膝关节疼痛的诊断思路
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
常见膝关节疼痛的简单判断
常见膝关节疼痛的简单判断膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。
它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。
也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。
这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。
病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。
另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。
引起膝关节症状的原因常具有提示性。
外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。
具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。
过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。
半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。
发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。
膝前方疼痛的诊断思路和治疗
年 １ ０月 我 院 收 住 主 诉 膝 前 方 疼 痛 的 骨骺 滑脱 患者 在 “ ” Ｃ 型臂 监视 下行 空 起 ．而 青 少 年 发 生 膝 骨 性 关 节 炎 很 少
患 者共 ２ ３例 ， １ 男 ６例 ， ７例 ； 女 年龄 心螺 钉 内固定 手 术 （ 图 １ ， 后 患 见 。 由 于 引 起 青 少 年 膝 前 方 疼 痛 的原 见 ）术
５２ ～ ８岁 。左膝 痛 １ ５例 ． 膝痛 ８例 。 肢不能负 重 ３个月 。一过性髋 关节 滑 因复杂 ， 右 临床确 诊具有一定 难度 ， 出 常 病 程 ５ ６ｄ ～ ０ 。其 中 Ｈ Ｆ Ａ 综 合 征 ３ 膜炎患者 以减少 活动 、 ＯＦ 卧床休 息为主 ， 现 误 诊 、 诊 。 漏 例， 膝内侧滑 膜皱襞综 合征 ８例 ， 股骨 诊 断后 预 防性 使 用广 谱抗 生 素治 疗 。
【 键词 】 青少年 ； ； 关 膝 疼痛 ； 断 ； 诊 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ． ４ １１ 【 献标识码 】 Ａ 文 【 文章编 号 】 １７ － ８ ０ ２ ０ ）７ ０ ４ — ２ ６ １ ０ ０ （０ ７ ０ — ５ １０
在骨科 临床 中经 常遇到 主诉膝前 胫骨 结节肿 大 ；髌前 滑囊炎疼 痛位 于 软 骨 病 患 者 症 状 得 到 明 显 缓 解 ；股 骨
ＨＯ Ｆ 部位 ， 活动 时可有 弹响 ， 多在屈 曲到约 状 消 失 ； Ｆ Ａ 综 合 征 和 胫 骨 结 节 骨 比较显 著 ，所 以怀 疑本病患 者应该 常
５ ～ ０ 时 出现弹响 ，查 体 内侧 支持带 ０ ７ｏ 处 有压 痛 ； 骨头 骨骺 滑脱 的 ３例患 股 者 和一 过 性 髋 关 节 滑 膜炎 的 ４例 患 者 均主 诉膝前 疼 痛 ，但 定 位不 清 晰 ， 伴有 跛行 ； 骨结 节 骨软 骨病 患 者疼 胫 痛位 于胫 骨结 节处 ，查 体 有轻 压痛 ，
膝关节疼痛的辩证治疗方法
膝关节疼痛的辩证治疗方法膝关节疼痛是一种常见的临床症状，常见于骨关节疾病、软组织损伤、过度使用等情况。
中医认为膝关节疼痛的发生与人体内外环境的变化有关，可以通过辩证治疗方法来缓解疼痛并促进康复。
下面将详细介绍膝关节疼痛的辩证治疗方法。
（一）风寒湿痹证风寒湿痹证是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为疼痛剧烈，关节活动受限，周围肌肉紧张，膝关节肿胀，屈伸困难，常伴有寒湿感受。
治疗上可以采用温阳散寒的方法，如通过理疗、针灸、艾灸等手段来温热膝关节、舒缓疼痛。
同时，也可以使用祛湿排水的中药方剂，如四妙丸、四神丸等，来促进湿气的排出，缓解关节肿胀。
（二）瘀血阻络证瘀血阻络证也是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为疼痛持久，不易缓解，活动时加剧，休息时稍有缓解，可伴有活动受限，夜间疼痛加重等症状。
治疗上可以采用活血化瘀的方法，如通过中药内服、外敷、针灸等手段来活血化瘀、消肿止痛。
常用的中药方剂有桃红四物汤、养血生发丸等，可根据具体情况来选用。
（三）气滞血瘀证气滞血瘀证也是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为关节活动时疼痛加剧，疼痛部位肿胀、紫暗，有时可伴有关节畸形。
治疗上可以采用调理气机、活血化瘀的方法，如通过调理气机的中药方剂，如益气活血汤、行气活血丸等，来改善气血运行，消除气滞血瘀症状。
同时也可以通过针灸、拔罐等手段来疏通气血、舒筋活络。
（四）湿热病邪证湿热病邪证也是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为疼痛剧烈、肿胀明显，关节红肿热烫，周围肌肉紧张，常伴有湿热病邪的其他症状，如口苦、口渴、尿短赤等。
治疗上可以釆用清热利湿、消肿止痛的方法，如通过清热利湿的中药方剂，如藿香正气水、消肿止痛丸等，来清除湿热病邪，缓解膝关节炎症。
同时也可以通过针灸、推拿等手段来促进湿热的排泄，舒缓疼痛。
综上所述，膝关节疼痛的辨证治疗方法有风寒湿痹证、瘀血阻络证、气滞血瘀证和湿热病邪证等。
根据具体证型，可以选择针灸、草药、理疗等相应治疗方法。
辨证施治能够充分调理机体的气血、阴阳等运行状态，促进身体的自愈能力，从而达到缓解疼痛、促进康复的目的。
关节痛的全科诊疗思路
病例
患者，女性，55岁，已婚，初中学历，农民
【P:Plan】问题处理计划 1.诊断计划 完善CRP、类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、补体、血清尿酸、抗链球菌溶血素“0”试验等。
必要时可完善关节MRI检查。 2.治疗计划 (1)非药物治疗：①注意清淡饮食，多食含钙食物及水 果、新鲜蔬菜；②适当户外运动，注意休息，避免熬夜，
三、鉴别诊断
6.代谢性骨关节病 (1)维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺
乏和磷摄入不足等。 (2)脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节
炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风。 (3)某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病，皮质醇增多症性骨病，甲状腺或甲状旁腺疾病引
关节痛的全科诊疗思路
病例
患者，女性，55岁，已婚，初中学历，农民
【S:Subjective】主观资料 主诉：间断多关节疼痛5年，加重半年。 现病史：患者5年来劳累后出现双膝关节疼痛，休息后可 缓解，近半年病情加重伴双腕、双手掌指关
节、近端指间关节、 双肘关节疼痛，伴低热、关节肿胀、僵硬，晨起为著，持续时间 约为1h,活动 后可减轻，有口干、眼干，无脱发、光过敏、面部 蝶形红斑，无口腔溃疡、牙齿脱落，未予重视。 为求进一步诊 治遂来我院就诊。近来患者精神食欲尚可，睡眠一般，大小便 正常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病和糖尿病等病史 否认长期药物服用史。否认手术、外伤史， 否认输血史。否认 食物、药物过敏史。 个人史：平素饮食清淡，运动少，不嗜烟酒，睡眠欠佳。生 活环境中无噪声暴露。家庭经济收入一 般，夫妻和睦。 月经婚育史：已婚，育有1子1女，5年前停经，有明显潮 热症状。 家族史：否认家族遗传史。
关节痛的诊治思路ppt课件
编辑版ppt
1
关节炎与关节痛
关节炎——主观症状 AND 客观表现 关节痛——主观感觉 BUT 无客观异常
2
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
13
非炎性疾病
外伤 修复不良
肿瘤 疼痛放大
肩袖撕裂 骨性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎
纤维肌痛
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肩袖撕裂
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骨性关节炎
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色素绒毛结节性滑膜炎
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关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
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关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
4
疾病的解剖定位
表现为深在而弥漫性疼痛、主动和被动活动受限。
8
疾病的解剖定位
炎性疾病
红肿热痛，全身表现，晨僵，实验室证
据
伴肿胀和红热的疼痛，无炎症和全身表现，
非炎性疾病
无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。
9
炎性疾病
感染性疾病
淋球菌 结核等
晶体诱发疾病
-老年膝关节疼痛的诊断与中医治疗【值得收藏】
膝关节疼痛在老年人中发病非常广泛，有人在来就诊的患者中，随机调查1000例，患腰病的23%，患膝部疾病的占17%，仅次于腰病列第二位。
从症状来看，膝痛占80%，还有膝关节肿胀积液、变形、膝酸软无力等。
在骨科门诊，膝痛患者中，一多半是骨性关节炎，因此，老年膝关节疼痛以介绍膝骨性关节炎为主。
本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，有人说50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变。
但其中有症状的不过15%—20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求医者，不过5%左右。
有人认为X线片上有骨关节病的，约有30%的人有疼痛症状。
也有人认为本病有骨质增生性改变，有骨刺，因此称为增生性关节炎，这也为我国广大群众所理解和接受。
由于膝关节外观多伴有关节肥大或畸形，所以曰本人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
美国医生认为该病是从关节软骨退化开始，故称之为退行性关节炎。
多年来国内外大多数医生和文献仍称此病为骨性关节炎（ostcoarthritisOA），认为是从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常是炎症过程，故称之为骨性关节炎。
欧洲医生也称此为骨性关节病。
一．膝关节的解剖特点膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢。
其上下的股骨和胫骨是人体最长的两个长骨。
由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，位居所有关节的首位。
髌骨位于强大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨。
一般关节软骨厚度为2—4毫米，而髌骨软骨厚度为其2—3倍，甚至可达7毫米以上，所受压力及剪力都大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度。
随着人的年龄老化，骨性关节炎发病几乎是不可避免的。
在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大。
关节软骨的面积及关节腔的容积均居首位。
膝关节伸直时可容纳60毫升液体，轻度屈曲位可容纳88毫升。
正常情况下膝关节内仅有0.13—3.5毫升的滑液，以液膜状态敷布在软骨面上；关节腔内处于负压状态，为-8—-12厘米水柱，所以不容易抽出液体。
膝关节骨性关节炎鉴别诊断
精选文档膝关节骨性关节炎的鉴识诊疗1.膝关节半月板损害：有外伤史，伤后关节痛苦、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外空隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显然。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损害：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节痛苦，下楼梯为甚，膝过伸位痛苦加重，髌下脂肪垫压痛显然，膝过伸试验阳性，髌腱废弛压痛试验阳性。
X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少量可见脂肪垫钙化暗影。
3.髌骨融化症：膝关节活动量越大，痛苦越显然，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可涉及摩擦感及痛苦。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损害：在韧带损害部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节痛苦和活动不灵巧， X 线表现关节空隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边沿有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实质并不是炎症，主要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包含其余一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法：1.频频劳损或创伤史。
2.膝关节痛苦和发僵，清晨起床时较显然，活动后减少，活动多时又加重，歇息后症状缓解。
3.后期痛苦连续，关节活动显然受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位 X 照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节空隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
重点词：。
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感染性关节炎
拟诊讨论
免疫性关节炎
创伤性关节炎
痛风性关节炎
出血性关节炎
关节液培养阳性 CRP、ESR↑
（结核中毒症状 抗酸染色 培养
结核DNA）
尿酸（-） CRP、ESR↑ 免疫相关抗体（+） 多关节疼痛
多有外伤史 专科查体 骨折征象 X线片 MRI
痛风病史 尿酸↑
CRP、ESR↑
关节液性状 凝血功能
右膝关节镜探查+滑膜清理术+感染病灶清除术 滑膜病检结果：右膝关节滑膜炎
诊病断例简介
1 右膝关节感染性滑膜炎
2 低蛋白血症
3 低钾血症
4 轻度贫血
连续3次 培养转阴
治病疗例简介
头孢哌酮舒巴坦 3g Bid
莫西沙星 0.4g QD
A
感染性滑膜炎
B
低蛋白血症
白蛋白31.6g/L→39g/L 总蛋白64.6g/L→66.1g/L
凝血功能正常 K+:3.33mmol/L
白蛋白31.6g/L 总蛋白64.6g/L CRP:13.58mg/L 血沉：80mm 尿酸（—） ANCA (-) ANA(-) 类风湿相关抗体未见明显异常 HLA-B27(-) 结核DNA未见明显异常
右膝关节退变
右膝关节滑膜炎
关节液培养：粘质沙雷菌（+） 头孢哌酮舒巴坦 3 g Bid抗感染治疗
（滑膜血管瘤）
病史回顾
患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性疼痛、肿胀，轻度灼 热感，伴活动受限，不可站立行走，休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、 咳痰、昏迷、抽搐等症状。遂至建水县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜 炎”，予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上级医院进一 步诊治。
右膝关节肿胀明显，髌骨周围可触及压痛，皮温稍高，浮髌试验(+)， 髌股研磨试验(+)，右膝关节活动明显受限，内外侧应力试验(— )， Lanchman试验(一)，因患者疼痛剧烈、恐惧感明显，余查体无法进行。左 膝关节活动可，未触及压痛、肿胀，肢端血供、感觉良好；
完善相关检查
血、尿、大便常规 肝肾功 凝血功能 CRP、ESR 电解质
关节液培养 ANCA ANA 类风湿相关抗体 HLA-B27 结核DNA
胸部X线片 膝关节X线片 膝关节MRI 关节镜
血常规：RBC:2.95X1012/L Hb:92.0g/L HCT:0.28 WBC:5.82X109/L N%:70.2%
病例简介
既往史:否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等脏器疾病史及传染 病史，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史，否认输血史， 预防接种不详.
查体:体温36.5℃，脉搏62次/分，呼吸19次/分，血压 108/74mmHg,右膝关节肿胀明显，髌骨周围可触及压痛，皮温稍高，
浮髌试验(+)，髌股研磨试验(+)，右膝关节活动明显受限，内外侧应力 试验(— )，Lanchman试验(一)，因患者疼痛剧烈、恐惧感明显，余查 体无法进行。左膝关节活动可，未触及压痛、肿胀，肢端血供、感觉 良好；
4
确诊断，同时进行相应的外科治疗。
5
关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
辅助检查：XX县人民医院行右膝关节MRI示：1.右侧胫骨近端及股骨外 侧髁骨髓水肿；2.右膝关节积液及周围软组织肿胀；3.右侧膝关节外侧 半月板前后角及内侧半月板后角异常信号影， 提示退变。
初步诊断：右膝关节肿痛查因。
拟诊讨论
感染性关节炎 免疫性关节炎 创伤性关节炎 痛风性关节炎 出血性关节炎
膝关节解剖
膝关节疼痛的诊断思路
昆明医科大学第一附属医院 王海龙
1 病例简介 2 诊断 3 治疗 4 小结
病例简介
患者龙XX，女，45岁
主诉：右膝关节肿痛6天。
病例简介
现病史：患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性 疼痛、肿胀，轻度灼热感，伴活动受限，不可站立行走， 休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、咳痰、昏迷、抽搐 等症状。遂至XX县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜炎”， 予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上 级医院进一步诊治。今患者来我院门诊就诊，门诊以“右 膝关节肿痛查因”收住入院。病程中患者神志清，精神、 睡眠欠佳，饮食、大小便无异常，体重无明显变化。
K+:3.33mm
轻度贫血
小结
1
详细的病史和体格检查对疾病诊断具有指导意义。
关节液最能直接反映关节内病变情况，故关节穿
2
刺是极为重要的检查方法。
MRI能够清晰显示膝关节内外软组织结构，能够较
3
为准确的反映其损伤情况，是必不可少的辅助检查。
关节镜检查可直视下观察，并取活检，进一步明