椎管内麻醉手术后外周神经并发症
1 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2017版)
椎管内阻滞并发症防治专家共识（2017版）2017-12-14 07:03 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 461 马虹（共同负责人）王国林王俊科（共同执笔人/共同负责人）吴新民郭曲练虞建刚（共同执笔人）熊利泽薛张纲椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
椎管内麻醉并发症
血中药物浓度（ug/ml）
25 20 15 10 5 0 唇 、 麻 舌 发 头 昏 视 觉 模 糊 肌 颤 抽 搐 意 识 模 糊 昏 迷 呼 吸 停 止 心 血 竭 管 衰
㈠局麻药的全身毒性反应
• 3危险因素：小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、 妊娠、注射部位血管丰富 • 4预防 • ⑴严格遵守操作常规 • ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 • ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 • ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效 浓度和剂量 • ⑸对怀疑硬膜外导管进入血管者可注入少量肾上腺 素鉴别(肾上腺素15mcg，心率升高15~20bpm为阳性)
㈡马尾综合征
• 4预防
• 连续脊麻导管深度不宜超过4cm，以免向尾端过深；
• • • • •
采用满足手术要求的最小局麻药浓度和剂量 重比重的葡萄糖浓度（1.25~8%)不得超过8% 5治疗：目前尚无有效治疗，可用以下辅助治疗： 早期大剂量激素、脱水、利尿、营养神经 后期高压氧、理疗、针灸、功能锻炼
1心血管系统并发症
• ⑶引起心血管系统并发症的危险因素
• • • • ①低血压的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 原有低血容量 C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、 老年； • D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； • E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚 至心跳骤停 • F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用
椎管内麻醉并发症㈠
椎管内麻醉并发症
• 一、椎管内神经阻滞相关并发症 • 二、药物毒性相关并发症 • 三、穿刺与置管相关并发症
一、椎管内神经阻滞相关并发症
• • • • • • 1心血管系统并发症 2呼吸系统并发症 3全脊髓麻醉 4异常广泛的神经阻滞 5恶心呕吐 6尿潴留
2020版外周神经阻滞并发症防治专家共识
【专家共识】2020版外周神经阻滞并发症防治专家共识随着超声可视化技术的普及，外周神经阻滞技术应用日益广泛，而与之相关的各类并发症也随之增加。
这些并发症的早期预防、及时发现和有效处置，可大大改善临床预后；而其中对神经损伤原因科学而准确的鉴别，也是外周神经阻滞技术得以广泛推广的关键所在。
为规范此类并发症的诊疗流程，降低其发生率，优化患者预后，中华医学会麻醉学分会特制定《外周神经阻滞并发症防治专家共识》。
1神经阻滞并发症概论外周神经阻滞是较为安全的临床技术，整体并发症的发生率很低，约为0.05%，主要包括神经损伤、周围组织损伤、局麻药溢散、局麻药毒性反应以及感染等。
神经损伤神经系统并发症的发生，与损伤强度、患者易感性及环境等因素相关。
手术麻醉后（无论有无外周神经阻滞），神经损伤的总体发生率＜1%，经常难以预料和预防。
而外周神经阻滞后神经损伤更加少见，约为0.03%。
虽然有一些研究显示，外周神经阻滞并不增加术后神经损伤的发生，而术后大多数特别是严重而持久的神经损伤多与手术本身有关，神经损伤依然会影响此技术在临床的推广应用，应予以高度重视。
神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常或肌力减弱，多数短时期内可恢复；短暂性神经功能损伤的发生率，约为8.2%～15%；而长期或永久性神经损伤的发生率极低。
1. 病理生理机制。
动物实验及临床研究显示，导致神经系统并发症的相关因素包括：神经阻滞类型、术前并存的神经病变、神经内注射给药、机械刺激（如针刺伤）、高压注药损伤、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所致的医源性创伤等。
神经损伤可能的机制与分类：（1）机械性损伤（创伤性）。
穿刺针尖与神经直接接触、注药压力过高、外科手术操作、患者体位摆放不当导致的神经受到牵拉和压迫以及止血带的局部压迫等，均是长时间神经传导障碍的重要原因，严重者可发生轴突局灶性脱髓鞘改变。
必须明确手术创伤是导致神经损伤的最重要的直接因素，特别是关节外科手术如肩关节镜、肩袖修补术、膝关节镜手术、胫骨平台手术等发生神经损伤的几率较高。
神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床效果体会
神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床效果体会【摘要】目的：探索神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床疗效。
方法：选取我院的100例外周神经损伤患者，分为观察组和对照组，每组各有50例患者，对照组采用安慰剂治疗，观察组采用神经妥乐平治疗，对比两组患者治疗后的住院时间、疼痛症状消失时间以及总有效率。
结果：观察组患者的住院时间、疼痛症状消失时间以及总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤患者效果显著。
【关键词】神经妥乐平；椎管；麻醉；外周神经损伤椎管内麻醉分为腰硬联合麻醉和骶管阻滞麻醉，其是临床中较为常用的一类麻醉，但椎管内麻醉容易出现较多的不良反应，其中外周神经损伤最为常见，外周神经损伤主要临床表现为麻木、运动功能障碍、感觉异常、疼痛等，对此已严重影响患者的生活水平 [1]。
本文旨在探索神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料此次研究对象为我院住院的100例外周神经损伤患者，收治时间均集中在2013年9月至2015年9月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例）。
观察组：29例为男性患者，21例为女性患者，年龄30～60岁之间，平均年龄为（45.69±3.43）岁，其中15例为骨科手术患者，20例为普外科手术，15例为泌尿外科手术。
对照组：28例为男性患者，22例为女性患者，年龄29～61岁之间，平均年龄为（46.18±2.46）岁，其中14例为骨科手术患者，22例为普外科手术，14例为泌尿外科手术。
观察组外周神经损伤患者和对照组外周神经损伤患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法两组患者均使用一个疗程，一个疗程为10天。
对照组治疗方式：采用安慰剂，将安慰剂融入100ml的生理盐水中，静脉滴注，每天一次。
局麻药对外周神经毒性有哪些
局麻药对外周神经毒性有哪些【术语与解答】①神经系统分为中枢神经和周围神经两大部分，而周围神经则由脑神经和脊神经组成，当局麻药与周围神经接触的剂量过大、浓度过高，则可引起对神经组织的结构及功能相对递增的病理性改变;②临床上无论选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞(简称脊神经干阻滞或硬膜外阻滞)，还是采用蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞或腰麻)，或应用外周神经干(丛)阻滞(如颈神经丛或臂神经丛阻滞等)，均有可能引发相关并发症或异常症状，这主要由局麻药本身的周围神经毒性作用所致。
【麻醉与实践】临床实践发现局麻药周围神经毒性主要包括以下几方面:1. 脑神经毒性①脑神经是与脑直接相连的周围神经，除嗅神经和视神经外(第Ⅰ、Ⅱ对脑神经)，其他十对脑神经(Ⅲ～Ⅻ)均由脑干的不同部位发出，它们主要分布和支配头颈-颌面部(迷走神经还分布和支配胸、腹腔脏器) ;②脑神经的特点较脊神经复杂，其病理状态下表现出的临床异常症状也各有差异;③延髓在枕骨大孔处与脊髓连接，一旦局麻药经椎管内途径进入颅内，首先透过血-脑屏障与起源于延髓的脑神经接触(由下而上舌下神经、副神经、迷走神经、舌咽神经、前庭蜗神经)，其次与发自脑桥的脑神经接触，故临床上脊神经干阻滞(全称硬脊膜外隙脊神经干阻滞)期间局麻药中毒常表现为口舌麻木或口金属味、眩晕耳鸣等脑神经异常症状;④由于椎管内静脉(也称硬脊膜外隙静脉丛)与颅内静脉均无静脉瓣，而且硬脊膜外隙静脉与颅内的基底静脉、枕窦、乙状窦、舌下神经管静脉丛，以及横窦在枕骨大孔处相连接，并互相交通，如选择脊神经干阻滞的手术患者仰卧位非重力作用下其椎管内静脉血液回流至椎外静脉往往较缓慢，一旦不慎将局麻药误注入硬脊膜外隙静脉或该静脉丛吸收过多(如硬脊膜外隙导管误入静脉丛或损伤该静脉血管壁)，吸收后的局麻药液则可逆流或弥散直接进入颅内基底静脉等，并随局麻药的脂溶性不同而透过血-脑屏障的速度也稍有快慢。
此外，发自脑干的脑神经根部对局麻药最为敏感，当两者一旦接触，可立即出现相关的脑神经毒性症状，如口舌麻木或口金属味(舌咽神经、面神经和三叉神经毒性)、发声困难或声音嘶哑(迷走神经毒性)、眩晕耳鸣或眼球震颤(前庭蜗神经毒性)、斜视或复视(外展神经毒性)，甚至视物模糊(视神经毒性)等;⑤一般而言，硬脊膜外隙脊神经干阻滞所引起的脑神经局麻药中毒，首先与局麻药接触的枕骨大孔界面以上延髓区域的脑神经先出现毒性反应，其次出现脑桥与中脑区域的脑神经毒性反应，然后则为高级中枢神经中毒症状。
椎管内麻醉并发神经损伤相关因素及防治进展
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 29 期2019 Vol.6 No.29186椎管内麻醉并发神经损伤相关因素及防治进展邓先举（广西梧州市工人医院，广西梧州 543001）【摘要】对椎管内麻醉并发神经损伤相关因素及防治措施进行综述。
提出进行综合性的干预治疗，可有效地去除椎管内麻醉并发神经损伤的诱因，降低椎管内麻醉并发神经损伤风险。
【关键词】椎管内麻醉；外周神经损伤；相关因素；防治【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.29.186.03使用相应剂量的麻醉药物注入椎管，使负责支配对应区域的神经根得到阻滞，从而达到支持手术耐受性的麻醉方法被称作椎管内麻醉[1]。
此麻醉方式容易损害到患者的脊髓以及神经根，同时会引起脑脊液压力的异常变化，导致患者出现一系列神经系统障碍表现，如语言障碍、感官受限、运动障碍等[2]。
在麻醉过程中不当的麻醉方式以及操作方式均能引起不同程度的神经损伤，常见的有穿刺不当，解剖知识掌握不全面，麻醉定位不准确，患者体位调整不当，麻醉前准备工作不全面等多种因素导致[3-4]。
Brull等[5]报道椎管内麻醉的神经并发症发生率为0.0378％。
何亚军等报道[6]，椎管内麻醉神经系统并发症的发生率为0.0408％。
显然发生并发症的概率不高，但是不正确的操作方式对患者的影响非常严重，鉴于此，本文详细叙述椎管内麻醉引起的并发症并据此阐明提高椎管内麻醉专科诊疗质量，减轻患者围手术期的痛苦，促进疾病的转归。
1 椎管内麻醉并发外周神经损伤相关因素1.1 神经组织缺血，局部血供不足椎管内麻醉过程中需要长时间暴露神经元，这种方式能导致周围神经组织缺血，造成血供不足。
局麻的过程中常出现缺血缺氧性质的神经损伤，这类损伤主要是由麻醉药物中的肾上腺激素导致，为了使局部麻醉时间保持在预定时间内，需要在麻醉药中添加相应剂量的肾上腺激素，该激素能够抑制血管扩张，加速血管的回缩造成局部循环障碍出现缺氧缺血性损害[7]。
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞并发症防治快捷指南中华医学会麻醉学会区域麻醉学组总论外周神经阻滞应用日益广泛，具有一定的潜在风险，不同部位的外周神经阻滞的风险具有各自的特点（见下），但有一些共性，概述如下：1.局麻药中毒详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》2.短暂性神经损伤：常见原因：具体原因不明。
可能的原因为神经内注射，靶神经术前有亚临床损伤等。
发生率大概为8~10%。
临床表现：超出局麻药作用时间的神经麻痹。
可能表现为阻滞侧肢体麻木，感觉改变，无力。
多在2个星期内恢复。
处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能恢复。
短暂性神经损伤可自行恢复。
预防:无明确的预防方法。
可采取的预防措施包括尽量避免使用异感法行神经阻滞，避免使用长斜面针，使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药，避免高注射压力给药，使用超声引导时避免神经内注射。
选择局麻药最小的有效浓度和剂量。
注药时出现异感或阻力过大应停止给药。
3.严重神经损伤常见原因：具体原因不明。
可能的原因为神经束膜内注射，靶神经术前存在亚临床损伤（如患者有糖尿病，长期抽烟，存在外周血管病变等）。
单纯由外周神经阻滞导致的严重神经损伤比较罕见。
多为复合因素。
如术中使用止血带时间过长（大于2小时），压力过大（大于350mmHg），靶神经术中受到了牵拉、压迫等。
临床表现：神经功能持久受损。
处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能恢复。
预防:对于功能严重受损的外周神经避免行神经阻滞。
避免在深度镇静下行外周神经阻滞，因为严重神经损伤的原因之一是神经束膜内注射，而神经束膜内注射时，多数情况下伴随明显的异感和高注射压力。
注药时出现异感或阻力过大应停止给药。
选择局麻药最小的有效浓度和剂量。
4.感染常见原因：操作时无菌条件不够，穿刺部位附近感染有感染灶等。
常见的导致感染的高危因素还包括：ICU患者，导管放置大于48hrs.，没有预防性抗生素，股区和腋区，血糖控制不佳的糖尿病患者，免疫功能低下患者等。
神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床分析
神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床分析目的：分析神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床效果。
方法：选取2012年3月-2013年3月来本院行椎管内麻醉的患者100例，随机数字表法分为实验组和对照组各50例，对照组给予安慰剂，实验组给予神经妥乐平治疗，观察记录两组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d的疼痛及麻木V AS评分。
结果：实验组患者术后疼痛及麻木V AS评分随天数逐渐降低，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组患者术后15 d内的疼痛及麻木V AS评分无明显变化；实验组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：神经妥乐平可以有效改善椎管内麻醉后神经损伤引起的临床症状，值得临床推广。
椎管内麻醉是临床常用的麻醉方式，其有椎管内阻滞麻醉，腰硬联合麻醉等。
椎管内麻醉引起的外周损伤因素较多，如使用血管收缩药长时间低血压，局麻药物的副作用，穿刺及置管时引起的神经创伤等[1]。
外周神经损伤可表现为肢体的疼痛、麻木、感觉异常或者运动功能障碍，通常会以单侧为主[2]。
本文就神经妥乐平在治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床应用进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月-2013年3月来本院行椎管内麻醉的患者100例，均无椎管内麻醉禁忌证，且麻醉过程中均出现触电样感觉，术后伴疼痛感。
其中男42例，女58例，年龄（50±3.4）岁；妇科手术27例，普外科手术34例，骨科手术29例，泌尿外科手术10例。
所有患者随机数字表法分为实验组和对照组各50例，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予安慰剂，生理盐水100 mL，静脉滴注，1次/d，术后连用10 d。
实验组给予神经妥乐平治疗7.2 NU+生理盐水100 mL，静脉滴注，1次/d，术后连用10 d。
1.3 观察指标分别记录两组患者在术后1、3、7、14 d的疼痛及麻木V AS 评分及临床疗效。
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椎管内麻醉手术后外周神经并发症
☐手术后当听到麻醉的病人出现了外周神经并发症……
“下肢某一区域麻木、疼痛”；
“下床后某一条腿无力、垂足，走路使不上劲”；
腰间盘手术后术前症状毫无改善，甚至加重，走路时呈现“跨阈步”；
术后第一天一切正常，而第二天发现一侧或双侧“下肢运动失灵”；
等等………。
椎管内手术后外周神经并发症可能的原因
1.麻醉操作直接损伤
2.局麻药的神经毒性作用
3.手术操作刺激、压迫可能原因有：
等
4.手术体位不当对外周神经压迫、牵拉
5.原有疾病：椎管狭窄、糖尿病
一、麻醉操作损伤
麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损伤多发生在后根：
损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。
术后一般无明显的感觉异常。
⏹特点及预后
☐神经根损伤严重者术后可出现感觉缺失，但仅限于1－2根脊神经支配的区域，且感觉缺失的平面与穿刺点位置一致。
☐若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失；
☐若为交感神经损伤则为灼痛；
☐若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。
☐根痛症状一般在两周内可消失，而一些麻木区域则需数月方可痊愈。
☐单纯的穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微，神经受损的症状可能在数日到数月后消失。
☐若局麻药注入脊髓或神经根则很可能造成永久性神经损伤
如何减少神经机械性损伤发生的风险
☐①对凝血异常的病人避免应用椎管内麻醉，或仔细地调整麻醉操作的时间，以减少椎管内血肿的发生；
☐②细心地实施操作，包括严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙的水平、良好地控制穿刺针和导管的置入；
☐③在实施操作时保持病人清醒或轻微镇静，以免不良征兆被全身麻醉或深度镇静所掩盖；
☐④对已知合并有硬膜外肿瘤的病人实施椎管内麻醉前仔细地进行风险利益评估；
☐⑤放射线引导有利于穿刺针的精确定位，但不能完全避免神经损伤的发生；
☐⑥穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针；
☐⑦椎管狭窄手术的麻醉选择要格外慎重
二、局麻药局部毒性作用
局麻药神经毒性的强弱
☐国外报道：利多卡因（研究最多）、丁卡因、布比卡因、氯普鲁卡因、卡波卡因、罗哌卡因、左布比卡因、地布卡因、丙胺卡因、托尼卡因等局麻药的神经毒性损害，均有临床报道
☐我省遇到的主要是布比卡因ＳＡ或ＥＡ
局麻药神经毒性的特点
☐相同剂量的局麻药小容积，高浓度更易损害周围神经的结构与功能，即高浓度的局麻药毒性大于低浓度，由其是腰麻。
☐不应以高浓度小剂量小容量来调解麻醉平面。
☐同时加入肾上腺素更加重局麻药的毒性
☐局麻药神经毒性的发生，
与手术中体位、
器械过度牵拉、
挤压神经等均使其发生率增加。
☐可能与机械作用使局部血液供应失调、生化环境改变、神经电生理改变有关
暂时性神经病理学综合征（TNS）
⏹TNS代表局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征。
☐其主要发病机理：是神经细胞电生理学紊乱、组织病理学变化与感觉神经评分结果相一致、组织病理学变化与神经细胞内Ca2+浓度、脑脊液中谷氨酸水平增高幅度亦相关。
☐多见于SA，EA也有报道。
☐感觉异常或敏感为其主要症状，多见臀、股、腿等处。
烧灼样、放射性疼痛为主要症状，可沿下肢放散至其末端（50％）或背侧（50％－100％）
☐其程度轻重不一，相当于视觉模拟评分(ＶAS)2-9.5分
☐持续时间一般在SA完全恢复后24h内，少数可达2.5d甚至10d。
但也有持续时间较长
严重的局麻药毒性作用……截瘫
☐国内报道病例足月妊娠妊妇剖宫产5例，年龄24－26岁，无妊高症及其它器质性疾病，行布比卡因CSEA,术后1－2d发生神经损害征：双下肢截瘫，MRI等检查无异常发现，诊断为双下肢功能障碍。
☐其主要原因为局麻药神经毒性损害
☐5例给予的提示：
☐①应避免高浓度SA,宜采用较低浓度局麻药作SA；
☐②腰部CSEA术后镇痛,避免采用PCEA,如采用避免加用局麻药；
☐③局麻药中避免加用肾上腺素
局麻药周围神经毒性的防治
1.椎管内与周围神经阻滞时，不宜混合肾上腺素。
2.脊髓与神经血液供应失调、神经病理损伤、牵拉与压迫时，不宜采用神经阻滞，建议改换麻醉方法，以避免神经毒性的发生。
3.局麻药浓度的选择，在满足手术要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛网膜下间隙阻滞，必要时增加容积以降低浓度。
4.无特殊情况不宜采用单侧腰麻及鞍麻，易导致蛛网膜下间隙内局麻药分布异常，使其积存在小范围内。
5.为维持血液动力学的稳定，不宜将阻滞平面控制在较窄的范围内(腰2以下)。
6.采用连续蛛网膜下间隙阻滞应谨慎。
妊娠期
局麻药的药效学和药动学的特点
☐妊娠期神经纤维对局麻药的敏感性增强，脑脊液中孕激素浓度增高，直接增强了局麻要的作用；
☐脑脊液（CSF）的pH值对局麻药也有影响，产妇分钟通气量增高，处于轻度呼吸性碱中毒。
CSF的pH增大使更多的局麻药处于非离子状态（能通过血－脑屏障），故局麻药的药效增高
☐剖宫产时，血浆中的局麻药浓度，腰麻仅为硬膜外麻醉的5％。
☐妊娠期局麻药中毒的阈值有下降：妊娠期低蛋白血症使非结合的局麻药增多，
☐非结合的局麻药可通过胎盘，增加对胎儿的毒性，
☐胎盘对药物的转运能力常用脐带静脉血和母体静脉血中的药物浓度比值（即UV/MV）来表示。
比值越低说明运转量越少
FDA委员会提出：
产科麻醉禁用0.75％布比卡因，0.75％罗哌卡因也不提倡用于产科，
最大浓度剂量为0.5％罗哌卡因150mg，同样0.75％左布比卡因150mg不提倡用于产科
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