对禁忌证，而CRRT则可以 维持脑灌注压，不会引起颅内压升高。
低分子肝素法：新型抗凝药物，有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较 弱，具有出血风险小、生物利用度高和使用方便的优点。 但用鱼精蛋 白不能充分中合，监测手段较复杂，需监测Xa 因子。 无肝素抗凝法： 可用于高危出血及出凝血机制障碍的患者。最好采用生物 相容性好的滤器（AN69）。首先用肝素5000u/Lde 生理盐 水预充滤器及血路；血流量保持在200-300ml/分，每15分 钟应100-200ml生理盐水冲洗滤器，适当增加超滤去除额 外的冲洗液；应用前稀释法补充置换液。 局部枸橼酸盐抗凝：
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
CBP的作用机制
吸附 对流
弥散
500 Da 5000 Da 50000 Da
连续性血液净化技术的应用—血液净化的监测和护理(护理课件)
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 1. 压力监测：通常直接监测的压力包括：动脉压（PA）、滤器前压 （PBF）、静脉压（PV）、超滤液测压（PF）等。通过直接测量的 值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）。
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 2. 安全性监测 （1）空气监测 （2）漏血监测 （3）容量平衡监测 （4）其他监测
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱 。
8
CBP治疗中的护理（总结）
1. 严密观察生命体征 2. 液体的管理 3. 血电解质和血气的监测 4. 出血的预防和监测 5. 预防感染 6. 血管通路的护理 7. 其他
4
2. 体液量监测
监测理由：
• 目的：恢复患者体液的正常分布比率 • 严重的体液潴留或正水平衡导致死亡率升高 • 过度超滤也可以引发有效血容量缺乏
5
Fraction Surviving
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
% FO > 10%
因此， CBP过程中，在维持生命体征稳定的前提 下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008
6
3. 凝血功能监测
监测理由：
• 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
• 定期行凝血的化验检查 • 临床有无出血表现
7
4. 血糖、电解质监测
监测理由：
• 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱 。
（二） CBP过程中的监测
1. 血流动力学监测 2. 体液量监测 3. 凝血功能监测 4. CBP过程中血糖、电解质监测
（一）CBP机器的监测 1. 压力监测：通常直接监测的压力包括：动脉压（PA）、滤器前压 （PBF）、静脉压（PV）、超滤液测压（PF）等。通过直接测量的 值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）。
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 2. 安全性监测 （1）空气监测 （2）漏血监测 （3）容量平衡监测 （4）其他监测
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱 。
8
CBP治疗中的护理（总结）
1. 严密观察生命体征 2. 液体的管理 3. 血电解质和血气的监测 4. 出血的预防和监测 5. 预防感染 6. 血管通路的护理 7. 其他
4
2. 体液量监测
监测理由：
• 目的：恢复患者体液的正常分布比率 • 严重的体液潴留或正水平衡导致死亡率升高 • 过度超滤也可以引发有效血容量缺乏
5
Fraction Surviving
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
% FO > 10%
因此， CBP过程中，在维持生命体征稳定的前提 下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008
6
3. 凝血功能监测
监测理由：
• 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
• 定期行凝血的化验检查 • 临床有无出血表现
7
4. 血糖、电解质监测
监测理由：
• 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱 。
（二） CBP过程中的监测
1. 血流动力学监测 2. 体液量监测 3. 凝血功能监测 4. CBP过程中血糖、电解质监测
CRRT课件
CRRT的优势
CRRT到底有什么优点？ 1、第一个CRRT的优点就是慢，缓慢的脱水、补液 给循环带来更小的压力，减轻循环负荷，减少颅压 变化。缓慢清除各种炎性介质、免疫因子、内毒素， 减少内环境的剧烈变化。缓慢的电解质及酸碱调节， 减少酸碱剧烈波动维持内环境的稳定。 2、第二就是方便，对部分不能脱机的患者可以床边 治疗，不需要挪动患者。
髓功能。红细胞生成和血 小板功能受到积聚的尿毒症毒素的影响。虽然骨髓 功能还有其他重要因素的影响,但清除尿毒症毒素的 确是一个重要环节,因此通过体外循环排出尿毒症毒 素是对骨髓的重要支持。
对以急性肾损伤为首发表现的骨髓瘤、淋巴瘤、白 血病行化疗合并CRRT治疗，可以保护肾脏功能，有 效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子，维持内环 境稳定。 对骨髓移植排异患者行CRRT可以清除免疫因子，抑 制排异反应 ，提高移植成功率。
8、脑保护
MARS(中东呼吸综合征冠状病毒)治疗会使肝性脑病 患者颅内压降低,机制可能与增加颅内血运,减少脑水 肿有关。 积累的氨基酸衍生物可能导致脓毒症脑病,CRRT清除 了这种过多的水溶性衍生物并且减轻了氨基酸失衡, 可能对脓毒症脑病也有疗效。在昏迷状态下,酸诱导 的脑酶变化参与并反映了脑内葡萄糖的利用变 化,CRRT纠正了酸性环境,亦可能是另一种形式的脑保 护性机制。
临床已应用CRRT治疗重症急性胰腺炎(severe acute pan-creatitis SAP),因CRRT可以清除过量炎性介质、细 胞因子以阻断全身炎症反应。 胰腺炎产生的炎症介质和各种细胞因子进入血液循环, 血 浆成分大量渗出, 血液浓缩。同时高水平的 T G 可损伤血 管内皮, 增加血液黏滞度, 使血液细胞成分流经血管的阻力 加大, 血液淤滞, 共同导致胰腺微循环障碍、胰缺血、胰梗 死及全身炎症反应综合征或多脏器功能衰竭综合征等严重 后果。 CRRT 能迅速下调体内血 T G （甘油三酯）水平及有害的 细胞因子、炎症介质和有害酶类, 阻断炎症级联反应, 减少 对其他器官破坏的恶性循环, 控制全身炎症反应综合征和 多器官功能衰竭综合征发展, 促进衰竭脏器的恢复, 有效改 善 胰腺炎患者临床症状和预后, 在减少并发症的发生和病 死率等方面具有明显优势。
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。
脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。
大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。
本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。
资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。
62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。
全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。
将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。
2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。
观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。
具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。
两组均连续治疗8d。
3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。
连续性血液净化技术在危重病中的应用
以对流的原理清除 体内大中小分子物质。
每天可超滤12-18L
的液体，连续进行，
模拟肾小球滤过功能。
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
(CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
--重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主 应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代CAVHD
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两 个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。
血液透析一般使用低通量透析器，纤维 总长2－3km，内径200μ m，总面积约0.8－ 2.1m² ,平板透析器使用较少。血液及透析 液在空心纤维内外进行物质交换。血流量 及透析液流量，以及物质交换遵循物质守 衡原理。
图 解 （一）
浓度差
· · 透 血 析 浆 ·· 液 · ·
（二）、对流清除溶质
以对流的方式清 除溶质 应用低流量血滤 器 超滤率低，不补 充置换液
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
每天可超滤12-18L
的液体，连续进行，
模拟肾小球滤过功能。
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
(CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
--重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主 应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代CAVHD
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两 个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。
血液透析一般使用低通量透析器，纤维 总长2－3km，内径200μ m，总面积约0.8－ 2.1m² ,平板透析器使用较少。血液及透析 液在空心纤维内外进行物质交换。血流量 及透析液流量，以及物质交换遵循物质守 衡原理。
图 解 （一）
浓度差
· · 透 血 析 浆 ·· 液 · ·
（二）、对流清除溶质
以对流的方式清 除溶质 应用低流量血滤 器 超滤率低，不补 充置换液
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)