工程索赔表格
工程索赔表格
签字： 日期： 年 月 日
业主：
签字： 日期： 年 月 日
附件：
高速公路土建工程
工程保险赔偿费支付申请单监表60
承包单位；合同号：
监理单位：编号：
赔偿项
目编号
赔偿项
目内容
承包人申请
监理工程师审核
单价
数量
金额
单价
数量
金额
承包人：
签字：
日期：
总监理工程师意见：
签字：
日期：
签字：
日期：
业主意见：
签字：
日期：
高速公路土建工程
索赔时间/金额审批表监表59
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
索赔项目：
上报日期：
收件日期：
申报延期天数：Βιβλιοθήκη 申请索赔金额：批准延期天数：
批准索赔金额：
索赔金额和延期累计：
截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计
+ =
驻地监理工程师：
签字： 日期： 年 月 日
高速公路土建工程
工程索赔意向申请单监表58
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
致：监理工程师
因原因，根据合同规定，申请索赔金额或工期。
索赔类型：
索赔项目：
索赔申请所依据的合同条款：
附件：索赔的证据和资料
承包人递交日期：
签字：
专业监理工程师意见：
签字：
日期：
驻地监理工程师意见：
签字：
日期：
总监理工程师意见：
工程索赔表格
签字： 日期： 年 月 日
业主：
Байду номын сангаас签字： 日期： 年 月 日
附件：
高速公路土建工程
工程保险赔偿费支付申请单监表60
承包单位；合同号：
监理单位： 编号：
赔偿项
目编号
赔偿项
目内容
承包人申请
监理工程师审核
单价
数量
金额
单价
数量
金额
承包人：
签字：
日期：
总监理工程师意见：
签字：
日期：
高速公路土建工程
工程索赔意向申请单监表58
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
致：监理工程师
因原因，根据合同规定，申请索赔金额或工期。
索赔类型：
索赔项目：
索赔申请所依据的合同条款：
附件：索赔的证据和资料
承包人递交日期：
签字：
专业监理工程师意见：
签字：
日期：
驻地监理工程师意见：
签字：
日期：
总监理工程师意见：
签字：
日期：
业主意见：
签字：
日期：
高速公路土建工程
索赔时间/金额审批表监表59
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
索赔项目：
上报日期：
收件日期：
申报延期天数：
申请索赔金额：
批准延期天数：
批准索赔金额：
索赔金额和延期累计：
截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计
+ =
驻地监理工程师：
签字： 日期： 年 月 日
工程费用索赔申请表格
工程费用索赔申请表格式致(监理单位)根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过索赔金额的计算附证明材料承包单位(章)__________项目经理_____________日期_____________工程索赔申请书致陕北**有限责任公司技改部。
陕西中安监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1我方从2007年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。
1}人工费管理人员五人*7=35日*1.5=52.5工日。
施工人员21人*7=147日*1.5=20.工日。
2}机键费压路机7*一小时400元*12=33600元装栽机7*一小时200元*12=16800元2在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用6.19中午1000左右停电至21日中午1130来电共计停工工时25.5小时。
1管理人员5人*25.58=16.2工日。
2钢筋工8人*25.58=25.5工日。
3木工班17*25.58=54.2工日。
4施工班22人*25.58=70.13工日。
5其他工人12*25.58=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
陕西中原建司十四项目部。
索赔费用报表
停工期间费用索赔清单现就我司在停工期间的损失索赔项目及证明文件向贵司至函如下：一、停工时间1、从2010年3月30日起至贵司发出复工通知日期。
二、具体项目1、在施工开办费项目中，我司按550天工期进行的报价，因发包人原因造成停工，工期延长期间所增加的施工开办费由发包人负责；（1）文明施工和环境保护：1000000元÷550天（工期）=1818元/天（2）承包人的车间、办公室、洗手间及货棚等：150000元÷550天（工期）=273元/天（3）我司已购进（租赁）的机械，因发包人原因造成停工，机械的停滞等费用由发包人负责（a）塔吊（3台）：（22000+24500×2）元/月×80%÷30天=1893元/天（b）双笼施工电梯（3台）：（18000+20500×2）元/月×80%÷30天=1573元/天（c）施工升降机（8台）：（3000×8）元/月×80%÷30天=640元/天（d）挖掘机重复进出场费用3754.63元/次（江苏省2003定额价）（e）砼搅拌机（2台）钢筋切断机（5台）钢筋调直机（1台）钢筋弯曲机（9台）电焊机（12台）木工圆盘锯（2台）套丝机（3台）弯管机（2台）切割机（2台）等按500元/天。
(f)别墅工程钢管、扣件重复进出场一次：300元/吨，包括扣件清理费、钢管整理调直归类费、装车费、运输费、管理费等。
（钢管173吨、扣件57吨）（173+57）吨×300元/吨=69000元（4）施工技术方案及施工组织：5180000元÷550天（工期）=9418元/天（5）交通和施工车辆：250000元÷550天（工期）=455元/天（6）临时照明及水电：300元/天（7）所有工程项目保护和清洁：500000元÷550天（工期）=909元（8）保险费：132629÷550天（工期）=241元/天2、现场管理人员工资和公司管理费，因发包人原因造成工期延长，延长期间的费用由发包人负责（1）现场管理人员工资、交通、通讯、办公等管理费用：（工程总造价的3%）3978870÷550天=7234元/天（2）现场保安及后勤清洁人员（5人）：10000元/月÷30天=333元/天（3）公司管理费索赔：132629855×2%÷550天（工期）=4823元/天3、我司按合同的相关规定已组织全面施工的劳务人员，因发包人原因造成停工，劳务人员窝工、退场及劳务工资上涨等费用由发包人负责（1）工地工人窝工：100元/天*人×76人×60天=456000元（2）人员退场费用：82人×200元/人=16400元（3）进场人数与实际进场人数差额支付补贴1：（250-120）人×35元/人*天=4550元/天（4）进场人数与实际进场人数差额支付补贴2：（500-250）人×35元/人*天=8750元/天（5）劳务上涨人工费用调整：(一) 事件定义：A1：江苏省建设厅（2008）66号文件规定颁布定额人工工资调整文件执行时间（2008年4月1日）A2：宜兴恒宝青少年活动中心地块项目最后送标及定标时间（2009年10月1日）A3：宜兴恒宝青少年活动中心地块项目计划复工工时间（2010年11月1日）A4：宜兴恒宝青少年活动中心地块项目施工期间江苏省建设厅颁布的人工工资调整文件(二) 其他定义：B1：合同暂定总价B2：A4事件发生前的已完工程量（按伟历信的核定计算）B3：A1事件文件规定执行的二类工单价：44元/工日B4：A4事件文件规定执行的二类工单价B5：双方商定的人工费占合同暂定总价的比例系数为18%B6：税费4.4%人工费调整计算公式（此为可加可减基制）：（B1-B2）×B5×{(B4-B3)÷B3)}×(1+B6)4、我司已购进的材料，因发包人原因造成停工，材料的保管、租赁等费用由发包人负责（1）钢筋报废：75吨×4530元/吨=339750元5、工期的延长所增加的降排水等费用由发包人负责（1）降排水：320000元÷550天=582元/天6、工期的延长所增加基坑日常维护和监测等费用由发包人负责（1）基坑日常围护：900000元÷550天=1636元/天（2）基坑日常监测：100000元÷550天=182元/天7、因工期延长材料涨价费用由发包人负责（1）材料价格调整：工料估算师将参考无锡市建设工程造价管理总站及无锡市建设工程造价管理协会主办编印的《无锡工程造价信息》(以下简称《造价信息》)内之建筑工程材料价格信息价格计算可加可减材差, 以每月实际完成量计算材差, 另实际材差再调整相关税费4.4%。
工程索赔表格
日期：
业主意见：
签字：
日期：
高速公路土建工程
索赔时间/金额审批表监表59
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
索赔项目：
上报日期：
收件日期：
申报延期天数：
申请索赔金额：
批准延期天数：
批准索赔金额：
索赔金额和延期累计：
截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计
+ =
驻地监理工程师：
签字： 日期： 年 月 日
总监理工程师：
签字： 日期： 年 月 日
业主：
签字： 日期： 年 月 日
附件：
高速公路土建工程
工程保险赔偿费支付申请单监表60
承包单位；合同号：
监理单位： 编号：
赔偿项
目编号
赔偿项
目内容
承包人申请
监理工程师审核
单价
数量
金额
单价
数量
金额
高速公路土建工程
工程索赔意向申请单监表58
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
致：监理工程师
因原因，根据合赔项目：
索赔申请所依据的合同条款：
附件：索赔的证据和资料
承包人递交日期：
签字：
专业监理工程师意见：
签字：
日期：
驻地监理工程师意见：
签字：
日期：
总监理工程师意见：
建设工程合同索赔表
建设工程合同索赔表一、工程概况1.1 工程名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXX1.2 工程地点：XXXXXXXXXXXXXXXXXX1.3 工程规模：XXXXXXXXXXXXXXXXXX1.4 工程合同金额：XXXXXXXXXXXXXXXXXX1.5 工程合同工期：XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、合同当事人2.1 发包人（甲方）：XXXXXXXXXXXXXXXXXX2.2 承包人（乙方）：XXXXXXXXXXXXXXXXXX三、合同履行情况3.1 合同签订日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXX3.2 工程开工日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXX3.3 工程竣工日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXX3.4 工程实际完成日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXX3.5 工程验收日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXX四、索赔事由4.1 索赔事项一：XXXXXXXXXXXXXXXXXX4.2 索赔事项二：XXXXXXXXXXXXXXXXXX4.3 索赔事项三：XXXXXXXXXXXXXXXXXX4.4 索赔事项四：XXXXXXXXXXXXXXXXXX4.5 索赔事项五：XXXXXXXXXXXXXXXXXX五、索赔依据5.1 合同条款：XXXXXXXXXXXXXXXXXX5.2 法律法规：XXXXXXXXXXXXXXXXXX5.3 政策文件：XXXXXXXXXXXXXXXXXX5.4 行业标准：XXXXXXXXXXXXXXXXXX5.5 双方协议：XXXXXXXXXXXXXXXXXX六、索赔金额6.1 索赔金额计算公式：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 6.2 索赔金额具体计算：XXXXXXXXXXXXXXXXXX6.3 索赔金额总计：XXXXXXXXXXXXXXXXXX七、索赔证据7.1 索赔证据目录：XXXXXXXXXXXXXXXXXX7.2 索赔证据材料：XXXXXXXXXXXXXXXXXX八、索赔处理方案8.1 索赔处理建议：XXXXXXXXXXXXXXXXXX8.2 索赔处理结果：XXXXXXXXXXXXXXXXXX8.3 双方签字盖章：XXXXXXXXXXXXXXXXXX附件：索赔证据材料注：本索赔表一式两份，双方各执一份。
监理工程师考试常用表格——工程费用索赔报审表
⼯程费⽤索赔报审表
⼯程名称： 编号：Ａ4.2—
致： （监理单位）
根据施⼯合同条款 条的规定，由于
的原因，我⽅要求索赔⾦额（⼤写） 元，请予批准。
索赔的详细理由和经过：
索赔⾦额的计算：
附件：
承包单位项⽬经理部（章）：
项⽬经理： ⽇期：
项⽬监理机构签收⼈姓名及时间
承包单位签收⼈姓名及时间
监理审核意见：
根据施⼯合同条款的规定, 你⽅提出的费⽤索赔申请经我⽅审核:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，⾦额为(⼤写) 。
同意/不同意索赔的理由：
索赔⾦额的计算：
项⽬监理机构(章)：
专业监理⼯程师：总监理⼯程师： ⽇期：
注：项⽬监理机构⼀般应在⾃收到本报审表之⽇起28⽇内回复。
工程索赔单
工程索赔单一、由我单位承建的永宁采油厂8#住宅楼工程，2006年9月22日进场，2006年9月28号放线，由于地质情况，设计试桩螺旋成孔改为冲击成孔的原因，2006年10月26号监理公司下发实际开工令（附件一）。
由此造成的工期索赔和费用索赔如下：1、工期索赔34天；2、费用索赔计算方式：（1）管理人员工资：4人×156.32元/人·天×34天= 21259.52元。
（2）职工工资：3人×110.35元/人·天×34天= 11255.7元。
故此我单位提出工期索赔34天，费用索赔32515.22元。
二、2007年11月3日8号住宅楼主体结构封顶，同年砌体工程完成一半。
为不影响2008年施工，保证在2008年10月交工，我们就2008年施工急需解决的问题分别于2008年1月8号及2008年4月2日递交了报告（附件二、三），但没有明确答复，致使工程停工，2008年5月6日递交了停工报告（附件四）。
2008年6月9日下发材料认价单，由于主要材料生产周期长，直接导致5、6、7月工程停工，且由于工程不能连续施工，施工工人被迫退场。
8月份复工施工至11月15日冬休停工，工程形象进度：除内外墙涂料，木门扇，卫生间管道支管，灯具外其余分项工程均完成。
2008年11月底拆除外施工电梯。
2008年又由于材料认价问题，使工程不能组织有效穿插作业又影响工期二月有余。
由此造成的工期索赔和费用索赔如下：1、工期索赔：153天；2、费用索赔计算方式：（1）机械费电梯5月×16000元/月=80000元搅拌机5月×13000元/月=65000元（2）管理人员工资：12人×200.69元/人·天×153天=368466.84元（3）工人工资：6人×145.93元/人·天×153天=13393.74元（4）施工人员二次进场路费：43人×126元/人·次×2次=10836元故此2008年提出工期索赔153天，费用索赔537696.58元。
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工程索赔表格
高速公路土建工程
工程索赔意向申请单监表58
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
致：监理工程师
因原因，根据合同规定，申请索赔金额或工期。
索赔类型：
索赔项目：
索赔申请所依据的合同条款：
附件：索赔的证据和资料
承包人递交日期：
签字：
专业监理工程师意见：
签字：
日期：驻地监理工
程师意见：
签字：
日期：
总监理工程
师意见：
签字：
日期：
业主意见：
签字：
日期：
高速公路土建工程
索赔时间/金额审批表监
表59
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
索赔项目：
上报日期：收件日期：
申报延期天数：申请索赔金额：
批准延期天数：批准索赔金额：
索赔金额和延期累计：
截止目前索赔累计此项
索赔所有索赔累计
金额/天数金额/天数金额/天数
+ =
驻地监理工程师：
签字：
日期：年月日
总监理工程师：
签字：
日期：年月日
业主：
签字：日期：年月日
附件：
高速公路土建工程
工程保险赔偿费支付申请单监表60承包单位；合同号：
监理单位：编号：
赔偿
项目编号赔偿项
目内容
承包人申请监理工程师审核单价数量金额单价数量金额
承包人：
签字：
日期：总监理工程师意见：
签字：
日期：
高速公路土建工程
工程延期申请单监
表61
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致：（监理工程师）
因原因，根据合同规定，
申请延长工期天。
延期的项目及编号：
延期发生、发展的原因：
申请延期所依据的合同条款：
附件：1、延期测算方法及测算细节；
2、相关的证明、文件、资料、图纸。
承包人：
签字：日期：年月
日
总监理工程师：
签字：日期：年月
日
业主意见：
签字：日期：
年月日
高速公路土建工程
索赔申报单监表
62
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
索赔项目：
申请依据：
证明文件目录（文件附后）：
索赔金额和工期：
承包人递交日期：签字：
驻地监理工程师意见：
签字：
日期：总监理工程师
意见：
签字：
日期：
业主意见：
签字：
日期：。