膀胱肿瘤护理查房
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膀胱肿瘤查房ppt课件
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既往史
个人史
20年前因胆石症行“胆囊切 除术”。40年前因胃溃疡行 胃大部切除术。
吸烟50年，平均10支／日， 未戒烟。偶饮酒。
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体温36.2℃，脉搏 70次/分，呼吸19次 /分，血压 140/80mmHg，体 重60Kg。神志清楚， 步入病房，自主体 位，查体合作。
体格 检查
专科检查：双 肾区无叩压痛， 双输尿管行径 区无叩痛，膀 胱空虚无异常。
检
B超、CT、MRI、 静脉肾盂造影等
查
膀胱镜检查 ：是诊断膀胱
尿脱落细胞学检查：
可作血尿病人的初步筛选
.
癌最直接、重要的方法，对本
病临床诊断具有决定性意义
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治疗原则
2、放射治疗
3、化学治疗 （全身及膀胱灌注）
.
1．手术治疗 (1)经尿道膀
胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分
切除 (3)根治性膀
胱全切术
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因素
措施
潜在
与
1）及时巡视病房，密切观察生命体征、引流
并发
高
液颜色的变化
术 后 护 理 问 题
症
龄
∣
创
出血、
面
感染、
渗
双J
血
管移
留
位、
置
膀胱
管
2）严格无菌操作，尿道口护理每日2次并保 持低位引流，多饮水，保持个人清洁卫生等 3）遵医嘱使用抗炎药或止血药物，必要时复 查血尿常规 4）用加温冲洗液冲洗膀胱，如出现痉挛指导 深呼吸、使用解痉药、心理护理等 5）6h后抬高床头，指导深呼吸、有效咳嗽 6）加强营养,增强机体的抵抗力 7）卧床期间指导进行下肢活动，勤翻身，避
膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
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鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
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目录
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题
主 要 内 容
2
3
4
其他
3
患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血 尿10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志 清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善 相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
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• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多 个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。 • CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组 织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。 • 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流
膀胱肿瘤病人的护理查房_PPT课件
1.病例介绍
张梅汇报：患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出 现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶 心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特 殊治疗。彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。
体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg 听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛 ，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区 无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。 辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心 肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低 分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试 验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善 术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电 切术。术后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌
吕敏：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足 有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅， 勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化 大便的药物，多吃一些蔬菜。
总结
主持人总结:
通过组织护理业务查房，使大家 的思维得到了扩展，培养了护士 发现问题，分析问题和解决问题 的能力，业务水平得到了提升， 指出各科室要以护理业务查房为 平台，进一步提高护理人员应用 护理程序进行工作的能力，谢谢 大2016.1.21
张春梅提出护理问题：
膀胱肿瘤切除术后存在哪些护理 诊断？如何护理？
2.护理问题
张梅回答：
①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 ②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有 关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有 关 ④疼痛：与手术创伤有关 ⑤潜在并发症：出血 ⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的 相关知识
膀胱肿瘤护理查房PPT课件
• ①恐惧/
•
•③
•④
有关
• ⑤潜在并发症-出血 与手术创伤有关
• 知识
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主要治疗护理措施
• 术前护理：
• 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心， 保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及 护理。
• 2.饮食：监测血压变化情况，必要时请相关 科室会诊，指导其合理活动。
• 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注 意尿液颜色、性质及量的变化。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感 Nhomakorabea的发生。
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术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
• ③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保 护，防止复发。
• ④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生 素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减 少感染机会。
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术后护理：
• 4.引流管护理：
• ①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵 拉，并保持通畅。
• ②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色 而定。
• ③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲 洗。
• ④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压
引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发
生。
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尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
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术前护理评估
膀胱肿瘤的护理查房课件
膀胱肿瘤的护理查房课件目录•膀胱肿瘤概述•护理评估与计划制定•围手术期护理措施实施•长期随访与康复指导•并发症识别与处理策略•总结回顾与展望未来进展01膀胱肿瘤概述家族遗传史增加患病风险，可能与基因突变有关。
遗传因素环境因素慢性炎症刺激长期接触某些化学物质，如苯胺、二氨基联苯等，吸烟也是重要危险因素。
如慢性膀胱炎、膀胱结石等长期刺激可能导致肿瘤发生。
030201发病原因与机制临床表现及分型临床表现无痛性肉眼血尿是最常见症状，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
分型根据肿瘤浸润程度可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌；根据细胞分化程度可分为高分化、中分化和低分化膀胱癌。
诊断方法与标准诊断方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查、影像学检查（如B超、CT、MRI）等。
诊断标准结合患者病史、临床表现及相关检查结果进行综合分析，确诊需依靠组织病理学检查。
02护理评估与计划制定01020304病史采集症状评估体格检查实验室检查患者全面评估详细了解患者的病史、家族史、生活习惯等，评估膀胱肿瘤的高危因素。
评估患者的血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛、发热等全身症状。
根据医嘱进行尿常规、尿培养、血常规、生化等实验室检查，了解患者的生理功能和营养状况。
检查患者的腹部、盆腔等区域，了解有无肿块、压痛等异常表现。
01020304排尿问题疼痛问题营养问题心理问题护理问题识别评估患者的排尿状况，识别是否存在排尿困难、尿潴留等问题。
评估患者的疼痛部位、性质、程度等，识别是否需要采取止痛措施。
评估患者的营养状况，识别是否存在营养不良、贫血等问题。
评估患者的心理状态，识别是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
排尿护理疼痛护理营养支持心理护理个性化护理计划制定根据患者的排尿问题，制定相应的护理措施，如导尿、膀胱冲洗等。
根据患者的疼痛问题，采取相应的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。
根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，提供必要的营养支持。
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
患者体位准备
协助医生将患者安置在手术台上，确保患者舒适并保持安全体位。
术中护理操作
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道，确 保术中输液和给药的顺利进行。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 及时发现并处理异常情况。
协助医生操作
根据手术需要，协助医
尿常规提示血尿，尿脱 落细胞学检查阳性。泌 尿系超声检查提示膀胱
占位性病变。
手术过程简介
手术名称
膀胱肿瘤电切术
手术日期
XXXX年X月X日
手术方式
经尿道膀胱肿瘤电切术
手术过程
患者在全麻下行经尿道膀胱肿 瘤电切术，术中切除肿瘤组织 送病理检查，手术顺利，术后
留置导尿管。
02
CATALOGUE
饮食指导
增加营养摄入
鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋 类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体康复。
控制盐和糖的摄入
避免食用过多的盐和糖，以免影响身体的康复和伤口的愈合。
多喝水
鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入，有利于预防尿路感染和结 石的形成。
随访计划
定期复查
术后定期进行复查，包括尿液检 查、膀胱镜检查等，以监测病情 的变化和评估治疗效果。
主诉
间歇性全程无痛肉眼血 尿2个月，加重1周。
病史
患者2个月前无明显诱 因出现间歇性全程无痛 肉眼血尿，未予重视。 1周前血尿加重，遂来
我院就诊。
体查
体温36.5℃，脉搏78 次/分，呼吸18次/分， 血压130/80mmHg。 一般情况可，心肺未见 异常。腹平软，无压痛 、反跳痛，肝脾肋下未 及。双肾区无叩击痛。
协助医生将患者安置在手术台上，确保患者舒适并保持安全体位。
术中护理操作
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道，确 保术中输液和给药的顺利进行。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 及时发现并处理异常情况。
协助医生操作
根据手术需要，协助医
尿常规提示血尿，尿脱 落细胞学检查阳性。泌 尿系超声检查提示膀胱
占位性病变。
手术过程简介
手术名称
膀胱肿瘤电切术
手术日期
XXXX年X月X日
手术方式
经尿道膀胱肿瘤电切术
手术过程
患者在全麻下行经尿道膀胱肿 瘤电切术，术中切除肿瘤组织 送病理检查，手术顺利，术后
留置导尿管。
02
CATALOGUE
饮食指导
增加营养摄入
鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋 类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体康复。
控制盐和糖的摄入
避免食用过多的盐和糖，以免影响身体的康复和伤口的愈合。
多喝水
鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入，有利于预防尿路感染和结 石的形成。
随访计划
定期复查
术后定期进行复查，包括尿液检 查、膀胱镜检查等，以监测病情 的变化和评估治疗效果。
主诉
间歇性全程无痛肉眼血 尿2个月，加重1周。
病史
患者2个月前无明显诱 因出现间歇性全程无痛 肉眼血尿，未予重视。 1周前血尿加重，遂来
我院就诊。
体查
体温36.5℃，脉搏78 次/分，呼吸18次/分， 血压130/80mmHg。 一般情况可，心肺未见 异常。腹平软，无压痛 、反跳痛，肝脾肋下未 及。双肾区无叩击痛。
泌尿1：一例膀胱肿瘤患者护理查房
术后护理措施
3、肛门皮肤：保护肛门，每日3次清洁肛周并涂凡士林 油润滑剂，防止尿液侵蚀。
4、饮食护理：由于代膀胱手术时间长，创伤大，术后容 易出现胃肠道功能紊乱，引起糖、蛋白质和脂肪代谢 紊乱，患者免疫功能下降而出现并发症。该患者术后 禁食水一周，遵医嘱静脉给予白蛋白滴注，静脉高营 养，常规卡文（脂肪乳、氨基酸、电解质复合营养液） 提高患者的机体抵抗力，减轻创面水肿，有效预防尿 瘘及肠瘘的发生，禁食期后给予低脂、高蛋白、高维 生素以及高热量饮食，改善机体营养状态
主要护理诊断
1、语言沟通障碍 与其生理缺陷有关
2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心 疾病预后有关
3、知识缺乏
与不了解手术方式有关
4、营养不良：低于机体需要量 与术后摄入不足 有关
5、恐惧与焦虑 与担心手术预后有关
6、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术 后排 尿方式改变有关
7、潜在并发症：出血、压疮、感染、尿瘘、
手术适应症：侵润性尿路上皮癌伴鳞状分化
术后患者生命体征：T36℃ P95次/分 BP146/103mmHg SP02 98％
术后患者管道：胃管、输尿管支架、肛管、 盆腔引流管、深静脉导管（妥善固定、标 识醒目！）
术后护理措施
1、基础护理 ◎术后护理常规：去枕平卧6-8h，头偏一侧并注意保
持呼吸道通畅.心电监护、持续低流量吸氧，静脉 通路常规抗感染治疗（头孢曲松钠）及补液治疗， 准确记录出入量，保持伤口敷料清洁干燥。 ◎麻醉清醒病人血压平稳后取半卧位，以利于伤口引 流及尿液引流。 ◎皮肤护理：病情平稳加强翻身拍背，预防肺部并发 症及压疮的发生
术后护理措施
2、管道的护理：输尿管支架管及肛管：术中双侧 输尿管放置支架管目的是支撑输尿管引流尿液， 经代膀胱直肠肛门引出。护理时应妥善固定，保 持通畅，经常挤压引流管，引流袋位置低于膀胱 防止尿液反流。观察引流尿液的量、色、性状。 已于术后21d拔除 胃管：术后禁食水，直到肠 蠕动恢复，肛管排气。保持胃肠减压通畅，观察 胃液的量、颜色、排气情况。同时每天给予口腔 护理，已于3日后拔除胃管。
【正式版】膀胱肿瘤业务查房PPT文档
膀胱肿瘤业务查房
主持人说明查房目的
（1）查房责任护士对病人病情、护理措施的汇报，结合患者对病情的认知程 度，了解我们专科护理的落实情况。
（2）通过这次查房，让本科室护士了解与疾病相关的中西医知识理论，提高 护理人员业务技术水平和对疾病的应急反应能力。
基本信息
患者姓名：周一元
床号：08—+8床
性别：女
年龄：76岁
住院号：16001635
诊断：中医诊断：尿血
西医诊断：
1、膀胱内占位性病变并出血
2 、泌尿系感染
任护士刘双双汇报病人病情
现病史：患者神志清楚，舌淡红、苔薄白、脉细， 周身乏力，腰膝酸软， 睡眠欠佳 ，无明显诱因出现肉眼血尿，为鲜红色，全程血尿，并尿频， 4小时内解10余次，尿痛出现于会阴部，下腹部坠胀，无寒颤发热，无腹 痛，起病后未行特殊处理，症状未见好转，今来我院就诊，门诊以“尿 血待查”收住内3科。于当日11号13:58突然出现晕厥，意识丧失，随机手指血 糖7.4mmol/L,血压70/55mmHg,立即告病重，心电监护，予多巴胺升压，扩 容情治告疗病，重随。即苏醒，患者未诉特殊不适。于13号请我科会诊，现转入我科，根据病
专科检查：腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无扣击痛，
双下肢无水肿，四肢肌力正常。
责任护士汇报病人病情
治疗及护理： 此患者证属肾气不固，根据现病情给予一级护理，病室环境安静、整洁、舒 适，空气清新，饮食宜清淡，食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物 性食品为主，应注意提高铁的吸收率，经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率， 如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。如果同时补充 铁剂，也应和维素C同时服用，忌辛辣肥甘助火之品，关心体贴病人，耐心做 好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，向病人讲解术后注意 事项，给予病人及家属心里上的支持，使其积极配合治疗。患者于在腰硬联合 麻醉下行膀胱积血碎吸术加电凝止血加组织活检术，手术及麻醉顺利，术后给 予抗炎、补液、止血等对症治疗，三腔留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，现 患者处于恢复期及再次行膀胱部分切除术。
主持人说明查房目的
（1）查房责任护士对病人病情、护理措施的汇报，结合患者对病情的认知程 度，了解我们专科护理的落实情况。
（2）通过这次查房，让本科室护士了解与疾病相关的中西医知识理论，提高 护理人员业务技术水平和对疾病的应急反应能力。
基本信息
患者姓名：周一元
床号：08—+8床
性别：女
年龄：76岁
住院号：16001635
诊断：中医诊断：尿血
西医诊断：
1、膀胱内占位性病变并出血
2 、泌尿系感染
任护士刘双双汇报病人病情
现病史：患者神志清楚，舌淡红、苔薄白、脉细， 周身乏力，腰膝酸软， 睡眠欠佳 ，无明显诱因出现肉眼血尿，为鲜红色，全程血尿，并尿频， 4小时内解10余次，尿痛出现于会阴部，下腹部坠胀，无寒颤发热，无腹 痛，起病后未行特殊处理，症状未见好转，今来我院就诊，门诊以“尿 血待查”收住内3科。于当日11号13:58突然出现晕厥，意识丧失，随机手指血 糖7.4mmol/L,血压70/55mmHg,立即告病重，心电监护，予多巴胺升压，扩 容情治告疗病，重随。即苏醒，患者未诉特殊不适。于13号请我科会诊，现转入我科，根据病
专科检查：腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无扣击痛，
双下肢无水肿，四肢肌力正常。
责任护士汇报病人病情
治疗及护理： 此患者证属肾气不固，根据现病情给予一级护理，病室环境安静、整洁、舒 适，空气清新，饮食宜清淡，食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物 性食品为主，应注意提高铁的吸收率，经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率， 如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。如果同时补充 铁剂，也应和维素C同时服用，忌辛辣肥甘助火之品，关心体贴病人，耐心做 好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，向病人讲解术后注意 事项，给予病人及家属心里上的支持，使其积极配合治疗。患者于在腰硬联合 麻醉下行膀胱积血碎吸术加电凝止血加组织活检术，手术及麻醉顺利，术后给 予抗炎、补液、止血等对症治疗，三腔留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，现 患者处于恢复期及再次行膀胱部分切除术。
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1.手术治疗 •（1）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤 或电灼。 •（2）膀胱部分切除术。 •（3）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。 •（4）激光疗法。 2.非手术治疗 •（1）膀胱内注射BCG。 •（2）口服BCG。 •（3）膀胱内灌注丝裂霉素。 •（4）膀胱内灌注阿霉素。
切除
术 前 护 理 措 施
主 要 内 容
2
3
4
其他
患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血尿 10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志清， 精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关 检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
全身症状
恶心、食欲不 振、发热、消 瘦、贫血、衰 弱、恶病质、 类白血病反应 等。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
B超检查： 诊断膀胱肿瘤的准确性
2
3
膀胱镜检查: 直视下观察肿瘤的情况
膀胱造影:膀胱镜难窥全貌时，可替之。
4
5
CT 检查 ：能够了解膀胱与周围脏器的关系， 肿瘤的外侵和程度。
治疗原则
疾病相关知识介绍
定义
发病因素
临床表现 临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱肿瘤
辅助检查
治疗原则 治疗原则
定义
膀胱肿瘤： 是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上 皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为 三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿 瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿 瘤。
[
发病因素
• 膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有： ①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、 橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生 率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原 因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局 部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发 膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱 发膀胱癌。
心理护理 对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧 情绪。
术前准备 积极完善相关检查。术前常规 备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关 生活部分自理能力缺陷：于术 后卧床、输液、留置尿管有关
术后护理诊断/问题
L.O.G.O
膀胱肿瘤患者的护理查房
主查护士：XXX 带教老师：X X 2017.07.19
目的：
1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护 士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服 务。
目录
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题
• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多 个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。 • CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组 织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。 • 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流
• 患者于07.31 12:09在全麻下行“尿道狭窄扩 张+经尿道膀胱肿瘤电切术”，现术后第一天， 神志清，精神差，夜间间断入眠，生命体 征平稳，留置尿管通畅，引流出淡红色尿 液。
有出血的危险：与手术有关
有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关
有管道脱落、扭曲、堵塞的危险 与留置尿管有关
有形成静脉血栓的危险 与术后卧床有关
术后护理诊断/问题
知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识
有跌倒、坠床的危险：与患者年龄大有关
有皮肤受损的危险：与术后卧床、使用电极片有 关
鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
临床表现
血尿
血尿为膀胱癌最 常见的首发症状， 85%的患者可出 现反复发作的无 痛性间歇性肉眼 血尿。出血量可 多可少，严重时 带有血块。
膀胱 刺激症
癌肿本身的浸润， 癌组织溃疡，坏死 及感染和瘀血块等 均可成为是刺激因 素使膀胱肌肉收缩 而产生尿意；出现 尿频、尿急、尿痛 及持续性尿意感。
排尿困难
癌组织脱落或肿 瘤本身以及血块 阻塞膀胱内口处， 导致排尿困难约 占7%，甚至出现 尿潴留。
上尿路 梗阻
癌肿侵及输尿管口 时，引起肾盂及输 尿管口扩张积水， 甚至感染，而引起 不同程度的腰酸、 腰痛、发热等。如 双侧输尿管口受侵， 可发生急性肾功能 衰竭症状。
下腹部 包块
以此为首发症状 者约占3%，多为 膀胱顶部腺癌或 其他部位恶性度 高的膀胱实体癌。 直肠（或阴道） 指检或解及高低 不平之硬块。
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健 康 指 导
1.戒烟，戒酒。 2.术后一个月避免重体力劳动或过度 劳累。 3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌 注后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使 化疗药物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。
谢谢指导
切除
术 前 护 理 措 施
主 要 内 容
2
3
4
其他
患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血尿 10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志清， 精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关 检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
全身症状
恶心、食欲不 振、发热、消 瘦、贫血、衰 弱、恶病质、 类白血病反应 等。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
B超检查： 诊断膀胱肿瘤的准确性
2
3
膀胱镜检查: 直视下观察肿瘤的情况
膀胱造影:膀胱镜难窥全貌时，可替之。
4
5
CT 检查 ：能够了解膀胱与周围脏器的关系， 肿瘤的外侵和程度。
治疗原则
疾病相关知识介绍
定义
发病因素
临床表现 临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱肿瘤
辅助检查
治疗原则 治疗原则
定义
膀胱肿瘤： 是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上 皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为 三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿 瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿 瘤。
[
发病因素
• 膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有： ①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、 橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生 率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原 因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局 部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发 膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱 发膀胱癌。
心理护理 对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧 情绪。
术前准备 积极完善相关检查。术前常规 备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关 生活部分自理能力缺陷：于术 后卧床、输液、留置尿管有关
术后护理诊断/问题
L.O.G.O
膀胱肿瘤患者的护理查房
主查护士：XXX 带教老师：X X 2017.07.19
目的：
1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护 士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服 务。
目录
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题
• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多 个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。 • CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组 织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。 • 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流
• 患者于07.31 12:09在全麻下行“尿道狭窄扩 张+经尿道膀胱肿瘤电切术”，现术后第一天， 神志清，精神差，夜间间断入眠，生命体 征平稳，留置尿管通畅，引流出淡红色尿 液。
有出血的危险：与手术有关
有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关
有管道脱落、扭曲、堵塞的危险 与留置尿管有关
有形成静脉血栓的危险 与术后卧床有关
术后护理诊断/问题
知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识
有跌倒、坠床的危险：与患者年龄大有关
有皮肤受损的危险：与术后卧床、使用电极片有 关
鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
临床表现
血尿
血尿为膀胱癌最 常见的首发症状， 85%的患者可出 现反复发作的无 痛性间歇性肉眼 血尿。出血量可 多可少，严重时 带有血块。
膀胱 刺激症
癌肿本身的浸润， 癌组织溃疡，坏死 及感染和瘀血块等 均可成为是刺激因 素使膀胱肌肉收缩 而产生尿意；出现 尿频、尿急、尿痛 及持续性尿意感。
排尿困难
癌组织脱落或肿 瘤本身以及血块 阻塞膀胱内口处， 导致排尿困难约 占7%，甚至出现 尿潴留。
上尿路 梗阻
癌肿侵及输尿管口 时，引起肾盂及输 尿管口扩张积水， 甚至感染，而引起 不同程度的腰酸、 腰痛、发热等。如 双侧输尿管口受侵， 可发生急性肾功能 衰竭症状。
下腹部 包块
以此为首发症状 者约占3%，多为 膀胱顶部腺癌或 其他部位恶性度 高的膀胱实体癌。 直肠（或阴道） 指检或解及高低 不平之硬块。
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健 康 指 导
1.戒烟，戒酒。 2.术后一个月避免重体力劳动或过度 劳累。 3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌 注后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使 化疗药物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。
谢谢指导