偏头痛病例分析ppt课件
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偏头痛(神经病学)课件
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
25
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
6. 慢性偏头痛
➢偏头痛每月头痛发作超过15天，连续3个月或3个月以上 ➢排除药物过量引起的头痛
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
26
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
7. 偏头痛并发症 （1）偏头痛持续状态 ➢偏头痛发作持续时间≥72小时，且疼痛程度较严重 ➢但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
31
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
9. 与偏头痛可能相关的周期性疾病
➢复发型胃肠功能紊乱 ➢良性发作性眩晕 ➢良性发作性斜颈
2/16/2021
偏头（第8版）
偏头痛
（五）诊断
1. ICHD-3（2013年）偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
18
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
1. 无先兆偏头痛 ➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴
颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等 ➢可见头面部水肿、颞动脉突出等 ➢活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 ➢头痛可持续4～72小时 ➢消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转
2/16/2021
偏头痛 PPT课件
体格检查 神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
辅助检查 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
病因治疗 急性发作期对症治疗 预防性治疗
偏头痛 (migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征
病因
遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%） 内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质) 饮食、精神、药物因素
常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞 动静脉突出等症状
活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
偏头痛最常见的类型，占80％ 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
有先兆的偏头痛(1)
先兆期 （数分钟～1小时） 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 （ 2小时～1天）
多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可 扩展至一侧头部和全头部
女性多于男性，可有家族史 儿童、青年起病，多次发作 发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征 影像学检查正常 麦角胺制剂对头痛有效
偏头痛的治疗（1）
头痛发作期治疗
轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬 也可选用拟肾上腺素药物
中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类
严重头痛：
改善睡眠。
丛集性头痛
偏头痛PPT课件完整版
精神心理疾病
睡眠障碍
偏头痛患者常伴有失眠、多梦等睡眠 障碍，长期如此可导致记忆力减退、 注意力不集中等。
长期偏头痛易引发焦虑、抑郁等精神 心理疾病，影响患者生活质量。
2024/1/26
16
风险评估模型构建
2024/1/26
基于临床特征的评估
01
根据偏头痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床特征进行风
9
辅助检查方法
01
02
03
实验室检查
包括血常规、生化全套、 脑脊液检查等，有助于排 除感染、炎症、代谢异常 等引起的继发性头痛。
2024/1/26
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可排 除颅内占位性病变、脑血 管疾病等引起的继发性头 痛。
其他检查
如脑电图、经颅多普勒超 声等，有助于了解脑功能 状态和血流情况，辅助偏 头痛的诊断。
2024/1/26
18
05
特殊人群的偏头痛管理策略
2024/1/26
19
儿童青少年偏头痛管理
识别与诊断
了解儿童青少年偏头痛的特点，掌握相关诊断标准，以便准确识别。
2024/1/26
药物治疗
针对儿童青少年的生理特点，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、曲 坦类药物等，注意药物副作用及禁忌。
非药物治疗
通过调整生活方式、心理治疗、生物反馈等非药物手段，缓解偏头痛 症状。
5
临床表现及分型
2024/1/26
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，疼痛程度多为中至重度 ，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点 等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型，如先兆偏头痛、无先 兆偏头痛、慢性偏头痛等。其中，先兆偏头痛在发作前可出现短暂的神经系统症 状，如视觉先兆、言语障碍等。
偏头痛PPT课件
国际头痛协会(2004)诊断标准
4 发作期间有以下之一；恶心和呕 吐；畏光和畏声
5 排除引起继发性头痛的各种原因
国际头痛协会(2004)诊断标准国
有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力病症： a 完全可逆的视觉病症； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍
治疗的目的是中止头痛发作、缓
劳逸结合 避免诱因 情绪稳定
避免诱因
避免服 用 避 孕 药 、 硝 酸 盐 类 制 剂 、 利 血 平 、 肼 苯 达 嗪等 药 物
避 免 食 用 会 诱 发 偏 头 痛 的 各 种食品
月经期控制盐水摄入
药物治疗
1-2次/月 发作时用药 >4次/月 预防用药
病因
•遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史， •内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠 期或绝经后发作减少或停止。 • 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒 的人均易患血管性偏头痛。 •诱因：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、 气候变化、精神刺激等
发病机制
血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说
有先兆偏头痛的临床表现
3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不
愉快感等病症，1~2天
并发症
〔1〕慢性偏头痛：月≥15天，连续3月或以上 〔2〕偏头痛持续状态：发作≥72小时，程度严重，期间用
药或睡眠短暂缓解 〔3〕无梗死的持续先兆：先兆持续一周以上，影像学无
病灶 〔4〕偏头痛性梗死：先兆持续60分钟以上，影像学出现
头痛
头痛
头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。 是临床常见的病症。
头痛的病因
1 颅内病变 2 功能性或精神性疾病 3 全身疾病
偏头痛课件PPT课件
超过60分钟。头痛同时或随后60分钟内发生，持续4-72小时
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
16
.
预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
16
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预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
2024版偏头痛ppt课件[1]
![2024版偏头痛ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c44fc464e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5bc.png)
定期随访
对于频繁发作的患者，建议定期 到医院进行随访，以便及时调整 治疗方案和评估治疗效果
患者教育
加强对患者的宣传教育，提高患 者对偏头痛的认识和自我管理能
力
04
偏头痛的急性期治疗与 缓解措施
药物治疗方案选择
镇痛药
如非处方药（对乙酰氨基酚、布 洛芬等），处方药（曲坦类等）
止吐药
针对伴随恶心、呕吐症状的患者
血管收缩物质减少 如内皮素等血管收缩物质减少，使得血管更容易 扩张。
3
血管活性物质失衡的影响 导致颅内外血管舒缩功能障碍，引发偏头痛。
遗传因素作用
家族聚集性
偏头痛具有家族聚集性，有家族史的人群发病率更高。
基因多态性
多个基因的多态性与偏头痛易感性相关，如5-HT受体基因、儿茶酚胺代谢相关基因等。
遗传因素与环境因素的交互作用
仅适用于部分顽固性偏头痛患者，且存在一 定风险。
未来研究方向和前景展望
新型药物研发
针对偏头痛发病机制的新型药物，如CGRP受体拮抗剂等。
非药物治疗创新
如神经调控技术、生物反馈疗法等新型非药物治疗方法。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
预防措施研究
加强偏头痛的预防措施，降低发病率和复发率。
临床表现
头痛发作时伴有一侧肢体无力或麻木，可出现视觉、言语或感觉障碍等先兆症 状。
诊断
结合临床表现、神经系统检查和影像学检查进行综合判断，排除其他原因引起 的偏瘫。
基底型偏头痛发病机制探讨
发病机制
可能与脑干或基底动脉的血管舒缩功能障碍有关，导致局部脑 组织缺血、缺氧而引发头痛。
研究进展
目前对于基底型偏头痛的发病机制尚无定论，需要进一步的研 究和探索。
偏头痛病例分析精品PPT课件
反复头痛1例
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
偏头痛ppt课件
2）严重性:
偏头痛发作为最严重的头痛，因而影响 日常生活。性质为搏动性的但并不一定与脉 搏一致。
3)部位: 常为一侧性位于额颞部或顶部，枕部少见。 少数为双侧性，但有其他偏头痛的特征。
4)合并症状: 偏头痛均合并有其他症状。如恶心、呕吐、 畏光、畏声。此外尚有面色苍白，寒战，多 尿，腹泻等。
(2)有先兆的偏头痛:
少见类型偏头痛
基底动脉偏头痛 偏瘫性偏头痛 散发家族性偏头痛伴有脑梗死 一过性偏头痛性伴随症状 眼型或视网膜型偏头痛 眼肌瘫痪型偏头痛
典型偏头痛
（1）无先兆的偏头痛:
1）发作性质:
发作持续时间的中位数为24小时， 平均31小时，范围为1小时至14日。 每年 发作次数的中位数为7次，平均20次。以 头痛日数计算：59%的病人每年头痛日 数少于8日，25%为8-14日，16%多于14 日。
在每次头痛前均有先兆，而在头痛
开始时消失，也可持续至头痛开始后数 分钟。先兆持续数分钟，亦可长达20-60 分钟。典型的先兆为视觉性的。可有多 种形式: 城墙样图形或为V形锯齿样幻象， 是光亮的，为银色或彩色，呈闪烁状出 现。
幻象内有视觉障碍；闪光幻觉是在视野
中有光亮点飞动，持续时间短；有时为 不成形的视野中昏暗区。少数病人有成 形的视幻觉，如微笑的猫或似艾丽斯 (Alice)历险记的各种神仙及鬼怪的幻影。 躯体感觉先兆少见。从一侧手开始的麻 木感而后上升至肘，或跳至同侧面部。 亦可为轻偏瘫，失语或精神错乱。 并非 每次发作均有先兆。
在普通型偏头痛血小板内去甲肾上腺 素(NE)增高而5-HT/NE下降，典型偏头 体液和 /或细胞免疫功能异常。病人血清IgG， lgA，C3， ClC，E玫瑰花环形成率，淋 巴细胞转化率，β2-微球蛋白筹均增高。 IgG增高可促进血小板聚集并释放5-HT。 C3增高表明有补体介导的免疫反应。 ClC增高表明抗原持续存在。在Ⅰ型超敏 反应中参与偏头痛的递质如5-HT，儿茶 酚胺，组织胺，乙酰胆碱及P物质释放。
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13
此患者的诊断？后续治疗方案？
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14
诊断
诊断考虑基底动脉型偏头痛 诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴 有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家 族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛
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15
鉴别诊断
1. CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅 MRI 显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出 血，并可进展至痴呆。大约 30% 的患者可出现偏头痛 发作，通常首发症状为先兆偏头痛。
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基底动脉型偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括以下完全可恢复的症状至少2条，但是没有活动力弱 ，
1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双侧眼的鼻侧和颞侧区域的视觉症状
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24
7.共济失调
8.意识水平下降
9.双侧同时感觉异常
C.至少符合以下1种：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和(或)不同的先兆症 状接连出现≥5min
2.每个先兆持续5～60min
D.头痛符合1.1无先兆偏头痛B-D标准，头痛在先兆期或在先兆 之后60min内出现。
E.不能归因于其他疾患
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25
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛
❖ 1. 连续性偏侧颅痛（HC）：相对少见，青年女性，伴
有颅内自主神经系统症状，比如流泪等；鼻粘膜充血更常见
❖ 2. 丛集性头痛
❖ 3. 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛
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19
ICHD-II偏头痛分类
1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛
1.2.1伴典型先兆的偏头痛性偏头痛 1.2.2典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3典型先兆不伴头痛 1.2.4家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6基底动脉型偏头痛 1.3儿童周期性综合征
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1.6.1可能的无先兆偏头痛 1.6.2可能的先兆偏头痛 1.6.3可能的慢性偏头痛
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无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏 声 E.不能归因于其他疾病
编短暂性全面性遗忘（TGA）:TGA 平均发病年龄为 60 岁，很少的患者于 40 岁或更年轻时发病，病因为缺 血、静脉淤血、偏头痛等。目前偏头痛与 TGA 间的 关系还不明确，临床上的 TGA 症状和急性精神错乱 性偏头痛有一定程度的重叠。
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17
鉴别诊断
3.动静脉畸形（AVM）：48% 的患者可表现为无特征
呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分
钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们
的
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2
名字或不能完成 考 试 或 者 感 觉 一 侧 上 肢 不 是 自
己的，或者词不达意，或左右两侧视野缩小，
或感觉一侧口角、上肢麻木，上述先兆持续多
在10-20分钟后开始头痛发作，未系统诊治，入
反复头痛1例
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1
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：13573148329
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发
作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛，
程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心
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4
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
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5
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
20
ICHD-II偏头痛分类
1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛 1.3.3儿童良性阵发性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛 1.5.2偏头痛持续状态 1.5.3持续性先兆不伴梗死 1.5.4偏头痛性脑梗死
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21
偏头痛的分类
1.5.5偏头痛触发的痫性发作 1.6可能的偏头痛
院前半天再发头痛，性质同前，持续半小时以
上，发作前半小时内出现言语表达障碍，词不
达意，伴有发热，体温38℃，睡眠后头痛消失，
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发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
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辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
2015.8.11脑电图可见慢波，前头区为著。
性头痛。AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视
觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患
者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现
类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头
痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。
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什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。