甲状腺疾病外科治疗共116页
44例甲状腺疾病的外科治疗分析
２ ． ２ 不 良反应情况
第一 组和第三 组不 良反应例 数３ ９ 例 ，比例 为９ ． ７ ５ ％；第 二组和第 三组不 良反应例数８ 例 ，比例为２ ％，差异显著 ，有 统计 学意义 。
３讨 论
米 非司酮 是国 内外广 泛应用 的终止早孕 的药物 ，近年来 临床采用
米非司 酮配伍米索 前列醇来提高 终止早孕 的效 果和减少不 良反应 。宫 颈是主要 由结缔 组织组 成口 】 ，而结缔 组织含有 丰富 的胶原 ，米 非司酮
本研 究 中设 计了４ 种 给药方 式 ，发 现改变米 非司酮 的给药方 式对 引产 结果并 无影响 ，而米索 前列醇不 同的给药方式对 引产结 果影响较大 ， 通过表 １ 可知 ，第二 组和第 四组患者 给药未官 缩时 间和引产 时间 明显 缩短 ，并且 术后 出血量有 较为明显的 降低。四组患者不全 流产结果无 差别 ，统计 无意义 。差异 原因在于采取 阴道 给药的方式 ，可以使得米 索前列醇最大 限度的别 宫颈黏 膜吸收并与前 列激素受体完 美结合 ，加 快 官颈软化 ，帮组引产 的顺利进 行。并且 阴道 给药的方式 也减少 了不
【 ４ Ｊ 李琳＿ 大剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕３ ０ ０ 例【 Ｊ ］ ＿ 山东医
药， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ ２ ３ ） ： ９ ９ ・ １ ０ ０ ．
的作用是 通过拮 抗孕酮 加快胶原 分解 ，从 而使得宫 颈软化有助 于引
产 。此外研 究报道发 现米非司酮可 以有效降低血管 生成 ，血管生 成减
［ ５ ］ 欧 阳丙 荣． 米 非司酮配 伍米 索前列 醇终止早孕 至不全流产 ８ ６ 例 原 因分析及处 理 ［ Ｊ ］ ． 现代 预 防医学， ２ ０ ０ ５ ， ３ ２ （ ７ ） ： ８ ５ ４ ．
甲状腺功能亢进外科治疗本科
大剂量抗甲状腺药物口服；首次 600mg、以后200mg、日3次。
大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－ 5ml，以后2－3ml，4－次。紧 急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S 静滴。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。
大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化 可的松200－400mg静滴。
服法：
增量法：3滴Tid始， 每日增加1滴，至16滴。
恒量法：10滴Tid。 4-5滴Tid。
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后 并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 ② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰 后
2. 术前检查：除一般手术常规检查外， 还应作
气管塌陷 气管软骨长期受压软化， 术后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、 有紧张感，病人呼吸费力，烦躁、 紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞开 伤口、清除积血。呼吸仍无改善时， 应果断行气管切开或气管插管，稳 定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露 醇、氢化可的松100－200mg，减轻 水肿。
2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利 呼吸和引流。
3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得 安口服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次15滴 逐日减至5滴／次停止。
（六） 术后并发症处理
1. 呼吸困难和窒息最危险，常发生在 术后48h以内。
① 原因
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿 手术创伤或插管引起。
② 碘剂准备法 开始即按上述方法服 碘剂2－3W，甲亢症状基本控制， 此时手术。适合甲亢症状较轻者。
③ 心得安准备法 用于上法不佳或不
外科学甲状腺疾病与手术治疗
外科学甲状腺疾病与手术治疗甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它位于颈部前方，扮演着调节新陈代谢、控制能量消耗以及维持身体平衡的重要角色。
然而，甲状腺疾病在现代社会中并不罕见，而其中许多情况需要外科手术进行治疗。
本文将探讨外科学中的甲状腺疾病及其手术治疗。
一、甲状腺疾病的分类甲状腺疾病根据病理分类可分为良性和恶性两大类。
良性疾病包括甲状腺结节和甲状腺肿大，它们通常是甲状腺功能正常，对身体健康影响较小的疾病。
而恶性疾病则指甲状腺癌，这是一种细胞出现异常增生和恶性转化的疾病，若不及时治疗，可能对患者的生命构成威胁。
二、甲状腺结节的外科治疗甲状腺结节是甲状腺最常见的病变之一，其特征为甲状腺组织局部的肿块。
对于单个结节较大或多个结节的患者，外科手术通常被认为是一种有效的治疗方法。
手术的目的是通过切除结节或甲状腺部分组织来解决结节引起的症状，并明确病变的性质，以排除恶性病变的可能性。
三、甲状腺肿大的外科治疗甲状腺肿大又称为甲状腺肿，是指甲状腺组织异常增生导致甲状腺腺体肿大。
对于肿大明显、症状明显影响患者生活质量的患者，外科手术也是一种可行的治疗选择。
外科手术可以通过切除部分或全部甲状腺组织，来解决肿大引起的压迫症状，确保气道通畅，同时也需要明确病变的性质。
四、甲状腺癌的外科治疗甲状腺癌被认为是一种恶性疾病，对患者的健康构成较大威胁。
对于甲状腺癌患者，外科手术是主要的治疗方式之一。
手术的目标是切除肿瘤及相邻淋巴结，以消除或减轻癌细胞的扩散和转移风险。
治疗的方式根据病变的类型和分期程度而有所不同，可以包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除或者扩大清扫淋巴结。
五、手术风险与并发症尽管外科手术在治疗甲状腺疾病中起到重要作用，但仍然伴随一定的风险和并发症。
术前评估和术后护理对于降低风险至关重要。
常见的手术并发症包括声带损伤、甲状腺功能减退和伤口感染等。
然而，以经验丰富的外科医生进行手术以及合理的术后护理可以降低这些并发症的发生率。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
《甲状腺的外科教案》课件
《甲状腺的外科教案》PPT课件第一章：甲状腺的外科概述1.1 甲状腺的外科重要性介绍甲状腺的功能和位置解释为什么甲状腺外科对于患者健康至关重要1.2 甲状腺外科的历史回顾甲状腺外科的发展历程介绍重要的甲状腺外科突破和里程碑1.3 甲状腺外科的现状分析当前甲状腺外科的治疗方法和技术探讨甲状腺外科领域的最新研究和发展趋势第二章：甲状腺疾病的分类和诊断2.1 甲状腺疾病的分类介绍常见的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节等解释不同甲状腺疾病的病因和临床表现2.2 甲状腺疾病的诊断方法探讨常用的甲状腺疾病诊断方法，包括实验室检查、影像学检查和活检等强调正确诊断的重要性以及如何避免误诊和漏诊第三章：甲状腺外科手术方法3.1 甲状腺腺叶切除术介绍甲状腺腺叶切除术的适应症和手术过程探讨手术的优点和潜在风险3.2 甲状腺全切除术解释甲状腺全切除术的适应症和手术过程强调手术的复杂性和术后管理的重要性3.3 甲状腺微创手术介绍甲状腺微创手术的类型和优势探讨微创手术在甲状腺外科中的应用前景第四章：甲状腺外科的并发症和处理4.1 甲状腺外科常见并发症分析甲状腺外科手术中可能出现的并发症，如出血、声音改变和甲状旁腺功能低下等强调预防和及时处理并发症的重要性4.2 并发症的处理方法介绍处理甲状腺外科并发症的常规方法，包括药物治疗、手术和康复治疗等探讨并发症对患者康复的影响和如何提高患者的生活质量第五章：甲状腺外科的护理和康复5.1 甲状腺外科的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用5.2 甲状腺外科的康复指导探讨甲状腺外科患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第六章：甲状腺功能亢进的外科治疗6.1 甲状腺功能亢进的病因和临床表现分析甲状腺功能亢进的病因，包括格雷夫斯病、甲状腺自主功能腺瘤等介绍甲状腺功能亢进的典型临床表现，如心悸、手颤、体重减轻等6.2 甲状腺功能亢进的外科治疗方法探讨甲状腺功能亢进的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术和甲状腺全切除术解释手术的适应症、手术过程和潜在风险第七章：甲状腺结节的外科治疗7.1 甲状腺结节的分类和性质介绍甲状腺结节的分类，包括良性结节、恶性结节和囊性结节等解释甲状腺结节的性质和诊断方法7.2 甲状腺结节的外科治疗方法探讨甲状腺结节的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺结节摘除术和甲状腺全切除术强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第八章：甲状腺癌的外科治疗8.1 甲状腺癌的类型和分期介绍甲状腺癌的类型，包括乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌等解释甲状腺癌的分期方法和临床意义8.2 甲状腺癌的外科治疗方法探讨甲状腺癌的外科治疗方法，包括甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术和放射性碘治疗等强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第九章：甲状腺外科的护理和康复9.1 甲状腺外科手术的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用9.2 甲状腺外科手术的康复指导探讨甲状腺外科手术患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第十章：甲状腺外科的临床案例分析10.1 甲状腺功能亢进的外科治疗案例分析一个甲状腺功能亢进患者的外科治疗案例，包括病因、诊断、手术过程和术后恢复等强调病例中的关键点和治疗决策10.2 甲状腺结节的外科治疗案例分析一个甲状腺结节患者的外科治疗案例，包括结节性质、诊断、手术过程和术后管理等强调病例中的关键点和治疗决策重点和难点解析重点环节1：甲状腺的功能和位置需要重点关注的原因：理解甲状腺的功能和位置对于理解甲状腺外科的重要性至关重要。
甲状腺疾病
第三十页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
口服碘的临床意义
抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的 分解，从而抑制甲状腺素的释放，一定程度 上减少了甲状腺危象的发生；另外，碘剂还 可以减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少， 因而缩小变硬，进而减少手术过程中的出血， 便于手术的顺利进行。
8第三十一页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
（
二 ） 手 术 及 注 意 事 项
9
——
甲 状 腺 机 能 亢 进 的 手 术 术 式 甲 状 腺 次 全 切 除 术
第三十二页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。
10第三十三页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
6 第四十页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
4、治疗
（1）、甲状腺激素替代治疗：口服优甲乐。 （2）、免疫抑制剂治疗：口服强地松。 （3）、手术治疗：原则上是禁忌，对于有明
显压气或有恶性变者，可以考虑手术，但是 手术以后应长期依靠药物替代治疗。
7 第四十一页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
五、甲状腺癌
5 第三十九页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
2、临床表现 起病缓慢，甲状腺弥漫肿大，质地硬
韧如橡皮，或可以有疼痛、声音嘶哑、吞咽 困难、气道压迫等，早期可有甲亢表现不久 出现甲减表现。周围淋巴结无肿大。 3、辅助检查
ESR增快，TGA呈阳性，同位素提示吸 碘率正常或偏高，甲亢期T3T4增高，TSH降 低，甲减期相反。
（二）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病是一种自身免疫性疾病，也是各种
甲状腺炎中最多见的疾病之一，以30~50岁 的女性常见。又称“乔本氏”病。 1、病因
老年甲状腺疾病的外科治疗
状腺肿最多 ，单纯 甲状腺腺瘤明显减少 ；甲状腺癌发 病上升 ， 特别是结节性 甲状腺肿手术 中发现微灶乳 头 状癌增加 ；甲亢病人增多 ，但需外科 治疗 比例下 降 ； 甲状腺炎增多 ，尤其桥本 氏病 ，由于合并其他 甲状腺 结节病变增 多致使桥本氏患者手 术增加 ； 多种 甲状 腺 病变并存增多 。 老年人 甲状腺外科疾 病也体 现出上述
５ 年后复查 ，结节增长缓慢 ，多发结节达 ９ ．％ Ｏ ６９
肿瘤 、 结节性 甲状腺肿和 甲状腺功能亢进等 。由于我
国碘 营养状况 已从 缺碘走 向富碘 ， 且超声检查 甲状腺 逐渐普及 ，甲状腺外科疾病谱 出现变化 ” 。结节性 甲
老 年人 甲状腺结节发病率虽高 ， 但大多结节较小 ， 生长缓慢 ， 大多数无症状 ，为体检发现 ，如何筛选 绝 出有 临床意义 的结节是一个棘手问题 。一般认 为 ，老 年 甲状腺结节性质与一般人群相似 ， ０ ９ ％以上为 ９ ％一５ 良性 ；所有结节 中大约 ８ ％ ～９ ％是结节 性 甲状腺 ０ ０ 肿 ， 于甲状腺组织增生和退行性疾病 ，没有手术指 属 征 。甲状腺结节手术适应证主要是恶性结节 、可疑恶
程 爱群 教授
老年人是 甲状腺疾病的高发人群 ， 并且随着年龄
的增长 ，甲状腺疾病发病率也逐渐增高 。临床常见的 老年人 甲状腺疾病主要包括 甲状腺 良恶性肿瘤 、甲状 腺代谢相关疾病 （ 如结节性 甲状腺肿 ）以及 甲状腺炎 性疾病 （ 如慢性淋 巴细胞性 甲状腺炎 、亚急性 甲状腺 炎 ） 。甲状腺疾病外科指征主要包括 良恶性 甲状腺 等
（ 本文编辑 ：王传馥 、邓春光 ）
老 年 甲状 腺 疾 病 的外 科 治疗
程 爱群
【 图分 类 号】Ｒ ５ 【 献 识别 码 】Ａ 【 章 编号 】１０ —２ ６ （０ ０ ０ —５０ 中 ６３ 文 文 ０ ８８ ９ ２ １ ）－１１—３