应急救援队伍基本情况调查表
表格模板—应急救援队伍、装备物资信息统计表
应急救援队伍、装备物资信息统计表
一、应急救援队伍信息统计表
填报单位：主要负责人：联系电话：
备注：队伍类型包括：专业/兼职/志愿者队伍
队伍属性：医疗救护队、危险化学品事故救援队、消防救援队伍、防汛抗旱救援队、通信保障队、电力抢修队、供气抢修队、供水抢修队、排水污水处理抢险队、其它救援队伍等
二、应急救援装备（物资）信息统计表
填报单位：主要负责人：联系电话：
（装卸车辆、冲锋舟等）；（4）个体防护设备（正负压呼吸机等）；（5）卫生救护设备（救护车、担架等）。
应急救援队伍调查表
瓦斯爆炸、爆破、危险化学品泄漏、火灾、爆炸、锅炉爆炸、中毒和窒息、道路运输、空中救援、市政管网、山地救援、水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、森林草原火灾、其他（不限于以上范围）
主要装备物资
装备（物资）按附件4填写
总人数
指挥员数
负责人
负责人联系电话
应急值班电话
应急值班传真
近5年从事过的
救援案例
（附件）
说明：
1.未形成战斗力，队员未参加过实战的应急救援队伍不在普查范围。
2.“主管部门”栏（1）政府机构所属应急队伍，填写上级主管部门名称；（2）企业所属应急队伍，填写企业名称；（3）社会救援队伍，填写该组织、团体备案或登记机关。
3.填表单位同时填报所拥有的装备和救援物资情况、物资仓库。
应急救援队伍调查表
队伍名称
主管部门
经费来源
选择一项。
队伍级别
选择一项。
驻地地址
经纬度
营区面积(㎡)
营房建筑面积(㎡)
队伍性质
填写事业单位、国有企业、社会举办或其他
队伍类型
填写消防救援队、煤矿事故灾害救援队、矿山事故救援队 、危险化学品事故专业救援队、森林专业消防队、地震地质灾害救援队、陆地搜寻与救护队、道路交通救援队、水上交通救援队、通信保障队、电力抢修队、防汛机动抢险队、山地救援队、市政管理抢险队、抗旱服务队、通用航空救援队、特殊运输施工车队、其他（所属行业）。医疗救援队伍已成体系，不填报。
4.经纬度可以用移动终端进行定位标注，精确到小数点后4位。
安全生产应急救援队伍能力建设检查表
正常
是否处于良好状态，能够正
运转
常运转。
7.5 救护队应有下列设施：电话接警值班室、夜间值班休息室、办公室、学习室、 的。
会议室、娱乐室、装备室、修理室、氧气充填室、化验室、战备器材库、汽车库、演
习训练设施、体能训练设施、运动场地、单身宿舍、浴室、食堂、仓库等。
17.应急救援人员是否会正确 使用应急救援器材。
《矿山救护队质量标准化考核规范》（AQ/1009）
4.4 矿山救护大队、中队质量标准化考核分为四个等级：a）特级：总分 90 分以 上（含 90 分）。b）一级：总分 85 分以上（含 85 分）。c）二级：总分 80 分以上（含 80 分）。d）三级：总分 75 分以上（含 75 分）。质量标准化考核 75 分以下，必须限 期整改。
织或 者生 产经 营规 模较 小、未
《生产安全事故应急条例》
指定
兼职
第十条 易燃易爆物品、危险化学品等危险物品的生产、经营、储存、运输单位， 应 急
4.应急救援人员是否有培训 矿山、金属冶炼、城市轨道交通运营、建筑施工单位，以及宾馆、商场、娱乐场所、 救 援
合格证书。
旅游景区等人员密集场所经营单位，应当建立应急救援队伍；其中，小型企业或者微 人 员
8.（针对矿山救护队）队伍是 否按照 AQ/1009 要求达到质 量标准化等级。
9.（针对矿山救护队）队伍建 设和人员配备等是否符合相 关规定要求。
《煤矿安全规程》（安全监管总局令第 87 号）
第六百七十六条 所有煤矿必须有矿山救护队为其服务。井工煤矿企业应当设立 矿山救护队，不具备设立矿山救护队条件的煤矿企业，所属煤矿应当设立兼职救护队， 并与就近的救护队签订救护协议；否则，不得生产。
综合性应急救援队伍建设工作情况统计表
6.应急预案是指以政府名义编制下发的各类灾害事故应急预案；
7.应急救援联合演练是指政府牵头组织开展的实战演练；
8.此表以支队为单位，数据要真实、准确，经支队领导审核后上报。（市级投入、市级预案制定不用填）
综合性应急救援队伍建设工作情况统计表
类别
地区
现有行政区划数量
各相关行业部门的专业力量建设
推动政府落实应急救援队伍建设责任
综合性应急救援
队伍建设投入
人员编配
装备配备
应急预案
体系建设
应急救援
联合演练
县级（市、区）
队伍数（支）
人员数（人）
制定出台队伍建设规划意见比例
建立部门协同配合的队伍建设工作机制比例
建立政府主导的综合应急救援响应机制比例
2.制定出台队伍建设规划意见比例是指专门针对综合性应急救援队伍建设下发文件的市、县级政府占总数的比例；
3.建立部门协同配合的队伍建设工作机制比例是指已建立政府牵头、各相关部门参与的综合性应急救援队伍建设工作机制的市、县级政府占总数的比例；
4.建立政府主导的综合应急救援响应机制比例是指已建立政府统一领导、各相关部门职责明确的应急机制的市、县级政府占总数的比例；
合计
市级投入（万元）
县级投入（万元）
现役消防人员（人）
合同制消防人员
应急救援车辆（辆）
应急救援器材（件县级预案制定数（个）
合计
市级应急救援联合演练数（次）
县级应急救援联合演练数（次）
**
1
10
100
1
1
1
55
19
15
4
627
应急救援能力情况的调查问卷
应急救援能力情况的调查问卷尊敬的参与者，非常感谢您参与本次应急救援能力情况的调查。
本问卷旨在了解您对自身应急救援能力的认知和满意度，以及您对社会应急救援机构的信任程度。
请您根据个人情况，如实回答以下问题。
1. 您对应急救援的定义是什么？2. 在您的日常生活中，您是否曾接受过应急救援培训？如果是，请说明培训内容和机构。
3. 您是否拥有应急救援技能证书？如果是，请说明所取得的证书以及其有效期限。
4. 在以下紧急情况中，您是否能迅速做出有效应对？请在每个选项中选择合适的答案。
a) 突发火灾事件- 完全不知道如何应对- 有一些基本常识- 掌握了基本的灭火技巧- 接受过专业的灭火培训b) 自然灾害（如地震、洪水等）- 完全不知道如何应对- 有一些基本常识- 掌握了应对自然灾害的紧急求生技巧- 接受过专业的自然灾害应急救援培训c) 人身意外伤害（如突发心脏病、骨折等）- 完全不知道如何应对- 有一些基本常识- 掌握了基本的急救技巧- 接受过专业的急救培训5. 您是否了解您所在社区或城市的应急救援机构和资源分布情况？请说明您的了解程度。
6. 在您遇到紧急情况时，您对社会应急救援机构的信任程度如何？请通过以下选项给出评价。
- 非常信任- 有一定信任- 不太信任- 完全不信任- 不了解7. 您认为应急救援能力的提升需要加强哪些方面的努力？请您从以下选项中选择所有适用项。
- 提供更多的应急救援培训机会- 加强基础应急救援设施建设- 加强社会应急救援宣传和教育- 提高应急救援队伍的技术水平- 加强社会各方面的应急救援合作8. 您认为您个人应急救援能力的提升需要加强哪些方面的努力？请您从以下选项中选择所有适用项。
- 参加应急救援培训课程- 自学或通过互联网学习应急救援知识- 定期参加应急演练活动- 掌握专业应急救援技能- 与应急救援专家学习交流9. 您对社会应急救援机构的建议或改进建议是什么？10. 如果您还有其他关于应急救援能力的想法或建议，请在下方留言。
应急救援队伍普查汇总表
填报单位(盖章)：
队伍
名称
人数
依托
单位
成立
时间
所在地
队伍
特长
队伍类别
值班
电话
负责人
主要装备
姓名
职务
固话和
手机
装备
名称
装备
名称
Байду номын сангаас装备
名称
装备
名称
装备
名称
市级
数量
数量
数量
数量
数量
县级
全市应急救援队伍支，共人，其中专业地震灾害紧急救援队伍支，人。
填表人：联系电话（办公电话及手机）：填报日期：
备注：1、本表可根据实际扩展。
2、“所在地”具体到县（市、区）。
3、队伍类别分为：专业地震救援队伍、综合应急救援队伍、行业应急救援队伍等。
4、“主要装备”栏信息填报要具体、准确，主要包括应急车辆（随车主要装备单独列明）、通讯、侦检、搜索、抢险救援、医疗急救等装备，以便于调用。
各类应急救援队伍基本情况调查表
6.请注明队长姓名、电话及值班电话。
填报说明： 1.应急救援队伍主管单位是指应急救援队伍所属政府、企业事业或应急救援队伍直接上级
2.应急救援队伍名称填写全称。
3.应急救援队 伍所在地填到 驻地乡镇（街 道）级行政区 域，地址坐标 按照国家标准 填写经度、纬 度。 4.救护队性质填写国有企业、国有事业、民营。 5.应急救援队伍不包括国家综合性消防救援队伍。
附件1
各类应急救援队伍情况调查表
填报单位：
序号
应急救援队伍 名称
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 填表人：
总计
应急救援队伍主管单位
应急救援队伍驻 地及地理坐标
应急救援 队伍性质
应急救援队 人员总数
全员年龄结构 40岁(含)以下 40岁以上
日期： 年 队长姓名 联系电话
月日 值班电话
联系电话：
应急力量基本情况调查表 表格
主管单位名称 民政注册代码
专职人数 承保单位 团体保单号 救援技能人才姓名 ① ② ③ ④ ⑤
主管单位联系电话 民政评估等级 队伍人员信息 队员人数 所购险种
擅长领域（参照队伍特长填写）
从事专业年限Hale Waihona Puke 主管单位联系人 评估主管单位
志愿者人数 被保险人数
联系方式
备注
社会应急力量基本情况调查表
填报单位：
填报人及联系方式：
填报日期：
基本信息
队伍名称 登记机构 统一社会信用代码
负责人 应急联系人
队伍能力类型
成立时间 法定代表人姓名
注册地址
值班电话
法定代表人 身份证号码
移动电话
电子邮箱
城市搜救；高空绳索救援；山地救援；水上搜救；潜水救援；医疗救助；R后勤保障； 其他：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应急救援队伍基本情况调查表
企业
地址
企业性质
建队
时间
值班电话
是否建立应急预案
是否定期训练
每年是否进行演练
每年是否修改预案
负责人姓名
职称
年龄
联系电话
人员
总数
指挥员数
救护
员数
其他人数
救援队伍年龄
结构和文化
程度情况
18-40岁
初中
大专以上
41-60岁
高中
中专
工程师
职称
企业名称： 救援队伍名称：
表2
应急救援车辆情况调查表
企业名称：
车辆名称
型号
制造厂
使用时期
水罐
消防车
举高
消防车
抢险救援消防车
其
它
车
辆
表3
应急救援装备情况调查表
名 称
数 量
化学侦检器
洗消处理器
液压破拆组合器
机动切割器
起重气垫
消防热像仪
堵漏油抽吸器
机动消防泵
移动式消防炮
消防隔热服
消防防化服
消防避火服
防毒面具
正压式空气呼吸器空气呼吸器充气 Nhomakorabea和校正仪
消防员紧急呼救器
其它器材
企业名称：