PCT检测的临床应用
PCT检验的临床应用-枣庄市立医院
感染 鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染
4：在鉴别细菌性和病毒性脑膜炎中的应用
5：在鉴别肾盂肾炎和下尿路感染中的应用
6.指南对PCT的推荐
小结
PCT
– 鉴别发热早期儿童侵袭性细菌感染 – 对儿科脓毒症诊断准确率高, PCT＞0.5ng/ml 与严重细菌感染相关 –鉴别儿童细菌性和病毒性脑膜炎，优于CSF细胞数和蛋白水平及 CRP水平 –指导儿童脑膜炎抗生素治疗，缩短抗生素疗程 – 鉴别儿童肾盂肾炎与下尿路感染的炎灵敏度、特异性均较高
PCT检验的临床应用价值
山东枣庄市立医院检验科 姜家利 2016.3.31
PCT 检验的临床应用价值
一、PCT在儿科诊治感染性疾病中的应 用 二、脓毒症早期诊断及指导抗生素应用 的理想工具 三、动态监测感染标志物的临床意义 四、术后感染的早期检测及抗生素应用 五、PCT综合应用
一、PCT在儿科诊治感染性疾病中 的应用
1. PCT简介 2.PCT在儿科诊治严重细菌感染/脓毒症中的应用 3.PCT在鉴别不明原因发热儿童中侵袭性细菌感染 的应用 4.PCT在鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎中的应 用 5.PCT在鉴别肾盂肾炎和下尿路感染中的应用 6.指南对PCT的推荐
1：PCT简介
小结
PCT是全身感染和脓毒症的早期辅助诊断指标，大幅提高脓毒
症的诊断正确比例；Fra bibliotek动态监测PCT,有效指导脓毒症患者抗生素应用，减少抗生素应
用且不增加不良事件
PCT诊断脓毒症的cutoff值为0.5ng/mL
建议为脓毒症患者每24小时检测PCT的变化
总结与回顾
PCT的应用
PCT的生物学特性
关于PCT检验的临床作用一起了解一下！
关于 PCT检验的临床作用一起了解一下！PCT（降钙素原）是鉴别与诊断全身细菌性感染的一种方式，预后及治疗效果的判断比CRP（C-反应蛋白），以及各类炎症反应因子，例如：IL—2、细菌内毒素等诊断方式更具有临床价值和敏感性，以下就PCT检验的临床作用展开研究，希望可帮助到大家。
指导抗生素的使用多数患者患上呼吸道感染症状，一般是因为病毒而引起的，并不是因为细菌而引起的，但是病毒会对呼吸道造成一定损伤，从而使人引起继发性的感染。
通过测定PCT的浓度能够帮助医生将呼吸道感染患者是否需要使用抗生素治疗确定下来，从而使临床不必要的抗生素使用现象降低。
在PCT小于0.25μg/L的情况下，限制或是不主张或使用抗生素，若在PCT≥0.5μg/L或是 0.25μg/L的情况下，可使用抗生素。
高特异性、敏感性PCT用于细菌感染尤其是脓毒血症方面的特异性、敏感性高于95%，特别是针对患有严重型脓毒血症性休克症、脓毒血症的诊断中，特异性为100% ，PCT于血浆内最早出现，针对发生全身细菌感染的患者来说，血浆当中的浓度升高比其它炎性因子、 CRP出现的更早，2h即可出结果，6h迅速上升，8h到24h可维持较高的水平。
但是CRP水平在8h到12h之后会慢慢的升高。
判断预后及观察疗效在血浆当中，PCT的存在时间比较短，一般在22h到29h为半衰期，在身体内外的稳定性较好，不容易发生降解的情况，同时采用PCT检测中，不会受到临床用药（除了OKT3外）和机体的感染呈正比关系。
所以，对血浆当中的PCT浓度的变化情况进行动态观察，可以较好的观察疗效和判断预后。
而CRP相对来说，半衰期比较长，若是想要恢复到正常水平，应需要一段时间，对疗效和预后观察不适用。
不会受到机体免疫抑制状态的影响如果机体处在脓毒症或是细菌感染的状态下，就算是患者处在没有任何临床表现或是免疫的抑制状态，血浆当中的PCT浓度会出现明显升高的情况，同时其感染严重程度和增高程度呈现正相关的关系，并且虽然CRP属于反应全身炎症的一个早期指标，但是如果机体处在免疫抑制的状态，在血浆当中的CRP浓度不会出现升高的情况。
降钙素原(PCT)临床实验室检测应用
降钙素原（PCT）临床实验室检测应用降钙素原(Procalcitonin, PCT)是一种由116个氨基酸组成、分子量为13kDa的糖蛋白，是血清降钙素（CT）的前体物，在人体内的半衰期约20－24小时，稳定性好。
正常条件下，PCT在甲状腺C细胞中生成并裂解成降钙素。
人血清PCT含量极低，约2.5pg/ml（运用高效液相色谱分析）。
在一些非甲状腺损伤如由细菌感染引起的全身炎症反应、败血症或脓毒性休克、慢性肾衰等患者血清PCT及其组分均显著升高。
PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。
影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。
但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
PCT来源可能的生物学机制：靶细胞（PBMCs等）在LPS各种败血症相关因子作用下，应急分泌PCT。
这种应急分泌超过细胞后转换过程（由Pro-CT分解为aminopro-CT、CT、CCP-1）或后转换过程缺少必需的水解酶，从而导致实验所观察到的PCT成倍增长，而CT不平不变或稍增高。
在正常人血清中PCT 含量极低，在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合症(SIRS)、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT是一个非常敏感特异的血清学标志。
PCT的临床特点：1.PCT-对于系统性细菌感染和脓毒症(败血症)等具有高敏感性和特异性2.PCT-是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个重要指标，主要用于细菌与病毒性感染的鉴别诊断以及指导抗生素的应用。
PCT检测及其临床意义
免疫系统疾病
免疫系统疾病可能导致PCT水平 异常，从而产生假阳性结果。
其他因素
某些药物、创伤、手术等也可能 影响PCT水平，导致假阳性。
PCT检测的假阴性问题
早期感染
在感染早期，PCT水平可能尚未 明显升高，导致假阴性。
免疫抑制状态
免疫抑制状态的患者，例如接受化 疗或长期使用免疫抑制剂的患者， PCT水平可能不升高或升高不明显 。
pct检测及其临床意义
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• PCT检测介绍 • PCT检测的临床意义 • PCT检测与其他指标的关系 • PCT检测的局限性 • PCT检测的未来展望
01 PCT检测介绍
PCT检测的定义
PCT检测是指对血液中降钙素原（Procalcitonin，PCT）的检测，是一种用于评 估和监测感染的实验室检查方法。
PCT与Pain评分的关系
疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要 指标。
随着PCT水平的升高，患者的疼痛评 分也相应升高。
在感染性疾病中，疼痛评分与PCT水 平呈正相关。
因此，PCT水平可以作为评估患者疼 痛程度和病情严重程度的重要参考指 标。
04 PCT检测的局限性
PCT检测的假阳性问题
感染因素
PCT检测结果可能受到感染因素 的影响，导致假阳性。例如，肺 炎、尿路感染等常见感染疾病可
严重脓毒症
严重脓毒症患者由于PCT的快速释 放，可能在短时间内达到峰值，随 后迅速下降，导致在检测时间点上 出现假阴性。
PCT检测与其他指标的联合应用
血常规检查
血常规检查中的白细胞计数和分类是感染的常见指标，与PCT检 测联合应用有助于更准确地诊断感染性疾病。
PCT检测及其临床意义
PCT辅助诊断价值
PCT用于病情和预后评估
Procalcitonin (PCT) vs C-reactive protein (CRP) for guiding duration of antibiotic therapy in ICU pts with sepsis
阴性
革兰氏 阳性菌
革兰氏 阴性菌
真菌
多菌种 感染
污染
阴性
革兰氏 阳性菌
革兰氏 阴性菌
真菌
多菌种 感染
污染
根据血培养结果分层的PCT及CRP水平。图中可见G+、G-、真菌及多菌种感染的患者的PCT水平显著升高，但 培养样本污染组未升高。而培养污染组患者的CRP水平亦升高。 *P<0.01 vs 血培养阴性者
PCT用于感染诊治的比较优势 PCT连续监测更有价值 PCT用于抗菌药物管理 PCT临床评价需要综合分析
连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后
严重外伤导致脓毒血症患者，生存者
PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）
连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后
传统感染诊断技术的局限性
感染标志物
血常规 白细胞 中性粒细胞 胸片 胸部CT
局限性
严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而 不升高，不能客观的反应感染的真实情况 敏感性和特异性较差，可能漏诊 敏感性和特异性优于胸片，但费用昂贵， 辐射量大，不适用于危重患者 “金标准”。难以获得理想的合格标本， 耗时长；多数患者已接受抗感染治疗，影 响病原体检出率
PCT的临床应用
在治疗过程中，通过监测PCT水平的变化，可以评估治疗效果，预测疾病的转归和预后。
05
PCT的局限性及未来展望
PCT检测的局限性成本来自高PCT检测需要使用特定的试剂和 仪器，因此检测成本相对较高， 可能限制其在一些医疗资源有限
地区的广泛应用。
特异性不足
虽然PCT检测对细菌感染有较高的 灵敏度，但其特异性相对较低，可 能存在假阳性或误诊的情况。
总结词
PCT水平可用于监测抗生素治疗效果， 指导抗生素的合理使用。
详细描述
在使用抗生素治疗感染性疾病的过程中，定 期检测PCT水平可反映感染的控制情况。如 果PCT水平持续下降，表明抗生素治疗有效 ；如果PCT水平持续升高或居高不下，提示 可能需要调整抗生素治疗方案。
03
PCT在非感染性疾病诊断中的应 用
影响因素多
PCT水平受到多种因素的影响，如 患者的免疫状态、肾功能等，因此 对PCT结果的解读需要综合考虑患 者的具体情况。
PCT临床应用的未来展望
早期诊断
随着对PCT研究的深入，其在 细菌感染早期诊断中的应用将 更加广泛，有助于及时发现并
控制感染。
个体化治疗
结合其他临床指标和患者的个 体差异，PCT检测可用于指导 个体化治疗，提高治疗效果。
肿瘤疾病
肿瘤疾病是指机体细胞异常增生形成肿块，并可能伴随转移和扩散的疾病。PCT 在肿瘤疾病诊断中可以作为肿瘤标志物，辅助肿瘤的诊断、分期、疗效评估和复 发监测。
例如，前列腺癌是一种常见的男性肿瘤，PCT水平可能升高。通过监测PCT水平 ，医生可以了解肿瘤进展情况，评估治疗效果，以及发现可能的复发或转移。
04
PCT在临床治疗中的应用
抗生素治疗指导
降钙素原(PCT)的5大临床应用
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
PCT的运用
严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天
中暑
真菌感染
某些自身免疫性疾病（见后）
肿瘤晚期、副癌综合征
导致PCT升高的常见非感染性疾 病
横纹肌溶解症 持续心肺复苏后
药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3
或鸟氨酸-酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后
具体应用
3.细菌感染治疗效果及预后观察。PCT水平的下降表明炎性
反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗 效果观察，与疾病的发展呈现正相关。 4.在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。采用PCT浓度监 测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、 合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于 门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用 抗生素，防止抗生素的滥用。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
2．1．3急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的
PCT通常高于0．5 ng／ml。病毒性脑膜炎和 局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT>5 ng／ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的 敏感度为94％，特异性为100％。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水
平PCT(<0．1 ng／m1)提示可能是肺炎较轻 、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原 体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参 考指标。 监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效 果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治 疗无效的表现。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻 微升高。 （6）移植细菌感染，浓度<2ug/L （7）全身性的真菌病： PCT浓度升高的全身性真菌感染 中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病。
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ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表
ＰＣＴ质量浓度 （ｎｇ／ｍｌ）
＜0.05
临床意义
正常值
处置建议
——
＜0.5
0.5 -2
无或轻度全身炎症反应。 可能为局部炎症或局部感染。
中度全身炎症反应。可能 存在感染，也可能是其他 情况，如严重创伤、大型 手术、心源性休克。 很可能为脓毒症、严重脓 毒症或脓毒性休克。具有 高度器官功能障碍风险。
一、简介
降钙素原是近几年发现的一种新的炎性因 子。随着国内外学者们的不断探索与研究,降 钙素原的生物学特点及其在临床上的作用不断 被发现,在临床诊断与治疗的过程中,也发挥着 越来越重要的作用。 PCT的检测已广泛作为ICU病房、肿瘤科、外 科、内科、急诊科等临床科室的炎症鉴别诊断 指标。
降钙素原分子
PCT对全身或局部感染的鉴别具有特异价值： 在外科手术、病毒感染等引起的局部感 染,PCT、CRP、细胞因子等都可以增高,但 增高的幅度较低，当继发全身感染时,PCT 明显增高,CRP、细胞因子反而下降。
PCT对良、恶性肿瘤是否继发感染的诊断和 鉴别具有重要价值。多数良、恶性肿瘤患 者血清PCT浓度在正常范围或轻度升高,并 发感染时,尤其是全身感染时则明显升高。 炎性包块时PCT阳性率100%,升高幅度明显, 达正常水平的10倍以上。
注：ＰＣＴ水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而 进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性
三、PCT的临床应用价值
可作为是否选用抗生素治疗的参考依据： 临床上对因感染而发热的患儿,通常根据外 周血白细胞计数和分类的结果来判断是否 存在细菌感染,并做出是否使用抗生素的选 择。实际上,外周血白细胞计数和分类的高 低,受诸多因素的影响,对细菌感染的诊断,其 特异性和敏感性都有较大的局限性。
建议查找感染或者其他 导致ＰＣＴ增高的病因。
建议查找可能的感染因 素。如果发现感染， 建议６～２４ｈ后复查ＰＣＴ。 建议每日复查ＰＣＴ。如果 ＰＣＴ持续高水平（＞４ｄ）： 重新考虑脓毒症治疗方案。
2 -10
≥１0
几乎均为严重细菌性脓毒症 或脓毒性休克。常伴有 器官功能衰竭，具有高度 死亡风险。
建议每日检测ＰＣＴ以 评价治疗效果。
PCT临床应用的特点
正常人血清中PCT含量极低,小于0.1 μ ｇ/L。 PCT在血浆中比CRP及其它炎性因子出现早, 在感染2ｈ可检测到, 6ｈ急剧上升,8～24ｈ 维持高水平，炎症消失后恢复正常, CRP在 8～12ｈ后才能慢慢升高超出正常水平。
PCT临床应用的特点
血清PCT值测定,对诊断细菌感染的敏感性 为87.5%,特异性为92.1%,尤其严重脓毒症 和脓毒症性休克的诊断特异性高达100%。 诊断符合率达到83.5%,优于传统的外周血 白细胞计数和分类。血清PCT检测,对鉴别 细菌感染和非细菌感染具有重要的参考价 值,可根据血清PCT的水平作出是否存在细 菌感染的初步判断,并作为抗生素的使用依 据。
降钙素原的产生部位
正常情况下,PCT由甲状腺的髓质细胞分泌, 不释放入周围循环血中,在体内很稳定。 在健康人的血液中, PCT的浓度为0.1μ ｇ/Ｌ, 当在某些病理情况下,可以升高至100μ ｇ/ Ｌ以上,这时大部分由甲状腺以外的组织产 生。 有人发现,甲状腺全部切除的病人,当有严重 的细菌感染时,血中PCT水平仍很高,亦有认 为来自肝脏的巨噬细胞和单核细胞，但其 确切产生部位还不清楚。
PCT在血浆中半衰期短。 PCT在血浆中存 在时间短,半衰期为22～29ｈ,动态监测血浆 中PCT浓度的变化能更好地判定预后和疗效 观察。而ＣＲＰ在恢复正常水平所需时间 较长,不易对预后和疗效的观察。
PCT选择性对系统性细菌感染,真菌感染及 原虫感染有明显反应。严重的细菌感染或 脓毒症时,即使患者处于免疫抑制状态或尚 无明显的临床表现,血浆中PCT的浓度可明 显升高,且其升高程度与感染的严重程度呈 正相关。CRP虽然是常用的全身反应的早期 指标之一,但在机体处于免疫抑制状态,血浆 中的CRP浓度无反应。
降钙素原(PCT)是一种由116个氨基酸组成、 分子量大约为13KD的糖蛋白,是降钙素(CT)的 前肽物,无降钙素样的激素活性,其分子由降钙 素、下钙素和一个含57个氨基酸的Ｎ 末端碎 片组成。 PCT的半衰期为25-30ｈ,在体内稳 定性很好,由位于11号染色体上(11Ｐ15,4)的 单拷贝基因编码。
二、降钙素原的检测方法
凝胶层析法和高效液相色谱分析法 酶免、放免法：酶免法,采用双抗体夹心； 放免法灵敏度高于酶免法,但需时长。 金标法：此法不依赖仪器、操作简便、快 速,适用于床旁检验。 免疫荧光法 化学发光法
ＰＣＴ的正常值及参考范围
健康人的血浆ＰＣＴ质量浓度低于０.０５ｎ ｇ／ｍｌ。老年人、慢性疾病患者、以及不足 １０％的健康人血浆ＰＣＴ质量浓度高于０. ０５ｎｇ／ｍｌ，最高可达０.１ｎｇ／ｍｌ， 但一般不超过０.３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者 ＰＣＴ的诊断界值为超过０.５ｎｇ／ｍｌ， 严重脓毒症和脓毒性休克患者ＰＣＴ质量浓度 波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严 重感染患者血浆ＰＣＴ水平感染和非细菌性炎症反应(自身 免疫性疾病等)的鉴别诊断：PCT大多在细 菌感染(特别是脓毒症、革兰氏阴性杆菌)引 起全身反应时常显著增高,且其增高程度与 感染的严重程度呈正相关。 而非细菌性(自身免疫性疾病)炎症反应患者 血浆中CRP、细胞因子(如:TNF、IL1、IL6) 尽管也会升高,但当感染继续存在或发生脓 毒症时反而下降,故CRP及细胞因子水平的 变化与感染严重程度并不一致。
PCT是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴 别指标。 PCT对新生儿败血症及败血症休 克的诊断敏感、特异性、精确性和阳性预 测值高于CRP,但阴性预测值低于CRP。
PCT与C反应蛋白(CRP)的比较
PCT与败血症的严重程度及转归之间的关系 比CRP密切虽然PCT与CRP在败血症和非感