膝关节疼痛的诊疗
膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
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肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节炎诊疗方案分析总结优化
膝关节炎诊疗方案分析总结优化引言膝关节炎是一种常见的关节病变，给患者带来了严重的疼痛和功能障碍。
为了有效治疗膝关节炎，医学界已经提出了多种诊疗方案。
本文旨在对膝关节炎诊疗方案进行综合分析和总结，并提出优化建议，以提高膝关节炎患者的治疗效果和生活质量。
诊疗方案分析1. 药物治疗传统的膝关节炎治疗一般采用非甾体抗炎药、局部糖皮质激素注射、关节液注射等药物治疗方法。
这些方法能够缓解炎症和疼痛，但对于病变的修复效果有限。
2. 物理疗法物理疗法在膝关节炎的康复治疗中起到重要作用。
常见的物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、理疗等。
这些疗法能够促进血液循环、缓解肌肉痉挛、增加关节灵活性，有助于改善膝关节炎患者的疼痛和功能受限问题。
3. 运动治疗适当的运动对于膝关节炎患者的康复非常重要。
低压力活动，如游泳、骑自行车，可以增强肌肉力量，改善关节的支撑性。
抗压运动，如散步和太极拳，则可以提高心肺功能，增加柔韧性。
运动治疗对于减轻疼痛、改善关节功能、预防病情进一步恶化具有显著效果。
诊疗方案优化1. 综合治疗膝关节炎的治疗需要综合多种方法。
通过药物治疗和物理疗法缓解炎症和疼痛，再结合运动治疗促进康复，可以取得更好的效果。
2. 个体化方案不同的患者病情和治疗需求各不相同，因此，诊疗方案需要根据每个患者的具体情况制定。
个体化的方案能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
3. 康复指导膝关节炎的治疗需要长期坚持，患者需要得到正确的康复指导和教育。
医生应该与患者建立良好的沟通，向其提供关于药物、物理疗法和运动治疗的正确指导，以确保患者能够正确地执行诊疗方案。
总结膝关节炎的诊疗方案应综合药物治疗、物理疗法和运动治疗。
个体化的方案和细致的康复指导对于提高治疗效果至关重要。
未来，我们需要进一步研究和优化膝关节炎的诊疗方案，以提供更好的治疗效果和生活质量。
膝关节疼痛的常见症状及其对策
膝关节疼痛的常见症状及其对策膝关节疼痛是一种常见的健康问题，特别是在中老年人群中更加普遍。
膝关节是连接大腿骨和小腿骨的重要关节，承受我们走路、跑步和跳跃等活动时的压力。
在这篇文章中，我们将探讨膝关节疼痛的常见症状以及如何应对这些问题。
第一部分：膝关节疼痛的常见症状膝关节疼痛有多种不同的症状和原因。
下面是一些常见的膝关节疼痛症状的描述：1. 隐痛和不适感：当膝关节出现问题时，你可能会感到隐痛或不适感，尤其是在走路或运动后。
2. 肿胀和红肿：膝关节疼痛常常伴随着肿胀和红肿的症状，这可能是关节受伤或炎症的迹象。
3. 强直和活动受限：膝关节疼痛可导致关节活动范围受限，你可能很难弯曲或伸直膝关节。
4. 发出咯吱声或咯吱声：当走路或弯曲膝关节时，你可能会听到咯吱声或咯吱声，这可能是膝关节软骨磨损的表现。
5. 疼痛加重：膝关节疼痛可能会在活动后或长时间站立后加重，同时可能会出现夜间疼痛。
第二部分：膝关节疼痛的对策当你出现膝关节疼痛时，以下对策可能对缓解疼痛和改善膝关节健康有所帮助：1. 休息和冷敷：当膝关节疼痛时，给予关节充分的休息，并使用冰袋冷敷有助于减轻炎症和缓解疼痛。
2. 热敷和按摩：在缓解急性疼痛后，可以尝试使用热敷或按摩来促进血液循环，舒缓肌肉和关节。
3. 适度运动：适度的运动对膝关节是非常重要的。
低冲击性的活动，如游泳和瑜伽，有助于增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性。
4. 体重管理：保持健康的体重对减轻膝关节的负担非常重要。
过重会增加膝关节的风险，而适度的减重有助于减轻疼痛和改善关节功能。
5. 穿戴合适的鞋子和矫形器具：合适的鞋子和矫形器具可以提供额外的支持和稳定性，减少膝关节的压力和疼痛。
6. 药物治疗：如果疼痛无法缓解，可以考虑使用非处方的止痛药和抗炎药来减轻膝关节疼痛。
但请在使用之前咨询医生或药剂师的建议。
7. 理疗和康复训练：对于严重的膝关节问题，可能需要进行理疗和康复训练。
物理治疗师可以设计个性化的治疗计划来提高膝关节的功能和稳定性。
膝关节疼痛的常见病理原因及其治疗方法
膝关节疼痛的常见病理原因及其治疗方法膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，负责支撑和承受下肢的重量，同时也具备各种活动的功能。
然而，膝关节疼痛是一种常见的健康问题，严重影响了人们的生活质量。
本文将介绍膝关节疼痛的常见病理原因以及相关的治疗方法。
一、病理原因1. 骨关节炎（OA）骨关节炎是膝关节疼痛最常见的原因之一。
它是由于关节软骨的退化和磨损引起的慢性炎症性疾病。
随着年龄的增长和长时间的关节使用，软骨会逐渐损耗，导致接触面积减小，从而引起疼痛和活动受限。
常见的症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀和运动困难。
2. 半月板损伤半月板是位于膝关节的韧带结构，负责保护和稳定关节。
如果半月板受伤，例如在运动中扭转或旋转时，可能会导致疼痛和不适。
半月板损伤的常见症状包括疼痛、关节不稳定感、关节肿胀和活动受限。
3. 韧带损伤膝关节的四条主要韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带）起着保护关节和稳定运动的作用。
当这些韧带受损时，例如在剧烈的运动或外力冲击下，会引起剧烈的疼痛和限制关节活动的能力。
滑膜是覆盖在膝关节内部的组织，起到减轻摩擦和提供关节内润滑液的作用。
滑膜炎是滑膜组织的炎症，引起的关节疼痛和肿胀。
常见的滑膜炎原因包括感染、创伤和自身免疫疾病。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是膝关节疼痛的常见方法之一。
常用的药物包括非甾体消炎药（NSAIDs）、止痛药和关节保护剂。
NSAIDs可以减轻关节炎引起的炎症和疼痛，而止痛药可以缓解疼痛症状。
关节保护剂可促进软骨的修复和再生，减缓关节炎的进展。
2. 物理治疗物理治疗是膝关节疼痛的另一种常见治疗方法。
物理治疗可以通过运动疗法、按摩疗法和理疗来加强肌肉力量，提高关节稳定性，并减轻疼痛症状。
此外，物理治疗还可以通过热敷或冷敷等方法来减轻关节炎引起的炎症和肿胀。
3. 关节注射关节注射是一种直接向膝关节注射药物的治疗方法。
常见的关节注射药物包括糖皮质激素和透明质酸。
膝盖疼痛的原因与治疗建议
膝盖疼痛的原因与治疗建议膝盖是人体中最大的关节之一，承受着我们日常活动中的巨大压力。
膝盖疼痛是一种常见的健康问题，可以由多种原因引起。
本文将探讨膝盖疼痛的一些常见原因，并提供一些建议的治疗方法。
1. 膝关节炎膝关节炎是膝盖疼痛的最常见原因之一。
它是由于关节软骨损伤或退化引起的，通常伴随随着疼痛、肿胀和关节活动度下降。
膝关节炎通常是慢性的，并会随着时间的推移逐渐加重。
治疗建议：- 保持适度的体重，减轻对膝盖的压力。
- 进行常规的低impact运动，如游泳和瑜伽，以增强关节周围的肌肉。
- 使用热敷或冷敷治疗，以减轻疼痛和肿胀。
- 如果需要，可以寻求医生的建议，以获取抗炎药或药物局部注射。
2. 韧带损伤膝盖的韧带是连接骨骼的结构，起到稳定关节的作用。
意外扭伤膝盖或剧烈的运动可以导致韧带的撕裂或拉伤，引起剧烈疼痛和不稳定感。
治疗建议：- 立即止痛和止血，将受伤的膝盖抬高并冷敷。
- 使用绷带或膝盖支撑装置来提供稳定性，并减轻疼痛。
- 在医生的指导下进行物理治疗，恢复关节的稳定性和功能。
3. 髌骨半脱位髌骨半脱位是指髌骨没有完全脱出膝盖关节，但偏离了正常的位置。
这种情况可以导致疼痛、肿胀和关节活动度的限制。
治疗建议：- 将膝盖静置，避免任何加重症状的活动。
- 冷敷局部区域以减轻肿胀和疼痛。
- 寻求医生的帮助，并接受可能需要的物理治疗，以稳定髌骨的位置。
4. 肌肉劳损过度使用或突然的剧烈活动可能导致膝盖肌肉的劳损。
这种情况通常会引起炎症和疼痛。
治疗建议：- 使用冷敷或热敷来减轻疼痛和炎症。
- 休息受伤的膝盖，避免进行剧烈活动。
- 在疼痛减轻后，进行膝部肌肉的渐进性锻炼。
5. 其他原因膝盖疼痛还可能是由于其他原因，如滑膜囊肿、软骨损伤或痛风等引起的。
这些情况可能需要医生的诊断和治疗，因为其治疗方法与上述情况不同。
治疗建议：- 寻求医生的帮助，并按照其建议进行进一步检查和治疗。
- 接受可能需要的医疗操作或手术治疗。
膝关节疼痛怎么治疗方法
膝关节疼痛怎么治疗方法
治疗膝关节疼痛的方法会根据疼痛的原因和严重程度而有所不同。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 休息和减轻活动：如果膝关节疼痛是由过度使用或损伤引起的，休息一段时间可以帮助缓解疼痛，并避免进一步损伤。
减少高强度运动和长时间站立或跪着的活动也是很重要的。
2. 应用冷敷或热敷：在疼痛初期，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
在疼痛慢慢减轻时，热敷可以增加血液循环，并缓解紧张的肌肉。
3. 使用非处方药物：非处方药物如非甾体类抗炎药（如布洛芬和对乙酰氨基酚）可以缓解疼痛和减轻肿胀。
但是请务必按照用药说明和剂量使用，并咨询医生或药剂师。
4. 物理疗法：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗和康复运动等。
这些方法可以帮助增加关节的灵活性，减轻疼痛和增强肌肉力量。
5. 使用支撑器或绷带：支撑器或绷带可以提供额外的稳定性，并减轻膝盖的压力，适用于轻度到中度的膝关节疼痛。
6. 手术治疗：如果膝关节疼痛非常严重，且保守治疗无效，可能需要考虑手术
治疗，例如关节镜手术或全膝关节置换术。
请注意，这些方法仅为常见的治疗方法，具体的治疗方案应根据个人情况和专业医生的建议而定。
常见膝关节疼痛的简单判断
常见膝关节疼痛的简单判断膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。
它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。
也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。
这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。
病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。
另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。
引起膝关节症状的原因常具有提示性。
外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。
具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。
过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。
半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。
发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案1.中医证候诊断根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。
具体表现为：1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。
2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。
3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。
2.西医证候诊断根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。
膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。
中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。
根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、中度和重度。
在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。
治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。
其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。
针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。
牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。
手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。
护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。
评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。
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特殊查体
1、内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：（伸膝位，向内侧持续 推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内 侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解 ，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。该试验阳性为关节镜下滑膜皱 襞切除的强烈手术指征）、 （ 简单判定方法：把大拇指按压内侧膝眼窝或外侧膝眼窝，伸 直膝关节，若膝关节在0-15°时出现疼痛，则提示阳性） （治疗时可先行封闭治疗，10天后观察患者症状，若无好转，则 需行关节镜手术切除滑膜）。
外敷方：
1、清热消肿方： 大黄5g 侧柏叶5g 黄柏10g 泽兰5g
薄荷4g
炒栀子10g
清热解毒、利水消肿
2、逐瘀退肿散：
黄芩30g 黄柏30g 大黄炭30g 血竭15g 红花15g 三棱15g 莪术15g 牛膝12g 羌活12g 独活12g 延胡索12g 木香12g 研粉，蜂蜜搅拌成糊状，贴于患处，加压包扎，每日换药1次，7 天为1个疗程。
2、内侧副韧带走形部： 内侧副韧带损伤：
内侧副韧带损伤痛：膝关节内侧疼痛，外翻试验疼痛，轻敲不疼痛或者疼 痛不加重。） 隐神经疼痛：膝关节内侧疼痛，本病疼痛部位在浅部，可让患者侧身趟， 中指轻敲内侧副韧带走行部疼痛，外翻试验不疼痛或者疼痛不加重。
3、胫骨平台后内侧部： 半膜肌止点炎。 4、关节线平面：半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑
青风藤20g 大青盐500g 威灵仙30g
五加皮20g
活血化瘀、消肿止痛。 2、中药热敷治骨质增生：
当归、红花、骨碎补、生大黄、生南星、生半夏、细辛、松香各50克，
赤芍、三棱、生川乌、生草乌、白芥子、楮实子、土鳖虫、海带各90克， 马鞭草、威灵仙、狗脊、川芎各100克， 独活、羌活各80克，皂角200克。将上述药物研成粉末，每次120克水调， 装纱布袋中敷于患部，外加热水袋，热敷3-6小时。每日2次，药袋可用3 天，15天为1个疗程。每个疗程间停3天，持续进行2-5个疗程。
膝关节前侧压痛
1、髌骨上缘压痛：
股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧 张活动引起，90°伸膝抗阻试验阳性。 2、髌骨尖及髌韧带压痛： 髌尖炎和髌腱周围炎（粘连），伸膝抗 阻试验阳性。 3、胫骨结节压痛： 胫骨结节骨软骨炎（14-16岁小孩多见，髌 腱附着处，也即胫骨结节骨骺拉伤）。 （打屈 曲10°石膏1月后可自然治疗）
二草二皮汤： 伸筋草60g 透骨草60g 五加皮60g 海桐皮60g
局部冷痛、欠温、皮色淡暗者加：细辛、川乌、草乌、桂枝各 30-60g
肿胀甚，按之濡，肢体沉困者加：萆薢、防己各30-60g
红肿热痛者加：大黄、芒硝、栀子各30-60g 刺痛，皮色紫暗者加：苏木、丹参、生乳香、生没药30-60g 关节坚肿、僵直、玩痰凝结者加：白芥子、半夏各30-60g 肌肉萎缩或关节有响声者加：木瓜、灵仙、老鹳草各30-90g 功效：祛风除湿，消肿止痛，主治类风湿性关节炎活动期（肘、 膝及其下关节疼痛，肿胀，屈伸不利者）；也可用于类风湿性关 节炎晚期活动障碍者。
膝关节疼痛的诊疗
外侧疼痛
前侧疼痛 内侧疼痛
活动受限
关节积液 中医特色治疗
外侧疼痛
1、腓骨头处压痛：
①股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿 中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可以进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗 有效。 ②腓骨头头下痛，为腓总神经拐歪处炎症，可引起小腿外侧、足背外 侧麻痛。 2、外侧副韧带走形部：外侧副韧带损伤。 3、股骨外上髁： ①髂胫束炎，由于髂胫束挛缩（引起膝外翻）或髂胫束于股骨外上髁 部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊，髂胫束牵伸治疗 有效。 （老年人膝外翻于关节软骨破坏有关，年轻人膝外翻考虑髂胫束挛缩。） ②腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验 阳性，外伤、劳损或髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为 膝外侧疼痛综合征。 （髂胫束炎与腘肌腱止点炎很容易混淆，但无所谓，治疗方法一样。）
囊炎。
膝关节活动受限（真性交锁、假性交锁和活动终末受限）
1、真性交锁：指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断 裂的交叉韧带残端、破裂的半月板、关节内游离体、异常增生的 滑膜、破裂的滑膜皱襞都可以引起真性交锁。 （滑膜皱襞嵌夹远大于半月板破裂的情况。） 2、假性交锁：指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在 膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保 持在屈膝30°位，类似交锁。 3、活动终末受限：指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。
2、研磨试验----麦氏症（MCMurray试验）：主要判定半月板的状 态。 （患者仰卧，屈髋90°、屈膝90°，手掌贴放于髌骨，缓慢屈曲 膝关节，屈曲到最大角度， 内旋、内翻、逐渐伸直，若出现疼痛、弹响，则提示内侧半月 板损伤； 外旋、外翻、逐渐伸直，若出现疼痛、弹响，则提示外侧半 月板损伤； 若弹响很清脆“咯噔”，手明显感觉的到，则提示半月板破裂， 治疗15天以内的 打石膏，6周后就可以长好，若是15天之外的则需 手术治疗； 若弹响很低沉或滑响，则提示滑膜嵌压，治疗可行手法复位： 屈膝45°，术者抓踝牵引，助手对抗牵引股骨髁处，牵引状态下 反复内旋、外旋，然后突然内旋、突然外旋，若听见响声，则提 示嵌压滑膜已展平）。
关节炎治疗思路
1、物理疗法 2、针刀、针灸、按摩、敷药 3、非甾体抗炎药（NSAIDs） 4、关节内药物注射 5、关节冲洗 6、关节清理术 7、关节截骨术 8、关节置换术
物理疗法：
1、冷敷
2、热敷
3、红外线照射
4、中频电疗
5、推拿按摩
中药封包：
1、 炒苍术30g 赤芍20g 川芎20g 木瓜30g 独活30g 川牛膝30g 桂枝30g 制川乌5g 红花5g 秦艽30g 苏木45g 千年健45g 羌活30g
关节积液颜色：（正常颜色清亮、几乎无色） 1、发黄：痛风性（黄亮，里面有结晶，容易反光）、类风湿 性、反应性关节炎等
2、发灰：化脓性感染、结核性、
3、血性：肿瘤、色素绒毛结节滑膜炎（颜色像洗肉水一样比 较淡。治疗为：把滑膜完全切除后，到肿瘤科放疗） 只要清亮不管颜色、无絮状物质，可不担心； 絮状的、浑浊的、斑片庄的发挥的必须培养，培养细菌，查 结核（拍胸片，80%的为肺结核）、做结核菌素抗体等。 急性外伤后关节积液：（抽出来很快凝固） 陈旧性损伤后关节积液：（抽出来不凝固） 关节内的组织结构损伤尚未修复； 无明显外伤原因的关节积液： ①全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，反应性关节炎等。 ②关节退变物对滑膜刺激所引起。
针灸治疗
血海、梁丘、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉 鹤膝风、痛风性关节炎：风市（或：肩井、 足三里、曲池、委中、行间） 关节不利：膈关
膝痛不可屈伸：大杼
膝胫肿痛：巨髎 膝痛：风府
中药熏蒸：
麻黄10g 桂枝20g 细辛10g 制南星20g 威灵仙20g 白芷20g 鹿含草20g 花椒10g
大黄20g
取上药，加水3000ml。煮沸后再用文火煎10 分钟左右，稍冷却后，连同药渣倒入熏蒸设备 中，设定温度45°，将患膝置于蒸汽出口熏蒸， 隔日1次，每日3次，每周3次，共治疗2周。
内服方： 1、痛风性关节炎：
桂枝芍药知母汤： 桂枝10g 知母10g 生石膏30g 土茯苓30g 紫草10g 金银花10g 生黄芪30g 茯苓10g 丹参10g 赤芍10g 蒲公英10g 板蓝根10g 忍冬藤30g 怀牛膝10g 当归15g 全蝎5g
2、膝骨性关节炎： 消痹汤： 丹参30g 杜仲15g 地龙15g 桑寄生15g 威灵仙10g 当归10g 海桐皮10g 川牛膝10g 细辛3g 每天一剂 水煎早晚分服 方中：当归、丹参、地龙养血活血通络，促进气血 运行； 杜仲、桑寄生补益肝肾、生精填髓以壮筋骨； 威灵仙、海桐皮祛风通络； 细辛抗炎镇痛； 川牛膝既有活血祛瘀又有补益肝肾之效，为膝 之引经药； 丹参、当归还具有减缓和修复关节软骨退变、 损伤作用。
1.风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风，防己，黄芪，羌活，独活， 桂枝，秦艽，当归，川芎，木香，乳香，甘草。 （2）风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地， 茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄芩，生地，白术，细辛等。 （3）瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁，红花，当归，五灵脂，地龙，川芎， 没药，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。 （4）肝肾亏虚证 治则：偏于阴虚者滋补肝肾，强壮筋骨。偏于阳虚者温补肾阳，强壮筋骨。 推荐方药： 偏于阴虚者左归丸加减。熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶 （烊化）、龟胶（烊化）、菟丝子、甘草。 偏于阳虚者右归丸加减。熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶 （烊化）、杜仲、菟丝子、制附子、肉桂、当归、甘草。
（伤后24h内患处间断冰敷）。
方中：黄芩、黄柏以清热燥湿泻火解毒； 大黄炭凉血化瘀而止血；血竭散瘀止血；
红花活血祛瘀；三棱、莪术破血逐瘀消肿止痛；
羌活、独活、白芷通络止痛；木香行气止痛； 牛膝既能逐瘀通经，又能引血归源。
数药合用，使气行血畅，瘀去新生，肿痛自消
3、消瘀止痛药膏：
木瓜60g 栀子30g 大黄150g 蒲公英60g 土鳖虫30g 乳香30g 没药30g 功效与适应症：活血祛瘀，消肿止痛。用于骨折筋伤，初期肿胀 疼痛剧烈者。 制用法：研为细末，饴糖或者凡士林调敷
4、髌骨内侧缘压痛：
髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位。 5、髌骨内侧压痛： 内侧滑膜皱襞综合症。 6、髌骨两侧至胫骨内外髁压痛（内外侧膝眼 处压痛）： 伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。 7、髌韧带两侧疼痛： 髌下脂肪垫炎。
膝关节内侧压痛：Байду номын сангаас