内科学第版高血压病
内科学第三篇 第七章 高血压
危险因素3-6个月
多次测压
危险因素3-12个月
多次测压
SBP ≥140或 DBP ≥90 开始药物治疗
SBP <140 和DBP <90 继续监测
SBP ≥140或 DBP ≥90 考虑药物治疗
SBP <140 和DBP <90 继续监测
高血压治疗基本概念
降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或 维持药
知晓率 治疗率 控制率*
1991
2002
26.3
30.2
17.1
24.7 59
4.1
6.1 34
美国2000 70
*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg
病因和病理生理
病因
病因不清 目前认为是在一定的遗传背 景下由于多种后天环境因素作用使正常 血压调节机制失代偿所致。 危险因素 体重超重/肥胖 中量饮酒 膳食高盐、低钾、低钙、低蛋白质。
脑腔隙性梗死 脑梗塞 脑出血 高血压脑病
动脉瘤
肾
肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血
持续高血压→ 肾小球囊内压↑→肾小球纤维化、萎缩 ↓ 肾衰竭 ↑
短期内
恶性高血压
入球小动脉 小叶间动脉
增殖性内膜炎 纤维素样坏死
正常肾脏
高血压肾脏，表面呈现 特征性的颗粒状
视网膜
视网膜小动脉 痉挛、硬化 视网膜出血、渗出
实验室及辅助检查
常规检查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C， LDL-C，Cr，UA，血红蛋白，血细胞压积， 尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检，心电 图。 其它项目：UCG, 颈A，腹A超声，X胸片， hsCRP ，微蛋白尿（DM） 可疑继发性高血压：PRA，血尿醛固酮，尿CA， 大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT/MRI
高血压名词解释内科
高血压名词解释内科高血压（Hypertension），又称为高血压病，属于疾病，它指的是血液压力异常增高，当收缩压（也叫高压）和舒张压（也叫低压）的读数持续增高超过140/90 mmHg时，就诊断为高血压。
高血压是心脑血管疾病的常见病因，随着社会的发展，人们的生活方式发生了改变，导致高血压患者增加，因此，对高血压病的认知，检查和治疗越来越受到重视。
我们应该低盐、低脂、多食用新鲜蔬果，保持体重、坚持运动，减少抽烟和酗酒，合理安排作息时间，积极治疗潜在的疾病，调节情绪等一系列措施，从而有效控制高血压的发展。
内科（Internal Medicine）是一门医学分支，也称作内科学或普通内科学，是传统的内科学的核心部分，它旨在诊断、治疗和预防各种内科疾病。
内科学是高血压的基础领域之一，其职责是诊断、治疗和预防人们患上高血压及其他内科疾病的原因，症状和病变，以及防止各种常见内科疾病的发生和发展。
为了更好地治疗高血压病，内科（Internal Medicine）医生主要治疗手段包括药物治疗、血压控制、减肥改善饮食习惯、体育锻炼和血压监测。
首先，内科（Internal Medicine）医生从非药物治疗方面入手，例如，指导饮食改变，限制摄入高盐、高脂、高糖食物，优化膳食结构，加大新鲜蔬果的摄入量以及进行适量运动以减肥等。
其次，内科（Internal Medicine）医生还可以尝试在药物治疗方面入手，药物治疗一般采用抗高血压药物，如α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素调节剂等，用药剂量和治疗方案要由内科（Internal Medicine）医生根据每个病人的情况进行具体安排和指导。
另外，内科（Internal Medicine）医生还可以开展血压监测并定期进行血压检查。
因此，内科（Internal Medicine）在治疗高血压方面有着重要的作用，包括药物治疗、血压控制、非药物治疗和血压监测等，另外，还需要对患者的精神状态进行全面评估和调节，以确保高血压病的发展能够得到控制，从而降低高血压病的潜在危险。
内科学高血压病课件
二、流行病学
• 三高
• 患病率高 • 死亡率高 • 致残率高
二、流行病学
• 三低
• 知晓率低 • 服药率低 • 控制率低
三、发病因素
• 原发性高血压病因尚不清楚 • 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，
加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正 常血压调节机制失代偿所致
高血压发病的危险因素
• 血浆醛固酮增多 • 血浆肾素活性降低
4.嗜铬细胞瘤
• 阵发性高血压 • 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 • 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦
杏仁酸(VMA)增高
⒌皮质醇增多症
• Cushing 综合征 • 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤
紫纹、毛发增多、血糖增高 • 尿17-羟和17-酮类固醇增多
⒊CCB
• 非洛地平缓释片（波依定）2.5mg5mg qd • 氨氯地平（络活喜） 5mg qd • 拉西地平 4mg qd
CCB尤其适用于
• 老年收缩期高血压 • 合并心绞痛 • 合并颈动脉粥样硬化 • 合并周围血管病 • 妊娠
禁忌症
• 相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭
⒋血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI
β受体阻滞剂尤其适用于
•较年轻患者 •心率较快患者 •合并心绞痛 •合并心肌梗死后
• 伴充血性心力衰竭 • 妊娠
禁忌症
• 绝对：Ⅱ-Ⅲ°AVN、 病窦、哮喘、
COPD、急性心衰
• 相对：周围血管病、糖耐量减低 、运动员或经常运动者
⒊钙通道阻滞剂CCB
• 硝苯地平5mg-10mg tid • 硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mg qd • 尼群地平10mg bid
内科学_各论_疾病：高血压危象_课件模板
内科学疾病部分：高血压危象>>>
病因：
高血压危象原因_由什么原因引起高血压 危象
本病的诱因主要为精神创伤、情绪变 化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内 分泌失调(如绝经期或经期)等。包括以下 的一些情况：
(1)高血压脑病。 (2)小动脉病变。 (3)肾损害。 (4)微血管内凝血。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
内科学疾病部分：高血压危象>>>
诊断：
高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需 加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿 及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检 查可助鉴别。
(3)颅内出血 常突然发病，神志障碍、呼吸深大、 带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底检查 可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
内科学各论疾病部分 高血压危象
内容课件模板
内科学疾病部分：高血压危象>>>
身体部位： 全身。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
科室： 内分泌科。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
简介：
高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称 急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏 死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大 约一年死亡。恶性高血压在原发性高血压 中发生率为1%。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
预防： 稳定了很长一段日子，也应在医生的指导 下，服用适当的维持量。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
有关症状：
舒张压上升、手足麻木、高同型半胱氨酸 血症、舒张压上升、手足麻木、高同型半 胱氨酸血症、血压波动大、基底节出血、 血流动力学障碍、门诊高血压、血流阻力 增加、恶心与呕吐、咳嗽。
内科学第8版高血压病
❖ 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
22
ACEI
❖ 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利 尿剂可起效迅速和作用增强
❖ 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病 肾病的高血压患者
治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
33
嗜铬细胞瘤
发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断： ❖ 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白 ❖ 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）显
著升高 ❖ 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：
首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
34
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增
生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断：
❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。 ❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋
❖ 其他因素
1、体重 2、药物 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
4
发病机制
❖ 神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚 胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
❖ 肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留 ❖ 肾素机制 ❖ 血管机制
❖ 胰岛素抵抗（IR）：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生 理基础
第九版内科学高血压
第九版内科学高血压高血压是指体内的血液对血管壁的压力过高。
这是一种常见的心血管疾病，具有潜伏性、持久性和多发性的特点。
根据最新的第九版内科学高血压指南，该病是全球主要的健康问题之一，被公认为“沉默杀手”。
本文将探讨第九版内科学高血压的一些重要内容，希望能对读者有所启发和帮助。
首先要明确的是，高血压是与许多危险因素相关的疾病。
这些危险因素包括高龄、家族史、肥胖、高胆固醇饮食、缺乏运动、饮食高盐、糖尿病等。
然而，高血压的发病机制仍然尚未完全清楚。
据第九版内科学高血压指南介绍，高血压的发病机制可能涉及遗传、神经内分泌系统紊乱、血管内皮功能异常等多个因素的相互作用。
高血压的诊断主要依靠测量血压。
根据第九版内科学高血压指南，成人在诊断高血压时，应测量至少两次血压，每次间隔至少一周。
血压的测量方法很简单，可以通过自动血压计或者传统的血压计测量。
需要注意的是，正确的测量血压需要一定的条件，例如静坐5分钟，充分松弛肢体等。
当然，创建血压测量的规范方法仅仅是高血压治疗的第一步。
治疗高血压的目的是将血压降至正常范围，从而降低心血管事件和糖尿病的风险。
第九版内科学高血压指南提出了一系列治疗原则和方法，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗首先被推荐，尤其是针对初级高血压患者。
这些措施包括限制盐摄入、增加运动量、戒烟、限制饮酒等。
此外，第九版内科学高血压指南还特别强调了减轻体重的重要性。
肥胖是高血压的主要危险因素之一，因此通过控制饮食、加强运动和改变生活习惯，以实现减重目标，对于高血压患者来说是至关重要的。
药物治疗在高血压患者中起到至关重要的作用。
根据第九版内科学高血压指南，药物治疗的选择取决于患者的病情和临床特点。
不同类别的药物具有不同的机制和效果，如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
在选择药物治疗时，应综合考虑患者的病情、副作用、成本等因素。
此外，第九版内科学高血压指南还强调了对高血压患者的长期随访和治疗效果的评估。
内科学高血压病【共36张PPT】
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
内科学高血压试题库及答案
内科学高血压试题库及答案以下是一份内科学高血压试题库，供学生们自测和复习使用。
每个问题后面都有相应的答案，希望能对你的学习有所帮助。
1. 高血压是指收缩压和（a）增高。
答案：舒张压2. 高血压的常见分类标准是根据收缩压和舒张压的高低来划分的，正常血压范围为（a）/（b）mmHg。
答案：120/803. 下列哪种情况不是高血压的危险因素？（a）慢性肾脏疾病答案：（a）慢性肾脏疾病4. 下列哪种情况可以作为诊断高血压的依据之一？（a）自测血压超过140/90 mmHg答案：（a）自测血压超过140/90 mmHg5. 下列哪种情况属于高血压的并发症？（a）心脏病答案：（a）心脏病6. 下列哪种药物不常用于高血压的治疗？（a）可乐定答案：（a）可乐定7. 下列哪种非药物治疗方式对高血压有效？（a）限制钠摄入答案：（a）限制钠摄入8. 高血压病人应该定期进行（a）检查，以控制病情。
答案：复诊9. 高血压病人在日常生活中应该避免下列哪种行为？（a）过度饮酒答案：（a）过度饮酒10. 下列哪种情况不属于高血压急症？（a）轻度头痛答案：（a）轻度头痛11. 下列哪种药物不适用于高血压的急症治疗？（a）利尿剂答案：（a）利尿剂12. 高血压急症患者在家中急救时，应该（a）。
答案：卧床休息13. 下列哪种药物常用于高血压的长期治疗？（a）ACE抑制剂答案：（a）ACE抑制剂14. 高血压患者应该控制日常饮食中的（a）摄入。
答案：钠盐15. 下列哪种生活习惯有助于预防高血压？（a）规律锻炼答案：（a）规律锻炼这些问题涵盖了高血压的基本概念、分类、诊断、治疗和预防等方面的知识点。
希望通过这份试题库能帮助你巩固和扩展对高血压相关知识的理解。
如果你能自信地回答出这些问题，那你对高血压的了解就很不错了。
请注意，以上试题仅供学习和复习参考，如果你有任何健康问题，建议咨询专业医生或医疗机构的意见。
记得定期体检和维持良好的生活习惯，才能有效预防和管理高血压疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾实质性高血压 肾功能不良后出现高血压 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿） 面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
28
治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在
130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
29
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS
多重心血管危险因素协同控制
15
改善生活行为
减轻体重 减少钠盐摄入 补充钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动
16
降压药治疗对象
高血压2级及以上
高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和 并发症
血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制
17
血压控制目标值
内科学第版高血压病
1
原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的 心血管综合征，简称高血压。
心脑血管疾病的重要病因和危险因素
损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭
2
血压水平的定义和分类
3
与高血压发病有关的因素
遗传因素 环境因素：
1、饮食 钠盐、钾、饮酒、叶酸等 2、精神应激 3、吸烟
降压药物可用利尿剂或与其他降压药联合使用。
35
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
6
心肌梗塞-肥厚心脏的横断面
7
颅内出血
8
9
脑梗塞
10
临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
体征：
11
其他因素
1、体重
4
发病机制
神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚 胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留 肾素机制 血管机制
5
病理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变
脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉 粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性 脑梗塞
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高，约占所有高血压的5%。
26
肾实质性高血压
病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制：
肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加
RAAS激活与排钠激素减少
27
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害 长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 面色红润 血压较容易控制
ACEI
起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利 尿剂可起效迅速死后、糖耐量减低或糖尿 病肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用；血肌酐超过
3mg/dl患者慎用
23
ARB
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时
20
β受体拮抗剂
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室 传导阻滞和外周血管病
低危
中危
血压 (mmHg)
2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
舒张压100～109）
舒张压≥110）
中危
高危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72、LDL-C >3.3、HDL-C<1.0 （mmol/L）；糖耐量异常或空腹血糖受损；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）； 腹型肥胖；血同型半胱氨酸升高。
30
诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断
31
治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能 较差的患者禁用ACEI或ARB
32
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理：
肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症
血压轻、中度升高
实验室检查低血钾、高血钠、代碱
血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ）
超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗
21
CCB
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较 小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用
开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂， 可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 22
24
降压药物的一般用药选择
伴随情况 合并心衰 合并肾衰 伴糖尿病 伴冠心病 伴高血脂症 伴妊娠 伴脑血管病
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
25
继发性高血压
并发症
脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 短暂性脑缺血发作 心力衰竭和CHD 慢性肾衰竭 主动脉夹层
12
实验室检查
基本项目
血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL、 LDL、尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比 容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图
33
嗜铬细胞瘤
发病机制：
嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断：
典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍 白
此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）显著 升高
超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断
治疗：
34
皮质醇增多症
目前主张血压控制目标值应<140/90mmHg 合并糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的CHD合并
高血压，血压控制目标值<130/80mmHg 老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下
18
降压药物治疗
19
利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血 糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、 胸部X线检查等
13
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
1级 （收缩压140～159 或舒张压90～99）
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
14
高血压的治疗原则
治疗性生活方式干预
降压药物治疗对象
血压控制目标值
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生
或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断：
临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋
实验，蝶鞍MRI、肾上腺CT等检查
治疗：
治疗主要是处理及根治病变本身。