一例脾破裂患者的护理查房
脾破裂护理查房
康复进度符合预期
并发症预防得当
在护理过程中，针对可能出现的并发 症采取了相应的预防措施，有效降低 了并发症的发生风险。
根据医生的治疗方案和康复计划，患 者恢复进度符合预期目标。
改进建议与展望
加强心理护理
在关注患者身体状况的同时，也要关注患者的心理状况，及时发现和 解决患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
优化康复计划
脾脏作为腹腔内最容易受伤的器官，其破裂后会引起大量失血，严重时可危及生命 。
脾破裂的病理生理机制主要包括外力作用下的直接损伤、碰撞和挤压等引起的间接 损伤以及自发性破裂等。
脾破裂后，血液会积聚在腹腔内或进入胸腔，导致失血性休克和呼吸窘迫综合征等 严重并发症。
最新治疗与护理技术进展
• 随着医学技术的不断发展，脾破裂的治疗方法也在不断改进和完善。 • 保守治疗、介入治疗、手术治疗等是脾破裂的常用治疗方法，其中保守
多器官功能衰竭
预防
密切观察病情变化，发现异常及时处 理。维持呼吸、循环等重要器官功能 稳定。加强营养支持，提高机体抵抗 力。
处理
立即报告医生，遵医嘱给予紧急处理 。保持呼吸道通畅，给予吸氧等呼吸 支持治疗。监测生命体征，做好记录 。
05
护理效果评价与改进建议
当前护理效果评价
疼痛缓解明显
通过适当的药物治疗和疼痛护理，患 者疼痛明显缓解，生活质量得到提高 。
03
我们计划定期组织类似的学习活动，以提 高全体护理人员的专业素养。
04
为确保患者安全与舒适，我们将进一步完 善护理流程和操作规范。
THANKS
谢谢您的观看
处理
立即报告医生，遵医嘱给予输血、补液等抗休克治疗。保持 呼吸道通畅，给予吸氧。监测生命体征，做好记录。
一例脾破裂患者护理查房
一例脾破裂患者护理查房标题：脾破裂患者护理查房报告引言：脾破裂是一种严重的疾病，病情危重，需要及时、准确的护理干预。
本次查房报告旨在总结一例脾破裂患者的护理过程，并深入分析其中的护理策略和注意事项，以期为临床护理提供参考。
一、基本情况：该患者为男性，47岁，主诉腹痛、发热1天。
查体发现腹部明显压痛，血压85/60mmHg，心率120次/分钟。
经相关检查（CT、B超等），确诊为脾破裂。
二、护理过程：1.监测生命体征：患者入院后，立即进行生命体征监测，并记录每2小时一次。
特别关注血压、心率、呼吸频率等指标的变化，及时发现并处理早期并发症。
2.留置导尿：在确保无尿潴留的前提下，留置导尿管，监测尿量和尿液性状，及时发现和处理可能存在的泌尿系统并发症。
3.非药物治疗：患者卧床休息，严禁进食，并保持清淡饮食。
避免剧烈活动，保证休息充足，减少腹部压力，有助于脾破裂伤口的愈合。
4.导尿管护理：定期排空导尿管，注意导尿管通畅、无残留尿，避免导尿管滑脱或漏尿。
每日清洁导尿管周围皮肤，定期更换尿袋，保持导尿系统无菌。
5.腹部冷敷：脾破裂后，常伴有腹痛。
使用冰袋局部冷敷，可以减轻疼痛，缓解症状。
6.防治感染：患者抵抗力下降，易发生细菌感染。
护士要注意观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象。
同时，严格手卫生，定期更换床单被褥，并确保环境清洁，切断感染源。
7.情绪疏导：脾破裂患者病情较重，往往存在焦虑、恐惧、痛苦等负面情绪。
护士要积极与患者沟通，耐心倾听其心理需求，舒缓其负面情绪，提供必要的心理支持和安慰。
三、护理问题及对策：1.低血压：脾破裂患者常因大出血而伴随低血压，护士应密切观察血压变化，保证有效循环，保持血压在合理范围内。
如出现低血压，可给予液体复苏、加压药物等治疗。
2.凝血功能异常：脾破裂后，患者常存在凝血功能异常的情况。
护士应密切观察凝血功能指标，及时纠正凝血功能异常，如给予血浆、凝血因子等。
3.疼痛管理：脾破裂后，患者因腹痛而痛苦不堪。
脾破裂护理查房
术前护理
• (3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失 血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注 意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道 通畅。 • (4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病 员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿 量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。 如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克 或肾功能衰竭期。 • (5)术前准备：观察中如发现继续出血(48小 时内出血超过1 200m1)或有其他脏器损伤，应立即 做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。
术前护理
• 2 、心理护理
对病人要耐心做好心理安抚，让患 者知道手术的目的、意义及手术效果， 消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属 并取得其同意和配合，使病人和家属都 有充分的思想准备，积极主动配合抢救 和治疗。
术后护理
• • • • • 护理诊断 1、组织灌注不足 与失血、失液有关 2、疼痛 与疾病本身及手术创伤有关 3 、营养失调 低于机体需要量 与疾病有关 4、知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知 识有关 • 5、焦虑 与担心疾病预后有关 • 6 、自理受限 与术后限制卧床及臵管有关 • 7、潜在并发症：有感染、静脉血栓、管道脱落的 危险
脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能： 1．首先它是人体的“血库”； 2．脾脏犹如一台“过滤器”； 3．脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物 质，发挥免疫作用。脾功能亢进时可能会引起 红细胞及血小板的减少。
脾破裂分类
脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数） 自发性脾破裂（极少见）
真性破裂（85%）： 破损累及被膜
健康教育
• 出院健康教育： • (1)病人出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直 至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。 • (2)嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活 动并平卧，及时到医院检查治疗。 • (3)继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免 剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避 免外力冲撞。 • (4)避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。 • (5)脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒， 避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。
29页一例脾破裂病人护理查房
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗和护理。
睡眠状况
评估患者的睡眠状况，了 解患者是否有睡眠障碍， 为改善睡眠质量提供依据 。
患者家庭支持系统评估
家属关系
了解患者家庭成员之间的关系， 以及家属对患者的关心和支持程
度。
家属健康知识
评估家属对疾病和护理知识的了解 程度，为家属提供相应的健康教育 。
家属参与度
鼓励家属积极参与患者的护理，提 高家属的护理能力和患者的康复效 果。
03
CHAPTER
护理计划
常规护理计划
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测者的体温、脉搏、 呼吸和血压，以及时发现异常
情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持体液平衡
根据患者情况，遵医嘱补液， 以维持体液平衡。
评估患者的营养状况，了解患者的饮 食摄入情况、体重变化和身体状况， 为制定合理的饮食计划提供依据。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼 痛的性质、部位和持续时间，为后续 护理提供依据。
患者心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否有焦虑、抑郁 等不良情绪，为心理护理 提供依据。
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼。
患者及家属健康教育计划
疾病知识宣教
向患者及家属介绍脾破 裂的病因、症状、治疗
方法和注意事项。
饮食指导
指导患者及家属合理安 排饮食，保证营养摄入
。
活动与休息指导
指导患者及家属合理安 排活动和休息时间，避
一例脾破裂患者护理查房
目录
• 患者基本信息与病史 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
患者基本信息与病史
患者基本信息
姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病史
既往病史：无
家族病史：无
用药情况：无
病情状况
主诉
腹痛、腹胀、恶心、呕吐
症状表现
面色苍白、脉搏细速、血压下降
辅助检查
B超显示脾脏破裂，腹腔内出血
02
护理评估
身体状况评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命
体征平稳。
疼痛评估
评估患者疼痛程度，了 解疼痛性质、部位和持 续时间，为后续护理提
供依据。
伤口情况
观察患者伤口有无渗血、 渗液和感染迹象，保持
伤口清洁干燥。
病情观察能力
评价护士对患者的病情观 察是否及时、准确，能否 及时发现异常情况。
应对紧急状况能力
评价护士在面对紧急状况 时，能否迅速、准确地采 取应对措施。
心理护理效果评价
患者心理状态
01
评估患者的心理状态，是否出现焦虑、恐惧等不良情绪。
患者家属心理状态
02
评估患者家属的心理状态，是否能够给予患者足够的支持和关
对患者的健康指导建议
饮食指导
术后恢复期应给予高蛋白、低脂 肪、易消化的食物，避免进食辛 辣、刺激性食物，保持大便通畅。
活动与休息
术后早期应卧床休息，根据病情逐 渐增加活动量，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期复查
出院后定期到医院复查血常规、肝 功能等指标，以便及时发现异常情 况。
一例脾破裂患者的护理查房
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，给予适当的饮食指导和营养
支持。
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮和静 脉血栓形成；保持口腔清洁，
预防口腔感染。
疼痛护理措施
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间，
为后续护理提供依据。
药物止痛
遵医嘱给予患者止痛药物，缓 解疼痛症状。
心理支持
脾破裂的病因
外伤
脾破裂最常见的原因是外伤，如 车祸、跌落、暴力打击等。
自发性破裂
较少见，脾脏在某些病理情况下 可能自发破裂，如感染、血液系 统疾病等。
03
CHAPTER
患者病情分析
患者病情状况
患者男性，45岁，因 车祸致脾破裂入院。
实验室检查显示血红 蛋白偏低，提示有失 血。
患者入院时血压偏低， 心率较快，腹部有压 痛和反跳痛。
患者治疗方案
立即给予患者补液、输血等抗 休克治疗，稳定生命体征。
尽快安排手术进行脾脏修补或 切除，控制出血。
预防性使用抗生素，防止感染。
患者护理方案
01
02
03
04
严密监测患者的生命体 征，观察病情变化。
做好患者的心理护理， 减轻其紧张和焦虑情绪。
协助医生做好术前准备 和术后护理工作。
指导患者进行术后康复 训练，促进身体恢复。
其他不适症状
如出现呼吸困难、心慌等症状，应及时就医检查， 以便及时发现并处理潜在问题。
THANKS
谢谢
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，确 保治疗效果的最佳化。
提高生活质量
通过有效的治疗和护理，可以提高患者的生 活质量。
出现异常状况的应对方法
脾破裂护理查房
脾破裂护理查房一．病例汇报患者,女，56岁因腹胀痛2月加重头部外伤后腹痛加重1天于2015。
11。
25平车入院，入院体温36。
5 脉搏86次/分血压114/77mmHg，神情，皮肤巩膜不黄,浅表淋巴结不大，心肺（一）,腹平坦啊，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，下腹部可见纵行手术疤痕2条,愈合良好。
腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，以左侧腹部为甚。
肝脾肋下未及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（一),肠鸣音正常。
既往史：有子宫肌瘤手术切除及阑尾切除手术病史。
辅助检查：2015。
11。
25，本院腹部立位片:不完全性肠梗阻可能.外院CT：腹腔积液。
腹穿(一）.全腹部CT示：1、盆腹腔内积液、积血;脾脏上部密度改变,考虑脾脏挫裂伤.2、双侧胸膜增厚。
3、考虑左输尿管上段小结石并右肾盂稍扩张。
4、L5椎弓崩裂,椎体向前Ⅰ度滑脱。
于2015年11月26日15时在全麻下行剖腹探查术,术后诊断：外伤性脾破裂。
二．护理诊断及措施1.生命体征改变的可能（与手术、麻醉有关）护理措施:术前：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细数等及时通知医生，给予相应的处理。
观察病人的腹部体征,如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生.术后：密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。
2.疼痛（与疾病及手术创伤有关）。
护理措施：术前：密切观察病人疼痛性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药,以免掩盖伤情.在无休克时，病人取舒适卧位。
不要随意搬动伤者,以免加重伤情。
术后:密切观察病人疼痛性质、部位、程度，必要时给予止痛药。
术后去枕平卧小时,抬高床头30°左右，以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
3．液体不足（与外伤失夜，失血有关）.护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量.密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。
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相关因素
致伤原因 首位交通伤，其次坠落伤。 受伤部位 首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部。 致死性损伤 主要是颅脑和胸-精品文档------
多发伤的特点
1.由于多部位损伤,抢救治疗时会出现相互 矛盾。病情重,发展快,病死率高。
病理分类
1
中央型破裂
2
被膜下破裂
3
真性破裂
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分类
中央型破裂：脾实质深部破裂
被膜下破裂：脾实质周边部分 破裂，被膜仍保存完整
真性脾破裂：脾实质与被膜均 破裂
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临床表现
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随 着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥 散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液 刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、 心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还 伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快， 血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血 压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
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辅助检查
1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线
2.全身生理功能紊乱严重,处于严重应激状 态,机体抵抗力下降,易发生严重感染。
3.休克发生率高,以失血性休克为主。 4.易发生多器官功能衰竭,衰竭器官越多死
亡率越高。 5.漏诊率高,因创伤是多系统、多部位,早期
症状不明显。 6.治疗困难。
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三个死亡高峰 主要死因：脑、脑干、高
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处理原则
观察期间特别注意： ① 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免
掩盖伤情。 治疗措施包括：
① 输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。
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处理原则
2．手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治
透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查：
可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被 膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方 法。
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辅助检查
3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿
刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连 线的中、外1/3交界处或经脐水平线 与腋前线相交处。
脾的位置
左肋区，与第 九到十一肋相对应， 长轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
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病因
外伤性破裂
绝大多数， 有明确左下胸、 左上腹外伤史。
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自发性破裂
极少见， 且主要发生在 病理性肿大的 脾脏，加上剧 烈咳嗽、打喷 嚏或突然体位 改变等。
过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。
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对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危 险性，故仅用于难以确诊的病例。
7.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断
意义。
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处理原则
1.非手术治疗病人护理
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂 不手术。 观察内容： ①呼吸、脉率和血压。 ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和 范围的改变。 ③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比 容和白细胞计数的变化。 ④B超检查。 ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术。 ⑥CT、血管造影等检查。
维持有效灌注压。 4.密切观察患者主诉及尿量变化。 5.遵医嘱用药及观察疗效反应。
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气体交换受损：与胸部受伤有关。
护理措施： 1.取舒适体位。 2.给予氧气吸入，纠正缺氧，观察患者呼吸频
率、节律、血氧饱和度、血气分析及主诉。 3.遵医嘱合理补液，预防肺水肿的发生。
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疼痛：与患者胸腹部损伤有关。
护理措施： 1. 给予耐心指导，减轻焦虑、恐惧心理，提高
患者对疼痛的耐受性。患者进行深呼吸及咳 嗽时固定胸壁，减轻对伤口和骨折部位的震 动，减轻疼痛。 2.必要时遵医嘱予以镇痛剂，密切观察用药反 应及呼吸情况。
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疾病概述
同一致伤因素作用下,人体同时或相继有 两个以上解剖部位或脏器受到创伤,且其中 至少有一处是可以危及生命的严重创伤,或 并发创伤性休克。
一例脾破裂患者的护理查房
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主要内容
病史汇报 相关问题及措施 疾病概述 相关护理
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该病人存在哪些护理问题？
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P1.有组织灌注量不足的危险： 与脾脏破裂致微循环不足有关。
护理措施： 1.体位安置，吸氧，保暖。 2.严密监测生命体征变化，持续心电监护。 3.立即建立静脉通道，合理补液，增加液体摄入量，
疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除 脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时， 应终止观察，进行剖腹手术。
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手术指征
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者； ⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克
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辅助检查
4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋
势，而白细胞计数可稍增高。
5.放射性核素检查： 此检查系非侵袭性，具有安全、快速、放
射线暴露时间短的优点。
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辅助检查
6.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。
位脊髓的严重创伤或心脏、
主动脉等大血管撕裂,常常
来不及抢救
第一高峰：伤后数分钟,约占50%
主要死因为脑内血 肿、血气胸、肝脾
破裂等,如抢救及
时,大部分可免于
第二高峰：创伤后数分钟至数小时,死亡
约占30% 第三高峰：伤后数天或数周,约占
主要死因为严 重感染和器官 功能衰竭
20%
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