直肠癌新辅助治疗解读--ppt课件
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直肠癌术后辅助治疗 ppt
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
pT3 选择性扩展
pT3a 微小侵犯：超出肌层边缘＜1mm
pT3b 轻度侵犯： 超出肌层边缘 1-5mm
pT3c 中度侵犯：超出肌层边缘 5-15mm
pT3d 广泛侵犯：超出肌层边缘＞15mm
-
3
T4 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
-
4
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,
tumor deposit），无区域淋巴结转移
-
5
区域淋巴结（N）
-
14
4、case 1
马某 女 54岁 0017966577
主诉：便血5+月，直肠癌术后2+月
基本情况：术前肠镜：进镜约5～I0cm可见一溃疡型新生物，表面 充血、糜烂、覆污秽胎，活检质脆、易出血，占据管腔约3/4，镜 身勉强通过。进镜距肛约35cm见一大小约0.5cm广基扁平息肉，表 面光滑。内镜诊断直肠新生物，乙状结肠息肉。
浅谈直肠癌术后辅助治疗
2017级中内肿瘤
-
李晓红
1
目录
1、直肠癌术后分期 2、直肠癌术后分期及治疗原则 3、常用化疗方案及给药方法 4、病案两则
-
2
UICC、AJCC结直肠癌TNM分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
直肠癌PPT课件
延长患者生存期，提高生活质量
03
24
放化疗联合应用效果评价
01
效果评价指标
2024/1/25
02
肿瘤退缩程度
03
04
生存率及生存质量
毒副反应发生率及严重程度
25
并发症预防与处理
常见并发症
1
放射性肠炎
2
骨髓抑制
3
2024/1/25
26
并发症预防与处理
01
消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）
02
预防措施
指导患者进行肠道功能训练，如缩肛 运动、腹部按摩等，以改善肠道功能 。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预和 康复训练，提供必要的支持和帮助。
32
定期随访监测项目安排
病史询问和体格检查
定期询问患者病史和症状变化，进行全面的 体格检查。
影像学检查
根据病情需要，安排CT、MRI等影像学检查 ，以评估肿瘤复发和转移情况。
提高手术切除率和保肛率。
转化治疗
对于初始不可切除的直肠癌，通 过新辅助治疗使肿瘤降期、缩小 ，再行手术切除，实现转化治疗
。
姑息性手术
对于晚期或转移性直肠癌，姑息 性手术可缓解症状、提高生活质
量。
2024/1/25
14
手术技巧与注意事项
精细解剖
全直肠系膜切除术（TME）
熟悉盆腔解剖结构，避免损伤重要血管和 神经。
05
康复期管理与随访监测
2024/1/25
30
营养支持与饮食调整建议
均衡饮食
推荐患者摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，如鱼、 瘦肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜
和水果等。
2024/1/25
结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件
化疗 （围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
*
同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗 （2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
*
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
*
3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
-
1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
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7
术前放疗+手术，优于单纯手术
P<0.001
27% 11% 局部复发率
P=0.002
74% 65%
生存率
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Swedish Rectal Trial. N Engl J Med 1997;336:980-987
ppt课件
8
术前放化疗，优于术后放化疗
局部复发 远处转移 3-4级毒性
直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada （Ⅲ期研究-1）
对照组
RT： 50.4Gy 5-FU：500mg/m2, D1-5, 2周期
随
（N=127） LV： 20mg/m2, D1-5, 2周期
机
分
组
实验组 （ N=97 ）
RT： 50.4Gy Xeloda：1650mg/m2, D1, 2周期 LV： 20mg/m2, QD, 2周期
术前同期放化疗优于术后同期放化疗
5年无病生存率 5年总生存率 5年总复发率 5年局部区域复发率 pCR
术前放化疗 (%） 64.7 74.5 23.9 10.7 15.0
术后放化疗 （%） 53.4 65.6 27.5 10.7 /
P值
0.011 0.065 0.012 0.693 /
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
NEJM 1985;312(23):1465-72, J Natl Cancer Inst 1988; 80(1): 21-29 NIH consensus JAMA 1990; 264(11):1444-50
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
NEJM 1991; 324(11):709-15 J Clin Oncol 1997; 15(5);2030-9 J Clin Oncol 1993; 11(10): 1879-87
局部复发率 <10% 15%-30% 40%-50%
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
5
直肠癌单纯手术的生存率
TNM分期 T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1M0 T1-4N2M0 TanyNanyM1
临床分期 I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC IV
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
3
1.术前新辅助放化疗 仍是中低位局部晚期直肠癌的基本治疗策略
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
4
直肠癌单纯手术治疗局部复发率
TNM分期 T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1-2M0
临床分期 I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB-ⅢC
直肠癌新辅助治疗解读
中山大学肿瘤医院 高远红 复旦大学肿瘤医院 李桂超 章真
2016-12-18
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
1
4.1.3 cT3以上或N+（局部进展期）直肠癌的治疗
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
2
解读内容
• 直肠癌术前新辅助放化疗的定位 • 同期放化疗的化疗药物选择 • 长程放疗与短程放疗 • 新辅助放化疗后-手术的时间间隔 • 调强放疗与三维放疗 • 术后辅助化疗
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005 Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386, 210407
3.6
52
16.5
56
66
Gerard 2006 RT/5-FU 5-FU/FA
11.4
53
8.1
59
67
P=0.001
P=0.003
Polish Bujko 2007
RT(5 x 5) RT/5-FU
312
0.7
61
15.2
58
P=0.001
9
58 (4) 67 (4)
14
55 (4) 66 (4)
5年生存率 90% 60-85%
25-65%
5-7%
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
6
手术+术后辅助放疗/化疗，优于单纯手术： ---降低复发、提高生存
– NSABP R01
• 术后放疗降低局部复发 16% - 25% • 术后化疗提高了 DFS、OS
– GITSG
• 放疗+化疗降低了各类复发 33% - 55%
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
12
2. 同期新辅助放化疗方案中药物的选择
（1）5-Fu与Capecitabine（Xeloda）等效吗？
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
13
直肠癌术前同期放化疗随机研究
EORTC 22921 Bosset 2006
术前
术后
Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009
ppt课件
11
推荐1
术前新辅助放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略，仍是中低 位局部晚期直肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）的标准治疗策略。
“术前化疗+放化疗+手术 ”策略证据来源于少数Ⅱ期或 回顾性临床研究，可作为一种治疗选项。
局部复发风险低者考虑“手术+辅助化疗 ”，或“新辅助 化疗+手术+辅助化疗 ”。证据来源于少数Ⅱ期或回顾性 临床研究。
总生存 保肛率
术前放化疗
6% 30% 27% 76% 39%
术后放化疗
13% 34% 40% 74% 19%
P值
0.006 NS <0.05 NS <0.05
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Sauer et al. N Engl J Med. 2004. 21;351:1731-40
ppt课件
例数 pCR (%)
RT RT RT/5-FU RT/5-FU
5-FU/FA 5-FU/FA
1011
5 14 P=0.001
保肛 (%) 50.5
52.8
局部复 5年DFS 发 (.7
56
7.6
P=0.002
5年OS (%) 65
66
FFCD 9203
RT
5-FU/FA 733
9
术前同期放化疗，优于术后同期放化疗
6% VS 13% P=0.006
76% VS 74% P=0.80
36% VS 38% P=0.84
LR
OS
MR
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004
ppt课件
10
NSABP R-03
术前放疗+手术，优于单纯手术
P<0.001
27% 11% 局部复发率
P=0.002
74% 65%
生存率
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Swedish Rectal Trial. N Engl J Med 1997;336:980-987
ppt课件
8
术前放化疗，优于术后放化疗
局部复发 远处转移 3-4级毒性
直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada （Ⅲ期研究-1）
对照组
RT： 50.4Gy 5-FU：500mg/m2, D1-5, 2周期
随
（N=127） LV： 20mg/m2, D1-5, 2周期
机
分
组
实验组 （ N=97 ）
RT： 50.4Gy Xeloda：1650mg/m2, D1, 2周期 LV： 20mg/m2, QD, 2周期
术前同期放化疗优于术后同期放化疗
5年无病生存率 5年总生存率 5年总复发率 5年局部区域复发率 pCR
术前放化疗 (%） 64.7 74.5 23.9 10.7 15.0
术后放化疗 （%） 53.4 65.6 27.5 10.7 /
P值
0.011 0.065 0.012 0.693 /
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
NEJM 1985;312(23):1465-72, J Natl Cancer Inst 1988; 80(1): 21-29 NIH consensus JAMA 1990; 264(11):1444-50
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
NEJM 1991; 324(11):709-15 J Clin Oncol 1997; 15(5);2030-9 J Clin Oncol 1993; 11(10): 1879-87
局部复发率 <10% 15%-30% 40%-50%
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
5
直肠癌单纯手术的生存率
TNM分期 T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1M0 T1-4N2M0 TanyNanyM1
临床分期 I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC IV
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
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3
1.术前新辅助放化疗 仍是中低位局部晚期直肠癌的基本治疗策略
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
ppt课件
4
直肠癌单纯手术治疗局部复发率
TNM分期 T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1-2M0
临床分期 I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB-ⅢC
直肠癌新辅助治疗解读
中山大学肿瘤医院 高远红 复旦大学肿瘤医院 李桂超 章真
2016-12-18
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
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1
4.1.3 cT3以上或N+（局部进展期）直肠癌的治疗
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
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2
解读内容
• 直肠癌术前新辅助放化疗的定位 • 同期放化疗的化疗药物选择 • 长程放疗与短程放疗 • 新辅助放化疗后-手术的时间间隔 • 调强放疗与三维放疗 • 术后辅助化疗
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
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Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005 Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386, 210407
3.6
52
16.5
56
66
Gerard 2006 RT/5-FU 5-FU/FA
11.4
53
8.1
59
67
P=0.001
P=0.003
Polish Bujko 2007
RT(5 x 5) RT/5-FU
312
0.7
61
15.2
58
P=0.001
9
58 (4) 67 (4)
14
55 (4) 66 (4)
5年生存率 90% 60-85%
25-65%
5-7%
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
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6
手术+术后辅助放疗/化疗，优于单纯手术： ---降低复发、提高生存
– NSABP R01
• 术后放疗降低局部复发 16% - 25% • 术后化疗提高了 DFS、OS
– GITSG
• 放疗+化疗降低了各类复发 33% - 55%
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
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12
2. 同期新辅助放化疗方案中药物的选择
（1）5-Fu与Capecitabine（Xeloda）等效吗？
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
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13
直肠癌术前同期放化疗随机研究
EORTC 22921 Bosset 2006
术前
术后
Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009
ppt课件
11
推荐1
术前新辅助放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略，仍是中低 位局部晚期直肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）的标准治疗策略。
“术前化疗+放化疗+手术 ”策略证据来源于少数Ⅱ期或 回顾性临床研究，可作为一种治疗选项。
局部复发风险低者考虑“手术+辅助化疗 ”，或“新辅助 化疗+手术+辅助化疗 ”。证据来源于少数Ⅱ期或回顾性 临床研究。
总生存 保肛率
术前放化疗
6% 30% 27% 76% 39%
术后放化疗
13% 34% 40% 74% 19%
P值
0.006 NS <0.05 NS <0.05
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Sauer et al. N Engl J Med. 2004. 21;351:1731-40
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例数 pCR (%)
RT RT RT/5-FU RT/5-FU
5-FU/FA 5-FU/FA
1011
5 14 P=0.001
保肛 (%) 50.5
52.8
局部复 5年DFS 发 (.7
56
7.6
P=0.002
5年OS (%) 65
66
FFCD 9203
RT
5-FU/FA 733
9
术前同期放化疗，优于术后同期放化疗
6% VS 13% P=0.006
76% VS 74% P=0.80
36% VS 38% P=0.84
LR
OS
MR
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004
ppt课件
10
NSABP R-03