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肝移植术后胆道并发症的防治和围手术期处理
保存损伤和缺血再灌注损伤引 起胆管上皮细胞和胆管
血管丛的微循环损害，导致胆管坏死和狭窄，因此供 肝冷缺血时间尽量控制在８ 以内。 ｈ 关于器官保存液的 选择，目前国内多采用Ｕ Ｗ液或Ｈ Ｋ液， Ｔ 两者对肝移 植胆道并发症的影响未见文献报道，值得进一步总结 经验。关于肝脏血流再灌注时机的选择，我们以前在
吻 合下腔静脉和门 静脉后就进行肝脏血流开放。但有
些学者认为血流开放后肝脏的温度恢复，而胆道由于 以动脉血供为主，因此仍处于热缺血状态。考虑到热 缺血对胆道的损伤较大，我们目 前在完成门静脉和肝 动脉重建后再进行血流开放，旨 在减少胆道并发症的
发生。
４其它： ， 巨细胞病毒感染和Ａ Ｏ Ｂ 血型不符认为是 肝内胆管弥漫性狭窄的原因之一。急性排斥反应中的 胆管上皮损伤同样可以引起缺血性胆道病变，导致非 吻 合口 胆道狭窄。我们经回 顾性分析也发现移植早期 肝动脉血流异常、巨细胞病毒感染及急性排斥反应是
ｅ ｕ．ｎ ｄ ｃ
过程中 也必须重视肝动脉的吻合， 使供受体肝动脉管径
万方数据
中华肝脏病杂志２０ 年３ ０５ 月第 １ 卷 期 Ｃ ｉ Ｊ ｐｔ ， ｒ ２０ ， ｌ ， ． ３ 第３ ｈｎ Ｈ ａ ｌ Ｍａｃ ０５ Ｖ １ Ｎ ３ ｅ ｏ ｈ ｏ ３ ｏ
匹配， 合时 吻 对位良 同时注意保护动脉内 在供 好， 膜。
胆道并发症的高危因检查：约５％的胆道并发 ． ０ 症发生在术后３ 个月， 故肝移植术后早期应严密行肝功 能监测。若患者出现氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸 酶和 Ｙ 谷氨酞转肤酶升高等肝功能异常情况， 一 尤其当 后三者升高程度与氨基转移酶升高程度不成比例时，
ｍｅｔ ｃｍｐｉ ｔ ｎ ｉ ｔｅ ｒ ｐｒｔ ｅ ｒ ｄ ｌ ｅ ｔａ ｓ ｎ ｏ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｈ ｐ ｉ ｅａｉ ｐ ｉ ｏ ｉ ｒ ｎ－ ｆ ｃ ｏ ｎ ｅ ｏ ｖ ｅ ｏ ｆ ｒ ｖ ｐａ ｔｔ ｎ Ｈ Ｎ Ｓ ｕｓｎ ＷＵ ｎ ｌｎａｉ Ｚ Ｅ Ｇ － ， Ｊａ ． ｏ ｈ ｅ ｉ ［ ｅ ｗ ｒｓ ｅ ｔ ｎｐａｔ ｉｎ Ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ， ａ ａｔ Ｋ ｙ ｄ］ Ｌｖｒ ｓｌ ａ ｏ ； ｌ ａ ｏ ｓｂｌ ｒ ｔ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｎｔ ｏ ｃｉ ｉｙ ｒ ｉ ［ ｉ ｔ ｔｏ ＇ ａ ｄ ｅｓ ｐ ｒ ｅ ｔ Ｈ ｐ ｔｂｌ ｒ Ｓ ｒｅｙ Ｆｒ ａ ｈ ｒｓ ｒｓ］ Ｄ ａｔ ｎ ｏ ｅａｏ ｉａｙ ｇ ｒ， ｓ ｕ ｄ ｅ ｍ ｆ ｉ ｕ Ｆｒｔ ｉａｅ Ｈ ｓｉ ｌＭｅ ｉａ Ｓ ｈ ｏ ｏ Ｚ ｅｉｎ Ｕ ｉｅｓ ｙ ｉ Ａｆｌ ｔｄ ｐｔ ， ｄｃ ｌ ｏ ｌ ｈｊａ ｇ ｖｒｉ ， ｓ ｆ ｉ ｏ ａ ｃ ｆ ｎ ｔ
再谈肝移植术后胆道并发症的防治
研 究课题 曾荣获 “ 国家科 学技 术进步二 等奖” 、“ 教 育部科 学技 术进步一 等奖 ” 、“ 广 东省科 学技 术进 步一 等奖” 、“ 广州 市科 学技 术进步一 等奖” 等 。 同时还获 “ 中 全 国卫 生 系统 先 进 工作 者” 、“ 第二届 中国 医师 奖” 、“ 第四届柯麟 医学奖”、“ 中国 医院 ‘ 先 声杯 ’ 突出贡献奖和优 秀院长” 、“ 广 东省丁 颖科技 奖”及 “ 广 东省 医学会 突 出贡献 专家奖” 等 荣誉 称号 。主 编专著有 《 移植 肝脏病 学》 、《 消化 外科手 术 图谱 》 ；作 为副主编 出版专著 有 《 临床肝脏 移植》 、《 肝脏 移植理论 与 实践》 、《 胃 肠 外科》 、《 门诊 外科疾病诊 断与 治疗》 等。
【 中图分类号】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标志码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ ． ７ ４ ４ ５（ ２ ０ １ ４ ）０ １ — ０ ０ ０ １ — ０ ３
作者简 介 ：陈规 划 ，男 ，教授 、博 士生 导师 。主要从 事普 通 外科及 器 官移植 的临床与基础研 究 。现任 中山大学 附属 第 三 医院院 长、广 东省 器官
移 植研 究 中心主任 、 中山大 学器官移植研 究所所 长、广 东省肝 脏 疾病研 究 重点 实验 室 负责人 。兼 任 中华 医 学会 外科 学分会 常委 、外 科 手 术 学组 组
长 ，中华 器官移植 学分会 常委 、肝移 植 学组副 组长 ，广 东省 医学会 外科 学 分会 主任委 员 ，广 东省 医学会 器官移植 学分会 名誉主 任委 员，广 东省 医学 会 常务理事 ，广 东省 医师协会副会 长 ，广 东省 医师协会 器官移植 医师分会 主任委 员，中国人 体 器官捐献专 家委 员会委 员，国 家 目然科 学基 金评 审 专 家。兼任 《 器官移植 》 、《 中华肝脏 外科手术 学电子杂 志》 、《 新 医学》 总编 辑 ；《 中国实用外科 杂志》 、《 中华消化 外科 杂志》 、《 中华普 通外科 学文献 ：
肝移植术后护理及并发症防治措施
肝移植术后护理及并发症防治措施肝移植是一种治疗肝脏疾病的重要手术，当患者肝脏出现严重疾病或功能衰竭时，肝移植是唯一有效的治疗方式。
虽然肝移植的成功率逐年提高，但是术后护理和并发症的防治成为了重中之重。
本文将从三个方面来阐述肝移植术后护理和并发症防治的措施，以期提高患者的生存质量。
一、术后护理1. 观察术后情况肝移植手术后，患者需要留在医院接受护理。
护理人员需要每日观察患者的情况，包括血压、心率、体温等生命体征，观察是否出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
同时要观察患者是否出现感染、出血等并发症。
2. 给予适当的营养肝移植患者术后需要给予适当的营养支持。
在术后第一天到第三天，以胶体、葡萄糖为主，控制水分和电解质平衡；从第四天开始给予口服营养，如丝氨酸、天冬氨酸、硫酸软骨素等，并逐步增加能量，使患者尽早进食。
3. 防止并发症术后出现并发症会影响患者的恢复效果，因此必须及时防治。
如术后腹胀需及时排便、抗感染、预防肝性脑病等。
同时，医护人员也需要定期给予抗排斥治疗，以支持患者免疫系统。
二、防治并发症1. 感染肝移植术后患者容易感染，最常见的感染为细菌感染和真菌感染，因为接受免疫抑制剂后，患者免疫系统功能会受到影响。
因此，在手术后期，患者需要定期复查血常规、尿常规等检查，一旦发现感染要及时治疗。
同时，患者应注意个人卫生，勤洗手，避免在人群密集处逗留，保持空气新鲜。
2. 肝性脑病肝性脑病是由于肝脏功能障碍所引起的病症，表现为意识障碍、手足不协调等症状。
肝移植后的患者，由于药物免疫抑制作用，容易出现肝性脑病。
因此，医生必须定期检查患者肝功能，及时发现问题，尽量避免出现肝性脑病。
3. 血管血栓形成血栓是指血管内血液凝固形成的一种疾病。
肝移植患者术后容易出现血栓形成，特别是在静脉同用、腹腔内出血的患者。
因此术后需配合抗凝治疗，避免血液凝固，同时要注意定期检测相关的血凝指标。
三、生活上的建议1. 合理的饮食术后合理的饮食对患者的康复效果非常关键。
肝移植术后胆道并发症：风险因素分析
肝移植术后胆道并发症：风险因素分析肝移植手术是一种治疗终末期肝病的有效方法，可以挽救许多病人的生命，但是术后胆道并发症仍然是一个严重的问题。
胆道并发症包括胆道狭窄、结石、胆管炎等，不仅会影响病人的生活质量，还可能导致肝移植的失败。
因此，了解胆道并发症的风险因素，有助于减少其发生的可能性，提高肝移植的成功率。
胆道并发症的发生率在肝移植手术后，胆道并发症的发生率约为10%-30%，其中以胆道狭窄最常见，约占40%左右。
胆道狭窄的发生率最高的是肝移植后6个月至1年期间，但此后的2-3年内也有可能发生。
其他的胆道并发症的发生率相对较低，一般在5%以下。
胆道并发症的风险因素1.手术因素手术因素是引起胆道并发症的重要原因之一。
手术时的操作技巧、手术时间、手术对肝的破坏程度等都会影响胆道并发症的发生率。
一般认为，手术时间超过10小时、肝切开时间较长、术中出现大量出血等都会增加胆道并发症的风险。
2.受移植肝的质量受移植肝的质量也是胆道并发症的一个风险因素。
在肝移植前，医生一般会进行评估，选择适合移植的肝脏。
如果受移植肝的质量不理想，比如存在肝内胆管异常、肝门静脉压力过高等情况，胆道并发症的风险就会增加。
3.移植后免疫抑制治疗术后的免疫抑制治疗也是引起胆道并发症的重要风险因素。
免疫抑制药物可以防止移植物被宿主的免疫系统攻击，但同时也会削弱宿主的免疫系统，使病人容易感染和出现其他并发症，包括胆道并发症。
4.病人的个体因素病人的个体因素也会影响胆道并发症的发生率。
比如，病人身体虚弱、有其他慢性疾病、年龄较大等因素都会增加胆道并发症的风险。
此外，术前是否存在胆管损伤、胆管感染等情况也会影响胆道并发症的发生率。
如何降低胆道并发症的风险针对上述风险因素，有一些方法可以帮助降低胆道并发症的发生率。
具体包括以下几个方面：1.选择适当的受移植肝在肝移植前，医生需要评估捐献者的肝脏质量，选择适合移植的对象。
如果选择失误，移植后可能出现各种并发症，包括胆道并发症。
原位肝脏移植术后胆道并发症的防治(附81例报告)
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的影像分型 、 分期， 可以制定更为科学的手术方案 ， 更 有把 握 的估计有 效 切除率 ， 少盲 目的手术探 查 。 减
本 组资 料提 示 ， Ｉ 合 ＭＲ Ｐ对 肝 门部胆 管 癌 的 ＭＲ 结 Ｃ
２ 黄志 强， 主编．胆道外科 ［ ．山东科 学技术 出版社 ，００：０ Ｍ］ ２０ ８０—
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维普资讯
肝胆外科杂志 ２ ０ ０ ７年 ６月第 １ ５卷第 ３期
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门胆 管癌 的大小 、 型 以及 侵犯 范 围 ， 肝 门胆管 癌 分 对
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１ 黄 志 强 ， 门 部 胆 管癌 外 科 治 疗 — — 我 们 要 走 向 何 方 ［ ］ 肝 胆 肝 Ｊ？
肝移植术后胆道并发症的预防和治疗
作者：方哲平，蔡柳新，王爱东，杜学峰，郑树森【摘要】目的探讨肝移植术后胆道并发症预防和治疗。
方法回顾性分析我院24例肝移植患者临床资料。
结果 3例患者通过mrcp和ercp确诊为肝移植术后胆道并发症，经内镜微创治疗1例1年后死亡，2例随访2年仍健康存活。
胆道并发症发生率为12.5%，没有与肝动脉相关胆道并发症发生。
热缺血时间&5 min，冷缺血时间&12 h，胆道并发症发生率呈明显升高倾向。
结论保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因，修肝时肝外胆管的血供和警惕变异血管的存在，不放置t管和肝动脉、门静脉同步开放可显著降低胆道并发症。
mrcp、ercp和肝活检是早期诊断胆道并发症的主要手段，内镜微创和再次肝移植则是主要治疗措施之一。
【关键词】肝移植；胆道并发症；外科手术异体肝脏移植术广泛应用于治疗终末期肝病，取得了较好的临床效果，但其胆道并发症的发生率仍徘徊在7%~30%[1-2]，如何预防胆道并发症对提高肝移植的疗效和改善患者的生存质量有重要的临床意义。
笔者对我院24例异体肝移植病例资料进行总结，探讨肝移植术后胆道并发症的预防和治疗。
1 临床资料1.1 一般资料 2001年8月至2005年6月间，我院共进行24例异体肝脏移植术。
其中19例原位肝移植，5例背驮式肝移植；年龄33~67岁，男性22例，女性2例。
所有病例均为尸体供肝移植，供肝热缺血时间为3~8 min，冷缺血时间为3~15 h。
24例均采用胆总管和胆总管端端吻合术，其中3例放置t管引流，均在术后3月拔除t管。
1.2 病例资料根据肝移植术后胆道并发症的诊断标准，本组3例发生胆道并发症，该3例热缺血时间约为8 min。
全组有2例有副肝左动脉，经整形吻合到脾动脉，1例副右肝动脉整形吻合到脾动脉。
无肝动脉狭窄或肝动脉血栓形成。
合并巨细胞病毒感染2例，门静脉血栓形成1例，经溶栓治疗治愈，乙肝复发2例。
2 结果本组24例，无手术死亡病例，发生胆道并发症3例，发生率12.5%，无肝动脉血供的胆道并发症。
肝脏移植手术的并发症预防与处理
肝脏移植手术的并发症预防与处理肝脏移植是一种治疗终末期肝脏疾病的有效方法，但与此同时，也伴随着一定的风险和并发症。
尽管现代医学技术不断进步，许多并发症已得到有效控制和处理，但在进行肝脏移植手术时仍然需要遵循严格的预防和处理措施。
本文将介绍肝脏移植手术常见的并发症，并提供预防和处理方法。
一、围手术期并发症的预防与处理1. 恶性高血压：肝脏移植手术可能引起恶性高血压的发生，在围手术期需密切监测患者血压变化，并采取相应措施进行干预。
如出现高血压时，可给予有效降压药物治疗。
2. 出血：围手术期出血是一个严重且常见的并发症，应该采取一系列措施来避免和处理出血情况。
在手术过程中要注重控制出血点，合理使用止血药物，并及时补充输血和凝血因子。
3. 血栓形成：术后静脉系统的血栓形成会对患者造成严重危害，所以在围手术期要进行积极有效的预防和处理。
常用方法包括提前行肝素抗凝、早期床上活动、定期进行超声检查，必要时给予溶栓治疗。
二、术后并发症的预防与处理1. 移植器功能障碍：是移植手术术后最常见的并发症之一，可能导致移植肝功能不良。
为预防移植器功能障碍，首先需要保证捐赠者和接受者之间的肝脏匹配程度高；其次，在手术过程中要细致检查器官质量和功能；最后，在围手术期及时处理和调整用药方案。
2. 导致感染的并发症：由于免疫抑制剂的应用，肝脏移植术后的感染风险较高。
为了预防感染并发症，应该加强患者对感染的预防认识，提升个人卫生意识；术后使用广谱抗生素进行预防治疗；及时监测和处理可能感染风险的因素。
3. 急性排斥反应：这是肝脏移植中常见的并发症之一，需要及时诊断和处理。
为了预防急性排斥反应，患者在术后需严格按医嘱服用免疫抑制剂药物，并注意定期复查肝功能指标与器官状态。
4. 移植肿瘤复发：有些肝硬化伴随恶性肿瘤的患者接受肝脏移植手术后仍然有可能出现新的癌症发生或旧癌症复发。
为了避免这种情况的发生，在选择合适的候选者时必须进行详细评估和筛查，并定期进行随访。
肝移植后并发症的防治策略
肝移植后并发症的防治策略肝移植是一种常见的治疗肝脏疾病的方法。
但是，肝移植手术的并发症也是不容忽视的问题。
本文将从肝移植后的并发症入手，探讨肝移植后并发症的防治策略。
一、肝移植后的并发症肝移植手术后，患者常常会出现并发症，这些并发症包括：1、感染：肝移植手术后，患者容易感染各种病菌和病毒，特别是肝炎病毒和巨细胞病毒。
这些病毒会进一步破坏已经受到损伤的免疫系统，导致严重的感染。
2、排异反应：在肝移植后，患者的免疫系统会攻击新的肝脏，导致排异反应。
严重的排异反应会导致新肝脏损害、感染等问题。
3、肝动脉狭窄：肝移植手术后，由于肝动脉供应的血流不良，会导致肝动脉狭窄，进而导致肝功能受损。
4、胆道问题：在肝移植手术中，有时需要重新连接胆管，但是这个过程可能会出现问题，导致胆管并发症，包括胆汁淤积和感染等问题。
二、肝移植后并发症的防治因此，肝移植手术后的并发症防治非常重要。
下面，我们将从以下几个方面探讨肝移植后并发症的防治策略。
1、感染的防治肝移植手术后，患者需要采取措施预防感染，包括：（1）注意个人卫生：患者应保持身体清洁，勤洗手、洗脸、洗头等，以防止感染病菌和病毒。
（2）避免接触有感染风险的物品：患者应避免与有病毒和细菌的物品接触，如废弃物、毒品、痰液、尿液、血液等。
（3）预防疫苗接种：患者可以接种肝炎疫苗和流感疫苗，以提高身体免疫力，预防感染。
2、排异反应的防治在肝移植后，防止排异反应的方法包括：（1）使用免疫抑制剂：免疫抑制剂是一种药物，可以抑制人体的免疫系统，防止其攻击新的肝脏。
（2）定期检查：定期检查可以发现排异反应的早期征兆，为及时处理提供机会。
（3）合理饮食和锻炼：良好的饮食和锻炼习惯可以提高身体免疫力，减轻排异反应的程度。
3、肝动脉狭窄的防治肝动脉狭窄的防治方法包括：（1）手术修复：对于肝动脉狭窄较严重的患者，应进行手术修复，以缓解其症状。
（2）定期检查：应定期检查患者的肝功能和血管状况，及早发现肝动脉狭窄问题。
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肝脏移植术后胆道并发症的防治
毕业论文作者：史宪杰周宁新纪文斌陈永亮段伟东杨滔董家鸿黄志强
【关键词】肝脏移植；胆道并发症
【Key words】 Liver transplantation; Biliary complication
1 资料和方法
1.1 1般资料
1.3 术后处理
应用FK506或环孢素A、骁悉和强的松3联或2联抗排斥治疗。
围手术期常规
抗感染、抗病毒、适当抗凝，同时加强利胆和保肝对症治疗。
乙肝病毒阳性患
者术后服用拉米夫定100 mg/d加小剂量人乙型肝炎免疫球蛋白。
术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学等检查了解移植肝脏形态、血流动力学及肝脏功能情况。
2 结果
3 讨论
肝移植术后胆道并发症已成为影响患者长期生存和生活质量的重要因素［2］。
其病因和发病机理复杂，在供肝的获取及再灌注损伤保护、肝动脉和胆道重建
等技术性因素；排异、感染等非技术性因素均需要进1步探讨。
3.1 胆道并发症的原因及预防
图2 肝移植术后7 d，腹腔动脉造影示肝动脉吻合口栓塞，肝功能异常图3
肝动脉栓塞经溶栓后再通并置动脉内支架，肝功能逐渐恢复
图4 单纯吻合口狭窄行经皮经肝胆管引流，球囊扩张图5 肝移植术后经手术取出的胆道铸型
3.2 胆道并发症的诊断及治疗。