痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急

《温病条辩》“痉厥神昏，舌短， 烦躁，手少阴证未罢”。
3.阴虚血少
•素体阴虚血少 •失血过多, •汗、吐、下太过
-----致阴虚血少，虚风内动筋 脉失养而致痉。
《金匮要略心典》“亦有亡血竭气,损伤 阴阳,而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉 失其濡养，而强直不柔矣。”
4.瘀血内阻 •久病不愈,气血耗伤，血行不 畅,瘀血内阻。 •外伤致瘀血内阻,筋脉为之失 养而发为痉。
治疗原则 急则治其标,应首先止痉。
风寒湿热----祛风散寒,除湿清热; 肝风内动----平肝潜阳、熄风镇痉
; 阳明热盛----通腑泄热,急下存阴;
热入营血----清热凉血,开窍止痉; 瘀血----活血化瘀,通窍止痉; 阴虚血少----滋阴养血; 虚实夹杂----根据虚实的轻重主次, 或补虚为主,或祛邪为主,或标本兼 顾。
治法:清肝泻火,熄风潜阳。 方药:羚角钩藤汤。
羚羊角、钩藤、桑叶、菊花清
肝熄风止痉;川贝、竹茹清热化痰, 茯神宁神定志;白芍、生地、甘草 酸甘化阴以缓肝急。
可酌加黄苓、栀子、黄连以清
肝泻火;加全蝎、蜈蚣以祛风止痉 ;加石决明、牡蛎以潜阳。
3.阳明热盛 主症:项背强急,四肢抽撞,甚则角 弓反张。 兼次症:壮热,汗出,口渴引饮。 舌象:舌质红，苔黄燥或焦黑。 脉象:洪数。
四君子汤益气健脾,旺盛生化 之源;四物汤补血。
酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈
蚣以熄风止痉。
自汗多--黄芪、五昧子益气固表 敛汗; 心悸怔忡,失眠多梦--酸枣仁、元 肉、柏子仁、珍珠母。
7.瘀血内阻 主症:项背强急,四肢抽搐。 兼次症:头痛如刺,固定不移,形体 消瘦,面白唇暗,神疲乏力。 舌象:舌质紫暗,或舌边有瘀斑、瘀 点,苔薄白。 脉象:细涩。
筋脉失养-邪阻经脉 阴虚血少 热甚伤阴。
热甚风动-热邪致肝风; 热结阳明,阳明腑实; 邪热内陷营血。
诊断 1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐, 甚至角弓反张为主要特征。 2.外感--起病前多有恶寒发热、头 痛等症状;
内伤--常有素体虚弱,反复发作抽 搐史,或有失血过多史,或有汗、吐 、下太过史等。
病因病机 肝主筋,主藏血,为风木之脏,
体阴而用阳.
热动肝风 水不涵木,风阳内动， 血虚肝失滋养,虚风内动, 邪壅经脉
-----筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。
病因--外感与内伤。 外感--风、寒、湿、热,邪壅经脉 ，或热盛风动而致痉； 内伤--热甚于里,热极生风
消灼津液,阴虚风动 气血亏虚，筋脉失养 病久入络,瘀血内阻。
首见《内经》, 与感受风、寒、 湿、热之邪有密切关系。 《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆 属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。” 《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折 筋急。”
《灵枢·热病》:"热而痉者死。"
《金匮要略》将表实无汗与表虚 有汗分为刚痉、柔痉,
还提出----误治致痉, 即表证过汗、风病误下复发汗
唐•孙思邈《千金方》首提“ 新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐 风”致痉。
明代•张景岳----阴虚精血亏损 《景岳全书·杂证谟·痉证》“凡 属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以 致抽孪僵仆者,皆是此证。”
清代温病学说----提出“热极 生风,热甚津伤”----病因学说更趋 完善。
《临证指南医案》“肝为风木 之脏,因有相火内寄,体阴用阳，其 性刚，主动主升……倘精液有亏, 肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升 ,窍络阻塞,头目不清，眩晕跌仆, 甚则瘈疭厥矣。”
4.心营热盛 主症:项背强急,四肢抽搐,甚则角 弓反张。
兼次症:头痛,呕吐,高热,神昏,谵语, 皮肤紫斑或瘀点,夜热早凉。 舌象:舌质红绛,少苔或剥苔。 脉象:细数。
治法:清心凉营,开窍止痉。 方药:清营汤送服安宫牛黄丸。 犀角(水牛角代)清心凉血解毒; 竹叶心、连翘、黄连清心泄热; 生地黄、麦冬、改错·论抽风不是风》"因见其病 发之时,项背反张,两目天吊,口噤不开,口 流涎沫,咽喉痰声,昏沉不省人事,以为中 风无疑。殊不知项背反张,四肢抽搐，手 足握固,乃气虚不固肢体也;两目天吊,口 噤不开乃气虚不上升也……元气既虚,必 不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。"
痉证--筋脉病,
基本病机：筋脉失养与热甚风动。
、疮家误汗等----津液受伤,筋脉失 养。
《痉湿暍病脉证治》“太阳病,发热 无汗,反恶寒者,名曰刚痉”
“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰 柔痉”
“夹风病下之则痉,复发汗,必拘急 ”
“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则
《金匮要略》：瓜萎桂枝汤、葛 根汤、大承气汤治疗痉证的主方 。
大承气汤----温病学派治疗"热 甚致痉"先导。
或邪热内结阳明,阳明腑实,热极生 风, 或热甚津伤,筋脉失养致筋脉拘急 而发为痉；
《临证指南医案.痉厥》“五液劫 尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉。” 《温热经纬.薛生白湿热病篇》“ 发痉撮空,神昏谵妄,舌苔干黄起刺 ,或转黑色，大便不通者，热邪内 结阳明。”
或邪热内陷，入营入血，上扰 神明，闭塞经脉，致使神昏，筋 脉拘急发为痉。
酌加羚羊角、钩藤以清肝熄 风止痉。
安宫牛黄丸清热解毒,开窍止 痉。
两方合而有清心凉营,开窍止 痉之功。
5.阴虚风动 主症: 项背强急,四肢抽搐无力。 兼次症:头晕目眩,面色潮红,五心 烦热。 舌象:舌质红,少苔或剥苔。 脉象:细数。
治法:滋阴潜阳,熄风止痉。 方药:大定风珠。
生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬
痉证
痉证是指筋脉失养或热甚风 动所引起的项背强急,四肢抽搐,甚 至角弓反张为主要表现的一种病 证。
瘈疭即抽搐。
《张氏医通·瘈疭》“ 瘈者,筋脉拘 急也，疭者，筋脉弛纵也。”
《温病条辨·痉病瘈疭总论》“痉者, 强直之谓,后人所谓角弓反张，古人 所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人 所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也”
治法:活血化瘀,通窍止痉。 方药:通窍活血汤加味。
赤芍、川芎、桃仁、红花活血消 瘀; 麝香开通诸窍,活血通络; 姜、枣调和营卫; 老葱通阳入络,为诸药之使。
酌加全蝎、蜈蚣以熄风止痉
。若伴气虚而症见面色白光白,神 疲乏力者,可酌加黄芪、党参以益 气助血运行。
热证--清开灵注射液或醒脑静 注射液。
3.血常规、生化、脑脊液检查,头 颅CT、MRI等
鉴别诊断
1.痫病 痫病反复发作性突然昏倒不
省人事,四股抽搐,口吐涎沫,两目 上视,喉中发出猪羊样叫声,移时自 行苏醒,醒后如常人。
痉证无上述特征,一般不会自 行恢复,即使能暂时缓解,亦多有发
2.厥证 •突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移 动时苏醒,或一厥不起为特征 •无四股抽搐和项背强急等症状
治法:清胃泄热,熄风止痉。 方药:白虎汤加味。
生石膏清泄阳明经之火热;知 母清热养阴,助石膏以清阳明热盛;
粳米、甘草和胃养阴。可酌加羚 羊角、钩藤以清肝熄风止痉。
腹胀满,大便秘结--阳明腑实--通腑 泄热,急下存阴--增液承气汤。
大黄、芒硝通腑泄热以存阴;
玄参、麦冬、生地黄养阴清热以 增液。
腹胀坚满疼痛,屎水旁流,秽臭 ,舌苔焦黑--阳明腑实,热结旁流-大承气汤,峻下阳明热结以保存阴 津。
寒邪偏盛恶寒重,无汗者--解肌 发汗--葛根汤。
葛根解肌养筋,以舒拘急; 麻黄、桂枝解表散寒； 白芍、甘草益阴缓急; 生姜、大枣调和营卫。
暑温犯卫--身热无汗,微恶风 寒,头痛呕吐,项背强急,筋脉拘急, 苔薄黄,脉濡数----清暑解表,芳香 化湿--新加香薷饮加藿香、佩兰 、荷叶、苡仁等,
新加香薷饮清暑解表, 藿香、佩兰、荷叶、苡仁等芳
分证论治
1.邪壅经脉 主症:项背强急,四肢抽搐,口噤不 开。
兼次症:头痛恶寒发热,股体酸重, 无汗。
舌象:舌质淡红,苔薄白或白腻。 脉象:浮紧或濡数。
治法:祛风散寒,除湿通络。 方药:羌活胜湿汤。
羌活、独活、防风祛风胜湿 ;川芎、藁本、蔓荆子散风寒、 止头痛;甘草调和诸药。
---- 祛 风 散 寒 、 除 湿 通 络 , 邪 祛络通则痉止。
有明显的外伤史,本病常在外 科学中介绍。
辨证论治 辨证要点
1.辨外感与内伤 外感--常有恶寒发热、头痛、 脉浮等表证,即使热邪直中,虽无恶 寒,但必有发热。 内伤--无恶寒、发热等表证。
2.辨虚实 •外感及热甚致痉者,抽搐多强劲 有力,属实证;
•素体虚弱、失血、失津过多或 久病入络者,抽搐无力,多属虚证, 或虚实夹杂。
3.子痫 特征:发生在妊娠中后期,或围
生期,突然昏仆不省人事,四肢抽搐 ,牙关紧闭,两目上视,口吐涎沫
伴随症:发作前有眩晕、头痛
、下肢浮肿、高血压、蛋白尿等 症状。
4.破伤风 外伤后创口不洁,感受风毒而
成,常在外伤后4~14天出现恶寒发 热,苦笑面容,项背强急,四肢抽搐, 甚至角弓反张,此为典型的痉证。
1.邪壅经脉 起居不慎,卫表不固,风寒湿
热之邪外袭,邪壅经脉,致气血运 行不畅,筋脉失养,拘急而成痉。
《金匮要略方论本义·痉病总论》 “脉者，人之正气正血所行之道路 也,杂错于邪风、邪湿、邪寒,则脉 行之道路必阻塞壅滞,而拘急痉挛 之证见矣。”
2.热甚风动 外感热邪, 或热从内生,邪热炽盛引动肝风,肝 风内动,风火相煽则筋脉拘急而发 为痉；
香化湿。
湿热入侵--身热不扬,筋脉拘急 ,胸脘痞闷,渴不欲饮,小便短赤,苔 黄腻,脉滑数--清热化湿,舒筋通络-三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙 等。
三仁汤清热利湿、宣化畅中; 地龙、丝瓜络、威灵仙、生苡仁 舒筋通络。
2.肝经热盛 主症:项背强急,四股抽搐,口噤啮 齿,甚则角弓反张。 兼次症:高热头痛,心烦易怒,口苦 咽干,眩晕,面红目赤。 舌象:舌质红,苔黄或少苔。 脉象:弦数或弦细数。
滋阴养液; 龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳; 白芍、五味子与甘草合用酸甘