肺炎支原体肺炎的新PPT课件

难治性肺炎支原体肺炎 (Refractory Mycoplasmapneumoniae pneumonia，RMPP)
定义：指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上， 临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑 为RMPP
起血清嗜异凝集试验阳性反应，此时除给
予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、 抗病毒治疗。
MP肺炎混合感染
MP的混合感染在临床也并不罕见，对于重 症MP感染的患儿和对大环内酯类抗生素治
疗反应不佳的患儿要考虑有混合感染的可 能。
常见的社区获得性呼吸道感染病原是儿童 MP感染时主要的混合感染病原体。
肺炎支原体性肺炎的诊治
20世纪90年代后，肺炎支原体(mycoplasmsa pneamoniae，MP)已逐渐成为小儿呼吸系统 疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。
(1)隐性感染：多见于成人或儿童在体检时 或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳 性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报 告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0 ％，无发热，无感染症状，不需治疗。
(2)单克隆抗体、基因探针、PCR等检测呼吸 道分泌物中的抗原及DNA，敏感性、特异性 高，可用于早期诊断。但操作复杂，同位 素、假阳性的问题限制了推广和使用。
(3)MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用， 因特异性、敏感性比较强，操作简便等优 点，目前广泛应用于临床诊断中。
(4)血清学试验方法：有血清补体结合试验 (CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免 疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA)等。
(2)结果判定：抗体滴度>1:80为阳性。MPIgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般 代表着既往感染。
(3)关于MP抗体产生的情况：MP感染后MPIgM是机体出现较早的特异性抗体，正如上 面所说，它在7～10d产生，第3～4周达高 峰，以后逐渐下降，2—4个月消失。
临床观察显示，抗体稀释倍数越高，患儿 的临床症状相对越较重，高热持续不退，x 线胸部片影增大伴有胸腔积液，肺外并发 症出现等。
MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺 炎球菌、流感病毒、肺炎衣原体、流感嗜 血杆菌等病原体混合感染，有个别病例合 并3种病原的感染，
一般来讲混合感染的病例，年龄偏小，病 程长，发热时间长，肺部啰音和肺部阴影 吸收时间也偏长。
当前采血检测MP—Ab(MP-IgM)是MP抗体的 体外诊断试验。
因此，在判定血清学检测结果时，要根据 年龄，病程前后不同阶段IgM滴度对比，动 态观察，同时密切结合患儿有无发热及临 床症状体征，综合判定。
血清学诊断：MP感染后可诱导体液免疫反 应，l周后抗体产生，3～6周可达高峰，2～ 3个月后逐渐下降，故应在发病7d后采血检 测。
MP抗体血清学不同滴度的临床符合率不同， 不同年龄、不同滴度对临床诊断有不同参 考价值，通常检测滴度阳性起点为1:40，但 在临床上因隐性感染存在，此值多无临床 意义。
(4)再感染(持续感染，或称反复感染)：以前 或近期(2～3个月内)患过MP感染，此次检
测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现 症状，应予大环内酯类治疗。
(5)混合感染(二重感染)：已诊断为MP感染 或先后混合其他病原(合并细菌或病毒感染)， 近年发现，MP感染易引起EB病毒感染(传染 性单核细胞增多)或二者混合感染，应注意 的是，二者不仅临床症状相似，且都可引
下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意 的问题。
(1)采血时间：最早采血时间应在患儿起病 后的7～10d，这样才能确定有否MP感染。 因为抗原进入体内后，机体的免疫系统的
识别、应答需要一个反应的时间，这个时 间大概需要7-10d，也就是人们说的窗口期， 血清中MP-IgM抗体才可以被检测到。
MP感染的临床诊断：
(1)MP感染：血清学检测结果阳性，有发热 及呼吸道症状，无明显脏器受累。
(2)MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺 部罗音，胸片有片状影或相应影像学改变。 MP血清学检测阳性。
(3)MP肺炎肺外并发症(肺外脏器受累)：除 明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、 肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累 症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、 感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜， 有者呈多脏器受累。MP血清学检测阳性。
血清特异性抗体测定是临床诊断MP感染最 常用的实验室依据。
在进行结果判定时，应特别注意是否MP感 染后时间短，产生抗体少，而此时极低含 量的抗体，可能检测不出来，结果可呈阴 性。
此外，有少数MP感染后患儿不产生抗体或 只产生少量抗体，检测结果亦可能呈阴性。
鉴于检测结果存在局限性，故高度怀疑MP 感染时，即使检测结果阴性，也应再间隔 一段时间再重新检测，可能有助于诊断。
(4)MP血症：MP血培养费时2—3周，对实验 室技术要求较高。但随着医学发展与科技 进步，必将进一步wenku.baidu.com起临床医生的注意。
感染常见的检测方法包括：MP培养、血清 学抗体检测方法、抗原检测法和核酸检测 方法。
(1)MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金 标准。标本来源容易，如：咽拭子、气管 吸出物、肺泡灌洗液等。
(2)初次感染，近期感染：可引起上下呼吸
道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查 MP-IgM者，发病时滴度可达l:80、1:160、 1:320或以上(高者有达1:1280者)，应给予大 环内酯类药物治疗。
(3)既往感染：通过询问病史可知，2～3个 月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。 此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果， 无临床症状，不需治疗。
咽部MP检查，是通过咽拭子取咽后壁分泌物 进行培养，培养基内加入青霉素和醋酸铊抑 制细菌和其他支原体生长。
结果判定：当培养基内的指示液变色表示为 阳性。这种方法检查MP比较快速，一般第l天 送检，第2天就可以出结果。
值得注意的是咽部MP检查阳性只表示患儿处 于一种携带状态，而不表示急性感染，但可 根据临床分析，对诊断、治疗有一定的协助 作用