索赔相关表格
21签证索赔会签单
中国建筑管理表格
签证索赔会签单表格编号
CSCEC81-SW-CM-B021 工程名称：第页共页编号：
□减少项目□增加项目□设计变更□增加工程□点工□其它
签证事项
签证内容描述及签证金额计算过程、两算对比分析情况：
经办人签字：日期：
项目总工程师意见：
日期：
项目商务经理意见：
日期：项目经理审核：
日期：
分公司商务管理部：
日期：分公司总经济师：
日期：
公司商务管理部：
日期：公司总经济师：
日期：
要报上一级审核的，则上一级审核栏不必填写；3、凡是报上级审核的签证索赔等事项，均要填写此表备查。
索赔申请书表格
申请日期：【填写日期】申请人姓名：【填写申请人姓名】申请人联系方式：【填写申请人联系方式】申请事项：【填写具体索赔事项】一、索赔背景1. 事件发生时间：【填写事件发生时间】2. 事件发生地点：【填写事件发生地点】3. 事件发生原因：【填写事件发生原因】二、索赔原因及依据1. 索赔原因：（1）【填写索赔原因一】（2）【填写索赔原因二】（3）【填写索赔原因三】2. 索赔依据：（1）相关法律法规：【填写相关法律法规】（2）合同约定：【填写合同约定】（3）其他证明材料：【填写其他证明材料】三、索赔金额及构成1. 索赔金额：【填写索赔金额】2. 索赔金额构成：（1）直接损失：【填写直接损失】（2）间接损失：【填写间接损失】（3）其他损失：【填写其他损失】四、损失证明及赔偿请求1. 损失证明：（1）【填写损失证明一】（2）【填写损失证明二】（3）【填写损失证明三】2. 赔偿请求：（1）要求赔偿直接损失：【填写赔偿金额】（2）要求赔偿间接损失：【填写赔偿金额】（3）要求赔偿其他损失：【填写赔偿金额】五、其他事项1. 申请人承诺：（1）申请人保证所提供的信息真实、准确、完整。
（2）申请人承诺在接到赔偿款项后，按照约定用途使用。
2. 申请人要求：（1）请求赔偿款项尽快支付。
（2）请求赔偿款项支付方式：【填写支付方式】（3）请求赔偿款项支付账户：【填写支付账户】特此申请，敬请审批！申请人签名：【申请人签名】附件：1. 事件发生相关证据材料2. 损失证明材料3. 合同约定及相关法律法规4. 其他相关证明材料注：以上表格仅供参考，具体内容请根据实际情况进行填写。
如需修改，请按照相关法律法规及合同约定进行调整。
中国重汽重大质量索赔模板
Please use Appendix
if space provided is insufficient. 如表格不够可续填在附页
a
-2-
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GUARANTEE CLAIM FORM
SINOTRUK
中国重汽集团进出口有限公司索赔处理单
服务站代码 Service station code
Claim No./处理 YA178301XC 单编号 Date of failed/故障 Date of Repair/维修日期： 2016.12. 3 日期：2016.12.2 Engine No./ 发动 Failed Mileage/故障里程： 机号： 9727KM
货车
Chassis No./ 底盘号：
LEZAD1CA4FF003187
e-mail: 020295111920
YN4100QBZL
系人： Lv yu hai 老挝万象
Contact No. or e_mail/联系电话或 Contact Person/联 Failed Location/故障地点： 2. √ Tipper Truck
大区部代码 国家代码
YA LA
服 务 站 名 称 及 签 章 /Service station name and signature Warranty Card No./ Date of Purchase/购车日期： 保修卡号： 2016．2 . 10 Model/车型： ZZ3048D13DB0 Customer/客户： 万象龙沫 4S 店 1. Cargo Truck
Rty./数量
价格/ Price
1.
FG7103001656-01
主减速器总成
1
环球团体医疗保险索赔单
Worldwide Group Health Plan Claim Form环球团体医疗环球团体医疗保险索赔单保险索赔单Please mail the claim form and ORIGINAL invoices to the address below ：请将此理赔表格连同原始账单邮寄到请将此理赔表格连同原始账单邮寄到：：Company 单位Policy No. 保单号Membership Number (on membership card) 医疗卡卡号 （保险卡上）Insurance Program 保险计划Name 姓名Passport / ID No. 护照/身份证号Private address 家庭住址Tel. 电话Insured’s Personal information 被保险人个人信息Postal code 邮编E-mail 电子邮件Fax 传真Name 姓名Passport / ID No. 护照/身份证号Applicant’s information 申请人个人信息 (Whendifferent from above)（与上不同时） Relation to Insured 与被保险人的关系Tel. 电话Expenses incurred on the account of the illness/injury?与伤/病相关的费用Currency币种Amount 金额Compensation claimed (please attach originaldocuments)赔偿申请(请附上原始文件)Euro-Alarm (Beijing) Co., Ltd., 302, Bld. C, East Lake Villas, 35 Dongzhimenwai Dajie, Dongcheng District, 100027 Beijing, China.欧乐旅行援助，中国北京市东城区东直门外大街35号 东湖别墅C 座302， 邮编: 100027Please note: If there are special circumstances that are not covered by sections of this form, please give us the请注意如果此表中所列各项未能涵盖一些特殊情况，，请随此表附上单独写有详情details on a separate sheet together with this form. 请注意如果此表中所列各项未能涵盖一些特殊情况的文件。
交通事故赔偿计算表(2017最新完整版)
交通事故赔偿，是平时我们关注较多的一个问题，但相关计算公式较多且繁杂，很难记得住。
为此，通过此表格清楚的呈现给大家，仅供参考。
（此为2017最新完整版）①城镇居民人均可支配收入即国民家庭全部现金收入中扣除所得税、个人缴纳的社会保障费等费用后剩余的用于安排家庭日常生活的那部分收入。
根据伤者伤残的严重程度将伤者残疾划分为十个等级，一级伤残的赔偿系数是百分之百，二级伤残的赔偿系数是百分之九十，以此类推。
③农村居民人均纯收入农村居民各来源收入总和合扣除其经营性支出、税费支出所剩余的收入，计算公式是：农村居民纯收入=家庭总收入－家庭费用支出－税费支出－生产性固定资产折旧损失。
④城镇居民人均消费性支出城镇居民人均消费性支出以城镇居民个人购买商品和劳务两方面支出作为重要权衡指标。
⑤农村居民人均年生活消费支出农村居民人均年生活消费支出是指农村常驻家庭用于日常生活的全部开支，也即农民家庭实际生活消费支出，反应农民的消费水平。
交通事故赔偿计算法律依据三1、医疗费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条；2、误工费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条；3、护理费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条；4、交通费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第22条；5、住院伙食补助费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条；6、丧葬费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第27条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第29条；8、被扶养人生活费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条；9、精神损害抚慰金《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第9、10条；10、财产损失《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第14、15条；11、残疾赔偿金《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第15条；。
申请办理车辆交通事故索赔的材料清单
申请办理车辆交通事故索赔的材料清单一、车辆及驾驶人信息1. 车辆认定书：包括车辆基本信息，车主信息等。
2. 驾驶员身份证明：驾驶员驾驶证、身份证复印件。
3. 驾驶员基本信息表：包括姓名、年龄、联系方式等。
二、事故及索赔信息1. 事故证明书：由交通警察出具的事故证明书。
2. 事故现场照片：拍摄事故现场的照片，包括车辆损坏情况、交通标志等。
3. 医疗报告：如果有伤者，需要提供医疗报告。
4. 车辆维修报告：修理厂出具的车辆维修报告，包括维修费用清单。
5. 物证材料：如损坏的零部件、受损物品等。
三、索赔凭证材料1. 身份证明：索赔人的身份证明文件，如身份证复印件。
2. 保险单：车辆保险单的复印件。
3. 驾驶证：索赔人有效驾驶证的复印件。
4. 行驶证：车辆行驶证的复印件。
5. 其他证明材料：如索赔人的职业证明、工资单、就医证明等。
四、索赔申请表格1. 交通事故索赔申请表：填写车辆交通事故的详细情况。
2. 车辆索赔凭证清单：列出索赔涉及的车辆相关凭证材料。
以上所列材料为申请办理车辆交通事故索赔所需准备的基本材料清单。
根据具体情况，可能还需要提供其他相关证明文件。
建议申请人在准备材料之前，先与保险公司、交警部门或专业律师咨询确认所需材料。
请在准备材料时注意以下要点：1. 所提供材料必须真实有效，不得伪造或篡改。
2. 提供的复印件必须清晰、完整。
3. 针对特定事故，可根据需要提供其他相关证明材料，如现场监控录像等。
4. 如有需要，可咨询专业律师或索赔服务机构寻求帮助。
祝您早日处理完交通事故索赔，如有任何疑问，请随时与保险公司或相关部门联系。
注意交通安全，祝您平安出行！。
工程索赔表格
日期：
业主意见：
签字：
日期：
高速公路土建工程
索赔时间/金额审批表监表59
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
索赔项目：
上报日期：
收件日期：
申报延期天数：
申请索赔金额：
批准延期天数：
批准索赔金额：
索赔金额和延期累计：
截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计
+ =
驻地监理工程师：
签字： 日期： 年 月 日
总监理工程师：
签字： 日期： 年 月 日
业主：
签字： 日期： 年 月 日
附件：
高速公路土建工程
工程保险赔偿费支付申请单监表60
承包单位；合同号：
监理单位： 编号：
赔偿项
目编号
赔偿项
目内容
承包人申请
监理工程师审核
单价
数量
金额
单价
数量
金额
高速公路土建工程
工程索赔意向申请单监表58
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
致：监理工程师
因原因，根据合赔项目：
索赔申请所依据的合同条款：
附件：索赔的证据和资料
承包人递交日期：
签字：
专业监理工程师意见：
签字：
日期：
驻地监理工程师意见：
签字：
日期：
总监理工程师意见：
延期索赔申报表
延期、索赔申报表
施管表07 承 包 人： 合同段： 编号：
工程名称
桩 号
意向日期
意向文号
事件开始
日 期
报告截止
日 期
事件是否
结 束
是□否□
事件结束
日 期
事件名称
申报类型
延期□索赔□延期与索赔□
依 据
合同条款
申报延期
天 数
申报索赔
金额(元)
事件发生的原因、过程简述：
附件及
证明材料
1、事件详述； 4、证明材料（每日施工活动记录等）；
2、待工人员、机械设备汇总； 5来自有关图纸、照片；3、延期、索赔分析和计算书； 6、其它
制表
项目经理
年 月 日
监理单位收件人及日期：
注：此表作为延期、索赔批文的附件。