急性肾小球肾炎患儿的护理(1)说课讲解
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泌尿系统疾病患儿的护理—急性肾小球肾炎患儿的护理(儿科护理课件)
➢ 若发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治
❖ 健康指导
➢ 向患儿和家长介绍本病为自限性疾病，预后良好
➢ 强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前2周最为关键
➢ 锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶 是预防本病的关键
➢ 应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制， 放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过8μg/kg，并严 密观察血压
护理措施
二、急性肾小球肾炎
❖ 观察病情变化
➢ 患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若发生急性肾衰 竭，限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理
➢ 发生循环充血时立即使患儿半卧位、吸氧，遵医嘱给药
辅助检查
二、急性肾小球肾炎
❖ 尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞 管型，尿蛋白+～+++
❖ 血液检查
➢ 血常规：轻度贫血，血沉增快
➢ 血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高
➢ 血清补体测定：血清总补体CH50及C3下降
➢ 肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高
➢ 12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动
❖ 饮食管理
护理措施
二、急性肾小球肾炎
➢ 水肿、高血压时限制盐和水的摄入，食盐以60mg/（kg·d） 为宜，水分以不显性失水加尿量计算
➢ 氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/（kg·d）
➢ 水肿消退、血压正常恢复正常饮食
❖ 用药护理
➢ 应用利尿剂时观察有无电解质紊乱
体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
儿童急性肾小球肾炎护理课件
病因与病理
病因
主要由β-溶血性链球菌感染引起，如 扁桃体炎、猩红热等。
病理
感染后机体产生免疫反应，形成免疫 复合物沉积于肾小球，引发炎症反应。
临床表现
症状
发热、咳嗽、咽痛、皮疹 等感染症状，以及水肿、 血尿、高血压等肾脏损害 症状。
体征
水肿、高血压、血尿、蛋 白尿等。
病程
通常病程数周至数月，严 重病例可进展为急性肾衰 竭。
儿童急性肾小球肾炎的护理
日常护理
STEP 02
预防感染
STEP 01
休息与活动
保证患儿充足的休息时间， 避免剧烈运动，病情稳定 后可适当活动。
STEP 03
监测病情
定期测量体温、血压等指 标，观察尿量、尿色变化， 及时记录并报告异常情况。
保持室内空气流通，避免 与感染患源自接触，注意个 人卫生。饮食护理
控制方法
及时就医
合理饮食
一旦发现孩子出现急性肾小球肾炎症 状，应及时就医，遵医嘱治疗，控制 病情发展。
根据医生的建议，为孩子提供合理的 饮食，保证营养摄入，促进康复。
休息与护理
保证孩子充足的休息时间，遵医嘱进 行护理，注意观察孩子的病情变化， 及时调整治疗方案。
急性肾小球肾炎的并发症及处
04
理
常见并发症
高血压
由于水钠潴留和血容量增加，导 致血压升高。
电解质紊乱
由于尿量减少，导致电解质排出 减少，引起电解质紊乱。
充血性心力衰竭
由于水钠潴留和高血压，加重心 脏负担，导致充血性心力衰竭。
急性肾功能不全
由于肾小球滤过率下降，导致毒 素在体内蓄积，引发急性肾功能 不全。
处理方法
控制血压
儿科护理学急性肾小球肾炎 课件,泌尿系统疾病患儿的护理
陆
【常见护理诊断/问题】
• 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致的钠水潴留有关。 • 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 • 3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 • 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
柒
【预期目标】
• 1.患儿尿量增加、水肿消退。 • 2.患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强。 • 3.患儿无高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生或发
急性肾小球肾炎
讲授人：
联系电话：
• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性 肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染， 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全 等特点的肾小球疾病。多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小 于2岁少见，男女之比为2∶1。急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾 小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。本节描述的急性肾炎主要 是指前者。
壹
【病因与发病机制】
• 本病多是链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾 炎，其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等 也可致病。流感病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒和 埃柯病毒、肺炎支原体、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等 感染也可导致急性肾炎。
贰
【临床表现】
玖
【护理评价】
• 1.患儿尿量是否增加，水肿是否逐渐消退，血压是否维持在正常范 围。
• 2.患儿倦怠乏力症状是否减轻，活动耐力是否增强。
• 3.患儿是否有高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生。
• 4.患儿及家长是否了解休息、饮食的重要性，是否积极配合治疗和 护理。
急性肾小球肾炎患儿的护理ppt课件
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3
※急性链球菌感染后肾小球肾炎
※非性链球菌感染后肾小球肾炎
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【病因】
※ A组β溶血性链球菌感染 “致肾炎菌株” 常见皮肤、呼吸道感染
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5
呼吸道感染
皮肤感染
链 球 菌 血 12 型最常见、1、3、 49 型最常见，2、5、47 型
清型
4型
分布地区 温带
亚热带
季节
冬季多见
夏秋季多见
年龄
多见于学龄儿童 学龄前儿童多见
前驱期 10 天左右
多>3 周
机 体 免 疫 ASO 增高>80%
ASO 增高 50%
反应
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6
※非溶血性链球菌感染 细菌: 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌等； 病毒 ：流感病毒，腮腺炎病毒、 乙型肝炎病毒等； 其他 ：真菌、立克次体、肺炎支原体等
• 2. 血沉：↑ 2～3个月恢复正常。
• 3.抗链球菌血素O（ASO） 滴度升高，
•
3～6个月恢复正常。
•
ASO滴度升高 提示近期内曾有过链球菌感染。
• 4.血清补体：总补体（CH50）及C3 在急性期降低，
•
常在4～8周恢复正常。
• （3）肾功能检查 少尿期有轻度氮质血症，明显少尿时
可有血尿素氮、肌酐暂时升高。
•
低盐饮食，预防发生重症病例
• 2.控制链球菌感染
• 3.对症治疗：利尿降压 及时处理严重病例。
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【护理诊断与合作性问题】
1.体液过多: 2.病情加重或潜在并发症 3.营养失调 4.知识缺乏:
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是指由于多种原因引起的肾小球滤过功能急剧下降，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状的临床综合征。
1.2 发病率与病因急性肾小球肾炎在儿科较为常见，发病高峰年龄在5-15岁。
病因包括感染、药物、自身免疫等。
1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。
其中，血尿是最常见的症状。
第二章：急性肾小球肾炎的诊断2.1 病史询问详细询问病史，包括发病原因、病程、症状等。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意观察水肿、高血压等临床表现。
2.3 实验室检查进行血常规、尿常规、肾功能等实验室检查，以确定诊断。
第三章：急性肾小球肾炎的治疗3.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿和高血压等支持治疗。
3.2 抗感染治疗如有感染病因，给予抗感染治疗。
3.3 免疫抑制剂治疗对于难治性急性肾小球肾炎，可考虑使用免疫抑制剂治疗。
第四章：急性肾小球肾炎的护理4.1 生活护理加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，注意休息。
4.2 饮食护理给予低盐、低蛋白饮食，注意补充营养。
4.3 心理护理对患者进行心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
第五章：急性肾小球肾炎的预防5.1 预防感染加强个人卫生习惯，预防感染。
5.2 避免药物滥用避免不必要的药物使用，避免药物引起的急性肾小球肾炎。
5.3 定期体检定期进行体检，及时发现和治疗急性肾小球肾炎。
第六章：急性肾小球肾炎的病情观察6.1 观察尿量变化密切观察患者的尿量变化，记录每小时尿量。
6.2 观察水肿情况定期观察患者的水肿情况，记录水肿的部位和程度。
6.3 观察血压变化定期测量患者的血压，观察血压的变化趋势。
6.4 观察肾功能指标定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。
第七章：急性肾小球肾炎的并发症处理7.1 高血压脑病如出现高血压脑病，应及时给予降血压药物治疗。
7.2 急性肾衰竭如出现急性肾衰竭，需进行透析治疗。
泌尿系统疾病患儿的护理—急性肾小球肾炎患儿的护理(儿科护理学课件)
②多数病例可见ASO滴度升高，3-6个月后恢复正常 ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低
血液检查
对急性肾炎鉴别诊断和非典型 病例诊断有重要意义
③血清补体测定 早期血清C3下降，6~8周恢复正常 ＞8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病
④严重病例可有血尿素氮和肌酐升高
本病为自限性疾病，无特效治疗措施 主要是对症治疗、加强观察、及时处理重症病例
对症治疗
休息、限制水和钠盐 应用利尿剂和降压药 应用青霉素等抗感染，疗程１０~1４天
本病为自限性疾病，无特效治疗措施 主要是对症治疗、加强观察、及时处理重症病例
对症治疗
严重病例 严格限制水、盐摄入 加强利尿和降压 必要时采用透析疗法
4．非典型表现
③以肾病综合征表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿突出，呈肾病综合征表现 症状持续时间长，预后差，部分可转化为慢性进行性肾炎
尿液检查
可见红细胞、白细胞增多，尿蛋白（+~+++），可有透明、颗粒 或红细胞管型
血液检查
①常有轻、中度贫血，红细胞及血红蛋白轻度降低， 白细胞可增多或正常； 血沉增快（增高程度与疾病严重程度无关，多在2～3 月恢复正常）
生活护理
1．休息： 一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后可下
床轻微活动或户外散步
2~3个月后，血沉恢复正常，方可上学，但不剧烈活动
Addis计数正常后可恢复正常活动
生活护理
2．饮食： 给予高糖、高维生素、适量蛋白质、适量脂肪的低盐饮食 水肿、高血压时应限制盐和水的摄入，食盐以60mg/(kg·d)为宜，水分以不显性失水
主要表现的临床综合征
血液检查
对急性肾炎鉴别诊断和非典型 病例诊断有重要意义
③血清补体测定 早期血清C3下降，6~8周恢复正常 ＞8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病
④严重病例可有血尿素氮和肌酐升高
本病为自限性疾病，无特效治疗措施 主要是对症治疗、加强观察、及时处理重症病例
对症治疗
休息、限制水和钠盐 应用利尿剂和降压药 应用青霉素等抗感染，疗程１０~1４天
本病为自限性疾病，无特效治疗措施 主要是对症治疗、加强观察、及时处理重症病例
对症治疗
严重病例 严格限制水、盐摄入 加强利尿和降压 必要时采用透析疗法
4．非典型表现
③以肾病综合征表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿突出，呈肾病综合征表现 症状持续时间长，预后差，部分可转化为慢性进行性肾炎
尿液检查
可见红细胞、白细胞增多，尿蛋白（+~+++），可有透明、颗粒 或红细胞管型
血液检查
①常有轻、中度贫血，红细胞及血红蛋白轻度降低， 白细胞可增多或正常； 血沉增快（增高程度与疾病严重程度无关，多在2～3 月恢复正常）
生活护理
1．休息： 一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后可下
床轻微活动或户外散步
2~3个月后，血沉恢复正常，方可上学，但不剧烈活动
Addis计数正常后可恢复正常活动
生活护理
2．饮食： 给予高糖、高维生素、适量蛋白质、适量脂肪的低盐饮食 水肿、高血压时应限制盐和水的摄入，食盐以60mg/(kg·d)为宜，水分以不显性失水
主要表现的临床综合征
小儿急性肾小球肾炎护理查房课件
糖食物。 - 定期复查，及时诊断和治
疗疾病。
谢谢您的观 赏聆听
标。
预后与护理建 议
预后与护理建议
预后： - 大多数小儿急性肾小球肾炎的预
后良好，通过适当的护理和治疗可以达 到完全康复。
- 需要持续的随访和监测，以确保 肾功能的恢复和预防复发。
预后与护理建议
护理建议： - 进行定期尿液检查和肾功
能评估。 - 避免感染，保持良好的卫
生习惯。 - 健康饮食，避免高盐和高
、发热等。 - 出现水肿，特别是面部水肿。 - 可能会出现血尿和蛋白尿。
诊断
诊断标准: - 临床症状与体征 - 实验室检查结果，如尿常
规、血肌酐等 - 肾活检，确认肾小球炎症
护理管理
护理管理
保持休息: - 小儿急性肾小球肾炎患者需要充
足的休息以促进康复。 - 确保患者有足够的睡眠和休息时
间。
护理管理
控制水钠摄入: - 限制液体摄入量和食盐摄
入，以减轻水肿症状。 - 饮食中避免高盐和高钠食
物。
护理管理
观察尿液排泄情况: - 监测尿液的颜色、量和尿常规结
果。 - 注意尿中是否有血尿和蛋白尿的
改善情况。
护理管理
管理并发症: Байду номын сангаас 处理并发症，如高血压、
急性肾功能衰竭等。 - 定期监测血压和肾功能指
小儿急性肾小 球肾炎护理查
房课件
目录 介绍 诊断 护理管理 预后与护理建议
介绍
介绍
小儿急性肾小球肾炎概述: - 急性肾小球肾炎是一种常
见的小儿肾脏疾病，通常发生 在感染性上呼吸道感染之后。
- 该疾病会引起肾小球损伤 和炎症反应，导致肾功能减退 。
疗疾病。
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标。
预后与护理建 议
预后与护理建议
预后： - 大多数小儿急性肾小球肾炎的预
后良好，通过适当的护理和治疗可以达 到完全康复。
- 需要持续的随访和监测，以确保 肾功能的恢复和预防复发。
预后与护理建议
护理建议： - 进行定期尿液检查和肾功
能评估。 - 避免感染，保持良好的卫
生习惯。 - 健康饮食，避免高盐和高
、发热等。 - 出现水肿，特别是面部水肿。 - 可能会出现血尿和蛋白尿。
诊断
诊断标准: - 临床症状与体征 - 实验室检查结果，如尿常
规、血肌酐等 - 肾活检，确认肾小球炎症
护理管理
护理管理
保持休息: - 小儿急性肾小球肾炎患者需要充
足的休息以促进康复。 - 确保患者有足够的睡眠和休息时
间。
护理管理
控制水钠摄入: - 限制液体摄入量和食盐摄
入，以减轻水肿症状。 - 饮食中避免高盐和高钠食
物。
护理管理
观察尿液排泄情况: - 监测尿液的颜色、量和尿常规结
果。 - 注意尿中是否有血尿和蛋白尿的
改善情况。
护理管理
管理并发症: Байду номын сангаас 处理并发症，如高血压、
急性肾功能衰竭等。 - 定期监测血压和肾功能指
小儿急性肾小 球肾炎护理查
房课件
目录 介绍 诊断 护理管理 预后与护理建议
介绍
介绍
小儿急性肾小球肾炎概述: - 急性肾小球肾炎是一种常
见的小儿肾脏疾病，通常发生 在感染性上呼吸道感染之后。
- 该疾病会引起肾小球损伤 和炎症反应，导致肾功能减退 。
小儿急性肾小球肾炎健康教育PPT课件
结论
结论
正确的了解小儿急性肾小球肾炎的症状 ，原因，治疗和预防以及如何与儿科医 生合作治疗是至关重要的。作为家长， 我们负有保护孩子健康的责任，预防和 及时治疗疾病是我们最需要重视的事情 之一。
谢谢您的观赏 聆听
预防
预防
家长不能治疗小儿急性肾小球肾炎，但 可以采取预防措施来最大限度地降低发 生此类疾病的风险。首先，定期为儿童 做身体检查，及时发现身体健康问题， 包括耳朵，喉咙和牙齿感染。其次，教 育儿童保持良好的卫生习惯，勤洗手， 不与患者共用物品，避免传染病。最后 ，要保持健康的生活方式，包括定期运 动和充足的睡眠。
小儿急性肾小球肾炎健 康教育PPT课件
目录 介绍 症状 原因和治疗 预防 结论
介绍
介绍
小儿急性肾小球肾炎是一种常见的儿童 肾脏疾病，通常与先前的感染有关，如 喉炎或扁桃体炎，病情轻重不一，但对 于孩子的健康影响极大，需要引起家长 的注意。本PPT将为您介绍小儿急性肾 小球肾炎的相关知识。
症状
症状
明显肿胀，特别是脸部，眼睑和手部， 可能是小便少，抱怨不适的腹痛，恶心 或呕吐，可能会发高烧，奇痒无比等。 家长应及时发现症状，尽早就医。
原因和治疗
原因和治疗
小儿急性肾小球肾炎大多是由细菌感染 引起的，治疗时需要与儿童的儿科医生 合作。孩子需要休息，观察水分摄入， 并且需要服用抗生素来治疗感染。如果 病情更为严重，可能需要住院治疗，家 长应积极配合治疗程序。
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急性肾小球肾炎患儿的护理(1)
※急性链球菌感染后肾小球肾炎
※非性链球菌感染后肾小球肾炎
【病因】
※ A组β溶血性链球菌感染 “致肾炎菌株” 常见皮肤、呼吸道感染
呼吸道感染
皮肤感染
链 球 菌 血 12 型最常见、1、3、 49 型最常见，2、5、47 型
清型
4型
分布地区 温带
亚热带
季节
冬季多见
夏秋季多见
易消化清淡低盐或无盐饮食，少量多餐。 ③ 症状减轻或消退后逐渐过渡到正常饮食。
水肿消退后钠盐每日3～5g
【护理措施】
（3）肾区（腰部）保暖及热敷 （4）遵医嘱给予利尿剂、降压剂 （5）观察评估水肿程度：定期测量体重、血压、
准确记录24小时出入液量（尿量）、 留取晨尿送检 。
【护理措施】
2.使用药物的护理 经休息、限制水盐入量后，水肿、
病前1～3周常有上呼吸道感染或皮肤感染 。 2.水肿 ：部位、程度、性质 、外观、尿量等。 3. 既往有无类似疾病史
二.身体状况 （临床表现） 急性肾炎病情有轻重之分 轻者：无临床症状性镜下血尿。
重者： 短期内出现急性肾功能不全。 ※前驱疾病的表现：
低热、乏力、食欲下降等，部分有呼吸道或皮 肤感染病灶。 ※典型病例 (一般病例) 1.血尿： 几乎都有、 多数镜下血尿 2.水肿、少尿：部位、性质、程度（见图） 3.蛋白尿 4.高血压
•
多在＋＋～＋＋＋；
• 可见透明、颗粒和红细胞管型。
• 疾病早期可见较多的白细胞和上皮细 胞，并非感染。
• 尿常规一般6～8周恢复正常。
• 12小时尿细胞计数：4～8个月恢复正常
血液检查
• 1.血常规：轻～中度贫血、为稀释性
• 2. 血沉：↑ 2～3个月恢复正常。
• 3.抗链球菌血素O（ASO） 滴度升高，
青霉素或红霉素
【护理措施】
3.严密观察病情、防止病情加重或发生并发症 （1）预防严重循环充血:
绝对卧床休息，严格限制活动和水钠入量，保 持安静，减轻循环充血和心脏负担。 严密观察心率、呼吸、血压和尿量变化，注意有无循环充血的 表现。 一旦发生立即通知医生，让患儿半坐位，并按心力衰竭护理。 （2）预防高血压脑病的护理: 严密监测血压变化， 如出现血压突然增高，剧烈头痛、 烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等。 及时报告医生，配合救治。遵照医嘱正确使用快速降压药， 有脑水肿时给予脱水剂。
•
3～6个月恢复正常。
•
ASO滴度升高 提示近期内曾有过链球菌感染。
• 4.血清补体：总补体（CH50）及C3 在急性期降低，
•
常在4～8周恢复正常。
• （3）肾功能检查 少尿期有轻度氮质血症，明显少尿时 可有血尿素氮、肌酐暂时升高。
肾功能检查
• 一般正常
• 明显少尿：轻度氮质血症，
• 持续少尿或无尿：可有血尿素氮、
透明、颗粒和红细胞管型 ② 血液检查： ASO↑、C3↓
治疗原则：
急性肾炎为自限性疾病，无特殊治疗方法
• 1.一般治疗：做好护理和观察，卧床休息、
•
低盐饮食，预防发生重症病例
• 2.控制链球菌感染
• 3.对症治疗：利尿降压 及时处理严重病例。
【护理诊断与合作性问题】
1.体液过多: 2.病情加重或潜在并发症 3.营养失调 4.知识缺乏:
激活补体
免疫损伤
肾小球毛细血管狭窄，闭塞 肾小球血流量↓ 肾小球滤过率↓ 水钠潴留，细胞外液↑
肾小球基底膜断裂 血浆及红、白细胞渗入肾小球囊
少尿，水肿、高血压， 肺水肿，心衰，氮质血症
红、白细胞尿和各类管型尿 过敏毒素↑
全身毛细血管通透性↑ 水肿 (血浆蛋白10g/L)
【护理评估】
一.健康史 1.前驱感染史:
【护理目标】
1.患儿尿量恢复正常，水肿消退。 2.血压恢复正常，肉眼血尿消失。 3.不使患儿病情加重不发生或并发症状 4.家长了解限制患儿活动及调整饮食的重要性
【护理措施】
1.体液过多的护理 休息、利尿、控制水盐摄入
（1）休息: 急性期卧床休息2周， 严重病例绝对卧床休息
①下床室内轻微活动或户外散步： 待肉眼血尿消失，水肿消退，血压基本正常，
原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与
病理 ：
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾 炎。
1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积 3.免疫荧光：IgG、C3沉积
急性肾小球肾炎发病机制示意图
链球菌致 肾炎菌株
免疫复合物 沉积肾小球基膜
浮肿
血尿
※严重病例：
起病后1-2周内发生
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能不全 ※非典型病例：
无症状型 肾外症状型
肾病综合征型
三.实验室检查 • 1.尿常规 • 2.血液检查： • 3.肾功能 • 4.链球菌感染证据： • 5.血清补体：
尿液检查：
• 尿蛋白：＋～＋＋＋之间
• 镜检：可见大量红细胞
年龄
多见于学龄儿童 学龄前儿童多见
前驱期 10 天左右
多>3 周
机 体 免 疫 ASO 增高>80%
ASO 增高 50%
反应
※非溶血性链球菌感染 细菌: 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌等； 病毒 ：流感病毒，腮腺炎病毒、 乙型肝炎病毒等； 其他 ：真菌、立克次体、肺炎支原体等
【发病机理】
尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）
少尿仍很明显或有循环充血者 （1）利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸等， （2）降压剂：硝苯地平、肼苯哒嗪，
较重者给予利血平， 高血压脑病时宜选用硝普钠、或二氮嗪快速降压。
使用药物期间：注意用药指征 给药时间、用法、作用和副作用， 密切观察、尿量、血压的变化 、防止发生水电解质 紊乱。 （3）使用抗生素：清除病灶内的残存病原菌•Biblioteka 肌酐升高。四.心理社会状况：
焦虑、悲观、等情绪， 失望、自卑心理 。
临床健康评估
评估急性肾炎的要点：
1.前驱疾病史：病前1～3周有链球菌感染病史 2.临床症状：
典型： 急、水肿、血尿、蛋白尿、高血压 严重病例：
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能不全 3.实验室依据： ①尿液检查 ：蛋白尿 镜检尿中大量红细胞
1～2个月内限制活动量 ②上学：血沉正常、尿红细胞＜10个/HP，
3个月内避免剧烈活动。 ③ 恢复正常活动：12小时尿细胞计数正常
【护理措施】
（2）饮食管理: ①限制钠盐摄入： (每日1～2g )
一般不限制水和蛋白质 ※ 严重浮肿、少尿或循环衰竭：限制水的入量 ※氮质血症： 限制蛋白质入量（每日0.5g/㎏/d ） ※有高钾时：限制高钾食物摄入 ②饮食营养：高糖、高维生素、适量脂肪
※急性链球菌感染后肾小球肾炎
※非性链球菌感染后肾小球肾炎
【病因】
※ A组β溶血性链球菌感染 “致肾炎菌株” 常见皮肤、呼吸道感染
呼吸道感染
皮肤感染
链 球 菌 血 12 型最常见、1、3、 49 型最常见，2、5、47 型
清型
4型
分布地区 温带
亚热带
季节
冬季多见
夏秋季多见
易消化清淡低盐或无盐饮食，少量多餐。 ③ 症状减轻或消退后逐渐过渡到正常饮食。
水肿消退后钠盐每日3～5g
【护理措施】
（3）肾区（腰部）保暖及热敷 （4）遵医嘱给予利尿剂、降压剂 （5）观察评估水肿程度：定期测量体重、血压、
准确记录24小时出入液量（尿量）、 留取晨尿送检 。
【护理措施】
2.使用药物的护理 经休息、限制水盐入量后，水肿、
病前1～3周常有上呼吸道感染或皮肤感染 。 2.水肿 ：部位、程度、性质 、外观、尿量等。 3. 既往有无类似疾病史
二.身体状况 （临床表现） 急性肾炎病情有轻重之分 轻者：无临床症状性镜下血尿。
重者： 短期内出现急性肾功能不全。 ※前驱疾病的表现：
低热、乏力、食欲下降等，部分有呼吸道或皮 肤感染病灶。 ※典型病例 (一般病例) 1.血尿： 几乎都有、 多数镜下血尿 2.水肿、少尿：部位、性质、程度（见图） 3.蛋白尿 4.高血压
•
多在＋＋～＋＋＋；
• 可见透明、颗粒和红细胞管型。
• 疾病早期可见较多的白细胞和上皮细 胞，并非感染。
• 尿常规一般6～8周恢复正常。
• 12小时尿细胞计数：4～8个月恢复正常
血液检查
• 1.血常规：轻～中度贫血、为稀释性
• 2. 血沉：↑ 2～3个月恢复正常。
• 3.抗链球菌血素O（ASO） 滴度升高，
青霉素或红霉素
【护理措施】
3.严密观察病情、防止病情加重或发生并发症 （1）预防严重循环充血:
绝对卧床休息，严格限制活动和水钠入量，保 持安静，减轻循环充血和心脏负担。 严密观察心率、呼吸、血压和尿量变化，注意有无循环充血的 表现。 一旦发生立即通知医生，让患儿半坐位，并按心力衰竭护理。 （2）预防高血压脑病的护理: 严密监测血压变化， 如出现血压突然增高，剧烈头痛、 烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等。 及时报告医生，配合救治。遵照医嘱正确使用快速降压药， 有脑水肿时给予脱水剂。
•
3～6个月恢复正常。
•
ASO滴度升高 提示近期内曾有过链球菌感染。
• 4.血清补体：总补体（CH50）及C3 在急性期降低，
•
常在4～8周恢复正常。
• （3）肾功能检查 少尿期有轻度氮质血症，明显少尿时 可有血尿素氮、肌酐暂时升高。
肾功能检查
• 一般正常
• 明显少尿：轻度氮质血症，
• 持续少尿或无尿：可有血尿素氮、
透明、颗粒和红细胞管型 ② 血液检查： ASO↑、C3↓
治疗原则：
急性肾炎为自限性疾病，无特殊治疗方法
• 1.一般治疗：做好护理和观察，卧床休息、
•
低盐饮食，预防发生重症病例
• 2.控制链球菌感染
• 3.对症治疗：利尿降压 及时处理严重病例。
【护理诊断与合作性问题】
1.体液过多: 2.病情加重或潜在并发症 3.营养失调 4.知识缺乏:
激活补体
免疫损伤
肾小球毛细血管狭窄，闭塞 肾小球血流量↓ 肾小球滤过率↓ 水钠潴留，细胞外液↑
肾小球基底膜断裂 血浆及红、白细胞渗入肾小球囊
少尿，水肿、高血压， 肺水肿，心衰，氮质血症
红、白细胞尿和各类管型尿 过敏毒素↑
全身毛细血管通透性↑ 水肿 (血浆蛋白10g/L)
【护理评估】
一.健康史 1.前驱感染史:
【护理目标】
1.患儿尿量恢复正常，水肿消退。 2.血压恢复正常，肉眼血尿消失。 3.不使患儿病情加重不发生或并发症状 4.家长了解限制患儿活动及调整饮食的重要性
【护理措施】
1.体液过多的护理 休息、利尿、控制水盐摄入
（1）休息: 急性期卧床休息2周， 严重病例绝对卧床休息
①下床室内轻微活动或户外散步： 待肉眼血尿消失，水肿消退，血压基本正常，
原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与
病理 ：
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾 炎。
1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积 3.免疫荧光：IgG、C3沉积
急性肾小球肾炎发病机制示意图
链球菌致 肾炎菌株
免疫复合物 沉积肾小球基膜
浮肿
血尿
※严重病例：
起病后1-2周内发生
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能不全 ※非典型病例：
无症状型 肾外症状型
肾病综合征型
三.实验室检查 • 1.尿常规 • 2.血液检查： • 3.肾功能 • 4.链球菌感染证据： • 5.血清补体：
尿液检查：
• 尿蛋白：＋～＋＋＋之间
• 镜检：可见大量红细胞
年龄
多见于学龄儿童 学龄前儿童多见
前驱期 10 天左右
多>3 周
机 体 免 疫 ASO 增高>80%
ASO 增高 50%
反应
※非溶血性链球菌感染 细菌: 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌等； 病毒 ：流感病毒，腮腺炎病毒、 乙型肝炎病毒等； 其他 ：真菌、立克次体、肺炎支原体等
【发病机理】
尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）
少尿仍很明显或有循环充血者 （1）利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸等， （2）降压剂：硝苯地平、肼苯哒嗪，
较重者给予利血平， 高血压脑病时宜选用硝普钠、或二氮嗪快速降压。
使用药物期间：注意用药指征 给药时间、用法、作用和副作用， 密切观察、尿量、血压的变化 、防止发生水电解质 紊乱。 （3）使用抗生素：清除病灶内的残存病原菌•Biblioteka 肌酐升高。四.心理社会状况：
焦虑、悲观、等情绪， 失望、自卑心理 。
临床健康评估
评估急性肾炎的要点：
1.前驱疾病史：病前1～3周有链球菌感染病史 2.临床症状：
典型： 急、水肿、血尿、蛋白尿、高血压 严重病例：
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能不全 3.实验室依据： ①尿液检查 ：蛋白尿 镜检尿中大量红细胞
1～2个月内限制活动量 ②上学：血沉正常、尿红细胞＜10个/HP，
3个月内避免剧烈活动。 ③ 恢复正常活动：12小时尿细胞计数正常
【护理措施】
（2）饮食管理: ①限制钠盐摄入： (每日1～2g )
一般不限制水和蛋白质 ※ 严重浮肿、少尿或循环衰竭：限制水的入量 ※氮质血症： 限制蛋白质入量（每日0.5g/㎏/d ） ※有高钾时：限制高钾食物摄入 ②饮食营养：高糖、高维生素、适量脂肪